工傷償賠合同范本甲方（用人單位）：名稱(chēng)：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：乙方（勞動(dòng)者）：姓名：性別：身份證號(hào)：地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方在為甲方工作期間遭受工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)平等、自愿、協(xié)商一致，就工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況乙方于年月日在甲方（工作地點(diǎn)）從事（工作內(nèi)容）時(shí)，因（事故原因）導(dǎo)致受傷。經(jīng)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)）診斷，乙方的傷情為（詳細(xì)傷情描述）。乙方受傷后，在（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)）接受了治療，治療期間為年月日至年月日。二、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)：甲方已支付乙方因工傷事故產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，共計(jì)人民幣元（大寫(xiě)：元整）。該費(fèi)用包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等與治療工傷直接相關(guān)的費(fèi)用。2.停工留薪期工資：根據(jù)乙方的傷情及相關(guān)規(guī)定，確定乙方的停工留薪期為個(gè)月，自年月日起至年月日止。甲方按照乙方受傷前月工資標(biāo)準(zhǔn)元/月，向乙方支付停工留薪期工資，共計(jì)人民幣元（大寫(xiě)：元整）。3.一次性傷殘補(bǔ)助金：經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，乙方的傷殘等級(jí)為級(jí)。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為乙方受傷前月工資標(biāo)準(zhǔn)乘以相應(yīng)的月數(shù)，共計(jì)人民幣元（大寫(xiě)：元整）。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：按照當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策規(guī)定，甲方應(yīng)向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為元/月乘以個(gè)月，共計(jì)人民幣元（大寫(xiě)：元整）。5.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為元/月乘以個(gè)月，共計(jì)人民幣元（大寫(xiě)：元整）。6.護(hù)理費(fèi)：乙方在住院治療期間，需要專(zhuān)人護(hù)理。甲方按照每天元的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付護(hù)理費(fèi)，共計(jì)人民幣元（大寫(xiě)：元整）。護(hù)理期限為年月日至年月日。7.伙食補(bǔ)助費(fèi)：甲方按照每天元的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，共計(jì)人民幣元（大寫(xiě)：元整）。住院天數(shù)為天，自年月日至年月日。8.交通費(fèi)：乙方因工傷就醫(yī)、復(fù)查等產(chǎn)生的交通費(fèi)用，甲方憑有效票據(jù)予以報(bào)銷(xiāo)，共計(jì)人民幣元（大寫(xiě)：元整）。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣元（大寫(xiě)：元整）。三、支付方式及時(shí)間1.甲方應(yīng)在本合同簽訂之日起日內(nèi)，向乙方支付賠償款人民幣元（大寫(xiě)：元整），作為預(yù)付款。2.甲方應(yīng)在乙方提供完整的工傷賠償申報(bào)資料，并協(xié)助甲方辦理完工傷賠償申報(bào)手續(xù)后日內(nèi)，將剩余賠償款人民幣元（大寫(xiě)：元整）一次性支付給乙方。四、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.有權(quán)要求乙方提供與工傷賠償相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料，如病歷、診斷證明、費(fèi)用清單、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論等。2.按照本合同約定的時(shí)間和方式向乙方支付工傷賠償款。3.協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及工傷賠償申報(bào)等手續(xù)，提供必要的文件資料和證明。4.承擔(dān)乙方因工傷事故產(chǎn)生的合理的醫(yī)療費(fèi)、停工留薪期工資、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)等費(fèi)用，但已支付的部分不再重復(fù)計(jì)算。5.不得因乙方領(lǐng)取工傷賠償款而降低乙方的工資待遇或解除與乙方的勞動(dòng)關(guān)系。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.有權(quán)要求甲方按照本合同約定支付工傷賠償款。2.如實(shí)向甲方陳述工傷事故的經(jīng)過(guò)和傷情，提供真實(shí)、有效的證明材料。3.積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及工傷賠償申報(bào)等手續(xù)，按照甲方要求提供相關(guān)文件資料和證明。4.在領(lǐng)取工傷賠償款后，不得就本次工傷事故再向甲方主張其他賠償或補(bǔ)償，但因甲方故意隱瞞或拖延導(dǎo)致乙方未能及時(shí)獲得賠償?shù)某狻?.遵守國(guó)家法律法規(guī)及甲方的規(guī)章制度，在工傷治療期間及康復(fù)后，按照甲方的安排和要求從事力所能及的工作。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本合同約定的時(shí)間和方式向乙方支付工傷賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)日的，乙方有權(quán)解除本合同，并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金。2.若乙方提供虛假證明材料或故意隱瞞工傷事故的真實(shí)情況，導(dǎo)致甲方無(wú)法辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定或工傷賠償申報(bào)等手續(xù)，乙方應(yīng)返還甲方已支付的全部賠償款，并賠償甲方因此遭受的全部損失。3.若乙方違反本合同約定，就本次工傷事故再向甲方主張其他賠償或補(bǔ)償，乙方應(yīng)返還甲方已支付的全部賠償款，并承擔(dān)甲方因此支付的全部費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)等。六、爭(zhēng)議解決本合同履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本合同未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本合同不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：法定代表人（簽字）：簽訂日期：年月日