個(gè)人傷者協(xié)議書(shū)甲方（傷者）：姓名：性別：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（責(zé)任方或相關(guān)方）：姓名：性別：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方因[具體受傷事由]導(dǎo)致身體受到傷害，現(xiàn)甲乙雙方就甲方受傷后的相關(guān)事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、受傷情況及相關(guān)事實(shí)描述1.受傷經(jīng)過(guò)甲方于[具體日期]在[具體地點(diǎn)]，因[詳細(xì)事故原因]致使身體遭受傷害。受傷部位包括但不限于[列舉受傷部位]，受傷程度經(jīng)[具體醫(yī)院名稱(chēng)]診斷為[詳細(xì)傷情診斷結(jié)果]。2.醫(yī)療情況甲方受傷后立即被送往[具體醫(yī)院名稱(chēng)]進(jìn)行救治，自受傷之日起至[截至日期]，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用人民幣[X]元，其中包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)附后作為本協(xié)議附件一。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任和義務(wù)。有權(quán)獲得與本次受傷相關(guān)的合理賠償，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)等。在協(xié)議履行過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)乙方有違反協(xié)議約定的行為，有權(quán)要求乙方糾正并承擔(dān)違約責(zé)任。2.義務(wù)積極配合治療，按照醫(yī)生的建議進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，盡量減少因受傷對(duì)自身造成的不利影響。如實(shí)向乙方提供本人的身份信息、受傷情況、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)等相關(guān)資料，不得隱瞞或虛報(bào)。在收到乙方支付的賠償款項(xiàng)后，向乙方出具收款憑證。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利在乙方按照本協(xié)議約定履行賠償義務(wù)后，有權(quán)要求甲方提供相應(yīng)的收款憑證及相關(guān)資料。有權(quán)對(duì)甲方提供的資料進(jìn)行核實(shí)，如發(fā)現(xiàn)甲方提供虛假資料，有權(quán)拒絕支付相應(yīng)賠償款項(xiàng)，并追究甲方的違約責(zé)任。2.義務(wù)承擔(dān)因本次事故導(dǎo)致甲方受傷所產(chǎn)生的合理賠償責(zé)任，具體賠償項(xiàng)目及金額按照本協(xié)議約定執(zhí)行。按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向甲方支付賠償款項(xiàng)。協(xié)助甲方辦理與本次受傷相關(guān)的保險(xiǎn)理賠等事宜（如涉及），提供必要的證明材料。三、賠償項(xiàng)目及金額經(jīng)雙方協(xié)商一致，乙方同意向甲方支付以下賠償款項(xiàng)：1.醫(yī)療費(fèi)：人民幣[X]元，以甲方提供的有效醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)為準(zhǔn)。2.誤工費(fèi)：根據(jù)甲方實(shí)際誤工天數(shù)及收入情況計(jì)算，誤工天數(shù)自受傷之日起至[誤工截止日期]，共計(jì)[X]天。甲方月收入為人民幣[X]元，誤工費(fèi)計(jì)算為人民幣[X]元。計(jì)算公式為：月收入÷30天×誤工天數(shù)。3.護(hù)理費(fèi)：考慮到甲方受傷后需要專(zhuān)人護(hù)理，護(hù)理費(fèi)按照每天人民幣[X]元計(jì)算，護(hù)理期限為[X]天，共計(jì)人民幣[X]元。4.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：根據(jù)甲方傷情，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)按照每天人民幣[X]元計(jì)算，營(yíng)養(yǎng)期限為[X]天，共計(jì)人民幣[X]元。5.交通費(fèi)：甲方因就醫(yī)及復(fù)查等實(shí)際發(fā)生的交通費(fèi)用，憑有效票據(jù)計(jì)算，共計(jì)人民幣[X]元。以上各項(xiàng)賠償款項(xiàng)總計(jì)人民幣[X]元。四、支付方式及時(shí)間1.支付方式乙方應(yīng)通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬的方式將賠償款項(xiàng)支付至甲方指定的銀行賬戶(hù)。甲方指定銀行賬戶(hù)信息如下：開(kāi)戶(hù)銀行：銀行賬號(hào)：戶(hù)名：2.支付時(shí)間本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，乙方支付賠償款項(xiàng)的[X]%，即人民幣[X]元；在甲方提供完整的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)及相關(guān)資料，并經(jīng)乙方核實(shí)無(wú)誤后[X]個(gè)工作日內(nèi)，乙方支付剩余賠償款項(xiàng)，即人民幣[X]元。五、違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)提供相關(guān)資料或隱瞞虛報(bào)受傷情況等，乙方有權(quán)拒絕支付剩余賠償款項(xiàng)，并要求甲方返還已支付的款項(xiàng)。甲方應(yīng)按照本協(xié)議賠償款項(xiàng)總額的[X]%向乙方支付違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，違約金按照本協(xié)議賠償款項(xiàng)總額的[X]%計(jì)算。六、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭(zhēng)議解決期間，除涉及爭(zhēng)議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無(wú)爭(zhēng)議的條款。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字或蓋章）：簽訂日期：年月日乙方（簽字或蓋章）：簽訂日期：年月日以上協(xié)議內(nèi)容符合《民法典》合同編相關(guān)規(guī)定，雙方應(yīng)嚴(yán)格按照協(xié)議履