經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影

阜外心血管病醫(yī)院冠心病研究室

姚民

12/28/20251經(jīng)橈動脈徑路CAG的歷史1929Allen

—Allen’s試驗(yàn)1992Fuhrman

—改良的Allen’s試驗(yàn)1989CampeauL

—經(jīng)橈動脈徑路冠狀動脈造影?CathetCardiovascDiagn.1989;16:3-7.12/28/20252經(jīng)橈動脈冠脈介入治療(TRI)的歷史1992.08.14.FerdinandKiemeneij

—第1例TRI?ADICofOLVGHospital

Amsterdam

1993.KiemeneijF,LaarmanGJ

—經(jīng)橈動脈徑路植入冠脈內(nèi)支架?CathetCardiovascDiagn1993;30:173

12/28/20253經(jīng)橈動脈冠脈介入治療(TRI)的歷史1997.WuCJ等（臺灣）

—中國人經(jīng)橈動脈冠脈造影及介入治療?CathetCardiovascDiag

1997；40：159-1631999.Saito等;2001.Saito等

—日本人經(jīng)橈動脈冠脈介入治療

?CatheterCardiovascInterv1999;46:37-41?CatheterCardiovascInterv2001;53:269-7012/28/20254經(jīng)橈動脈造影的優(yōu)點(diǎn)臥床時(shí)間短：痛苦少精神負(fù)擔(dān)?。簶飫用}穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)離軀干

恐懼感小出血性并發(fā)癥少1根導(dǎo)管可左右冠脈插管：

費(fèi)用低、節(jié)省時(shí)間、減少X光照射12/28/20255RTI與經(jīng)肱動脈徑路的比較出血性并發(fā)癥

—經(jīng)肱動脈徑路：關(guān)節(jié)彎曲部↓血腫、假性動脈瘤

—經(jīng)橈動脈徑路：

動脈徑細(xì)，肌肉少，非關(guān)節(jié)彎曲部↓壓迫止血簡單，不易形成大血腫12/28/20258TRI與經(jīng)肱動脈徑路的比較神經(jīng)損傷:

—經(jīng)肱動脈徑路

正中神經(jīng)鄰近肱動脈

↓

穿刺針損傷,血腫壓迫—經(jīng)橈動脈徑路

距離神經(jīng)遠(yuǎn)，無神經(jīng)損傷12/28/20259TRI與經(jīng)肱動脈徑路的比較術(shù)者放射線受線量

—經(jīng)肱動脈徑路：受照射量較大—經(jīng)橈動脈徑路：受照射量較小—經(jīng)股動脈徑路：受照射量較小12/28/202510經(jīng)橈動脈徑路的缺點(diǎn)較大直徑導(dǎo)管使用受限：6-7F以下

導(dǎo)管直徑過大→內(nèi)膜損傷→橈動脈閉塞使用器械種類和尺寸受限：

?使用可能—PTCA球囊、支架

、切割球囊冠脈超聲、內(nèi)窺鏡、壓力導(dǎo)絲激光導(dǎo)管、對吻球囊技術(shù)

?使用受限—放射治療、旋切、旋磨12/28/202511經(jīng)橈動脈徑路的缺點(diǎn)穿刺要求一定熟練程度導(dǎo)管選擇與操作需要技巧和經(jīng)驗(yàn)Allen試驗(yàn)：橈動脈容易痙攣：

—穿刺失敗—內(nèi)膜損傷→橈動脈閉塞—造影失敗

CABG橈動脈橋、血液透析：慎用12/28/202512橈動脈CAG的操作體位：平臥位，右手平伸外展20°消毒：手掌至肘上1/3局麻：1%利多卡因1~2ml穿刺：21-22G穿刺針—改良Seldinger穿刺法—套管針鞘管：直徑—4~6F

長度—11~16cm導(dǎo)絲：直徑—0.021″~0.025″種類—直頭、彎頭導(dǎo)絲12/28/202513橈動脈CAG的操作造影導(dǎo)管（4-6F）

—共用型導(dǎo)管—Judkins型導(dǎo)管—Amplatz-L型導(dǎo)管—MP型導(dǎo)管—Sones型導(dǎo)管—豬尾型導(dǎo)管（LVG）12/28/202514橈動脈徑路CAG的常見問題12/28/202515橈動脈徑路CAG的常見問題引導(dǎo)鋼絲

●超滑導(dǎo)絲（泥鰍導(dǎo)絲）

●透視下先導(dǎo)

●長導(dǎo)絲的使用：頭臂干、升主動脈高度彎曲造影導(dǎo)管

●直徑：4~6F

●類型：共用型、Judkins型、Amplatz型MP型、Sones型

12/28/202516造影導(dǎo)管的選擇（阜外醫(yī)院）12/28/202517共用型造影導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)左右冠脈插管：減少導(dǎo)管更換次數(shù)，降低費(fèi)用血管痙攣發(fā)生率低操作簡便快速：尤其左冠脈插管減少X光照射時(shí)間造影成功率高12/28/202518共用型導(dǎo)管在經(jīng)橈動脈CAG中的應(yīng)用現(xiàn)狀阜外醫(yī)院率先將共用型造影導(dǎo)管應(yīng)用于經(jīng)橈動脈徑路冠脈造影，收到良好效果。

?使用5F造影導(dǎo)管經(jīng)橈動脈徑路冠脈造影689例體會姚民等，中國循環(huán)雜志，2002，17：374—376?5F共用型導(dǎo)管在經(jīng)橈動脈徑路冠脈造影中的應(yīng)用

姚民等，中國循環(huán)雜志，2002，17(增刊):25—2812/28/202519血管痙攣的預(yù)防爭取一次穿刺成功抗血管痙攣藥物預(yù)防應(yīng)用(穿刺時(shí)):

—利多卡因40-60mg—硝酸甘油200~400μg較長動脈鞘管：12-16cm超滑引導(dǎo)鋼絲12/28/202