主要內(nèi)容：第三章血液循環(huán)心臟的泵血功能及影響因素心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性血管生理心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)掌握：1、心動(dòng)周期，心臟泵血功能及機(jī)制，心輸出量的調(diào)節(jié)及影響因素；2、心肌的生理特性及影響因素；3、動(dòng)脈血壓的形成及影響因素；4、心交感神經(jīng)，心迷走神經(jīng)的遞質(zhì)，受體及作用。了解：1、正常心電圖波形及意義；2、各類血管的功能特點(diǎn)，血流量、血流阻力和血壓；3、動(dòng)脈脈搏，微循環(huán)、淋巴循環(huán)。心血管系統(tǒng)的構(gòu)造心血管系統(tǒng)組成：主要包括心臟、動(dòng)脈血管、靜脈血管和毛細(xì)血管。1.心臟：是動(dòng)力性器官。被房間隔和室間隔分為右心房、右心室、左心房、左心室四個(gè)心腔。2.動(dòng)脈(A):

是離心血管;壁厚,有彈性,愈分愈細(xì)。3.靜脈(V):

是回心血管;壁薄,腔大,愈匯愈大。4.毛細(xì)血管(cap):

連接A與V，呈網(wǎng)狀，分布廣泛，壁薄，通透性大，有利于物質(zhì)交換。心臟的結(jié)構(gòu)正面觀背面觀心臟瓣膜二尖瓣前瓣二尖瓣后瓣三尖瓣隔瓣主A瓣右瓣主A瓣左瓣主A瓣后瓣纖維環(huán)第一節(jié)心臟生理一、心臟的泵血功能（一）心動(dòng)周期

心動(dòng)周期(cardiaccycle):心臟每收縮、舒張一次，稱為一個(gè)心動(dòng)周期。包括心室/心房的收縮期和舒張期。通常指心室的活動(dòng)周期心率：?jiǎn)挝粫r(shí)間（min）的心動(dòng)周期數(shù)。

心率與體型大小和活動(dòng)狀態(tài)有關(guān)特點(diǎn)：一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)心室收縮滯后于心房收縮，收縮期時(shí)間＜舒張期時(shí)間（二）心臟的泵血過程1.心室收縮與射血（1）等容收縮期(periodofisovolumiccontraction):心室開始收縮，室內(nèi)壓高于房?jī)?nèi)壓，房室瓣關(guān)閉；室內(nèi)壓低于主動(dòng)脈壓，半月瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)。心肌纖維長度未縮短，持續(xù)0.05s（2）快速射血期(periodofrapidejection):心肌收縮，室內(nèi)壓高于動(dòng)脈壓，半月瓣被沖開，血液快速射入主動(dòng)脈，心室容積縮小，射血量80%～85%，時(shí)間占心縮期的1/3（3）減慢射血期(periodofslowejection):快速射血后，心肌收縮力減弱，室內(nèi)壓降低，仍高于動(dòng)脈壓，血液靠動(dòng)能繼續(xù)外流。持續(xù)時(shí)間較長(2/3)，射血量較小（15%-20%）（二）心臟的泵血過程2.心室舒張與血液充盈（2）快速充盈期(periodofrapidfilling)

室內(nèi)壓低于房?jī)?nèi)壓，房室瓣開放，心室開始充盈血液,心室繼續(xù)舒張,室內(nèi)壓進(jìn)一步下降,甚至可降至負(fù)壓,吸引心房及靜脈內(nèi)的血液快速流入心室,使心室容積迅速增大,室內(nèi)壓開始上升,稱為快速充盈期。充血液量大，約占2/3，時(shí)程較短，約占1/3（1）等容舒張期(periodofisovolumicrelaxation)射血停止,室內(nèi)壓下降,低于主動(dòng)脈壓時(shí),主動(dòng)脈瓣關(guān)閉,室內(nèi)壓仍高于房?jī)?nèi)壓，房室瓣未開啟，心室處于封閉狀態(tài)，稱為等容舒張期（3）減慢充盈期(periodofreducedfilling)心室內(nèi)壓上升，與心房、靜脈內(nèi)壓力差減少，血液充盈速度減慢，前半段時(shí)間血液由靜脈、心房吸入心室，后段時(shí)間由于心房已收縮，又額外將心房?jī)?nèi)的血液注入心室。充盈血液量占1/3，時(shí)程較長，約占2/3(1)每博輸出量（strokevolume）:心臟每博動(dòng)一次由一側(cè)心室射出的血量。心室舒張末期容量（VS）-收縮末期容量（VE）(2)射血分?jǐn)?shù)（ejectionfraction）:每博輸出量占心舒末期的容積百分比。(3)心輸出量（cardiacoutput）:每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量，即每分輸出量。每分輸出量=每搏輸出量×心率(4)心指數(shù)（cardiacindex）:空腹和安靜狀態(tài)下，每平方米體表面積上的心輸出量。(5)每搏功（搏功,strokework）:心室每收縮一次所作的功?？捎貌鲅旱膭?dòng)能和壓強(qiáng)來表示。(6)每分功（minutework（heart）:心室每分鐘所作的功。每分功=每博功×心率(三)心臟泵血功能的評(píng)價(jià)（四）心臟泵血功能的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)2.心率對(duì)心輸出量的影響

心率增加，能在一定范圍內(nèi)增加每分心輸出量。心率過高，輸出量反而減小；心率存在一個(gè)最佳值，過大過小，都影響心輸出量。1.每搏輸出量的調(diào)節(jié)（自身調(diào)節(jié)）(1)前負(fù)荷(preload):心肌在收縮前遇到的負(fù)荷。通過心肌細(xì)胞本身初長度的改變而引起心肌收縮強(qiáng)度的變化（異長自身調(diào)節(jié)）(2)心肌收縮力(cardiaccontractility):通過心肌本身活動(dòng)的強(qiáng)度和速度的改變來影響每搏輸出量的能力(又稱等長自身調(diào)節(jié))。通過心肌收縮能力來調(diào)節(jié)搏出量（提高射血分?jǐn)?shù)）(3)后負(fù)荷(afterload):心肌在收縮時(shí)遇到的負(fù)荷。與主動(dòng)脈壓有關(guān)。心輸出量搏出量心率前負(fù)荷（靜脈回流量）心肌收縮力后負(fù)荷（主動(dòng)脈壓）體液因素神經(jīng)因素心力儲(chǔ)備:心臟泵血功能的貯備心力儲(chǔ)備心率儲(chǔ)備輸出量?jī)?chǔ)備心肌的收縮能力增強(qiáng)心輸出量提高5～6倍心率儲(chǔ)備:心率最大變化時(shí)可比靜息時(shí)加快2～2.5倍（心率由75次/min增加至180次/min），可使心輸出量增加2～2.5倍每搏輸出量?jī)?chǔ)備：①舒張期儲(chǔ)備：心室舒張末期容量從145ml增加至160ml，增加充盈15ml；②收縮期儲(chǔ)備：心室收縮末期余血量從75ml減少至20ml，增加射血55～60ml二、心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性興奮性心肌細(xì)胞普通心肌細(xì)胞特殊分化的心肌細(xì)胞心房肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞傳導(dǎo)性收縮性興奮性傳導(dǎo)性自律性P細(xì)胞浦肯野細(xì)胞一、心肌細(xì)胞的分類(一)普通心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制0期1期2期3期4期動(dòng)作電位閾電位靜息電位靜息電位去極化復(fù)極化1.靜息電位（restingpotential）心室肌細(xì)胞的靜息電位為-90mV，內(nèi)負(fù)外正2.動(dòng)作電位（actionpotential）心室肌細(xì)胞受到刺激興奮后產(chǎn)生動(dòng)作電位可分為0、1、2、3、4五個(gè)時(shí)期。其中，0期為去極化過程；1、2、3、4期為復(fù)極化過程0期(去極過程):膜電位由靜息時(shí)的-90mV上升到+20mV～+30mV，膜兩側(cè)轉(zhuǎn)化為反極化狀態(tài)，歷時(shí)1～2ms；

1期(快速復(fù)極初期)：膜內(nèi)電位由+20mV→0mV，歷時(shí)約10ms。

2期(平臺(tái)期)：膜內(nèi)電位穩(wěn)定在0mV左右，歷時(shí)約100～150ms。

3期(快速復(fù)極末期):膜內(nèi)電位由0mV→-90mV，歷時(shí)約100～150ms。

4期(靜息期)：膜內(nèi)電位穩(wěn)定在-90mV。跨膜電位產(chǎn)生的機(jī)制0期：Na＋內(nèi)流（快Na＋通道）接近Na＋的電-化平衡電位。1期：K＋外流（瞬時(shí)性外向鉀流通道）導(dǎo)致快速復(fù)極。2期：Ca2＋內(nèi)流（即慢鈣通道）與K＋外流處于平衡狀態(tài)。3期：慢鈣通道失活關(guān)閉,內(nèi)向離子流消失,膜對(duì)K＋的通透性增加，出現(xiàn)K＋外流。4期：膜的離子轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制加強(qiáng)，排出細(xì)胞內(nèi)的Na＋和Ca2＋,攝回細(xì)胞外的K＋,使細(xì)胞內(nèi)外各離子的濃度梯度恢復(fù)。包括Na＋-K＋泵的轉(zhuǎn)運(yùn)（3:2）和Ca2＋-Na＋交換（1:3）,繼發(fā)性主動(dòng)運(yùn)輸(二)特殊分化的心肌細(xì)胞生物電現(xiàn)象１.蒲肯野氏細(xì)胞的動(dòng)作電位（1）0、1、2、3期的波形、幅度、形成機(jī)理與心室肌細(xì)胞相同，僅持續(xù)時(shí)間長。（2）4期不穩(wěn)定于靜息電位,而是發(fā)生Ca2+(滲漏性)緩慢內(nèi)流,自動(dòng)去極化（舒張期）,一旦達(dá)到閾電位,快Na+通道開放,觸發(fā)一次動(dòng)作電位。2.竇房結(jié)P細(xì)胞的動(dòng)作電位由0、3、4期組成（1）0期去極化（反極化）均由Ca2+內(nèi)流所致（2）復(fù)極化，無明顯的1、2期之分，圓滑地過渡到3期由K＋外流所致（3）4期與浦肯野氏類似，Ca2+離子內(nèi)流，自動(dòng)去極化

034心肌細(xì)胞與竇房結(jié)細(xì)胞的區(qū)別心室肌細(xì)胞

竇房結(jié)細(xì)胞

靜息電位/最大舒張電位靜息電位值-90mV最大舒張電位-60～-65mV閾電位-70mV-40mV0期去極化速度迅速緩慢0期結(jié)束時(shí)膜電位值+20～+30mV0mV左右去極幅度大(120mV)小(70mV)4期膜電位穩(wěn)定不穩(wěn)定,可自動(dòng)去極化膜電位分期分0、1、2、3、4期分0、3、4期,無平臺(tái)期（1）興奮性的特點(diǎn)

①有效不應(yīng)期:從0期去極→復(fù)極3期達(dá)-60mV。包括:

a.絕對(duì)不應(yīng)期:從0期去極→復(fù)極3期達(dá)-55mV；b.局部反應(yīng)期:從-55mV→-60mV

②相對(duì)不應(yīng)期:從-60mV→-80mV

③超常期:從-80mV→-90mV

有效不應(yīng)期(effectiverefractoryperiod)特別長，不發(fā)生強(qiáng)直收縮

二、心肌細(xì)胞的生理特性1.興奮性(excitability)（2）影響興奮性的因素①靜息電位水平②閾電位水平③鈉通道的狀態(tài)(激活、失活、備用)2.自律性（autorhythmicity）自律性(autorhythmicity):

心肌能自動(dòng)地、按一定節(jié)律發(fā)生興奮的能力，稱為自動(dòng)節(jié)律性。形成機(jī)制：4期自動(dòng)去極化

正常起搏點(diǎn)(竇性心律):竇房結(jié)(90～100次/分)

潛在起搏點(diǎn)(異位心律):房室交界(40～60次/分)；浦肯野纖維(15～40次/分)(1)自律細(xì)胞的電位特點(diǎn)

a.

由0、3、4期組成；b.

最大復(fù)極電位-60～-65mV；c.

閾電位-40mV；d.

動(dòng)作電位幅值小,約70mV,超射小；e.

P細(xì)胞4期自動(dòng)去極化速度快于浦肯野細(xì)胞。（2）竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制方式①搶先占領(lǐng):竇房結(jié)的自律性高于其他潛在起搏點(diǎn)，當(dāng)潛在起搏點(diǎn)的4期自動(dòng)去極化還未達(dá)到閾電位水平時(shí)，就已被竇房結(jié)傳來的沖動(dòng)所激動(dòng)而產(chǎn)生動(dòng)作電位，使其自身的自律性無法表現(xiàn)出來②超速驅(qū)動(dòng)壓抑:當(dāng)外來超速驅(qū)動(dòng)停止后，潛在自律細(xì)胞不能立即表現(xiàn)出固有的自律活動(dòng)，需要經(jīng)過一段靜止期后才逐漸表現(xiàn)出自身的自律性，這種現(xiàn)象稱為超速驅(qū)動(dòng)壓抑。（3）影響自律性的因素①舒張期自動(dòng)去極化的速度（圖）②最大電位水平（圖）③閾電位水平（1）傳導(dǎo)性特點(diǎn):快-慢-快（2）影響心肌傳導(dǎo)性的因素:3.傳導(dǎo)性(conductivity)①0期去極化的速度和幅度②心臟細(xì)胞結(jié)構(gòu):細(xì)胞直徑，細(xì)胞間隙③鄰近部位膜的興奮性4.收縮性(contractility)心肌收縮性的特點(diǎn)：(1)

“全或無”式收縮(2)不發(fā)生強(qiáng)直收縮(有效不應(yīng)期長)

(3)對(duì)細(xì)胞外液Ca2+的明顯依賴性(興奮-收縮偶聯(lián))

心肌的異常收縮期前收縮(extrasystole):心室肌在有效不應(yīng)期之后受到一次額外的(人工或病理)刺激，可產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮，由于它發(fā)生在下一次竇房結(jié)興奮所產(chǎn)生的正常收縮之前,所以稱為期前收縮。代償間歇(compensatorypause):一次期前收縮之后，往往有一段較長的心室舒張期,稱為代償間歇。第三節(jié)血管生理一、各類血管的機(jī)能特點(diǎn)二、血流量、血流阻力和血壓三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏四、微循環(huán)五、組織液和淋巴液一、各類血管的功能特點(diǎn)1．彈性貯器血管(windkesselvessels)：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈主干及其發(fā)出的最大分支2．分配血管(distributingvessel)：從彈性貯器血管至小動(dòng)脈前的分支管道3．毛細(xì)血管前阻力血管(precapillaryresistancevessel)：毛細(xì)血管前小動(dòng)脈和微動(dòng)脈，神經(jīng)、體液因素可改變口徑和血流阻力

真毛細(xì)血管起始部常有平滑肌(毛細(xì)血管前括約肌,precapillarysphincter)環(huán)繞著一些血管床中小動(dòng)脈，其收縮和擴(kuò)展決定著毛細(xì)血管的開閉，調(diào)節(jié)毛細(xì)血管開放的數(shù)量各類血管的功能特點(diǎn)4．交換血管(exchangevessel)：指真毛細(xì)血管，管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，通透性很高5．短路血管(shuntvessel)：小動(dòng)靜脈直接聯(lián)系，發(fā)生短路，調(diào)節(jié)體溫6．毛細(xì)血管后阻力血管(postcapillaryresistancevessel)：指微靜脈。管徑細(xì)，對(duì)血流產(chǎn)生一定阻力，調(diào)節(jié)毛壓和體液在毛細(xì)血管和組織液的分配7．容量血管(capacitancevessel)：指靜脈血管，口徑大，管壁薄，容量大，60～70%二、血流量、血流阻力和血壓（一）血流量和血流速度(自學(xué))

1.血流量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流過血管某一截面的血量，亦稱容積速度，單位：ml/min或L/min血流動(dòng)力學(xué)：主要研究血流量、血流阻力和壓力之間的關(guān)系

r4

∏（P1-P2）r4Q（血流量）=K——（P1-P2）=—————————L8ηL

P1、P2為血管兩端的壓力差，r為血管半徑，η為血液粘滯度，L為血管長度1．泊肅葉(Poiseuilli)定律2.血流速度：血液中的一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動(dòng)的線速度，與血流量成正比，與血管的截面積成反比截面積:毛細(xì)血管﹥靜脈﹥小動(dòng)脈﹥主動(dòng)脈血流速度:主動(dòng)脈﹥小動(dòng)脈﹥靜脈﹥毛細(xì)血管(二)血流阻力由于L不變，η變化小，則血流阻力主要取決于該器官阻力血管的口徑。血流阻力:血液在血管中流動(dòng)時(shí)遇到的阻力。是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)壓力逐漸降低的原因，與血液的粘滯度有關(guān)Q=————————（P1-P2）RR=

————————（P1-P2）QR=8ηL/∏r4（三）動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏1.動(dòng)脈血壓：血管內(nèi)血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力(壓強(qiáng)),稱血壓(bloodpressure)。

單位：Pa(牛頓/米2)，或mmHg

影響血壓的因素：（1）血液充盈血管是形成動(dòng)脈血壓的前提（用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓表示，約7mmHg。充盈壓與血量和循環(huán)系統(tǒng)容量有關(guān)。血量/容量↑，充盈壓上升；反之下降。）（2）心室射血量是產(chǎn)生動(dòng)脈血壓的動(dòng)力（動(dòng)能和勢(shì)能）（3）外周阻力是構(gòu)成動(dòng)脈血壓的必要條件動(dòng)脈血壓的特點(diǎn)2.動(dòng)脈血壓(arterialbloodpressure)一般指主動(dòng)脈血壓，包括：收縮壓（systolicpressure）舒張壓（diastolicpressure）脈壓（pulsepressure）：收縮壓和舒張壓的差（脈搏壓）平均動(dòng)脈壓(meanarterialpressure)：每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均值

平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈搏壓動(dòng)脈血壓的穩(wěn)定：主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用功能：①緩解血壓（使收縮期不致過高，舒張期不致過低）②使左心室間斷射血變成動(dòng)脈內(nèi)連續(xù)血流影響動(dòng)脈血壓的因素前負(fù)荷（靜脈回流量）后負(fù)荷（大動(dòng)脈血壓）心縮力神經(jīng)因素體液因素每搏輸出量心率

心輸出量

外周阻力小動(dòng)脈管徑血液粘滯度紅細(xì)胞數(shù)目血漿成分

主動(dòng)脈和大動(dòng)脈彈性貯器的作用

循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例影響動(dòng)脈血壓的因素高血壓和動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化的過程：輕度堵塞中度堵塞嚴(yán)重堵塞完全堵塞血栓（二）動(dòng)脈脈搏（pulse）脈搏：動(dòng)脈血管的周期性起伏，稱為動(dòng)脈脈搏。是血管中周期性的壓力變化引起的動(dòng)脈管壁振動(dòng)的能量以波形擴(kuò)布。四、微循環(huán)（microcirculation）（一）微循環(huán)的組成微循環(huán)由微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管（直捷通路）、動(dòng)-靜脈吻合支和微靜脈組成

直捷通路(thoroughfarechannel):促進(jìn)血液回流，骨骼肌2.營養(yǎng)通路（nutritionchannel）：物質(zhì)交換3.動(dòng)－靜脈短路（arteriovenousshunt）：調(diào)節(jié)體溫，皮膚（二）微循環(huán)的通路動(dòng)-靜脈短路直捷通路迂回通路（營養(yǎng)通路）（三）毛細(xì)血管的特點(diǎn)長：人，體重75kg，全身約400億根，總長度9.6萬～15萬km，可以繞地球赤道2.4～3.75圈大：毛細(xì)血管總面積約6000m2細(xì)：毛細(xì)血管直徑9um?。汉穸?.5um分布不均勻：心、腦、肝、腎密度高骨、脂肪、結(jié)締組織密度低五、組織液和淋巴液（一）組織液

1.組織液的生成有效濾過壓(effectivefiltrationpressure)＝(毛細(xì)血管血壓＋組織液膠滲壓)－(血漿膠滲壓＋組織液靜水壓)例：動(dòng)脈端=(30+15)-(25+10)=10mmHg靜脈端=(12+15)-(25+10)=-8mmHg2.影響組織液生成的因素（1）毛細(xì)血管壓（2）血漿膠體滲透壓（3）毛細(xì)血管通透性（4）淋巴回流（二）淋巴液淋巴液的生成和流動(dòng)：毛細(xì)淋巴管的起始端為袋狀盲管，管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，沒有基膜。相鄰的內(nèi)皮細(xì)胞邊緣像瓦片狀相互覆蓋，形成向管腔內(nèi)開放的單向活瓣。毛細(xì)淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞上的膠原細(xì)絲與組織中膠原纖維相連，使毛細(xì)淋巴管總處于擴(kuò)張狀態(tài)。因此，組織液和其中的蛋白質(zhì)、脂肪滴、紅細(xì)胞、細(xì)菌等微粒都可通過這種活瓣進(jìn)入毛細(xì)淋巴管而不能返回組織液。淋巴液回流的功能和影響因素

影響因素：淋巴管中的淋巴借助管壁“淋巴管泵”（平滑肌的收縮和瓣膜）的作用向前流動(dòng)而不能倒流；淋巴管周圍組織對(duì)淋巴管的壓迫等因素都能促進(jìn)淋巴回流凡能增進(jìn)淋巴生成的因素也都能增加淋巴液的回流量

淋巴循環(huán)的功能：（1）回收蛋白質(zhì)；（2）運(yùn)輸脂肪及其他營養(yǎng)物質(zhì)；（3）調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡；（4）淋巴結(jié)起防御屏障的作用。第四節(jié)心血管功能的調(diào)節(jié)（1）心交感神經(jīng)的作用部位：起于延腦，節(jié)前神經(jīng)元位于脊髓第1-5胸段的中間外側(cè)柱，節(jié)后神經(jīng)元位于星狀神經(jīng)節(jié)或頸交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)傳導(dǎo)：節(jié)前神經(jīng)元→節(jié)前纖維脊髓→節(jié)后神經(jīng)元→節(jié)后纖維

心臟肌細(xì)胞(效應(yīng)器)作用：正性變力、變時(shí)、變傳導(dǎo)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）支配心血管的神經(jīng)

1.支配心臟的神經(jīng)Ach,N受體NE,β受體神經(jīng)遞質(zhì)受體：乙酰膽堿(Ach),M、N型受體

去甲腎上腺素(NE),α、β型受體位置：節(jié)前神經(jīng)元位于延髓迷走神經(jīng)背核及疑核，節(jié)后纖維支配心室肌(較少)

傳導(dǎo)：節(jié)前神經(jīng)元→節(jié)前纖維

脊髓(節(jié)后神經(jīng)元)→節(jié)后纖維

心肌

作用：負(fù)性變力、變時(shí)、變傳導(dǎo)（2）心副交感(迷走神經(jīng))及其作用Ach,N受體Ach,M受體2.支配血管的神經(jīng)（1）縮血管神經(jīng)（vasoconstrictornerve）：皆為交感神經(jīng)纖維傳導(dǎo):血管感受器→節(jié)前纖維→延腦(中樞)→節(jié)后纖維→效應(yīng)器(血管括約肌)節(jié)前纖維遞質(zhì):Ach,M受體節(jié)后纖維遞質(zhì):去甲腎上腺素(NE),α/β受體(α＞β),縮血管緊張。交感縮血管緊張:安靜狀態(tài)下,交感縮血管纖維持續(xù)發(fā)放1～3次/s的低頻沖動(dòng)不同器官,交感縮血管纖維的分布不同：皮膚>骨骼肌,內(nèi)臟>冠脈、腦同一器官,相互串聯(lián)的各部分血管的支配也不同：微動(dòng)脈>動(dòng)脈>靜脈>毛細(xì)血管前括約肌作用：交感縮血管纖維興奮，降低器官血流量（2）舒血管神經(jīng)（vasodilatornerve）①交感舒血管纖維：骨骼肌微動(dòng)脈,節(jié)后纖維遞質(zhì):ACh，受體:M型②副交感舒血管神經(jīng)纖維：少數(shù)器官如腦膜、腺體、胃腸、外生殖器等的副交感舒血管纖維(SMC),主要調(diào)節(jié)局部血流量,遞質(zhì):Ach，受體:M型受體③脊髓背根舒血管纖維：軸突反射，釋放遞質(zhì):組胺、ATP、P物質(zhì)(神經(jīng)肽)、CGRP(肽)等,引起微動(dòng)脈舒張④血管活性腸肽(VIP)神經(jīng)元:某些植物神經(jīng)元,如支配汗腺的交感神經(jīng)元和支配頜下腺的副交感神經(jīng)元同時(shí)含有ACh和VIP,ACh促進(jìn)腺體分泌,VIP促進(jìn)血管舒張(二)心血管中樞(cardiovascularcenter)1.調(diào)節(jié)心臟活動(dòng)的基本中樞中樞部位傳出神經(jīng)效應(yīng)交互抑制心交感中樞（心加速中樞）延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)心交感神經(jīng)心臟活動(dòng)加強(qiáng)，血壓上升平靜:抑制為主運(yùn)動(dòng)疼痛:增強(qiáng)心迷走中樞（心抑制中樞）延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹內(nèi)側(cè)心迷走神經(jīng)心臟活動(dòng)減弱，血壓降低平靜:興奮為主運(yùn)動(dòng)疼痛:減弱心抑中樞(二)心血管中樞(cardiovascularcenter)2.調(diào)節(jié)血管活動(dòng)的中樞中樞部位效應(yīng)縮血管區(qū)延髓頭端腹外側(cè)部心率加快、血管收縮、血壓上升舒血管區(qū)延髓尾端腹外側(cè)部抑制交感神經(jīng)，血管舒張縮血管神經(jīng)中樞舒血管神經(jīng)中樞吞咽神經(jīng)交通支吞咽神經(jīng)頸動(dòng)脈竇支減壓感受器（三）心血管反射血壓壓力感受器頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓竇神經(jīng)（＋）主動(dòng)脈神經(jīng)（+）延髓心抑制中樞（＋）心加速中樞（－）縮血管中樞（－）心迷走神經(jīng)（＋）心交感神經(jīng)（－）交感神經(jīng)（－）血管舒張心跳減慢血壓血壓壓力感受器頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓竇神經(jīng)（－）主動(dòng)脈神經(jīng)（－）延髓心抑制中樞（－）心加速中樞（＋）縮血管中樞（＋）心迷走神經(jīng)（－）心交感神經(jīng)（＋）心跳加快加強(qiáng)血壓小動(dòng)脈血管收縮腎上腺髓質(zhì)分泌增多1.頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓壓力感受性反射壓力感受反射的生理意義壓力感受反射是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制,其生理意義在于：“緩沖”血壓變化，維持血壓相對(duì)恒定；使動(dòng)脈血壓不致發(fā)生過大波動(dòng),保持動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定。尤其對(duì)保證腦、心等重要器官的供血起重要作用。二、體液調(diào)節(jié)（一）腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（二）腎上腺素(E)和去甲腎上腺素(NE)（三）血管升壓素(vasopressin)（四）血管活性物質(zhì)（一）腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)血漿肺部血漿組織血漿腎上腺素的40倍近球細(xì)胞生理作用血管緊張素Ⅱ的作用：(1)收縮血管:A.動(dòng)脈血管:全身微動(dòng)脈收縮(強(qiáng),直接作用)B.腺體:使血管升壓素和促腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多C.神經(jīng)末梢：作用于交感神經(jīng)末梢使釋放NE增加(2)作用于室周核→渴覺→飲水(3)抑制壓力感受性反射:抑制心率減慢(4)增加醛固酮分泌并直接促進(jìn)腎小管對(duì)Na+和水的重吸收（二）腎上腺素（Ad）和去甲腎上腺素（NA）腎上腺素（adrenaline,Ad）產(chǎn)生部位:腎上腺髓質(zhì)受體:α,β不同器官受體的種類和數(shù)量不同，產(chǎn)生的效果不同①心臟:與β受體結(jié)合，正性變時(shí)變力作用（強(qiáng)）②皮膚、腎臟、胃腸道:α受體占優(yōu)勢(shì)，縮血管③骨骼肌、冠狀血管和肝臟:其作用與劑量有關(guān)：小劑量:興奮β受體為主,血管舒張；大劑量:興奮α受體為主,血管收縮

去甲腎上腺素(noradrenaline,NA)產(chǎn)生部位:腎上腺髓質(zhì)受體:主要α(α＞β1＞β2)全身小動(dòng)脈、小靜脈廣泛收縮，動(dòng)脈血壓升高心肌:與β1受體結(jié)合,正性變時(shí)變力作用,心率減慢,直接效應(yīng)弱皮膚、腎臟、胃腸道:主要與α結(jié)合，縮血管血管平滑?。号cβ2受體結(jié)合,作用弱受體機(jī)制：Ad和NA的作用作用Ad(腎上腺素)NA(去甲腎上腺素)興奮受體：α受體＋＋＋＋＋β受體＋＋＋心臟：心率＋－（整體）

心輸出量＋＋＋±血管：皮膚內(nèi)臟血管收縮＋＋＋＋肌肉肝臟血管收縮－＋＋＋

總外周阻力±＋＋＋血壓：收縮壓＋＋＋＋＋＋

舒張壓＋/－＋＋

平均動(dòng)脈壓＋＋＋臨床應(yīng)用強(qiáng)心藥升壓藥(三)

血管升壓素（vasopression）1．生理作用

①作用于腎的集合管，促進(jìn)水重吸收。發(fā)揮抗利尿作用②強(qiáng)烈的血管收縮劑，在脫水、失血等情況下釋放增加，對(duì)保留體液、維持血壓起重要作用。2．釋放調(diào)節(jié)

①體液晶體滲透壓改變

②其它因素

即抗利尿激素(antiduretichormone，ADH),九肽，下丘腦視上核、室旁核合成分泌,送至垂體后葉貯存、釋放（詳見第八章）（四）血管內(nèi)皮生成的活性物質(zhì)1．縮血管物質(zhì)：內(nèi)皮縮血管因子(EDCF),如內(nèi)皮素(Endothelins,ET,21肽氨基酸)等2．舒血管物質(zhì)：內(nèi)皮舒張因子(NO)、前列環(huán)素(PGI2)

L-精氨酸

NO(內(nèi)皮舒張因子,endothelium-derivedrelaxingfactor,EDRF)

促NO合成因素:

1.血流的切應(yīng)力

2.低氧

3.受體激活,如P物質(zhì)、M、ATP

4.某些縮血管物質(zhì)，如NE、ADH、血管緊張素ⅡNO合成酶心腦血管疾病的防治:介導(dǎo)受體和膽堿能神經(jīng)的舒血管作用,抑制交感神經(jīng)末梢釋放NE,降低延髓內(nèi)交感縮血管神經(jīng)活動(dòng)（預(yù)防心臟病、高血壓、中風(fēng)、動(dòng)脈硬化、心肌梗塞、糖尿病、高血脂、血栓等）抗發(fā)炎、消腫脹（白血球運(yùn)用NO殺死細(xì)菌、病毒、霉菌、癌細(xì)胞）主體防御（增強(qiáng)免疫力，抗病毒入侵）中樞神經(jīng)系統(tǒng)（幫助睡眠、記憶、學(xué)習(xí)力、癲癇、預(yù)防老年癡呆、帕金森）消化系統(tǒng)（改善腸胃血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和排泄，防止?jié)儯┖粑到y(tǒng)（幫助順暢，增加肺活量）泌尿及生殖系統(tǒng)（增進(jìn)膀胱肌肉運(yùn)動(dòng)）其他:關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病、骨質(zhì)疏松、皮膚光滑、有利減肥、毛發(fā)生長等NO的功能1998年諾貝爾獎(jiǎng)得主路易斯?依格納羅博士（五）激肽釋放酶——激肽系統(tǒng)激肽原（Kininogen）高分子激肽原低分子激肽原（血漿）

（腺體）

緩激肽

血管舒張素(胰激肽)

失活緩激肽(bradykinin9肽)和血管舒張素(Kalidin10肽)氨基肽酶激肽酶激肽釋放酶生理作用：

強(qiáng)烈舒血管作用，參與血壓調(diào)節(jié)、增加腺體血流量。病理情況下，與炎癥和過敏反應(yīng)有關(guān)（六）心鈉素（心房鈉尿肽）

心房細(xì)胞分泌，舒張血管，腎排鈉排水增多，抑制腎素、醛固酮及ADH釋放，減少細(xì)胞外液，降壓（七）前列腺素

全身細(xì)胞，舒張血管，調(diào)制NA釋放，降低血管平滑?。⊿MC）