常見外陰及陰道炎癥

診治指南解讀重慶市綦江區(qū)婦幼保健院——周成英2018年外陰陰道炎癥1、非特異性外陰炎2、前庭大腺炎3、前庭大腺囊腫4、滴蟲陰道病5、外陰陰道假絲酵母菌病6、細菌性陰道病7、萎縮性陰道病8、嬰幼兒外陰炎常見的外陰及陰道炎癥：外陰陰道假絲酵母菌病細菌性陰道病滴蟲陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病

一、定義外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）:曾稱為外陰陰道念珠菌病和霉菌性陰道炎，是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎癥。二、流行病學約有75%的婦女一生中感染過1次，45%的婦女感染過2次及以上的發(fā)病。三、VVC的分類（一）單純性VVC：發(fā)生于正常非孕宿主的、散發(fā)的、由白色念珠菌引起的輕度VVC。（二）復(fù)雜性VVC：復(fù)發(fā)性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白色念珠菌所致的VVC或宿主是未控制的糖尿病、免疫功能低下者。復(fù)發(fā)性VVC：婦女患VVC后，經(jīng)過治療，臨床癥狀和體征消失，真菌學檢查陰性后，又出現(xiàn)癥狀，且真菌學檢查陽性或1年內(nèi)發(fā)作4次以上者。重度VVC：臨床癥狀嚴重，外陰或陰道皮膚黏膜有破損，按VVC評分標準≥7分者。（表1：VVC評分標準）表1：VVC評分標準

癥狀及體征0分1分2分3分瘙癢無偶爾發(fā)作癥狀明顯持續(xù)發(fā)作，坐立不安疼痛無輕中重充血、水腫無<1/3陰道壁1/3-2/3陰道壁充血>1/3陰道壁充血抓痕、皸裂、糜爛分泌物無較正常稍多量多、無溢出量多，有溢出四、VVC的病原學（一）病原體80-90%是白假絲酵母菌；10-20%是光滑的假絲酵母菌、進平滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌。（二）病原體生長環(huán)境1、酸性環(huán)境：PH：4.0-4.7，通常<4.5；2、對熱的抵抗力不強，加熱至60度1小時即死亡；但對于干燥、日光、紫外線、化學制劑等抵抗力較強。（三）VVC的細菌學

酵母相：芽生孢子，無癥狀，具有傳染性白假絲酵母菌為雙相菌

菌絲相：芽生孢子伸長成的假菌絲，侵襲組織性白假絲酵母菌為有機會致病菌，在10-20%的非孕婦和30%的孕婦的陰道中有此菌寄生，但呈酵母相，并不會引起癥狀。只有在全身或局部免疫能力下降、酵母相大量繁殖轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相時，才出現(xiàn)癥狀。常見的誘因有：三個大量：大量抗菌藥物的使用、大量免疫制劑的使用、大量雌激素的使用。兩種狀態(tài)：妊娠、糖尿病發(fā)病機理1、大量抗菌藥物的使用：抑制乳酸桿菌的生長2、大量免疫制劑、雌激素的使用（皮質(zhì)類固醇）、免疫缺陷：機體抵抗力降低。3、妊娠、糖尿?。簷C體抵抗力降低，陰道組織內(nèi)糖原增加，酸性增加。五、VVC診斷（一）治療原則1、積極去除VVC的誘因；2、規(guī)范化應(yīng)用抗真菌藥物，關(guān)鍵在于首次發(fā)作歐首次就診診療時；3、性伴侶無需要常規(guī)治療，但RVVC患者的并伴侶應(yīng)同時檢查，必要時給予治療；4、不主張陰道沖洗；六、VVC的診療5、VVC急性期避免性生活；6、同時治療其他性傳播疾??；7、強調(diào)治療的個體化；8、長期口服抗真菌藥應(yīng)注意監(jiān)測肝、腎功能及其他有關(guān)毒副作用。（二）VVC的治療流程

七、隨訪（一）VVC治療結(jié)束后隨訪2次。治療結(jié)束后7-14天、下次月經(jīng)后，兩次陰道分泌物真菌學檢查陰性，為治愈。（二）RVVC的隨訪4次。治療結(jié)束后7-14天、1個月、3個月、6個月小結(jié)一、外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）的定義、分類、流行病學、病原學、診斷、治療、隨訪；二、外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）的評分標準細菌性陰道病（BV）一、BV的定義由陰道內(nèi)乳酸桿菌減少，相關(guān)微生物增多為特征的臨床癥候群。為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染，但臨床及病理特征無炎癥改變。相關(guān)微生物：加德納菌、厭氧菌（普雷沃菌屬、動灣桿菌、擬桿菌、消化鏈球菌、陰道阿托普菌）、人型支原體。二、病原學特征（一）與感染BV有關(guān)的不良后果盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、不孕不育、流產(chǎn)、絨毛膜炎、術(shù)后感染、早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒感染、產(chǎn)褥感染等。（二）以厭氧菌為主，發(fā)生改變時厭氧菌數(shù)量可增加100-1000倍。（三）促使陰道菌群發(fā)生改變的原因不清楚，可能與頻繁性交、多個性伴侶或陰道灌洗有關(guān)。三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀10-40%患者無臨床癥狀，有臨床癥狀主要表現(xiàn)為：陰道分泌物增多，有魚腥味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。（二）體征陰道黏膜無充血，分泌物為灰白色，均勻一致，稀薄，常黏附于陰道壁，但粘度很低，容易將分泌物從陰道壁拭去。四、BV的診斷采用Amsel（愛莫氏）臨床診斷標準，下列4項中有3項陽性，即可臨床診斷BV。（一）均質(zhì)，稀薄，白色陰道分泌物，常黏附于陰道壁；（二）線索細胞：陽性，BV時線索細胞大于20%。陰道分泌物少許放在玻片上，加入1滴0.9%氯化鈉溶液混合，高倍鏡下尋找線索細胞。線索細胞線索細胞（三）陰道分泌物pH>4.5（四）胺臭試驗：陽性；陰道分泌物少許放在玻片上，加入10%的氫氧化鉀1-2滴，產(chǎn)生爛魚肉樣腥臭氣味。BV為正常微生物群失調(diào)，細菌定性培養(yǎng)在診斷中無意義。五、BV治療（一）治療指征有癥狀的患者、婦科產(chǎn)科手術(shù)前的患者、無癥狀的孕婦。（二）具體方案1、首選方案甲硝唑400mg,口服，每日2次，共7天甲硝唑陰道栓（片）200mg，每日1次，共5-7天甲硝唑2g頓飯的診療效果差，不在推薦應(yīng)用2、替代方案替硝唑2g，口服，每日1次，共3-5天；克林霉素300mg，每日2次，共3-5天3、可選用恢復(fù)陰道正常菌群的制劑（三）妊娠期和哺乳期的BV治療1、妊娠期：使用甲硝唑時，應(yīng)執(zhí)行知情告知及選擇的原則首選方案：甲硝唑400mg,口服，每日2次，共7天替代方案：克林霉素300mg，口服，每日2次，共7天；有癥狀的BV均需要篩查及治療2、哺乳期局部用藥，盡量避免全是用藥。（四）性伴侶的診療不需要常規(guī)治療六、隨訪治療后無癥狀者不需要常規(guī)隨訪；對妊娠合并BV需要隨訪治療效果小結(jié)BV的定義、病原學特征、臨床表現(xiàn)、診斷、治療滴蟲陰道炎（TV）一、TV的定義TV是由陰道毛滴蟲感染引起的下生殖道炎癥。主要經(jīng)性接觸直接傳播，也通過公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物、污染的器械等間接傳播。二、病原學特征（一）生長環(huán)境：25-40度，pH5.2-6.6的潮濕環(huán)境，在5以下和7以上不生長；3-5度生存21天；46度生存20-60分鐘，在半干燥的環(huán)境生存約10小時，普通肥皂水中生存45-120分鐘；（二）繁殖期在月經(jīng)前、后繁殖；消耗和吞噬陰道細胞中的糖原，阻礙乳酸桿菌的生存，使陰道內(nèi)的pH升高；滴蟲消耗氧使得陰道成為厭氧環(huán)境，易致厭氧菌感染，60%的TV患者合并BV；三、傳播方式以直接性交傳播為主；間接傳播；四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀潛伏期2-28天，25-50%患者感染初期無癥狀。主要的癥狀：陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交疼；典型的分泌物：稀薄膿性，黃綠色，泡沫樣、有臭味。（二）體征陰道黏膜充血，嚴重者有散在出血點，甚至宮頸出血斑，形成“草莓樣”宮頸，后穹窿有多量的白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀五、診斷臨床癥狀體征白帶常規(guī)滴蟲陽性六、治療（一）全身用藥初次：甲硝唑2