妊娠期高血壓疾病心血管風(fēng)險(xiǎn)綜合管理專家共識要點(diǎn)2026妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾?。℉DP）是一組妊娠與高血壓并存的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期和子癇、妊娠合并慢性高血壓以及慢性高血壓伴發(fā)子癇前期。歐美國家HDP患病率為6%~10%，我國患病率為5.22%~5.57%。HDP不僅與胎兒宮內(nèi)生長受限、小于胎齡兒、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、孕產(chǎn)婦死亡等不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān);且與產(chǎn)后高血壓、2型糖尿病、心肌梗死和心力衰竭等代謝性心血管疾?。–VD）風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。因此，從孕前篩查和風(fēng)險(xiǎn)評估，到妊娠期及產(chǎn)后管理的全程干預(yù)，是改善HDP患者妊娠結(jié)局并降低其產(chǎn)后遠(yuǎn)期代謝性CVD風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會代謝性心血管疾病學(xué)組和中華心血管病雜志編輯委員會參考國內(nèi)外HDP研究進(jìn)展和相關(guān)指南共識，組織國內(nèi)心血管內(nèi)科和產(chǎn)科領(lǐng)域的相關(guān)專家進(jìn)行多次論證，并結(jié)合我國國情制定了本共識。旨在為臨床醫(yī)師提供有關(guān)HDP患者在備孕期、妊娠期和產(chǎn)后階段的代謝性CVD風(fēng)險(xiǎn)綜合管理的指導(dǎo)（表1）。有關(guān)近期國內(nèi)HDP和妊娠期糖尿病相關(guān)指南中已涉及的臨床問題，本共識不再重復(fù)列為推薦內(nèi)容。一、共識形成方法1.關(guān)鍵臨床問題形成：共識編寫工作組組織國內(nèi)心血管內(nèi)科和產(chǎn)科領(lǐng)域的相關(guān)專家，圍繞HDP患者心血管風(fēng)險(xiǎn)綜合管理過程中的關(guān)鍵問題進(jìn)行討論，主要涉及備孕期、妊娠期、產(chǎn)后早期、產(chǎn)后中期及產(chǎn)后遠(yuǎn)期5個(gè)階段。2.系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索與質(zhì)量評估：共識編寫工作組按照PICO原則對納入的臨床問題進(jìn)行檢索，檢索PubMed、WebofScience、EMBASE、萬方知識數(shù)據(jù)服務(wù)平臺和中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，納入指南、共識、規(guī)范、系統(tǒng)評價(jià)和薈萃分析、隊(duì)列研究、病例對照研究、病例報(bào)告、綜述等類型文獻(xiàn)。采用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評估工具（2.0版）對納入的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)，采用紐卡斯?fàn)?渥太華量表對納入的觀察性研究（隊(duì)列研究）進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)，采用系統(tǒng)評價(jià)評估工具對納入的薈萃分析進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)。二、正常妊娠女性和HDP患者心血管功能與結(jié)構(gòu)改變?yōu)檫m應(yīng)胎兒的生長發(fā)育，妊娠過程中受到子宮-胎盤動(dòng)脈阻力的影響，母體會發(fā)生一系列血流動(dòng)力學(xué)改變，包括血容量和心輸出量增加，全身血管阻力及動(dòng)脈血壓的改變等。上述改變是全身阻力血管管腔擴(kuò)張、管壁重塑、血管收縮與舒張反應(yīng)性變化等結(jié)構(gòu)和功能改變共同作用的結(jié)果。胎盤娩出后，由于子宮-胎盤循環(huán)血流進(jìn)入母體循環(huán)，產(chǎn)婦心輸出量可增加60%~80%；產(chǎn)后10min左右，心輸出量快速降低，并在1~2h內(nèi)達(dá)到正常水平，同時(shí)全身血管阻力降低。因此，盡管分娩會導(dǎo)致大量體液流失，但可以通過上述血流動(dòng)力學(xué)的適應(yīng)性調(diào)整維持母體重要臟器的血供。相比之下，HDP患者則表現(xiàn)為左心室肥厚和向心性心室重塑，以及全身血管阻力增加等變化，且這些改變可在產(chǎn)后持續(xù)存在。因此，HDP的發(fā)生可能是患者對妊娠期顯著血流動(dòng)力學(xué)和代謝改變的不適應(yīng)反應(yīng)，持續(xù)影響其產(chǎn)后心血管與代謝性疾病的發(fā)生和發(fā)展。子癇前期作為HDP的一個(gè)重要亞型，根據(jù)診斷時(shí)間可分為早發(fā)型子癇前期（孕20~34周）和晚發(fā)型子癇前期（孕34周后）；根據(jù)分娩時(shí)間可分為早產(chǎn)型子癇前期（分娩孕周20~37周）和足月型子癇前期（分娩孕周37周后）。早發(fā)型子癇前期與螺旋動(dòng)脈重塑異常引起的子宮胎盤灌注不足關(guān)系密切，而晚發(fā)型子癇前期多與母體心血管代謝異常（如肥胖、糖尿病和高血壓等）有關(guān)，患者腎臟對鈉的重吸收顯著增加，導(dǎo)致體液過多、心輸出量增加和血管擴(kuò)張等。提示二者的發(fā)生機(jī)制和潛在干預(yù)策略存在顯著差異。三、心血管風(fēng)險(xiǎn)綜合管理（一）備孕期管理推薦意見1：建議備孕期女性主動(dòng)改變不良生活方式，通過適量運(yùn)動(dòng)與均衡飲食維持18.5kg/m2<體重指數(shù)（BMI）<24.0kg/m2、血壓≤140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）、糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%。（二）妊娠期管理推薦意見2：建議孕期保持理想體重，并根據(jù)孕前BMI制定合適的個(gè)體化孕期體重增長范圍。推薦意見3：鼓勵(lì)HDP患者與高危人群進(jìn)行家庭自我血壓監(jiān)測及24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。推薦意見4：對于有胰腺炎病史且伴有嚴(yán)重高甘油三酯血癥（尤其≥11.4mmol/L或≥1000mg/dl，1mg/dl=0.01g/L）的孕婦，可考慮使用處方級ω-3脂肪酸，謹(jǐn)慎使用貝特類藥物。（三）產(chǎn)后管理1.早期（產(chǎn)后1年內(nèi)）CVD風(fēng)險(xiǎn)管理：推薦意見5：產(chǎn)后42d隨訪結(jié)束前，產(chǎn)科或社區(qū)醫(yī)師應(yīng)告知HDP患者遠(yuǎn)期心血管與代謝性疾病風(fēng)險(xiǎn)，并建議患者在心血管內(nèi)科或其他相關(guān)?？崎T診接受CVD風(fēng)險(xiǎn)評估。推薦意見6：建議HDP患者分別在產(chǎn)后42d內(nèi)、8~12周、6個(gè)月、12個(gè)月積極進(jìn)行CVD風(fēng)險(xiǎn)因素評估，并提供改善不良生活方式的指導(dǎo)建議。推薦意見7：盡可能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，有助于降低母體遠(yuǎn)期CVD的風(fēng)險(xiǎn)。2.中期（產(chǎn)后1~10年）CVD風(fēng)險(xiǎn)管理：推薦意見8：加強(qiáng)HDP患者對CVD的認(rèn)識，通過健康教育和交流溝通，提升患者對健康飲食的自我管理效能，并減少體力活動(dòng)不足的現(xiàn)象。推薦意見9：建議對HDP患者開展10年CVD風(fēng)險(xiǎn)評估，并根據(jù)CVD一級預(yù)防指南進(jìn)行干預(yù)。對于HDP合并CVD風(fēng)險(xiǎn)因素女性，建議至少每年評估1次血壓、BMI、血糖和血脂水平。3.遠(yuǎn)期（產(chǎn)后10年以上）CVD風(fēng)險(xiǎn)管理：推薦意見10：建議HDP患者應(yīng)每年進(jìn)行1次CVD終生風(fēng)險(xiǎn)評估，高危人群應(yīng)進(jìn)行早期干預(yù)（生活方式以及可逆風(fēng)險(xiǎn)因素的干預(yù)，如血壓、血糖、血脂、體重等）。綜上所述，本共識基于現(xiàn)有證據(jù)，提供了具體的管理建議，以期通過多學(xué)科、系統(tǒng)化綜合管理手段進(jìn)行防治，降低HDP患者的CVD風(fēng)險(xiǎn)，改善女性健康結(jié)局。具體而言：在備孕期，應(yīng)加強(qiáng)全社會健康教育與咨詢和健康狀況評估與指導(dǎo)，提高人們對HDP及其風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識。心血管內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)積極參與妊娠相關(guān)健康咨詢，共同優(yōu)化孕前健康檢查，早期開展安全有效的干預(yù)措施；在妊娠期，應(yīng)高度重視HDP引發(fā)的心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)及不良妊娠結(jié)局，并以產(chǎn)科醫(yī)生為主導(dǎo)，心血管內(nèi)科醫(yī)生主動(dòng)配合，協(xié)同制定HDP患者及高危人群的個(gè)性化治療方案，最大程度地減少妊娠并發(fā)癥；在產(chǎn)后階段，應(yīng)提高HDP患者對遠(yuǎn)期CVD風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識，將產(chǎn)后心血管風(fēng)險(xiǎn)防治由產(chǎn)科逐漸過渡至心血管內(nèi)科，并形成以心血管內(nèi)科為核心、多學(xué)科聯(lián)合的診療模式，全面、早期識別HDP患者的CVD風(fēng)險(xiǎn)，