血液透析移植物動靜脈內瘺護理專家共識總結2026圍術期護理與隨訪監(jiān)測推薦建議3：建議重視圍手術期護理，包括手術感染防控、容量管理、低血壓預防、疼痛評估及AVG并發(fā)癥的早期識別?？偨Y：術前護理：心理護理、皮膚準備（抗菌皂液）、血管保護、感染控制、預防性抗生素使用。術中護理：生命體征監(jiān)測、無菌操作。術后護理：肢體保暖、抬高減輕水腫、避免壓迫、并發(fā)癥識別（血栓、出血、感染、缺血）、功能檢查（震顫、雜音）。容量管理：合理評估干體重，預防低血壓。推薦建議4：推薦AVG一旦建立應盡快進行護理評估，并持續(xù)進行定期監(jiān)測。總結：建立動態(tài)隨訪機制，采用PDCA循環(huán)進行質量管理。設置專職通路協(xié)調員，結合臨床與影像學評估。早期識別并發(fā)癥，延長通路使用壽命。AVG穿刺準備推薦建議5：應建立穿刺前準備的標準化護理流程，以改善AVG安全穿刺結局?？偨Y：標準化流程包括：環(huán)境準備、手衛(wèi)生、皮膚清潔與消毒、防護裝備使用。強調無菌非接觸技術（ANTT）

在每一步驟中的應用。推薦建議6：建議依據(jù)AVG的復雜程度對VA護士進行分級與授權管理?？偨Y：將VA護士分為新手、精通、專家三級，分別授權穿刺不同復雜程度的AVG。復雜程度依據(jù)穿刺區(qū)域、血管深度、并發(fā)癥情況等分級（簡單、中度、復雜）。推薦建議7：AVG穿刺前應選擇有效的感染預防控制措施?？偨Y：包括環(huán)境物品準備、手衛(wèi)生、皮膚消毒（氯己定、酒精、聚維酮碘）、雙向防護（手套、面屏、無菌衣）。患者也需參與皮膚清潔，護士確認清潔質量。推薦建議8：建議每次穿刺前執(zhí)行AVG相關規(guī)范化評估?？偨Y：評估內容包括：患者主訴、AVG使用情況、物理檢查（視觸聽）、假性動脈瘤、血流方向。1分鐘內完成物理檢查，10秒完成震顫測試。推薦建議9：建議從AVG評估開始到壓迫結束執(zhí)行安全穿刺三步驟?？偨Y：三步驟：準備→穿刺→壓迫。合理選擇穿刺工具，對疼痛敏感者可使用表面麻醉。強調心理準備與患者參與。AVG安全穿刺推薦建議10：推薦執(zhí)行AVG視觸穿刺技術，鼓勵患者參與穿刺效果確認?？偨Y：首次穿刺由專家護士執(zhí)行，使用超聲引導測量血管深度與角度。穿刺方向推薦順血流方向，方法推薦繩梯穿刺技術。避免在同一區(qū)域重復穿刺，防止動脈瘤形成。推薦建議11：壓迫技術與穿刺技術同等重要，建議執(zhí)行兩指技術壓迫止血。總結：壓迫時間：一般10–15分鐘，首次穿刺20分鐘。拔針原則：同角度拔針、逐根拔針、避免提前壓迫。禁止使用止血劑或止血設備，以免損傷移植物。AVG穿刺并發(fā)癥推薦建議12：推薦逐步完善科學規(guī)范的穿刺并發(fā)癥處理流程及相關預防護理措施?？偨Y：常見并發(fā)癥：滲漏/血腫、假性動脈瘤、感染。處理策略：早期識別、分級處理、超聲引導穿刺、必要時轉診。培訓重點：血管解剖、穿刺技巧、并發(fā)癥識別與應急處理。AVG監(jiān)測報告推薦建議13：推薦由經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)護人員對AVG進行物理檢查，并結合流量、壓力、影像學評估。總結：監(jiān)測內容包括：物理檢查、血流量、靜脈壓、再循環(huán)、影像學（超聲、CTA、DSA）。監(jiān)測頻率：物理檢查每次透析，超聲每月一次，再循環(huán)每3個月一次。早期發(fā)現(xiàn)狹窄、血栓等功能異常，及時干預。AVG護理事件的報告推薦建議14：建議完善系統(tǒng)的AVG護理事件報告流程?？偨Y：建立敏感指標監(jiān)測體系，如感染率、血栓事件、出血事件等。實施PDCA循環(huán)，進行持續(xù)質量改進。推薦建議15：建議AVG護理事件的報告遵循血管通路一體化管理系統(tǒng)?？偨Y：建立多學科協(xié)作機制（外科、介入、腎內、護理）。事件上報、記錄、分析（RCA）、持續(xù)改進。實現(xiàn)從建立到維護的全周期管理。七、AVG的患者教育推薦建議16：建議建立以患者為中心的教育體系，明確患者角色與責任。總結：教育內容涵蓋：血管保護（從CKD3期開始）術前評估與準備術后護理與功能自查日常維護與并發(fā)癥識別緊急情況處理（如出血、感染、血栓）強調患者參與、自我管理能力培養(yǎng)，使用健康教育處方、警示手環(huán)等工具?？偨Y本共識系統(tǒng)性地提出了AVG護理的標準化操作流程與質量管理體系