肝硬化門靜脈血栓管理專家共識(shí)總結(jié)2026

一、肝硬化PVT的流行病學(xué)門靜脈血栓（PortalVeinThrombosis,PVT）是肝硬化患者常見(jiàn)的血管并發(fā)癥之一。其發(fā)生率隨著肝硬化病程的進(jìn)展而增加。研究表明，在代償期肝硬化患者中，PVT的發(fā)生率約為10%–17%，而在失代償期患者中可高達(dá)25%–30%。在等待肝移植的患者中，PVT的檢出率更高，約為26%–30%。PVT的發(fā)生與肝硬化的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，Child-PughB/C級(jí)患者PVT發(fā)生率顯著高于Child-PughA級(jí)患者。此外，PVT也可分為急性與慢性，臨床上以慢性、無(wú)癥狀性PVT更為常見(jiàn)，多由影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)。

二、PVT對(duì)肝硬化預(yù)后的影響PVT的存在顯著影響肝硬化患者的自然病程和預(yù)后：加重門靜脈高壓：PVT可進(jìn)一步升高門靜脈壓力，增加腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。增加肝功能失代償風(fēng)險(xiǎn)：PVT可導(dǎo)致肝血流灌注減少，加重肝細(xì)胞損傷，促進(jìn)肝功能惡化。影響肝移植手術(shù)：PVT尤其是門靜脈主干阻塞或海綿樣變，會(huì)增加肝移植手術(shù)的技術(shù)難度和術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。死亡率升高：多項(xiàng)研究顯示，合并PVT的肝硬化患者死亡率顯著高于無(wú)PVT者，尤其是急性癥狀性PVT伴腸系膜血管受累者。

三、肝硬化PVT的危險(xiǎn)因素PVT的形成是多因素共同作用的結(jié)果，主要包括：門靜脈血流速度減慢：肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管阻力增加，門靜脈血流緩慢。高凝狀態(tài)：盡管肝硬化患者常表現(xiàn)為出血傾向，但部分患者同時(shí)存在高凝狀態(tài)，如抗凝血酶Ⅲ、蛋白C/S缺乏等。局部血管損傷：如炎癥、手術(shù)（尤其是脾切除）、腫瘤壓迫等。遺傳性血栓形成傾向：如因子VLeiden突變、凝血酶原G20210A突變等。其他：骨髓增殖性疾病、全身性炎癥狀態(tài)、糖尿病、肥胖等。

四、肝硬化PVT的影像學(xué)檢查影像學(xué)是診斷和評(píng)估PVT的主要手段：多普勒超聲：為首選篩查方法，可顯示血栓位置、范圍、血流狀態(tài)及門靜脈海綿樣變。增強(qiáng)CT/MRI：可明確血栓范圍、是否累及腸系膜靜脈、有無(wú)腸缺血表現(xiàn)，并進(jìn)行三維重建。血管造影：目前主要用于介入治療前的評(píng)估，診斷價(jià)值有限。

五、肝硬化PVT的診斷與病情評(píng)估（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)慢性肝病史+影像學(xué)顯示門靜脈系統(tǒng)內(nèi)充盈缺損。需鑒別非肝硬化性PVT和癌栓（強(qiáng)化明顯、AFP升高、門靜脈擴(kuò)張等）。（二）病情評(píng)估1.分期：急性癥狀性PVT：伴急性腹痛、惡心、嘔吐等。非急性癥狀性PVT：無(wú)癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)。2.嚴(yán)重程度分級(jí)：附壁血栓：<50%管腔部分性血栓：50%–99%阻塞性血栓：完全阻塞條索化：機(jī)化后再通，呈條索狀3.轉(zhuǎn)歸評(píng)判：包括新發(fā)、部分再通、完全再通、進(jìn)展、穩(wěn)定、復(fù)發(fā)。

六、肝硬化PVT的治療流程治療策略需個(gè)體化，綜合考慮PVT分期、程度、范圍、出血風(fēng)險(xiǎn)等：急性癥狀性PVT：盡早抗凝，出現(xiàn)腸缺血時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診。非急性癥狀性PVT：血栓<50%且未累及腸系膜靜脈：可觀察。血栓≥50%或累及腸系膜靜脈：建議抗凝。合并食管胃靜脈曲張出血：先控制出血，再考慮抗凝。反復(fù)出血者：考慮TIPS。

七、肝硬化PVT的治療方法（一）抗凝治療推薦意見(jiàn)15：適應(yīng)證：急性癥狀性PVT、等待肝移植、合并腸系膜靜脈血栓。禁忌證：近期出血史、重度靜脈曲張、嚴(yán)重血小板減少（<50×10?/L）。總結(jié)：抗凝前需全面評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)先行內(nèi)鏡下治療或NSBB藥物預(yù)防出血。推薦意見(jiàn)16：抗凝前應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡和血液學(xué)檢查，評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。推薦意見(jiàn)17–18：高風(fēng)險(xiǎn)靜脈曲張患者抗凝前應(yīng)使用NSBB和/或內(nèi)鏡治療進(jìn)行一級(jí)或二級(jí)預(yù)防。推薦意見(jiàn)19：LMWH適用于代償期肝硬化；DOACs（如利伐沙班）慎用于Child-PughC級(jí)患者。推薦意見(jiàn)20：腸系膜靜脈血栓、遺傳性血栓傾向、等待肝移植者應(yīng)考慮長(zhǎng)期抗凝。推薦意見(jiàn)21：出血事件應(yīng)根據(jù)嚴(yán)重程度暫停或停用抗凝藥，必要時(shí)使用拮抗劑和支持治療。推薦意見(jiàn)22：抗凝成功后應(yīng)定期影像學(xué)復(fù)查，監(jiān)測(cè)再通與復(fù)發(fā)。（二）溶栓治療推薦意見(jiàn)23：溶栓治療的有效性與安全性仍需更多研究支持。適用于急性癥狀性PVT，D-二聚體升高，無(wú)門靜脈海綿樣變。禁忌包括活動(dòng)性出血、近期手術(shù)等。（三）TIPS治療推薦意見(jiàn)24：適應(yīng)證：抗凝無(wú)效或禁忌、反復(fù)靜脈曲張出血、急性癥狀性PVT合并出血。TIPS可建立門體分流，降低門脈壓力，促進(jìn)血栓再通，但技術(shù)難度高，需在經(jīng)驗(yàn)豐富的中心進(jìn)行。八、共識(shí)推薦意見(jiàn)詳細(xì)總結(jié)表推薦編號(hào)內(nèi)容概要詳細(xì)說(shuō)明8肝硬化PVT的診斷需結(jié)合影像與肝活檢影像學(xué)發(fā)現(xiàn)PVT但肝硬化證據(jù)不足時(shí)，建議肝穿刺活檢9–10按癥狀分為急性/非急性癥狀性PVT急性腹痛伴PVT應(yīng)考慮急性癥狀性PVT11按嚴(yán)重程度分為附壁、部分性、阻塞性、條索化便于治療選擇與預(yù)后判斷12轉(zhuǎn)歸包括新發(fā)、再通、進(jìn)展、穩(wěn)定、復(fù)發(fā)規(guī)范隨訪評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)13–14急性癥狀性PVT應(yīng)盡早抗凝，必要時(shí)外科干預(yù)非急性癥狀性根據(jù)程度決定是否治療15–18抗凝適應(yīng)證與禁忌證，出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療與出血預(yù)防19抗凝藥物選擇：LMWH相對(duì)安全，DOACs需謹(jǐn)慎利伐沙班可用于Child-PughA級(jí)20部分患者需長(zhǎng)期抗凝如遺傳性血栓傾向、等待肝移植21出血管理：按嚴(yán)重程度處理，必要時(shí)拮抗強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作22抗凝后需定期影像學(xué)隨訪監(jiān)測(cè)再通與復(fù)發(fā)23溶栓治療仍需更多證據(jù)適用于急性癥狀性PVT，慎用于高危出血24TIPS適用于抗凝無(wú)效/禁忌、反復(fù)出血者技術(shù)難度高，需經(jīng)驗(yàn)豐富的中心結(jié)語(yǔ)《肝硬化門靜脈血栓管理專家共識(shí)（20