經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南總結(jié)與解讀2026一、策略選擇1.1穩(wěn)定性冠心?。⊿CAD）血運重建指征：左主干狹窄>50%（Ⅰ，A）前降支近段狹窄>70%（Ⅰ，A）多支病變+LVEF<40%（Ⅰ，A）缺血面積>左心室10%（Ⅰ，B-R）單支供血血管狹窄>50%（Ⅰ，C-EO）典型心絞痛+狹窄>70%（Ⅰ，A）無癥狀但狹窄>90%（Ⅰ，A）中度狹窄（50%-70%）需功能學(xué)或影像學(xué)支持（FFR/QFR<0.80或IVUS/OCT達(dá)標(biāo)）（Ⅰ，A）血運重建方式選擇：SYNTAX≤22分：PCI或CABG（Ⅰ，A）SYNTAX23–32分：PCI（Ⅱa，A）vsCABG（Ⅰ，A）SYNTAX≥33分：CABG（Ⅰ，A），PCI不推薦（Ⅲ，B-R）左主干/多支病變：依SYNTAX評分選擇PCI或CABG合并糖尿?。焊鼉A向CABG（Ⅰ，A）1.2非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）危險分層與干預(yù)時機：極高危（如休克、心衰、心律失常）：2小時內(nèi)緊急造影/PCI（Ⅰ，C-LD）高危（肌鈣蛋白升高、ST-T動態(tài)改變、GRACE>140分）：24小時內(nèi)早期干預(yù)（Ⅰ，A）非高危：擇期或住院期間干預(yù)（Ⅰ，A）血運重建策略：根據(jù)SYNTAX評分和心臟團(tuán)隊評估選擇PCI或CABG（Ⅰ，B-NR）1.3ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注策略：發(fā)病<12h：直接PCI（Ⅰ，A）發(fā)病12–24h：若仍有缺血證據(jù)，可行PCI（Ⅱa，A）發(fā)病>24h：若無癥狀，不推薦PCI（Ⅲ，B-R）多支血管病變：血流動力學(xué)穩(wěn)定：可同期處理非IRA（Ⅱa，A）心原性休克：僅處理IRA（Ⅲ，B-R），除非非IRA嚴(yán)重狹窄影響血流（Ⅰ，C-EO）二、重要技術(shù)2.1動脈入路選擇首選橈動脈（Ⅰ，A），次選尺動脈/遠(yuǎn)端橈動脈，股動脈為備選（Ⅰ，C-EO）2.2冠狀動脈腔內(nèi)影像與功能學(xué)檢查IVUS/OCT：指導(dǎo)左主干、分叉、長病變、CTO等復(fù)雜PCI（Ⅰ，A）評估支架貼壁、邊緣夾層、斑塊負(fù)荷（Ⅱa，B-R）FFR/QFR：界定功能學(xué)缺血（FFR≤0.80）（Ⅰ，A）指導(dǎo)多支病變靶血管選擇（Ⅰ，A）2.3支架技術(shù)與器械新一代DES為首選（Ⅰ，A），BRS需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證并在影像指導(dǎo)下植入（Ⅱa，C-EO）藥物涂層球囊（DCB）：用于支架內(nèi)再狹窄（Ⅰ，A）小血管、分叉病變、高出血風(fēng)險患者（Ⅱa，B-R）2.4鈣化病變處理輕中度鈣化：非順應(yīng)性/切割/棘突球囊重度鈣化：旋磨術(shù)（Ⅱa，C-LD）、激光消蝕（Ⅱb）、沖擊波球囊（Ⅱa，B-R）不推薦常規(guī)旋磨（Ⅲ，A）2.5機械循環(huán)支持IABP：用于心原性休克、心力衰竭、血流不穩(wěn)定（Ⅱa，C-EO）ECMO/Impella：用于極高?；颊撸á騛，C-EO），尤其合并心功能嚴(yán)重低下或心臟驟停三、并發(fā)癥防治3.1冠狀動脈相關(guān)并發(fā)癥急性閉塞：立即支架置入，分支保護(hù)（Ⅰ，C-EO）無復(fù)流：冠脈內(nèi)注射鈣拮抗劑、硝普鈉、替羅非班（Ⅱa，C-EO），必要時血栓抽吸穿孔/破裂：球囊封堵、覆膜支架、心包穿刺（Ⅰ，C-EO）支架血栓：強化抗栓（GPI）、IVUS/OCT指導(dǎo)優(yōu)化支架貼壁（Ⅱa，B-NR）支架脫載：嘗試取出或就地植入，必要時外科手術(shù)（Ⅱa，C-EO）3.2出血與血栓出血風(fēng)險評估：CRUSADE、BRIC-ACS評分消化道出血：內(nèi)鏡止血、暫停DAPT、PPI、必要時魚精蛋白中和肝素（Ⅰ，C-EO）腦出血：神經(jīng)科會診，必要時手術(shù)（Ⅰ，C-EO）3.3穿刺血管并發(fā)癥橈動脈：注意痙攣、閉塞、骨筋膜室綜合征（Ⅰ，C-EO）股動脈：血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺、腹膜后血腫（Ⅰ，C-EO）3.4對比劑相關(guān)并發(fā)癥過敏性休克：腎上腺素、激素、氣管插管（Ⅰ，C-EO）對比劑腎病（PC-AKI）：水化（生理鹽水500ml/h）（Ⅰ，B-R）選用等滲/低滲對比劑，控制用量（Ⅰ，A）他汀預(yù)處理（Ⅰ，A）重度CKD患者考慮無對比劑PCI（Ⅰ，A）四、抗栓治療4.1抗血小板治療DAPT方案：CCS：阿司匹林+氯吡格雷6個月（Ⅰ，A）ACS：阿司匹林+替格瑞洛12個月（Ⅰ，A）降階治療：高出血風(fēng)險者3個月后降階（Ⅱa，A）替格瑞洛可減量至60mgbid延長使用（Ⅱb，B-NR）GPI使用：僅用于術(shù)中血栓事件（Ⅱa，C-EO），不推薦常規(guī)使用（Ⅲ，A）4.2抗凝治療術(shù)中抗凝：普通肝素（UFH）（Ⅰ，B-NR）比伐蘆定用于高出血風(fēng)險/HIT患者（Ⅰ，A）依諾肝素可作為替代（Ⅱa，B-R）術(shù)后抗凝：通常不推薦常規(guī)抗凝，除非合并房顫、機械瓣等（Ⅰ，C-EO）4.3特殊人群抗栓房顫患者：NOAC+氯吡格雷（優(yōu)選），避免三聯(lián)抗栓（Ⅲ，C-EO）高齡/腎功能不全：優(yōu)選替格瑞洛，劑量調(diào)整（Ⅰ，C-EO）高出血風(fēng)險：縮短DAPT時長，優(yōu)選氯吡格雷（Ⅰ，A）五、其他藥物治療5.1抗缺血與再灌注損傷CCS：硝酸酯、β阻滯劑、CCB（Ⅰ，C-EO）ACS/STEMI：尼可地爾、通心絡(luò)（Ⅱa，B-R），β阻滯劑、ACEI/ARB（Ⅰ，A）5.2心力衰竭防治金三角治療：ACEI/ARB、β阻滯劑、MRA（Ⅰ，A）新增藥物：ARNI、SGLT2i（Ⅰ，A），伊伐布雷定（Ⅱa，B-R）5.3危險因素控制降脂：高強度他汀，必要時聯(lián)合依折麥布/PCSK9抑制劑（Ⅰ，A）降壓：目標(biāo)<130/80mmHg（Ⅰ，A），優(yōu)選ACEI/ARB/β阻滯劑降糖：二甲雙胍、SGLT2i、GLP-1RA（Ⅰ，A），HbA1c<7%ACS多支病變患者擇期PCI時機和策略6.1STEMI多支病變完全血運重建推薦（Ⅰ，A）擇期時機：病情穩(wěn)定者：出院前或45天內(nèi)（Ⅰ，B-R）合并心衰/休克者：3–6個月后評估（Ⅱa，C-EO）6.2NSTE-A