肱骨髁上骨折合并缺血性肌攣縮個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，6歲，因“摔倒后左肘部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”于2025年3月15日14:00急診入院?；純合祵W(xué)齡兒童，平素身體健康，無先天性疾病史，無藥物過敏史，預(yù)防接種按計(jì)劃完成。入院時(shí)由家長陪同，精神狀態(tài)稍顯煩躁，因疼痛哭鬧不安。（二）受傷經(jīng)過患兒于入院當(dāng)日12:00在學(xué)校操場玩耍時(shí)，不慎從約1.2米高的單杠上跌落，左手掌先著地，隨即出現(xiàn)左肘部劇烈疼痛，無法活動(dòng)，局部迅速腫脹。學(xué)校老師立即通知家長，家長趕到后將患兒送至我院急診就診，急診行左肘關(guān)節(jié)X線檢查提示“左肱骨髁上骨折（伸直型）”，為進(jìn)一步治療收入我科。（三）入院評估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓95/60mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。2.?？茩z查：左肘部明顯腫脹，呈“靴形”畸形，肘后三角關(guān)系正常（排除肘關(guān)節(jié)脫位）。左肱骨髁上壓痛明顯，可觸及骨擦感及異?；顒?dòng)。左前臂掌側(cè)張力較高，皮溫略高于對側(cè)。左手五指感覺稍遲鈍，拇對掌功能受限，五指主動(dòng)屈伸活動(dòng)減弱。橈動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，但較右側(cè)稍弱，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒。3.影像學(xué)檢查：急診左肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片示（片號：XR20250315089）：左肱骨髁上可見橫形骨折線，骨折遠(yuǎn)端向后移位約0.8cm，向前成角約15°，骨折斷端無明顯粉碎。左肘關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)面光滑。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L。電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L。（四）病情進(jìn)展與缺血性肌攣縮診斷患兒入院后，遵醫(yī)囑給予左肘部手法復(fù)位+小夾板外固定，復(fù)位過程順利，復(fù)位后復(fù)查X線片示骨折對位對線良好。術(shù)后給予患肢屈肘90°懸吊固定，抬高患肢高于心臟水平，靜脈輸注頭孢呋辛鈉（0.75g，q8h）預(yù)防感染，甘露醇（50ml，q8h）脫水消腫治療。入院后6小時(shí)（20:00）巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)，患兒左前臂掌側(cè)腫脹較前加重，張力明顯增高，患兒哭鬧不止，訴左手麻木、疼痛加劇，呈“針刺樣”疼痛。檢查發(fā)現(xiàn)左手五指感覺明顯減退，拇對掌功能喪失，五指主動(dòng)屈伸活動(dòng)消失，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患兒疼痛劇烈。橈動(dòng)脈搏動(dòng)較前減弱，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長至3秒，左前臂皮溫較對側(cè)降低。立即通知主治醫(yī)師，考慮“骨筋膜室綜合征早期”，急查左前臂筋膜室壓力，結(jié)果示掌側(cè)筋膜室壓力為40mmHg（正常＜30mmHg）。主治醫(yī)師查看患兒后，決定行“左前臂骨筋膜室切開減壓術(shù)”，術(shù)后送麻醉恢復(fù)室復(fù)蘇，1小時(shí)后返回病房。術(shù)后左前臂掌側(cè)可見長約5cm手術(shù)切口，敷料清潔干燥，無滲血滲液。給予持續(xù)傷口負(fù)壓引流，患肢仍屈肘90°懸吊固定，繼續(xù)脫水、抗感染治療。術(shù)后第3天，患兒左前臂腫脹逐漸消退，傷口引流液減少（24小時(shí)引流約15ml），予以拔除引流管。但患兒仍訴左手活動(dòng)不便，檢查發(fā)現(xiàn)左手掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)屈曲攣縮，五指無法完全伸直，拇內(nèi)收畸形，腕關(guān)節(jié)背伸受限，呈典型的“爪形手”畸形。肌力檢查：左前臂屈肌肌力2級，伸肌肌力1級。結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，明確診斷為“左肱骨髁上骨折合并缺血性肌攣縮（Volkmann攣縮）”。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與骨折創(chuàng)傷、骨筋膜室壓力增高及手術(shù)切口有關(guān)患兒入院后及術(shù)后均出現(xiàn)明顯疼痛，疼痛評分（FLACC量表）最高達(dá)7分，表現(xiàn)為哭鬧不安、肢體躁動(dòng)，拒絕觸碰患肢。疼痛不僅影響患兒的休息和情緒，還可能加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，不利于病情恢復(fù)。（二）肢體腫脹：與骨折后軟組織損傷出血、骨筋膜室綜合征及術(shù)后組織反應(yīng)有關(guān)患兒左肘部及前臂持續(xù)腫脹，入院時(shí)左肘周徑較右側(cè)大3cm，術(shù)后第1天左前臂周徑較右側(cè)大2.5cm。腫脹導(dǎo)致局部組織壓力增高，進(jìn)一步加重血液循環(huán)障礙，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)影響肢體功能恢復(fù)。（三）組織灌注不足：與骨筋膜室綜合征導(dǎo)致的筋膜室內(nèi)壓力增高、血管受壓有關(guān)骨筋膜室綜合征發(fā)生時(shí)，筋膜室內(nèi)壓力超過毛細(xì)血管灌注壓，導(dǎo)致肌肉、神經(jīng)等組織缺血缺氧?；純撼霈F(xiàn)左手感覺遲鈍、肌力下降、橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等表現(xiàn)，若不及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致不可逆的組織損傷。（四）有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)切口、留置引流管及機(jī)體抵抗力較低有關(guān)患兒年齡較小，免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，手術(shù)創(chuàng)傷及引流管的留置增加了病原體入侵的機(jī)會。若護(hù)理不當(dāng)，可能發(fā)生手術(shù)切口感染、深部組織感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后。（五）肢體功能障礙：與缺血性肌攣縮導(dǎo)致的肌肉攣縮、神經(jīng)損傷有關(guān)缺血性肌攣縮導(dǎo)致患兒左前臂肌肉纖維化、攣縮，出現(xiàn)“爪形手”畸形，掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，腕關(guān)節(jié)背伸困難，嚴(yán)重影響手部功能，若不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，可能導(dǎo)致永久性殘疾。（六）焦慮：與患兒對疾病及治療的恐懼、家長對病情預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)患兒因疼痛和陌生環(huán)境表現(xiàn)出煩躁、哭鬧，家長則擔(dān)心患兒的治療效果及未來手部功能恢復(fù)情況，出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，不利于醫(yī)患配合及患兒的治療護(hù)理。（七）知識缺乏：與家長對肱骨髁上骨折合并缺血性肌攣縮的疾病知識、護(hù)理方法及康復(fù)訓(xùn)練了解不足有關(guān)家長對疾病的發(fā)生發(fā)展、治療過程中的注意事項(xiàng)、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性及方法缺乏了解，可能導(dǎo)致護(hù)理措施執(zhí)行不到位，影響患兒的恢復(fù)效果。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，緩解患兒疼痛，減輕肢體腫脹，改善組織灌注，預(yù)防感染發(fā)生，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，緩解患兒及家長的焦慮情緒，提高家長對疾病的認(rèn)知和護(hù)理能力，使患兒順利康復(fù)出院，并為后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。（二）具體目標(biāo)1.疼痛管理：患兒疼痛評分（FLACC量表）降至3分以下，哭鬧、躁動(dòng)明顯減少，能安靜休息。2.腫脹消退：入院后72小時(shí)內(nèi)左肘部及前臂腫脹明顯減輕，肘周徑及前臂周徑與對側(cè)差值縮小至1cm以內(nèi)。3.組織灌注：患兒左手感覺逐漸恢復(fù)，橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力，毛細(xì)血管充盈時(shí)間恢復(fù)至1-2秒，皮溫與對側(cè)一致。4.感染預(yù)防：手術(shù)切口愈合良好，無紅腫、滲液，體溫維持在正常范圍（36.0-37.2℃），血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例正常。5.功能恢復(fù)：出院前患兒左手“爪形手”畸形有所改善，掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍較入院時(shí)增加30%，腕關(guān)節(jié)背伸可達(dá)30°。6.情緒改善：患兒能配合治療護(hù)理操作，家長焦慮情緒緩解，能積極參與患兒的護(hù)理和康復(fù)過程。7.知識掌握：家長能正確復(fù)述疾病相關(guān)知識、患肢護(hù)理方法及康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)，掌握率達(dá)90%以上。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛護(hù)理1.疼痛評估：采用FLACC疼痛評估量表，每2小時(shí)評估患兒疼痛程度1次，并記錄于護(hù)理單上。密切觀察患兒的面部表情、肢體活動(dòng)、哭鬧情況等，綜合判斷疼痛程度。2.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬混懸液（5ml，po，prn，間隔6小時(shí)可重復(fù)使用）。給藥后30分鐘再次評估疼痛評分，觀察止痛效果及藥物不良反應(yīng)，如有無胃腸道不適、皮疹等。3.非藥物止痛：保持病室環(huán)境安靜、舒適，溫度適宜（22-24℃），光線柔和，減少外界刺激。采用分散注意力的方法，如給患兒播放動(dòng)畫片、講故事、玩玩具等，緩解其疼痛注意力。輕輕撫摸患兒頭部、背部，給予心理安慰，增強(qiáng)其安全感。避免患肢受壓，調(diào)整懸吊高度，保持患肢舒適體位。（二）肢體腫脹護(hù)理1.體位護(hù)理：抬高患肢高于心臟水平20-30cm，用軟枕墊托患肢，保持屈肘90°懸吊固定，避免患肢下垂或受壓，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。每2小時(shí)檢查患肢體位是否正確，及時(shí)調(diào)整。2.局部冷敷與熱敷：骨折后48小時(shí)內(nèi)給予左肘部及前臂冷敷，用無菌紗布包裹冰袋，每次冷敷20-30分鐘，每4小時(shí)1次，以減少局部出血和腫脹。48小時(shí)后改為熱敷，用溫?zé)崦恚囟?0-45℃）熱敷，每次20-30分鐘，每6小時(shí)1次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速腫脹消退。熱敷時(shí)注意觀察皮膚情況，避免燙傷。3.脫水劑使用護(hù)理：遵醫(yī)囑靜脈輸注甘露醇，輸注時(shí)嚴(yán)格控制滴速（兒童滴速為20-30滴/分），避免速度過快引起頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。輸注前檢查藥液有無結(jié)晶，如有結(jié)晶需加熱溶解并放涼后使用。輸注過程中密切觀察患兒有無不適反應(yīng)，輸注完畢后用生理鹽水沖管，防止藥液外滲。4.腫脹監(jiān)測：每天測量左肘周徑（肘橫紋上5cm處）及左前臂周徑（腕橫紋上10cm處），并與右側(cè)對比，記錄測量結(jié)果，觀察腫脹消退情況。同時(shí)觀察患肢皮膚顏色、皮溫、張力變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。（三）組織灌注護(hù)理1.病情觀察：嚴(yán)密觀察患兒左手感覺、運(yùn)動(dòng)功能及血液循環(huán)情況，每30分鐘至1小時(shí)檢查1次。觀察內(nèi)容包括：左手五指有無麻木、刺痛感，拇對掌功能及五指屈伸活動(dòng)情況；橈動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度、頻率；毛細(xì)血管充盈時(shí)間；患肢皮溫、皮膚顏色等。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。2.骨筋膜室壓力監(jiān)測：術(shù)后遵醫(yī)囑定期復(fù)查左前臂筋膜室壓力，監(jiān)測過程中動(dòng)作輕柔，避免引起患兒疼痛。記錄壓力變化情況，為醫(yī)師調(diào)整治療方案提供依據(jù)。3.避免壓迫：保持患肢敷料松緊適宜，避免過緊壓迫患肢。小夾板固定期間，每天檢查夾板松緊度，以能伸入1-2指為宜，防止夾板過緊影響血液循環(huán)。4.保暖措施：注意患肢保暖，避免受涼引起血管痙攣，影響組織灌注?？蛇m當(dāng)使用保暖毯，但避免溫度過高燙傷患兒。（四）感染預(yù)防護(hù)理1.傷口護(hù)理：保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，每天更換敷料1次，如有滲血滲液及時(shí)更換。更換敷料時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，戴無菌手套，消毒傷口周圍皮膚（以傷口為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒，范圍直徑≥15cm），觀察傷口愈合情況，有無紅腫、滲液、化膿等感染跡象。2.引流管護(hù)理：妥善固定傷口負(fù)壓引流管，避免扭曲、受壓、脫落。保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，做好記錄。引流袋每天更換1次，更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染。當(dāng)24小時(shí)引流液少于20ml時(shí)，遵醫(yī)囑拔除引流管。3.抗生素使用護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)靜脈輸注抗生素，嚴(yán)格控制輸液速度和輸液時(shí)間，保證藥物在體內(nèi)的有效濃度。觀察抗生素的不良反應(yīng)，如有無皮疹、腹瀉、食欲不振等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。4.體溫監(jiān)測：每天測量患兒體溫4次（6:00、12:00、18:00、24:00），體溫超過37.5℃時(shí)每2小時(shí)測量1次，并記錄體溫變化。若體溫超過38.5℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫（如溫水擦?。┗蛩幬锝禍兀ㄈ鐚σ阴０被踊鞈业蝿?，并觀察降溫效果。5.基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)患兒口腔護(hù)理，每天用生理鹽水漱口2次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。鼓勵(lì)患兒多飲水，多進(jìn)食富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。保持病室空氣流通，每天開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒。（五）肢體功能康復(fù)護(hù)理1.早期被動(dòng)功能鍛煉（術(shù)后第1-3天）：在醫(yī)師指導(dǎo)下，由護(hù)士協(xié)助患兒進(jìn)行左手五指及腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。操作時(shí)動(dòng)作輕柔緩慢，避免引起患兒疼痛。每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5-10次，每天3-4次。具體動(dòng)作包括：五指的屈伸、內(nèi)收外展；腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈、橈偏、尺偏。2.中期主動(dòng)-被動(dòng)功能鍛煉（術(shù)后第4-7天）：當(dāng)患兒疼痛明顯減輕、腫脹消退后，指導(dǎo)患兒進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，如握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)等。護(hù)士在旁協(xié)助，給予適當(dāng)?shù)牧α枯o助，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和次數(shù)。每次鍛煉時(shí)間15-20分鐘，每天4-5次。同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，重點(diǎn)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)受限部位。3.后期主動(dòng)功能鍛煉及力量訓(xùn)練（術(shù)后1周以后）：鼓勵(lì)患兒自主進(jìn)行手部功能鍛煉，如抓握玩具、撿拾細(xì)小物品（如積木、珠子等）、擰毛巾等，以增強(qiáng)手部肌肉力量和協(xié)調(diào)性。可配合物理治療，如紅外線照射、超聲波治療等，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉攣縮。鍛煉過程中注意觀察患兒反應(yīng)，避免過度勞累。4.矯形器具使用護(hù)理：遵醫(yī)囑為患兒佩戴手部矯形器具，如腕手矯形器，以維持腕關(guān)節(jié)背伸位和手指伸直位，防止攣縮加重。每天檢查矯形器具佩戴情況，調(diào)整松緊度，保持舒適。佩戴時(shí)間根據(jù)患兒耐受情況逐漸增加，初期每天佩戴4-6小時(shí)，逐漸增加至8-10小時(shí)。（六）心理護(hù)理1.患兒心理護(hù)理：護(hù)士多與患兒溝通交流，用溫和、親切的語言安撫患兒，消除其對陌生環(huán)境和治療的恐懼。尊重患兒的意愿，給予其一定的自主權(quán)，如選擇喜歡的玩具、動(dòng)畫片等。在治療護(hù)理操作前，向患兒耐心解釋操作的目的和過程，爭取其配合。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免引起患兒疼痛和不適，增強(qiáng)其對護(hù)士的信任感。2.家長心理護(hù)理：主動(dòng)與家長溝通，及時(shí)告知患兒的病情變化、治療進(jìn)展和預(yù)后情況，解答家長的疑問，緩解其焦慮情緒。向家長介紹成功的病例，增強(qiáng)其對患兒治療的信心。鼓勵(lì)家長參與患兒的護(hù)理和康復(fù)過程，如協(xié)助患兒進(jìn)行功能鍛煉、給予患兒心理支持等，讓家長感受到自身的價(jià)值，減輕心理負(fù)擔(dān)。（七）健康教育1.疾病知識宣教：向家長講解肱骨髁上骨折合并缺血性肌攣縮的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓家長對疾病有全面的認(rèn)識。強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的重要性，告知家長觀察患兒病情變化的要點(diǎn)，如患肢腫脹、疼痛、感覺運(yùn)動(dòng)異常等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并就醫(yī)。2.患肢護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)家長正確進(jìn)行患肢護(hù)理，包括體位擺放、敷料更換、傷口護(hù)理等。告知家長避免患肢受壓、碰撞，保持患肢清潔干燥。教會家長測量患肢周徑的方法，以便在家中監(jiān)測腫脹情況。3.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：詳細(xì)向家長演示康復(fù)訓(xùn)練的方法和步驟，包括被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)、力量訓(xùn)練等，確保家長能夠正確掌握。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的持續(xù)性和循序漸進(jìn)性，告知家長每天的訓(xùn)練次數(shù)、時(shí)間和強(qiáng)度，避免過度訓(xùn)練或訓(xùn)練不足。指導(dǎo)家長觀察患兒訓(xùn)練過程中的反應(yīng)，如有不適及時(shí)調(diào)整。4.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家長為患兒提供營養(yǎng)豐富、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，以補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，促進(jìn)傷口愈合和肢體功能恢復(fù)。避免給患兒食用辛辣、刺激性食物及生冷食物。5.出院指導(dǎo)：告知家長患兒出院后的復(fù)診時(shí)間（出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月），如有異常情況（如患肢腫脹加重、疼痛加劇、傷口感染、手指活動(dòng)障礙加重等）及時(shí)復(fù)診。指導(dǎo)家長繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，定期與醫(yī)師溝通患兒的康復(fù)情況，根據(jù)醫(yī)師的建議調(diào)整訓(xùn)練方案。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察及時(shí)：在患兒入院后，護(hù)士嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃密切觀察患肢血液循環(huán)、感覺運(yùn)動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了骨筋膜室綜合征的早期跡象，并迅速通知醫(yī)師進(jìn)行處理，為手術(shù)減壓爭取了寶貴時(shí)間，減輕了組織損傷程度。2.疼痛管理有效：采用藥物與非藥物相結(jié)合的疼痛管理方法，通過FLACC量表動(dòng)態(tài)評估疼痛程度，及時(shí)調(diào)整止痛措施，有效緩解了患兒的疼痛，提高了患兒的舒適度和配合度。3.康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)：根據(jù)患兒病情進(jìn)展，制定了分階段的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)，再到力量訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，同時(shí)配合矯形器具的使用，促進(jìn)了患兒肢體功能的恢復(fù)。4.心理護(hù)理到位：針對患兒和家長的心理特點(diǎn)，采取了個(gè)性化的心理護(hù)理措施，緩解了患兒的恐懼情緒和家長的焦慮情緒，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，為治療護(hù)理工作的順利開展奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.對缺血性肌攣縮的認(rèn)識不足：在患兒骨折復(fù)位后，雖然進(jìn)行了常規(guī)的病情觀察，但對肱骨髁上骨折合并缺血性肌攣縮的風(fēng)險(xiǎn)評估不夠充分，對早期癥狀的識別不夠敏銳，未能在更早的時(shí)間發(fā)現(xiàn)病情變化。2.康復(fù)訓(xùn)練的專業(yè)性有待提高：雖然制定了康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，但護(hù)士在康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)和操作方面還存在一定的不足，如對訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率的把握不夠精準(zhǔn)，對患兒異