股骨干骨折彈性髓內(nèi)釘術(shù)后個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男，10歲，因“車禍致右大腿疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”于2025年3月15日14:30急診入院?；純合祵W(xué)齡兒童，平素身體健康，無(wú)先天性疾病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種按國(guó)家計(jì)劃進(jìn)行。家族中無(wú)遺傳性疾病及傳染病史。入院時(shí)由家屬陪同，精神狀態(tài)尚可，因疼痛表現(xiàn)出煩躁情緒。（二）現(xiàn)病史患兒于2小時(shí)前在過(guò)馬路時(shí)被小型轎車撞倒，右側(cè)大腿先著地，當(dāng)即出現(xiàn)右大腿劇烈疼痛，呈持續(xù)性銳痛，不能站立及行走，活動(dòng)右下肢時(shí)疼痛加劇。家屬急呼120送入我院急診，急診行右股骨X線片檢查示：右側(cè)股骨干中段粉碎性骨折，骨折斷端移位明顯。為進(jìn)一步治療，急診以“右股骨干骨折”收入我科?；純鹤允軅詠?lái)，神志清楚，精神尚可，未進(jìn)食水，二便未解。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往史：患兒平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)手術(shù)、輸血史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。個(gè)人史：足月順產(chǎn)，生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒童相符，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，無(wú)不良生活習(xí)慣。家族史：父母均體健，否認(rèn)家族中有遺傳性疾病、傳染病及類似疾病史。（四）體格檢查T：36.8℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg，體重32kg。神志清楚，精神尚可，急性病容，痛苦面容。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常分泌物。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心音有力，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理彎曲存在，無(wú)畸形及壓痛。?？茩z查：右側(cè)大腿明顯腫脹，較左側(cè)增粗約3cm，中段可見(jiàn)皮膚擦傷，面積約2cm×3cm，表皮破損，少量滲血。局部壓痛（+++），叩擊痛（+），可觸及骨擦感及異?；顒?dòng)，右下肢縮短約2cm，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，約80次/分，皮膚溫度正常，感覺(jué)正常，足趾活動(dòng)自如，末梢循環(huán)良好。（五）輔助檢查1.急診右股骨正側(cè)位X線片（2025年3月15日）：右側(cè)股骨干中段可見(jiàn)粉碎性骨折線，骨折斷端移位明顯，骨折塊大小不一，周圍軟組織腫脹。2.血常規(guī)（2025年3月15日急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72%，淋巴細(xì)胞比例25%，血紅蛋白135g/L，血小板220×10?/L。3.凝血功能（2025年3月15日急診）：凝血酶原時(shí)間12.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原2.8g/L，凝血酶時(shí)間16.8秒。4.血生化檢查（2025年3月15日急診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素10.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素7.3μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐55μmol/L，葡萄糖5.2mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，鈣2.3mmol/L。5.心電圖（2025年3月15日急診）：竇性心律，心率92次/分，心電圖大致正常。6.胸部X線片（2025年3月15日急診）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（六）手術(shù)相關(guān)情況患者入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，于2025年3月16日09:00在全麻下行“右側(cè)股骨干骨折彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)”。手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)中出血約50ml，未輸血，麻醉效果滿意。術(shù)后安返病房，帶回右下肢屈膝30°中立位皮牽引，牽引重量2kg。術(shù)區(qū)敷料清潔干燥，無(wú)滲血滲液。留置尿管一根，引流通暢，尿液呈淡黃色，尿量約150ml。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性疼痛：與骨折及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)依據(jù)：患者術(shù)后主訴右大腿術(shù)區(qū)疼痛，疼痛評(píng)分（NRS）為6分，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，表情痛苦，煩躁不安。（二）軀體活動(dòng)障礙：與骨折固定、疼痛及牽引限制有關(guān)依據(jù)：患者術(shù)后右下肢行皮牽引，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，不能自主翻身、坐起及下床活動(dòng)，日常生活需家屬協(xié)助。（三）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、牽引壓迫及局部皮膚擦傷有關(guān)依據(jù)：患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，右下肢有牽引裝置，局部皮膚存在擦傷，受壓部位皮膚容易出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，增加皮膚破損風(fēng)險(xiǎn)。（四）有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、皮膚擦傷及留置尿管有關(guān)依據(jù)：患者行手術(shù)治療，存在手術(shù)切口；右側(cè)大腿有皮膚擦傷；術(shù)后留置尿管，均為感染的潛在途徑。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例輕度升高。（五）焦慮：與陌生環(huán)境、疼痛及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者為學(xué)齡兒童，入院后對(duì)陌生的病房環(huán)境感到不適，因疼痛及擔(dān)心影響學(xué)習(xí)和康復(fù)而表現(xiàn)出情緒低落、沉默寡言，對(duì)治療護(hù)理配合度欠佳。（六）知識(shí)缺乏：與家屬及患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)后康復(fù)鍛煉及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)依據(jù)：家屬及患者多次詢問(wèn)術(shù)后注意事項(xiàng)、何時(shí)可以下床活動(dòng)、如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉等問(wèn)題，對(duì)骨折愈合過(guò)程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不足。（七）潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、深靜脈血栓形成、骨折延遲愈合或不愈合、牽引不良反應(yīng)等依據(jù)：股骨干骨折術(shù)后，骨折部位腫脹可能導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高，引發(fā)骨筋膜室綜合征；長(zhǎng)期臥床及下肢制動(dòng)易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成；手術(shù)固定效果、患者營(yíng)養(yǎng)狀況等因素可能影響骨折愈合；牽引過(guò)程中可能出現(xiàn)牽引針?biāo)蓜?dòng)、皮膚過(guò)敏等不良反應(yīng)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：評(píng)估患者疼痛程度，采取非藥物及藥物鎮(zhèn)痛措施，緩解患者疼痛。2.目標(biāo)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者疼痛評(píng)分降至4分以下，48小時(shí)內(nèi)降至3分以下，患者主訴疼痛得到有效緩解，情緒穩(wěn)定。（二）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：協(xié)助患者保持舒適體位，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，逐步恢?fù)肢體活動(dòng)能力。2.目標(biāo)：術(shù)后1周內(nèi)患者能自主翻身；術(shù)后2周內(nèi)可在協(xié)助下坐起；術(shù)后4周內(nèi)可在助行器輔助下部分負(fù)重行走；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)肢體活動(dòng)功能基本恢復(fù)正常。（三）皮膚完整性護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身，保持皮膚清潔干燥，避免局部皮膚受壓，觀察皮膚擦傷愈合情況。2.目標(biāo)：患者住院期間皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生，右側(cè)大腿皮膚擦傷在術(shù)后1周內(nèi)愈合。（四）感染預(yù)防護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：加強(qiáng)術(shù)區(qū)、皮膚擦傷處及尿管護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，監(jiān)測(cè)體溫及血常規(guī)變化，遵醫(yī)囑使用抗生素。2.目標(biāo)：患者住院期間無(wú)切口感染、皮膚擦傷感染及尿路感染發(fā)生，體溫維持在正常范圍，血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)正常。（五）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)溝通交流，給予心理支持，緩解患者焦慮情緒。2.目標(biāo)：術(shù)后3天內(nèi)患者焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理。（六）知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：采用多種方式向患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)后康復(fù)鍛煉及護(hù)理要點(diǎn)的健康教育。2.目標(biāo)：患者及家屬能掌握疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)后康復(fù)鍛煉方法及護(hù)理要點(diǎn)，能正確回答相關(guān)問(wèn)題，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。（七）潛在并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥的早期跡象，采取有效的預(yù)防及處理措施。2.目標(biāo)：患者住院期間無(wú)骨筋膜室綜合征、深靜脈血栓形成、骨折延遲愈合或不愈合等潛在并發(fā)癥發(fā)生。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)1.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS），每2小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度一次，并記錄在疼痛護(hù)理單上。密切觀察患者的面部表情、肢體活動(dòng)及情緒變化，綜合判斷疼痛情況。2.非藥物鎮(zhèn)痛措施：（1）體位護(hù)理：協(xié)助患者保持右下肢屈膝30°中立位皮牽引，在膝關(guān)節(jié)下方墊一軟枕，使膝關(guān)節(jié)處于舒適位置，避免骨折斷端移位加重疼痛。（2）分散注意力：根據(jù)患者年齡特點(diǎn)，提供漫畫書(shū)、玩具等，與患者一起做游戲、講故事，分散其對(duì)疼痛的注意力。（3）放松療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，用鼻緩慢吸氣，使腹部隆起，然后用口緩慢呼氣，重復(fù)進(jìn)行，每次5-10分鐘，每日3-4次，幫助患者放松身心，緩解疼痛。（4）局部冷敷：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，在術(shù)區(qū)周圍用冰袋進(jìn)行冷敷，每次15-20分鐘，間隔1-2小時(shí)一次，注意避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷，通過(guò)冷敷減輕局部腫脹和疼痛。3.藥物鎮(zhèn)痛措施：遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml口服，每6-8小時(shí)一次，用于緩解輕中度疼痛。若患者疼痛評(píng)分超過(guò)4分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鹽酸布桂嗪注射液50mg肌內(nèi)注射。用藥后密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無(wú)惡心、嘔吐、頭暈等癥狀。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者疼痛評(píng)分降至3分，48小時(shí)后降至2分，疼痛得到有效控制。（二）軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理干預(yù)1.體位護(hù)理：術(shù)后保持右下肢皮牽引有效，牽引重量不可隨意增減，牽引繩應(yīng)保持通暢，避免扭曲、受壓。協(xié)助患者每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)采用軸線翻身法，即一手托住患者肩部，另一手托住臀部，同時(shí)用力，使患者身體整體翻轉(zhuǎn)，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止骨折斷端移位。翻身后將患者背部及臀部墊軟枕，保持舒適體位。2.功能鍛煉指導(dǎo)：（1）術(shù)后1-3天：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持5-10秒，每次10-15分鐘，每日3-4次；進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，即患者用力收縮大腿前側(cè)肌肉，使膝關(guān)節(jié)伸直，保持5-10秒后放松，重復(fù)進(jìn)行，每次10-15分鐘，每日3-4次。（2）術(shù)后4-7天：在上述鍛煉基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，由護(hù)士協(xié)助患者緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)，角度由小到大，每次10-15分鐘，每日2-3次；進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)外展、內(nèi)收訓(xùn)練，同樣由護(hù)士協(xié)助，動(dòng)作輕柔緩慢，避免過(guò)度用力。（3）術(shù)后2周：患者可在協(xié)助下坐起，先搖高床頭30°-40°，觀察患者有無(wú)頭暈、乏力等不適，無(wú)不適則逐漸搖高床頭至90°，使患者坐起。坐起后可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，逐漸增加活動(dòng)范圍。（4）術(shù)后4周：復(fù)查X線片示骨折斷端有骨痂形成，可去除牽引，指導(dǎo)患者在助行器輔助下進(jìn)行部分負(fù)重行走，開(kāi)始時(shí)負(fù)重重量不宜過(guò)大，逐漸增加，每次行走10-15分鐘，每日2-3次。（5）術(shù)后2-3個(gè)月：根據(jù)骨折愈合情況，逐漸過(guò)渡到完全負(fù)重行走，并進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的全面功能鍛煉，如上下樓梯、蹲起等訓(xùn)練，恢復(fù)肢體正?；顒?dòng)功能。3.日常生活協(xié)助：協(xié)助患者完成進(jìn)食、洗漱、排便等日常生活活動(dòng)，將患者常用物品放在易于取用的位置，保證患者生活需求得到滿足。（三）皮膚完整性的護(hù)理干預(yù)1.皮膚清潔護(hù)理：每日用溫水為患者擦浴，保持皮膚清潔干燥。擦浴時(shí)注意保護(hù)術(shù)區(qū)敷料，避免浸濕。右側(cè)大腿皮膚擦傷處用生理鹽水清潔后，涂抹莫匹羅星軟膏，每日2次，促進(jìn)擦傷愈合。2.壓瘡預(yù)防護(hù)理：（1）定時(shí)翻身：嚴(yán)格執(zhí)行每2小時(shí)翻身一次的制度，翻身時(shí)記錄翻身時(shí)間及體位。（2）受壓部位護(hù)理：在骶尾部、肩胛部、足跟等受壓部位墊氣墊圈或軟枕，減輕局部壓力。每日檢查受壓部位皮膚情況，觀察有無(wú)紅腫、破損等壓瘡早期跡象。（3）保持床單位整潔：及時(shí)更換床單、被套，保持床單位平整、干燥、無(wú)碎屑，避免皮膚受到摩擦刺激。3.牽引部位皮膚護(hù)理：觀察右下肢牽引部位皮膚情況，有無(wú)紅腫、瘙癢、水皰等牽引不良反應(yīng)。若出現(xiàn)皮膚瘙癢，避免患者搔抓，可給予輕輕拍打或涂抹爐甘石洗劑緩解癥狀。保持牽引帶清潔干燥，定期更換牽引帶。經(jīng)過(guò)護(hù)理，患者住院期間皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生，右側(cè)大腿皮膚擦傷在術(shù)后7天完全愈合。（四）感染預(yù)防的護(hù)理干預(yù)1.術(shù)區(qū)護(hù)理：保持術(shù)區(qū)敷料清潔干燥，每日觀察敷料有無(wú)滲血滲液，若敷料浸濕及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更換。更換敷料時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，戴無(wú)菌手套，消毒術(shù)區(qū)皮膚，避免感染。觀察術(shù)區(qū)周圍皮膚有無(wú)紅腫、熱痛等感染跡象。2.尿管護(hù)理：術(shù)后留置尿管期間，保持尿管通暢，避免扭曲、受壓。每日用0.5%聚維酮碘溶液消毒尿道口及會(huì)陰部2次，每日更換尿袋。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗尿道的目的。觀察尿液的顏色、性狀及尿量，若出現(xiàn)尿液渾濁、血尿等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后24小時(shí)患者自行排尿功能恢復(fù)，遵醫(yī)囑拔除尿管。3.體溫及血常規(guī)監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)患者體溫4次，若體溫超過(guò)38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進(jìn)行血常規(guī)檢查。術(shù)后第1天復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，較入院時(shí)明顯下降?；颊咦≡浩陂g體溫維持在36.5℃-37.2℃之間，無(wú)發(fā)熱癥狀。4.抗生素應(yīng)用護(hù)理：遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉1.0g靜脈滴注，每日1次，用于預(yù)防感染。輸液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，控制輸液速度，觀察藥物不良反應(yīng)，如有無(wú)皮疹、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)?；颊吖彩褂每股?天，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。（五）焦慮的護(hù)理干預(yù)1.建立良好護(hù)患關(guān)系：護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，用親切、溫和的語(yǔ)言關(guān)心患者，了解患者的需求和情緒變化。耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予安慰和鼓勵(lì)，讓患者感受到被重視和關(guān)心。2.環(huán)境介紹：入院時(shí)向患者及家屬詳細(xì)介紹病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、作息時(shí)間等，使患者盡快熟悉陌生環(huán)境，減少不適感。3.疾病知識(shí)講解：用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解股骨干骨折的治療過(guò)程、預(yù)后情況及術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，減輕對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)心。4.家屬支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者心理支持和安慰。指導(dǎo)家屬如何與患者溝通交流，共同幫助患者緩解焦慮情緒。經(jīng)過(guò)護(hù)理，術(shù)后3天患者焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與護(hù)士交流，積極配合治療護(hù)理。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)1.健康教育方式：采用口頭講解、發(fā)放健康教育手冊(cè)、示范操作等多種方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育。根據(jù)患者及家屬的接受能力，分次進(jìn)行講解，避免信息過(guò)多導(dǎo)致記憶困難。2.健康教育內(nèi)容：（1）疾病相關(guān)知識(shí)：講解股骨干骨折的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及愈合過(guò)程。（2）術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：包括體位護(hù)理、牽引護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理等。（3）康復(fù)鍛煉方法：詳細(xì)示范術(shù)后各階段的康復(fù)鍛煉動(dòng)作，指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的鍛煉方法、鍛煉時(shí)間及注意事項(xiàng)。（4）并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)：講解骨筋膜室綜合征、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的早期跡象及預(yù)防措施。（5）出院指導(dǎo)：包括出院后休息、飲食、用藥、康復(fù)鍛煉、復(fù)查時(shí)間等。3.效果評(píng)價(jià)：通過(guò)提問(wèn)、讓患者及家屬回示教康復(fù)鍛煉動(dòng)作等方式，評(píng)價(jià)健康教育效果。若患者及家屬對(duì)某些知識(shí)掌握不牢固，及時(shí)進(jìn)行再次講解和示范?；颊呒凹覍倌茌^好地掌握疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后護(hù)理、康復(fù)鍛煉要點(diǎn)，能正確回答相關(guān)問(wèn)題，并能獨(dú)立完成簡(jiǎn)單的康復(fù)鍛煉動(dòng)作。（七）潛在并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)1.骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理：密切觀察患者右下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、皮膚溫度、顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。每1-2小時(shí)檢查一次，詢問(wèn)患者有無(wú)下肢麻木、疼痛加劇、感覺(jué)異常等癥狀。若出現(xiàn)下肢腫脹明顯加重、皮膚張力增高、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、感覺(jué)麻木、運(yùn)動(dòng)障礙等情況，提示可能發(fā)生骨筋膜室綜合征，立即報(bào)告醫(yī)生，做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)后抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。遵醫(yī)囑使用甘露醇注射液125ml靜脈滴注，每日2次，減輕組織水腫。2.深靜脈血栓形成的觀察與護(hù)理：觀察患者右下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、淺靜脈擴(kuò)張等深靜脈血栓形成的跡象。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。鼓勵(lì)患者多飲水，降低血液黏稠度。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液2000IU皮下注射，每日2次，預(yù)防深靜脈血栓形成。注射時(shí)嚴(yán)格掌握注射部位和方法，避免在同一部位反復(fù)注射?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)深靜脈血栓形成的跡象。3.骨折延遲愈合或不愈合的觀察與護(hù)理：定期復(fù)查X線片，觀察骨折斷端骨痂形成情況。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素的食物，如牛奶、雞蛋、魚(yú)肉、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)骨折愈合。避免過(guò)早負(fù)重，防止骨折斷端移位影響愈合。4.牽引不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理：觀察牽引針有無(wú)松動(dòng)、移位，牽引部位皮膚有無(wú)紅腫、感染等情況。保持牽引重量適宜，避免過(guò)重或過(guò)輕影響牽引效果。若出現(xiàn)牽引針?biāo)蓜?dòng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效通過(guò)對(duì)該患者的精心護(hù)理，患者術(shù)后疼痛得到有效控制，軀體活動(dòng)能力逐步恢復(fù)，住院期間無(wú)皮膚完整性受損、感染及其他潛在并發(fā)癥發(fā)生?；颊呒凹覍僬莆樟思膊∠嚓P(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)鍛煉方法，焦慮情緒得到緩解，積極配合治療護(hù)理。患者于2025年4月5日出院，出院時(shí)右下肢腫脹基本消退，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度較前明顯改善，可在助行器輔助下部分負(fù)重行走。出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月隨訪，患者骨折愈合良好，肢體活動(dòng)功能恢