股骨頸骨折合并股骨頭缺血壞死個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者張某，女，68歲，已婚，退休教師，因“跌倒后左髖部疼痛、活動(dòng)受限1天”于2025年3月10日急診入院。患者既往有2型糖尿病病史12年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍緩釋片（0.5gbid）聯(lián)合格列齊特緩釋片（30mgqd）控制血糖，空腹血糖波動(dòng)在7.0-8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖未規(guī)律監(jiān)測(cè)；高血壓病史8年，血壓最高達(dá)160/95mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平控釋片（30mgqd），血壓控制在130-145/80-90mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物過敏史。個(gè)人史：無吸煙、飲酒史，日常生活可自理，喜跳廣場(chǎng)舞。家族史：母親患有糖尿病，父親患有高血壓。（二）主訴與現(xiàn)病史患者于2025年3月9日上午9時(shí)許在小區(qū)廣場(chǎng)跳廣場(chǎng)舞時(shí)不慎跌倒，左側(cè)臀部著地，當(dāng)即感左髖部劇烈疼痛，活動(dòng)受限，無法站立及行走。家屬急呼120送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行左髖關(guān)節(jié)X線片示：左股骨頸骨折（GardenIV型）。為求進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)診至我院，急診以“左股骨頸骨折”收入骨科。入院時(shí)患者神志清楚，精神萎靡，左髖部持續(xù)性疼痛，VAS疼痛評(píng)分8分，被動(dòng)體位，左下肢呈外旋畸形（約45°），短縮約2cm。無頭痛、頭暈，無胸悶、氣促，無腹痛、腹脹，二便正常。（三）體格檢查T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：142/88mmHg，SPO?：98%（自然狀態(tài)下）。身高158cm，體重65kg，BMI：26.0kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無畸形，活動(dòng)自如。專科檢查：左髖部腫脹明顯，局部皮膚無破損，皮溫稍高，左腹股溝中點(diǎn)下方壓痛（+），大轉(zhuǎn)子叩擊痛（+），左髖關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)均受限。左下肢呈外旋45°畸形，短縮約2cm，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮溫正常，感覺正常，踝關(guān)節(jié)及足趾活動(dòng)自如。右側(cè)髖關(guān)節(jié)及雙下肢其余關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無壓痛、叩擊痛。（四）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：2025年3月9日外院左髖關(guān)節(jié)X線片（片號(hào)：XR250309012）示：左股骨頸骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，骨折線累及股骨頭下，骨折遠(yuǎn)端向上移位，股骨頭塌陷不明顯，Garden分型為IV型。2025年3月10日我院左髖關(guān)節(jié)CT平掃（片號(hào)：CT250310056）示：左股骨頸骨折，骨折端移位明顯，股骨頭內(nèi)可見小斑片狀低密度影，提示早期缺血改變，髖關(guān)節(jié)間隙未見明顯狹窄。2025年3月11日我院左髖關(guān)節(jié)MRI（片號(hào)：MR250311038）示：左股骨頸骨折，骨折線清晰，股骨頭內(nèi)T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)影，邊界欠清，范圍約1.5cm×1.2cm，提示股骨頭缺血壞死（ARCOI期），關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量積液。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.5%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。尿常規(guī)：尿糖（+），尿蛋白（-），白細(xì)胞（-）。空腹血糖：8.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖：12.5mmol/L，糖化血紅蛋白：7.8%。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15.6μmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原3.2g/L，D-二聚體0.5mg/L。血脂：總膽固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.5mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.2mmol/L。傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均為陰性。（五）評(píng)估總結(jié)患者為老年女性，因跌倒致左股骨頸骨折（GardenIV型），合并早期股骨頭缺血壞死（ARCOI期），同時(shí)患有2型糖尿病、高血壓，血糖、血壓控制欠佳?；颊吣壳爸饕獑栴}為左髖部劇烈疼痛、活動(dòng)受限，存在發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，且糖尿病和高血壓會(huì)增加手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的難度。需積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，控制基礎(chǔ)疾病，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與股骨頸骨折及股骨頭缺血壞死有關(guān)依據(jù)：患者主訴左髖部持續(xù)性疼痛，VAS疼痛評(píng)分8分，左髖部壓痛（+），大轉(zhuǎn)子叩擊痛（+），活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。（二）軀體活動(dòng)障礙：與骨折疼痛、肢體畸形及醫(yī)囑限制活動(dòng)有關(guān)依據(jù)：患者左下肢呈外旋畸形，短縮約2cm，左髖關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)均受限，無法站立及行走，日常生活不能自理。（三）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、被動(dòng)體位、局部皮膚受壓有關(guān)依據(jù)：患者因骨折需長(zhǎng)期臥床，左側(cè)臀部為受力點(diǎn)，局部皮膚受壓，且患者年齡較大，皮膚彈性差，血液循環(huán)相對(duì)緩慢。（四）有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)：與下肢骨折、長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少導(dǎo)致靜脈血流緩慢有關(guān)依據(jù)：患者左下肢骨折后活動(dòng)受限，下肢靜脈血流速度減慢，且老年患者血液黏稠度相對(duì)較高，存在深靜脈血栓形成的高危因素。（五）血糖過高：與糖尿病病情控制不佳、應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)依據(jù)：患者既往有2型糖尿病病史，入院時(shí)空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%，高于正常范圍，且骨折后處于應(yīng)激狀態(tài)，可能進(jìn)一步影響血糖控制。（六）血壓過高：與高血壓病史、疼痛刺激有關(guān)依據(jù)：患者既往有高血壓病史，入院時(shí)BP142/88mmHg，高于正常范圍，且左髖部劇烈疼痛可能導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高。（七）知識(shí)缺乏：與對(duì)股骨頸骨折合并股骨頭缺血壞死的疾病知識(shí)、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練及并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)依據(jù)：患者及家屬向護(hù)士詢問“骨折后多久能好”“術(shù)后需要注意什么”“怎么進(jìn)行康復(fù)鍛煉”等問題，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握不足。（八）焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及住院期間生活不便有關(guān)依據(jù)：患者精神萎靡，表情焦慮，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問病情及手術(shù)情況，夜間睡眠質(zhì)量差。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛管理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：評(píng)估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，如體位護(hù)理、冷敷等，觀察鎮(zhèn)痛效果及藥物不良反應(yīng)。2.目標(biāo)：患者疼痛得到有效緩解，VAS疼痛評(píng)分降至3分以下，睡眠質(zhì)量改善。（二）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：協(xié)助患者保持正確體位，預(yù)防骨折移位，在病情允許的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上功能鍛煉，待術(shù)后病情穩(wěn)定后，逐步增加活動(dòng)量，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。2.目標(biāo)：患者肢體畸形得到糾正，術(shù)后逐步恢復(fù)肢體活動(dòng)功能，出院時(shí)可借助助行器行走。（三）皮膚完整性護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：定時(shí)為患者翻身，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓，保持皮膚清潔干燥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)皮膚修復(fù)。2.目標(biāo)：患者住院期間皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。（四）深靜脈血栓預(yù)防計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，使用間歇充氣加壓裝置，觀察下肢血液循環(huán)情況，監(jiān)測(cè)凝血功能。2.目標(biāo)：患者住院期間無深靜脈血栓形成。（五）血糖控制計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：監(jiān)測(cè)患者血糖變化，遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物劑量，給予糖尿病飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)（病情允許時(shí)），觀察血糖控制效果及藥物不良反應(yīng)。2.目標(biāo)：患者空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下。（六）血壓控制計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：監(jiān)測(cè)患者血壓變化，遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物，保持病室安靜，減少不良刺激，緩解患者焦慮情緒，觀察血壓控制效果。2.目標(biāo)：患者血壓控制在140/90mmHg以下。（七）知識(shí)宣教計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式，向患者及家屬介紹疾病知識(shí)、治療方法、手術(shù)前后注意事項(xiàng)、康復(fù)訓(xùn)練方法及并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)，定期評(píng)估知識(shí)掌握情況。2.目標(biāo)：患者及家屬能夠了解疾病相關(guān)知識(shí)，掌握術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法及并發(fā)癥預(yù)防要點(diǎn)。（八）心理護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴求，給予心理支持和安慰，介紹成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診。2.目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，積極配合治療和護(hù)理。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.疼痛護(hù)理入院后立即評(píng)估患者疼痛情況，VAS評(píng)分8分，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，q12h。服藥后30分鐘再次評(píng)估疼痛，VAS評(píng)分降至5分；1小時(shí)后評(píng)估，VAS評(píng)分降至4分。同時(shí)協(xié)助患者取舒適體位，左下肢墊軟枕，保持外展中立位（外展約30°），避免患肢內(nèi)收、外旋，以減輕骨折端刺激，緩解疼痛。告知患者避免隨意翻動(dòng)患肢，翻身時(shí)需由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助，采用軸線翻身法，防止骨折移位加重疼痛。此外，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、聽輕音樂等放松訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。夜間睡前30分鐘遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服，患者夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)約6小時(shí)，未因疼痛醒來。2.體位護(hù)理與活動(dòng)指導(dǎo)患者入院后給予左下肢皮牽引，重量3kg，牽引期間保持患肢外展中立位，牽引繩與患肢在一條直線上，牽引砝碼懸空，防止脫落。協(xié)助患者翻身時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行軸線翻身，每2小時(shí)翻身一次，翻向健側(cè)，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔緩慢，避免牽引移位。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上功能鍛煉，包括踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每小時(shí)一次；股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每次收縮保持5-10秒，放松5秒，每組20次，每天3-4組。鍛煉過程中密切觀察患者反應(yīng)，如有疼痛加劇立即停止。3.皮膚護(hù)理每日為患者進(jìn)行皮膚清潔，保持皮膚干燥，尤其是受壓部位皮膚。使用氣墊床，減輕局部皮膚壓力。每2小時(shí)翻身時(shí)，檢查皮膚情況，重點(diǎn)觀察左側(cè)臀部、骶尾部、足跟等受壓部位，并用50%紅花酒精按摩受壓部位皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免皮膚摩擦受損?；颊咦≡浩陂g皮膚完整，無紅腫、破損。4.深靜脈血栓預(yù)防遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，qd，注射部位選擇腹部臍周，交替進(jìn)行，注射后按壓5分鐘，防止出血。使用間歇充氣加壓裝置，每天2次，每次30分鐘，促進(jìn)下肢靜脈回流。指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如股四頭肌收縮、腓腸肌收縮等，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每小時(shí)一次。密切觀察患者下肢皮膚溫度、顏色、腫脹情況及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每日測(cè)量雙下肢腿圍（髕骨上緣15cm及髕骨下緣10cm處），并記錄?；颊咝g(shù)前雙下肢腿圍無明顯差異，皮膚溫度正常，無腫脹。5.血糖與血壓控制血糖監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)空腹血糖、三餐后2小時(shí)血糖及睡前血糖，記錄血糖變化情況。入院時(shí)空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.5mmol/L，遵醫(yī)囑調(diào)整降糖藥物，將二甲雙胍緩釋片增至0.85gbid，格列齊特緩釋片增至60mgqd。同時(shí)給予糖尿病飲食指導(dǎo)，控制總熱量攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪比例，少食多餐，避免高糖、高脂食物。經(jīng)過3天的調(diào)整，患者空腹血糖降至6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖降至9.5mmol/L。血壓監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)血壓4次（8am、12am、4pm、8pm），記錄血壓變化情況。入院時(shí)BP142/88mmHg，因患者疼痛明顯，遵醫(yī)囑暫時(shí)維持硝苯地平控釋片30mgqd，同時(shí)加強(qiáng)疼痛管理，緩解疼痛對(duì)血壓的影響。隨著疼痛緩解，患者血壓逐漸降至135/85mmHg左右，無需調(diào)整降壓藥物。6.術(shù)前準(zhǔn)備與健康教育術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電圖、胸片、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，確保手術(shù)禁忌證排除。術(shù)前1天備皮（左髖部及會(huì)陰部），清潔皮膚，更換手術(shù)衣。術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，清潔腸道。遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，預(yù)防感染。健康教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)方式（左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式（全身麻醉）及手術(shù)前后注意事項(xiàng)。講解術(shù)前禁食禁飲的目的，告知患者術(shù)前應(yīng)排空膀胱。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后床上排便、排尿訓(xùn)練，避免術(shù)后尿潴留、便秘。向患者及家屬演示術(shù)后翻身、坐起、下床等動(dòng)作的正確方法，強(qiáng)調(diào)避免患肢內(nèi)收、內(nèi)旋、過度屈曲等危險(xiǎn)動(dòng)作。7.心理護(hù)理患者因擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后康復(fù)情況，情緒焦慮，睡眠質(zhì)量差。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的擔(dān)憂，向患者介紹手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平，展示人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功案例圖片和視頻，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。與家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。夜間巡視時(shí)，若患者未入睡，及時(shí)給予安慰和指導(dǎo)，幫助患者放松入睡。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.病情觀察患者于2025年3月14日在全身麻醉下行左側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)歷時(shí)120分鐘，術(shù)中出血約300ml，輸注紅細(xì)胞懸液1單位。術(shù)后返回骨科病房，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、SPO?等生命體征，每30分鐘記錄一次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)記錄一次。觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚溫度等情況。術(shù)后患者意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，BP130/80mmHg，P82次/分，R19次/分，SPO?99%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。觀察手術(shù)切口敷料情況，切口敷料干燥，無滲血、滲液。觀察引流管（左側(cè)髖關(guān)節(jié)負(fù)壓引流管）引流情況，引流液顏色、性質(zhì)、量，術(shù)后24小時(shí)引流液約150ml，顏色為暗紅色，術(shù)后48小時(shí)引流液約50ml，遵醫(yī)囑拔除引流管。觀察左下肢血液循環(huán)情況，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮膚溫度正常，顏色紅潤(rùn)，感覺正常，踝關(guān)節(jié)及足趾活動(dòng)自如。2.疼痛護(hù)理術(shù)后患者返回病房后，評(píng)估疼痛情況，VAS評(píng)分6分，遵醫(yī)囑給予帕瑞昔布鈉40mg靜脈注射，q12h。注射后30分鐘評(píng)估疼痛，VAS評(píng)分降至3分。術(shù)后6小時(shí)，患者VAS評(píng)分升至4分，遵醫(yī)囑給予氟比洛芬酯注射液50mg靜脈滴注，q12h。同時(shí)協(xié)助患者取舒適體位，左下肢保持外展中立位，墊軟枕，避免患肢受壓。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移注意力。術(shù)后第1天，患者VAS評(píng)分降至2分，改為口服塞來昔布膠囊200mg，bid。術(shù)后第3天，患者VAS評(píng)分降至1分，停止使用鎮(zhèn)痛藥物。3.體位護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練體位護(hù)理：術(shù)后患者取平臥位，左下肢外展中立位（外展30°），避免患肢內(nèi)收、內(nèi)旋、過度屈曲，防止人工髖關(guān)節(jié)脫位。翻身時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行軸線翻身，每2小時(shí)翻身一次，翻向健側(cè)，翻身時(shí)在兩腿之間放置軟枕，保持患肢外展。術(shù)后第1天，協(xié)助患者坐起，床頭搖高30°-45°，避免坐起時(shí)間過長(zhǎng)。術(shù)后第2天，協(xié)助患者坐于床邊，雙足著地，逐漸適應(yīng)。康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每小時(shí)一次；股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每次收縮保持5-10秒，放松5秒，每組20次，每天3-4組；臀大肌收縮訓(xùn)練，每次收縮保持5-10秒，放松5秒，每組20次，每天3-4組。術(shù)后第2天，增加直腿抬高訓(xùn)練，患者平臥，緩慢抬起患肢，使患肢與床面呈30°角，保持5-10秒后緩慢放下，每組10次，每天3-4組；協(xié)助患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，髖關(guān)節(jié)屈曲角度不超過90°，每次10-15分鐘，每天2次。術(shù)后第3天，指導(dǎo)患者使用助行器下床站立，先在床邊站立5-10分鐘，無不適后逐漸增加站立時(shí)間；在護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行行走訓(xùn)練，行走時(shí)保持患肢外展，避免負(fù)重過度。術(shù)后第5天，患者可借助助行器獨(dú)立行走約10米。術(shù)后第7天，患者可借助助行器獨(dú)立行走約30米，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲80°，后伸10°，外展25°，內(nèi)收5°，旋轉(zhuǎn)10°。4.切口與感染預(yù)防護(hù)理保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，每日更換切口敷料，觀察切口有無紅腫、滲血、滲液，監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每日測(cè)量體溫4次。術(shù)后患者體溫波動(dòng)在36.5-37.2℃之間，無發(fā)熱。遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，qd，共使用3天，預(yù)防感染。指導(dǎo)患者保持切口周圍皮膚清潔，避免沾水。觀察患者有無切口疼痛加劇、紅腫、發(fā)熱等感染跡象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。5.深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理術(shù)后繼續(xù)遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，qd，共使用7天。使用間歇充氣加壓裝置，每天2次，每次30分鐘。指導(dǎo)患者加強(qiáng)下肢功能鍛煉，如踝關(guān)節(jié)活動(dòng)、股四頭肌收縮、直腿抬高訓(xùn)練等，促進(jìn)下肢靜脈回流。每日測(cè)量雙下肢腿圍，觀察下肢皮膚溫度、顏色、腫脹情況。術(shù)后第5天，患者雙下肢腿圍無明顯差異，無腫脹、疼痛，復(fù)查D-二聚體0.3mg/L，凝血功能正常，未發(fā)生深靜脈血栓。6.血糖與血壓控制護(hù)理血糖監(jiān)測(cè)：術(shù)后繼續(xù)每日監(jiān)測(cè)空腹血糖、三餐后2小時(shí)血糖及睡前血糖。術(shù)后第1天，患者空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.5mmol/L，遵醫(yī)囑將二甲雙胍緩釋片調(diào)整為0.5gbid，加用胰島素注射液（短效），三餐前30分鐘皮下注射，劑量分別為6U、8U、6U。經(jīng)過調(diào)整，術(shù)后第3天，患者空腹血糖降至6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖降至8.5mmol/L。術(shù)后第7天，患者血糖控制穩(wěn)定，空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0mmol/L，遵醫(yī)囑逐漸減少胰島素用量。血壓監(jiān)測(cè)：術(shù)后繼續(xù)每日監(jiān)測(cè)血壓4次，患者血壓平穩(wěn)，波動(dòng)在125-135/75-85mmHg之間，無需調(diào)整降壓藥物。7.飲食與排泄護(hù)理飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)給予流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，無不適后逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，術(shù)后第2天給予普通飲食。給予高蛋白、高維生素、高鈣、易消化飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)切口愈合和身體恢復(fù)。指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量約2000ml，預(yù)防便秘和泌尿系統(tǒng)感染。排泄護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者床上排便，使用便器時(shí)動(dòng)作輕柔，避免過度用力?；颊咝g(shù)后第1天自行床上排尿，術(shù)后第2天自行床上排便，無尿潴留、便秘發(fā)生。鼓勵(lì)患者多吃富含膳食纖維的食物，如芹菜、菠菜、香蕉等，預(yù)防便秘。8.健康教育與心理護(hù)理健康教育：術(shù)后向患者及家屬詳細(xì)介紹術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者正確使用助行器，避免患肢負(fù)重過度，告知患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間站立、彎腰拾物、盤腿坐、蹺二郎腿等動(dòng)作，防止人工髖關(guān)節(jié)脫位。講解術(shù)后用藥知識(shí)，告知患者降糖、降壓藥物的用法、劑量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者定期復(fù)查，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查左髖關(guān)節(jié)X線片，了解人工髖關(guān)節(jié)位置及愈合情況。心理護(hù)理：術(shù)后患者因擔(dān)心手術(shù)效果及康復(fù)進(jìn)度，仍有輕微焦慮情緒。護(hù)士及時(shí)向患者反饋手術(shù)情況，告知患者術(shù)后恢復(fù)良好，鼓勵(lì)患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練。與家屬溝通，讓家屬參與患者的康復(fù)過程，給予患者更多的關(guān)心和支持?；颊咧饾u增強(qiáng)信心，積極參與康復(fù)訓(xùn)練。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化疼痛管理：針對(duì)患者術(shù)前術(shù)后疼痛程度不同，采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度和睡眠質(zhì)量。2.精細(xì)化血糖血壓控制：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者血糖血壓變化，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整藥物劑量，同時(shí)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，使患者血糖血壓控制在理想范圍，為手術(shù)及術(shù)后康復(fù)提供了良好的基礎(chǔ)。3.系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練：制定了詳細(xì)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，分階段指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，由被動(dòng)訓(xùn)練到主動(dòng)訓(xùn)練，由床