《臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)》解讀總結(jié)2026一、共識(shí)背景與目的隨著老年患者增多、腫瘤和慢性疾病發(fā)病率提高，以及靜脈治療新技術(shù)的推廣，靜脈導(dǎo)管在臨床中的應(yīng)用日益廣泛。常用導(dǎo)管類型包括外周靜脈導(dǎo)管(PVC)、經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)、中心靜脈導(dǎo)管(CVC)和輸液港等。目前，國(guó)內(nèi)導(dǎo)管維護(hù)主要依據(jù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》和美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)的《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》,但由于地域、人種和臨床實(shí)踐的差異，現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)不能完全滿足國(guó)內(nèi)需求。因此，本共識(shí)旨在補(bǔ)充和完善現(xiàn)有規(guī)范，提供基于證據(jù)的臨床指導(dǎo)。二、共識(shí)形成方法共識(shí)形成過(guò)程嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)原則，包括以下步驟：成立編寫(xiě)小組：由11名專家組成，涵蓋循證護(hù)理、靜脈治療專科護(hù)理、醫(yī)院管理和一線護(hù)理人員，均具副高級(jí)以上職稱和本科以上學(xué)歷。文獻(xiàn)檢索與評(píng)價(jià)：檢索數(shù)據(jù)庫(kù)包括JBI、PubMed、CNKI等，檢索年限截至2018年8月初篩文獻(xiàn)17,400篇，最終納入259篇(中文126篇，英文133篇)。證據(jù)等級(jí)分為I～V級(jí)，推薦強(qiáng)度分為A～D類(A類為一致公認(rèn)有效，D類為證據(jù)薄弱)。初稿編寫(xiě)與專家論證：通過(guò)訪談和文獻(xiàn)分析，確定10個(gè)初始主題，經(jīng)兩輪專家論證后合并、刪除部分主題，最終形成6個(gè)核心主題。專家權(quán)威系數(shù)為0.836～0.850,變異系數(shù)<0.25,表明專家意見(jiàn)一致性和權(quán)威性高。三、共識(shí)核心要點(diǎn)與推薦意見(jiàn)總結(jié)以下按共識(shí)的六個(gè)主題進(jìn)行結(jié)構(gòu)化總結(jié)，每個(gè)主題包括關(guān)鍵要點(diǎn)和推薦意見(jiàn)表格。3.1沖管與封管沖管與封管是導(dǎo)管維護(hù)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，旨在保持導(dǎo)管通暢、預(yù)防堵塞和感染。護(hù)理評(píng)估：包括整體評(píng)估(患者身體狀況、導(dǎo)管情況、治療方案)和局部評(píng)估(穿刺部位皮膚、導(dǎo)管功能)。時(shí)機(jī)與目的：在輸液前后、輸血后、輸注特殊藥物后等進(jìn)行沖管，以清除管內(nèi)殘留藥物和血液。封管液選擇：根據(jù)導(dǎo)管類型和患者情況選擇生理鹽水或肝素溶液。工具與操作：推薦使用10ml注射器或預(yù)充式?jīng)_洗器，采用脈沖式?jīng)_管和正壓封管。量與頻次：沖管量為導(dǎo)管容積2倍，封管量為1.2倍；不同導(dǎo)管有特定封管頻次要求。規(guī)應(yīng)用。題證據(jù)等推薦估機(jī)法法0-10U/ml肝素；輸液港可用100U/ml肝素選擇10ml注射器或預(yù)充式?jīng)_洗器，避免用于采用脈沖式?jīng)_管(推-停-推)IIIIAAAAAA沖管量沖管量為導(dǎo)管容積2倍；封管量為1.2倍；PVC每24h封管；PICC每周1次；輸液港每4周法規(guī)B推薦主具體推薦內(nèi)容題抗菌封僅在高?；颊咧蓄A(yù)防使用，使用后需抽出殘留管液使液用證據(jù)等推薦3.2敷料更換與導(dǎo)管固定旨在確保穿刺部位清潔、固定牢固，預(yù)防感染和導(dǎo)管移位。評(píng)估：包括患者病情、過(guò)敏史、自我管理能力和皮膚狀況。更換指征：紗布敷料每2天更換，透明敷料每5-7天更換；敷料污染、松動(dòng)時(shí)立即更換。皮膚消毒：使用氯己定乙醇、聚維酮碘或碘酊乙醇，以穿刺點(diǎn)為中心擦拭并待干。敷料選擇：根據(jù)患者情況選擇透明敷料、紗布或水膠體敷料。固定方法：不影響觀察和血流，采用無(wú)張力固定；不同類型導(dǎo)管使用不同固定裝置。穿刺部位保護(hù)：必要時(shí)使用輔助固定裝置，但需定期評(píng)估并盡早移除。推薦意見(jiàn)表格：推薦主題具體推薦內(nèi)容證據(jù)等推薦強(qiáng)題估次毒法紗布每2天，透明敷料每5-7天更換；污觀察IIIBAAAB種類：包括無(wú)針接頭、肝素帽、三通接頭；消毒：每次連接前用力擦拭接頭橫截面和外圍，使用75%乙醇或氯己定乙更換：外周導(dǎo)管接頭隨導(dǎo)管更換；PICC/CVC/輸液港接頭每7天更換；題級(jí)度推薦螺口連接的無(wú)針接頭；結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、透明B型外觀用力擦拭接頭橫截面和外圍，使用75%乙醇A或氯己定乙醇，待干5-15s減少使用，可用預(yù)連接無(wú)針接頭的多通路連接管替代體位與操作：拔管時(shí)患者置于頭低仰臥位，指導(dǎo)患者屏氣或Valsalva動(dòng)題機(jī)位作具體推薦內(nèi)容指導(dǎo)患者屏氣或Valsalva動(dòng)作穿刺點(diǎn)覆蓋無(wú)菌敷料24h;評(píng)估導(dǎo)管完整性；患者平臥30min證據(jù)等級(jí)VVV推薦強(qiáng)度BBB3.5教育培訓(xùn)健康教育培訓(xùn)具體推薦內(nèi)容形式估、并發(fā)癥識(shí)別等級(jí)I推薦強(qiáng)度AAAB3.6感染預(yù)防與控制推薦主題具體推薦內(nèi)容手衛(wèi)生A無(wú)菌操作執(zhí)行最大無(wú)菌屏障原則，妥善固定導(dǎo)管感染風(fēng)險(xiǎn)《臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)》基于國(guó)內(nèi)外最新證據(jù)和專家意見(jiàn)，系統(tǒng)總結(jié)了靜脈導(dǎo)管維護(hù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，提供了具體、可操作的推薦意見(jiàn)。共識(shí)內(nèi)容涵蓋沖管與封管、敷料更換與導(dǎo)管固定、輸液接頭、導(dǎo)管拔除