8月住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《胸心外科》測(cè)試題（附答案解析）一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.不適用于治療慢性膿胸的術(shù)式是（）。A、胸膜肺切除術(shù)B、胸膜纖維板剝除術(shù)C、胸腔閉式引流術(shù)D、肺葉切除術(shù)E、胸廓成形術(shù)正確答案：C答案解析：胸腔閉式引流術(shù)一般用于治療急性膿胸，其余術(shù)式均可用于慢性膿胸。2.結(jié)腸鏡檢查最易發(fā)生的危險(xiǎn)是A、大便失禁B、結(jié)、直腸破裂穿孔C、直腸大出血D、內(nèi)痔出血E、癌細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移正確答案：B3.門(mén)靜脈高壓癥查體可有以下哪種陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)？（）A、蜘蛛痣B、肝掌C、腹壁靜脈曲張D、腹腔積液E、以上均對(duì)正確答案：E答案解析：門(mén)靜脈高壓癥查體時(shí)有諸多陽(yáng)性體征。AB兩項(xiàng)，與肝功能受損導(dǎo)致的雌激素滅活異常有關(guān)。C項(xiàng)，腹壁臍周靜脈回流受阻，導(dǎo)致腹壁靜脈曲張。D項(xiàng)，門(mén)脈高壓可導(dǎo)致液體漏出形成腹水。4.患者術(shù)前診斷為闌尾炎，術(shù)中見(jiàn)闌尾正常，回腸末端距回盲部30cm處腸壁有一圓形潰瘍穿孔，應(yīng)首先考慮為A、腸結(jié)核B、腸傷寒C、節(jié)段性腸炎D、梅克爾憩室炎E、痢疾合并腸穿孔正確答案：B答案解析：腸傷寒是由沙門(mén)菌屬傷寒桿菌所引起的，經(jīng)口進(jìn)入腸道，侵入回腸末段的淋巴濾泡，引起炎性水腫，在發(fā)病2周后出現(xiàn)壞死，當(dāng)腸腔壓力較高時(shí)即出現(xiàn)穿孔。80%的穿孔發(fā)生于距回盲瓣50cm以?xún)?nèi)。故答案應(yīng)選B。5.腎細(xì)胞癌的“腎外表現(xiàn)”可以有以下表現(xiàn)，除了（）。A、血沉加快B、高血壓C、高鈣血癥D、紅細(xì)胞增多癥E、皮疹正確答案：E答案解析：腎癌的腎外表現(xiàn)可為多種多樣，包括腎性高血壓，血沉加快，紅細(xì)胞增多和高血鈣等，不包括皮疹。6.關(guān)于胸壁結(jié)核，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、診斷明確即可手術(shù)治療B、以青少年和年老體弱者多見(jiàn)C、結(jié)核菌可經(jīng)淋巴途徑侵入胸壁組織D、結(jié)核菌亦可經(jīng)血循環(huán)侵入胸壁組織E、胸內(nèi)結(jié)核可直接累及胸壁淋巴結(jié)正確答案：A答案解析：胸壁結(jié)核是指胸壁軟組織、肋骨、肋軟骨及胸骨發(fā)生的結(jié)核病變，多繼發(fā)于肺或胸膜結(jié)核，以青少年和年老體弱者多見(jiàn)。有活動(dòng)性結(jié)核時(shí)不可進(jìn)行手術(shù)治療。所以診斷明確后就立即手術(shù)的做法是錯(cuò)誤的。7.梗阻肥厚性心肌病時(shí)，下列哪項(xiàng)可使雜音減弱A、給予洋地黃B、給予β受體阻滯劑C、運(yùn)動(dòng)D、屏氣E、舌下含服硝酸甘油正確答案：B8.主動(dòng)脈瘤的診斷依據(jù)主要是A、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瘤B、有胸痛、呼吸困難等臨床表現(xiàn)C、劇烈的胸背部疼痛D、主動(dòng)脈瘤家族史E、出現(xiàn)器官壓迫癥狀正確答案：A9.開(kāi)放性氣胸引起的病理生理紊亂表現(xiàn)為（）。A、患側(cè)胸膜腔壓力高于大氣壓，縱隔移向健側(cè)B、患側(cè)肺萎縮，呼吸功能減退C、吸氣時(shí)，縱隔移向患側(cè)D、呼氣時(shí)，患側(cè)胸膜腔壓力低于大氣壓E、引起反常呼吸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭正確答案：B答案解析：開(kāi)放性氣胸胸膜腔破裂口較大，外界空氣可經(jīng)胸壁傷口或軟組織缺損處，隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔。空氣出入量與胸壁傷口大小有密切關(guān)系。傷口大于氣管口徑時(shí)，空氣出入量多，胸內(nèi)壓幾乎等于大氣壓，傷肺將完全萎陷，喪失呼吸功能。開(kāi)放性氣胸的最大特點(diǎn)為縱隔撲動(dòng)，吸氣時(shí)縱隔移向健側(cè)，健側(cè)低于大氣壓，患側(cè)＝大氣壓；呼氣時(shí)縱隔回復(fù)原位，嚴(yán)重時(shí)刻移向患側(cè)，健側(cè)大于大氣壓，患側(cè)＝大氣壓。因此答案選B。10.下述關(guān)于脛腓骨骨折并發(fā)癥的描述哪一個(gè)是不恰當(dāng)?shù)模浚ǎ〢、脛骨中1/3骨折有發(fā)生骨筋膜室綜合征的可能B、腓骨頭骨折容易傷及腓總神經(jīng)C、脛骨上1/3骨折可造成小腿下段的缺血壞死D、脛骨上段骨折可傷及脛神經(jīng)E、腓骨中段骨折可引起足下垂正確答案：E答案解析：腓骨中段骨折常引發(fā)骨筋膜室綜合征。小腿的肌筋膜與脛骨、腓骨和脛腓骨間膜一起構(gòu)成四個(gè)筋膜室。由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉損傷出血，或血管損傷出血，均可引起骨筋膜室綜合征，導(dǎo)致肌缺血壞死，后期成纖維化，將嚴(yán)重影響下肢功能。11.神經(jīng)根性感覺(jué)障礙表現(xiàn)為A、癥狀在病變對(duì)側(cè)B、出現(xiàn)感覺(jué)分離C、站立不穩(wěn)D、放射性疼痛E、共濟(jì)失調(diào)正確答案：D答案解析：脊神經(jīng)后根受到刺激或壓迫而產(chǎn)生疼痛，疼痛部位固定，常局限于一處并沿受累神經(jīng)根分布區(qū)放射。12.足癬感染病人，患側(cè)小腿紅腫伴有畏寒、發(fā)熱。體格檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)小腿皮膚為片狀紅疹，中間淡、邊緣清并稍隆起，腹股溝淋巴結(jié)腫大。所患疾病是A、急性網(wǎng)狀淋巴管炎B、急性淋巴結(jié)炎C、急性蜂窩織炎D、痛風(fēng)E、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎正確答案：A答案解析：急性網(wǎng)狀淋巴管炎是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。好發(fā)于下肢和面部。其臨床表現(xiàn)為起病急，局部出現(xiàn)界限清楚之片狀紅疹，顏色鮮紅，并稍隆起，壓之褪色。皮膚表面緊張熾熱，迅速向四周蔓延，有燒灼樣痛。伴高熱畏寒及頭痛等。13.某單位會(huì)餐的100人中，有30人因食用被污染的食物于會(huì)餐后的2天內(nèi)發(fā)生腹瀉、腹痛。這30%是（）。A、發(fā)病率B、相對(duì)危險(xiǎn)度C、罹患率D、感染率E、患病率正確答案：C答案解析：罹患率通常多指在某一局限范圍，短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率，觀察時(shí)間可以日、周、旬、月為單位，適用于傳染病、食物中毒及職業(yè)中毒等爆發(fā)的調(diào)查。本題中，分母暴露人口數(shù)為參與單位會(huì)餐的100人，分子新發(fā)病人口數(shù)為2天后發(fā)生腹痛、腹瀉的30人，可計(jì)算出罹患率＝30/100＝30%。14.女，48歲，手術(shù)發(fā)現(xiàn)胃竇癌3cm×2cm，周?chē)鸁o(wú)明顯轉(zhuǎn)移，手術(shù)切緣距腫瘤的距離A、腫瘤遠(yuǎn)端切除范圍2cm，近端距腫瘤邊緣5cmB、腫瘤遠(yuǎn)端切除范圍5cm，近端距腫瘤邊緣5cmC、腫瘤遠(yuǎn)端切除范圍2cm，近端距腫瘤邊緣6cmD、切除幽門(mén)遠(yuǎn)側(cè)3cm，近端切緣距腫瘤邊緣3cmE、切除幽門(mén)遠(yuǎn)側(cè)3cm，近端切緣距腫瘤邊緣至少5cm以上正確答案：E答案解析：胃癌根治術(shù)近端切緣距癌腫邊緣至少5cm，腫瘤遠(yuǎn)端切除包括幽門(mén)遠(yuǎn)側(cè)3cm十二指腸，因?yàn)槲父]部癌可沿黏膜下層向十二指腸蔓延。15.該病例首選的簡(jiǎn)便檢查方法是A、B超B、CTC、MRID、腹部平片E、腎圖正確答案：A答案解析：B超是簡(jiǎn)便而無(wú)創(chuàng)傷的檢查方法，發(fā)現(xiàn)泌尿系腫瘤的敏感性高。16.引起原發(fā)性腹膜炎的原因不包括A、泌尿系感染的直接擴(kuò)散B、兒童、嬰兒感染的血行播散C、女性生殖道的上行性感染D、外傷引起的腸破裂E、肝硬化腹水的透壁感染正確答案：D17.膽固醇結(jié)石好發(fā)生于A、總膽管B、左肝管C、右肝管D、膽囊內(nèi)E、以上都不是正確答案：D18.男性，18歲，兩個(gè)月前因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、消瘦，胸部X線(xiàn)片右胸仍可見(jiàn)有包裹性膿腔，入院后行胸腔閉式引流術(shù)，每日引流膿液30～50ml，胸片及胸部CT顯示右下胸部有一10cm×6cm殘腔，壁厚約2mm，未見(jiàn)鈣化，肺內(nèi)未見(jiàn)病變，進(jìn)一步治療應(yīng)選擇A、繼續(xù)改進(jìn)胸腔引流B、將閉式引流改為開(kāi)放引流C、胸膜纖維板剝除術(shù)D、胸膜肺切除術(shù)E、改進(jìn)全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良正確答案：C答案解析：胸膜纖維板剝除術(shù)剝除膿腔壁胸膜和臟胸膜上的纖維板，使肺得以復(fù)張，消滅膿腔，改善肺功能和胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)，可最大限度地恢復(fù)肺功能，是治療慢性膿胸的主要原則之一。適合病期不長(zhǎng)、纖維板粘連不甚緊密的病人。19.關(guān)于尤文肉瘤的臨床治療，下列錯(cuò)誤的是A、對(duì)放療不敏感B、根據(jù)患者情況和手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)可采取保肢或截肢的方法C、因易早期轉(zhuǎn)移，單獨(dú)應(yīng)用放療或化療的遠(yuǎn)期療效差D、以手術(shù)治療為主E、主要采取綜合性治療正確答案：A答案解析：尤文肉瘤對(duì)放療極為敏感，經(jīng)小劑量照射后，能使腫瘤迅速縮小，局部疼痛明顯減輕，但由于尤文肉瘤易早期轉(zhuǎn)移，單獨(dú)應(yīng)用放療遠(yuǎn)期療效差?；熞埠苡行?，但預(yù)后仍較差。現(xiàn)采用放療加化療和手術(shù)（保肢或截肢）的綜合治療，生存率已提高到50%以上。20.結(jié)合相應(yīng)病史和下列X線(xiàn)表現(xiàn)，可以診斷為腸梗阻的情況不包括（）。A、腹中部“階梯狀”排列的擴(kuò)張腸袢B、立位腹平片顯示多數(shù)氣液平面及積氣腸袢C、空腸黏膜環(huán)狀皺襞顯示“魚(yú)肋骨刺”狀D、孤立、突出脹大腸袢不因時(shí)間而改變位置E、3歲以下幼兒的小腸內(nèi)有氣體正確答案：E答案解析：3歲以?xún)?nèi)兒童小腸內(nèi)有氣體常多見(jiàn)腸套疊。21.患者男，48歲，反復(fù)右下腹隱痛5年，大小便正常，查體：體溫正常，腹部未及腫物，右下腹固定點(diǎn)輕壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張。為明確診斷，進(jìn)一步的檢查是（）。A、上消化道造影B、胃鏡C、B超D、結(jié)腸鏡E、鋇灌腸正確答案：D答案解析：患者反復(fù)右下腹隱痛5年，腹部未及腫物，右下腹固定點(diǎn)輕壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張，考慮腸道方面疾病，應(yīng)行結(jié)腸鏡檢查以明確診斷。22.術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)一側(cè)甲狀腺內(nèi)有0.5cm的癌灶，冷凍切片證實(shí)為乳頭狀腺癌，未浸潤(rùn)包膜，最適宜的治療方案為（）。A、病側(cè)腺葉切除＋同側(cè)頸淋巴結(jié)清掃B、病側(cè)腺葉大部切除C、病倒腺葉切除＋峽部切除D、病側(cè)腺葉部分切除E、雙側(cè)腺葉次全切除正確答案：C答案解析：?jiǎn)蝹?cè)腺葉加峽部切除術(shù)適用于腫瘤直徑≤1.5cm，腫瘤明確局限于單側(cè)腺葉者。23.腹腔鏡膽囊切除，導(dǎo)致膽管損傷的原因是A、誤認(rèn)膽總管為膽囊管B、誤認(rèn)右側(cè)副肝管為膽囊管C、膽囊管過(guò)度牽引D、鈦夾位置不對(duì)，阻塞膽總管E、以上均是正確答案：E24.有關(guān)上消化道大出血的說(shuō)法，哪項(xiàng)正確？（）A、出血的部位高低是次要的B、上消化道大出血的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和出血量C、一次性出血量800ml，占循環(huán)量的20%，可出現(xiàn)休克D、胃十二指腸潰瘍出血占50%E、以上都正確正確答案：E答案解析：上消化道大出血中，胃十二指腸潰瘍出血占40%～50%，主要臨床表現(xiàn)包括嘔血、黑便等，主要取決于出血的速度和出血量，其次與出現(xiàn)的部位也有一定關(guān)系。當(dāng)患者一次性出血量超過(guò)800ml（約占循環(huán)量的20%），可出現(xiàn)休克癥狀，如脈搏細(xì)速、四肢濕冷等。25.患者男，72歲，乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)后2天，劇烈咳嗽后切口全層裂開(kāi)，最佳處理為（）。A、用干凈治療巾覆蓋內(nèi)臟，傷口情況穩(wěn)定后再擇期修復(fù)B、用抗生素覆蓋創(chuàng)面C、麻醉下逐層縫合切口D、麻醉下用不銹鋼絲全層縫合切口E、立即回納內(nèi)臟，以后擇期修復(fù)正確答案：D答案解析：患者在劇烈咳嗽引起腹內(nèi)壓增高，導(dǎo)致切口裂開(kāi)，應(yīng)在麻醉下用不銹鋼絲全層縫合切口，避免再次裂開(kāi)。26.膿胸的確診依賴(lài)于（）。A、胸部CT檢查B、胸膜腔穿刺C、胸部X線(xiàn)檢查D、胸部超聲波檢查E、纖維支氣管鏡檢查正確答案：B答案解析：胸部CT、X線(xiàn)以及超聲等影像學(xué)檢查可提示胸腔內(nèi)積液，但無(wú)法明確積液性質(zhì)；纖維支氣管鏡主要用于支氣管內(nèi)病變的檢查，無(wú)法探及胸膜腔內(nèi)病變。而經(jīng)胸膜腔穿刺抽得膿液，是膿胸診斷的最確切診斷，同時(shí)可做涂片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，以指導(dǎo)臨床用藥。27.高處墜落致脊髓損傷的患者，來(lái)院后檢查最能準(zhǔn)確地確定脊髓損傷部位與程度的是（）。A、檢查有無(wú)病理反射B、檢查感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)C、檢查肢體的溫度D、MRI檢查E、X線(xiàn)平片正確答案：D答案解析：MRI可以看到椎體骨折處血腫的變化情況以及脊髓受損表現(xiàn)出來(lái)的異常信號(hào)。28.肝外膽道的解剖特點(diǎn)中，哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)?？（）A、膽總管下端多數(shù)與主胰管會(huì)臺(tái)B、膽囊動(dòng)脈常有變異C、膽囊管常有變異D、Oddi括約肌由膽胰壺腹部括約肌構(gòu)成E、膽囊分底、體、頸三部正確答案：D答案解析：膽總管末端和胰管末端的環(huán)形平滑肌與膽胰壺腹周?chē)沫h(huán)形平滑肌一起合稱(chēng)為Oddi括約肌，又稱(chēng)膽胰壺腹括約肌，具有控制膽汁和胰液排放的作用。29.下述描述哪一項(xiàng)是恰當(dāng)?shù)?？（）A、冠狀動(dòng)脈均衡型，國(guó)人占多數(shù)B、冠狀動(dòng)脈右優(yōu)勢(shì)型，國(guó)人占多數(shù)C、冠狀動(dòng)脈左優(yōu)勢(shì)型，國(guó)人占多數(shù)D、冠狀動(dòng)脈左優(yōu)勢(shì)型及右優(yōu)勢(shì)型，國(guó)人各占一半E、冠狀動(dòng)脈左優(yōu)勢(shì)型，右優(yōu)勢(shì)型，均衡型，國(guó)人各占1/3正確答案：B答案解析：臨床將冠狀動(dòng)脈的分布分為右優(yōu)勢(shì)型、均衡型、左優(yōu)勢(shì)型。據(jù)我國(guó)對(duì)成年人調(diào)查顯示，冠狀動(dòng)脈右優(yōu)勢(shì)型者約占65%，均衡型者約占29%，左優(yōu)勢(shì)型者約占6%。30.由于第二房間隔未能閉合而形成的房間隔缺損稱(chēng)為（）。A、原發(fā)孔型房缺B、上腔型房缺C、下腔型房缺D、中央型房缺E、繼發(fā)孔型房缺正確答案：E答案解析：若第一房間隔過(guò)度吸收，不能完全覆蓋卵圓孔，或（和）第二房間隔發(fā)育不全，形成異常大的卵圓孔，上下兩邊緣未能很好重疊，形成缺口，即為繼發(fā)孔缺損。31.男性，30歲，發(fā)現(xiàn)右前胸壁腫塊1周入院。體格檢查：于鎖骨中線(xiàn)第5、6肋水平及一大小為5cm×6cm腫塊，質(zhì)地中等，邊緣不清，活動(dòng)度差。其治療原則為A、活檢后放射治療B、行局部切除以免引起反常呼吸C、化學(xué)治療D、全層胸壁廣泛切除E、化學(xué)療法后行手術(shù)切除正確答案：D32.患者女，65歲。跌倒后右手掌著地，腕部疼痛，腫脹，壓痛，無(wú)反常活動(dòng)，但餐叉狀畸形明顯，該患者最可能是下列哪項(xiàng)診斷？（）A、右腕關(guān)節(jié)脫位B、右舟狀骨骨折C、右腕Colles骨折D、尺骨莖突骨折E、右腕關(guān)節(jié)挫傷正確答案：C答案解析：由題干可知，患者跌倒后手掌著地，損傷后餐叉畸形明顯，考慮診斷為Colles骨折，即橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，常伴有遠(yuǎn)側(cè)骨折斷端向橈、背側(cè)移位，前傾角度減少或呈負(fù)角，典型者傷手呈銀叉畸形。33.患者男，38歲。摔傷頭部，左顳部著力，昏迷，左瞳孔散大，X線(xiàn)攝片示左顳骨折線(xiàn)跨過(guò)腦膜中動(dòng)脈。最可能的診斷是（）。A、急性硬膜外血腫B、急性硬膜下血腫C、原發(fā)腦干損傷D、左顳腦挫裂傷E、彌漫性軸索損傷正確答案：A答案解析：該患者X線(xiàn)左側(cè)顳骨折線(xiàn)跨過(guò)腦膜中動(dòng)脈，顯示腦膜中動(dòng)脈受損。腦膜中動(dòng)脈為硬膜外血腫的責(zé)任血管，故診斷為急性硬膜外血腫。B項(xiàng)，硬膜下血腫的責(zé)任血管一般是橋靜脈。多見(jiàn)于老年人，由于腦萎縮比較明顯，在外傷后牽拉橋靜脈嚴(yán)重導(dǎo)致撕裂出血。CDE三項(xiàng)，和腦膜中動(dòng)脈無(wú)直接聯(lián)系。因此答案選A。34.患者男，41歲。肩部外傷致鎖骨骨折。檢查時(shí)發(fā)：肩外展，伸肘、屈肘功能及腕、手的功能完全失，并有感覺(jué)障礙，此患者應(yīng)選擇的治療是（）。A、手法復(fù)位，夾板固定B、手法復(fù)位，石膏外固定C、牽引復(fù)位D、手法復(fù)位，橫8字繃帶固定E、早期手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，內(nèi)固定，同時(shí)探查臂叢神經(jīng)正確答案：E答案解析：肩部外傷致鎖骨骨折。檢查時(shí)發(fā)：肩外展，伸肘、屈肘功能及腕、手的功能完全失，并有感覺(jué)障礙，應(yīng)考慮患者鎖骨骨折合并神經(jīng)損傷。嚴(yán)重鎖骨骨折合并有神經(jīng)血管損傷應(yīng)早期進(jìn)行考慮行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，同時(shí)探查臂叢神經(jīng)。35.男性，30歲，工人，1個(gè)月前在勞動(dòng)時(shí)突感胸痛、心慌。此后，氣促癥狀逐漸加重。體格檢查：胸骨左緣第3～4肋間3級(jí)連續(xù)性粗糙雜音，最可能的疾病為A、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B、室間隔缺損伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C、冠狀動(dòng)脈靜脈瘺D、主肺動(dòng)脈隔缺損E、主動(dòng)脈竇瘤破裂正確答案：E36.正常人體循環(huán)阻力的范圍是（）。22222A、2000～2500dynes.sec/cmB、1000～1500dynes.sec/cmC、1500～2000dynes.sec/cmD、1500～1000dynes.sec/cmE、2500～3000dynes.sec/cm正確答案：C答案解析：體循環(huán)阻力是指體循環(huán)過(guò)程中的血流阻力。它來(lái)源于血液流動(dòng)時(shí)和血管壁之間的摩