SCQA思維下SHPT致瘤樣鈣鹽沉積癥患者精準(zhǔn)護(hù)理實(shí)踐查房目標(biāo)★知識維度：掌握瘤樣鈣鹽沉著癥的相關(guān)知識★

能力維度：能運(yùn)用SCQA

思維分析SHPT

致瘤樣鈣鹽沉積癥患者的

護(hù)理問題可獨(dú)立實(shí)施該類患者的精準(zhǔn)護(hù)理措施★

思維維度：建立以問題為導(dǎo)向的臨床護(hù)理思維，提升精準(zhǔn)護(hù)理的決策能力01

病例匯報(bào)

02

SCQA模型的應(yīng)用

03

案例分享與總結(jié)目錄患者：崔XX,

女，55歲主訴：左側(cè)骼髂峭疼痛1周既往史：高血壓病史12年維持性血液透析11年診斷：雙側(cè)骼部腫物(瘤樣鈣鹽沉積癥)甲狀旁腺腺瘤繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)慢性腎臟病5期病例匯報(bào)相關(guān)檢查診療經(jīng)過相關(guān)化驗(yàn)基本資料瘤樣鈣鹽沉積癥

(tumoral

calcinosis,TC)

:是罕見的非腫瘤性良性病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)(常見于髖，肘，肩，其次為腕，臀部，陰囊)出現(xiàn)多發(fā)鈣化結(jié)節(jié)或腫塊，外觀類似腫

瘤。兒童和青少年多見，無明顯性別差異，黑色人種多見，病因未明，又稱為出現(xiàn)多發(fā)鈣化結(jié)節(jié)

或腫塊，外觀類似腫瘤。瘤樣鈣化癥、鈣化性膠原溶解、臀石等，目前國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道病例不足100例。相關(guān)化驗(yàn)2025.11.19患者出院2025.11.11在全麻下行甲狀旁腺自體移植術(shù)+甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)2025.11.05患者甲狀旁腺腺瘤、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)診斷明確，為進(jìn)一

步手術(shù)治療，由骨科轉(zhuǎn)入我科2025.10.20就診于骨科門診，以骼骨病變收治入院

2025.10.29在腰麻下行雙側(cè)骼部腫物切除術(shù)2025.10.22在局麻下行左側(cè)骼部病變組織切開取活檢術(shù)，病理結(jié)

果顯示：符合瘤樣鈣鹽沉

積癥病例匯報(bào)

基本資料

診療經(jīng)過

相關(guān)檢查2025.10.31以需要調(diào)節(jié)鈣磷水平請器官移植中心會診旅L所見；最快維關(guān)節(jié)序列整齊、雙低股骨頭形態(tài)正常，豪面光為，軟管及骨浙信號較均勻，千酷肪掉

綁手列里均勻低信號，雙組放骨摸、殷骨干信號均駕，雙側(cè)整白形志及信號未見明顯異常，關(guān)節(jié)

鮮嗽無變9,美節(jié)腔內(nèi)可見少量長11、長726液信號影，右側(cè)恥營聯(lián)合及驗(yàn)帝骨質(zhì)久連續(xù)；雙測

骼砸露圍牧纜服永腫，內(nèi)可見多發(fā)決狀長T1、旭口信號影。W1

修斷：1.雙倒夠喳外側(cè)款危織水腫伴多發(fā)懷化。考濾就性，情化性肌美可能：2.

右然設(shè)音聯(lián)合及量帶骨折可能，請熱舍C

檢責(zé)：4.

雙解膜關(guān)節(jié)少量民液、雙姆臀部度下水腫。病例匯報(bào)

基本資料

診療經(jīng)過

相關(guān)檢查

相關(guān)化驗(yàn)10.22髖關(guān)節(jié)MR

平掃雙側(cè)髂峭外側(cè)軟組織水腫伴多發(fā)鈣化，考慮良性姓

名

：性

%:女

年齡：5歲選檢羊位:本院科重及病區(qū)：骨料骨科三病區(qū)65-3-2住院號：0004650

縮

塊

數(shù)

：

3

免疫組化肉眼

所

見

：裊1左解帽病變蛋織切除標(biāo)本：家白，灰黃色亂織多塊，總直徑lc,姓

名：性

M:女年

齡：5歲在監(jiān)號：0004550童：骨料im1罰驗(yàn)查售位：推關(guān)性地平封掃屋序判：721/P8TIML/P8T2/P/PLR

膠片：共0秀財(cái)

錄

盤

：病理形態(tài)描述與診斷：《左鶴響供交做，送檢量織銀籍，可見大片鋼化，局此鈣化周密見硬化的表服及少

量校形細(xì)施，結(jié)合臨床肩史，實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，符合臂格鴻鹽積盛，請施合臨

床

，10.23病理診斷報(bào)告符合瘤樣鈣鹽沉積癥鏡下所見：0XB位學(xué)發(fā)遞

光

8.右側(cè)址骨聯(lián)合及恥骨上。下支骨質(zhì)不連續(xù)，周圍內(nèi)見多發(fā)不規(guī)則鈣化影，雙側(cè)彼關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)顯示酒晰，所見雙側(cè)弊骨及股骨骨質(zhì)未見明顯異常，關(guān)節(jié)間障存在：周

圍軟組織無明顯腫脹，余未見明顯異常。雙側(cè)慧境商圍皮下軟組院內(nèi)團(tuán)狀鈣化結(jié)

節(jié)。新學(xué)治斷雙續(xù)關(guān)節(jié)未見明顯屏常。2.右側(cè)鞋骨聯(lián)合及服骨上，下支莓舊性骨折?請結(jié)合宿史。3.雙側(cè)籃塘而圍皮下就組織內(nèi)鴨化灶，請結(jié)合魚床，病例匯報(bào)

基本資料

診療經(jīng)過

相關(guān)檢查

相關(guān)化驗(yàn)性嘉

年齡：55歲送檢單位：本

科室及病區(qū)，貴科骨科三病區(qū)650--0住院號：00045650

蠟塊數(shù)：12

免疫組化肉服所見：袋1.左例整起種物切標(biāo)本：不整形燃織一塊，體積2.761.5cm.表面粗腿，切面望灰

白、灰紅色，實(shí)性，煎略暖，司見練節(jié)狀鈣化.袋2石側(cè)骼機(jī)拌合切除標(biāo)本：不整形組織一塊彝

54.52.5

m,表面相院，儲面量

永魚、灰紅色，實(shí)性，質(zhì)略硬，可見結(jié)節(jié)狀樹化.10.29髖關(guān)節(jié)CT

平掃雙側(cè)髂峭周圍皮下軟組織內(nèi)鈣化灶發(fā)查號a窗人編號a01中請科童骨異性

前

號

0

0

S姓名

世

車齡筋ER品使附方式旅當(dāng)度推西口平指10.30病理診斷報(bào)告

符合瘤樣鈣鹽沉積癥病理形態(tài)描述與診斷：(左傅、石測格郵種物》:抒維擺織及小血管增生，前貝疲璃開變性。一些中性驗(yàn)?zāi)?/p>

胞、巴細(xì)胞浸洞，內(nèi)可見大片無定形及順院狀鈣化瓢輛化周醫(yī)見單核維艦細(xì)胞及多

核巨細(xì)施聚集，健合臨床病史、實(shí)驗(yàn)室及影津?qū)W檢查。符合餾桿帆量瓦積虛，請結(jié)合臨鏡下所見：病例匯報(bào)

基本資料

診療經(jīng)過

相關(guān)檢查

相關(guān)化驗(yàn)11.8甲狀旁腺顯像+臟器斷面顯像甲狀旁腺顯像陽性，甲狀腺右葉上極上方(近背側(cè)),甲狀腺左葉上極及上部背側(cè)攝

取顯像劑軟組織結(jié)節(jié)，考慮甲狀旁腺來源11.4雙側(cè)甲狀腺超聲甲狀腺右側(cè)葉上極背側(cè)及左側(cè)葉中上部背側(cè)(甲狀腺外)實(shí)性結(jié)節(jié)-甲狀旁腺來源可能11.12病理診斷報(bào)告甲狀旁腺腺瘤TC

的影像特征影像學(xué)是首

選診斷方法。既往TC

診斷主要依靠X

線

、CT

及MRI,X線CT公眾號中衛(wèi)護(hù)研院中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志2024年第32卷第4期髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)大小不等高密度團(tuán)塊影，呈“卵石樣”“菜花樣”

改變，邊緣清晰，周圍骨質(zhì)未見明顯吸收、破壞。1.T1WI:

不均勻低信號2.T2WI:

活躍期，囊性區(qū)高

信號，臨近軟組織水腫，鈣化部分成低信號，略水腫。團(tuán)塊狀鈣化腫塊，內(nèi)見多發(fā)低密度纖維分隔。邊緣清楚，

節(jié)間隙正常，較少累及臨近骨超聲僅見個(gè)案報(bào)道MRITC

的病灶特征：病理切片下可見大片無定形或顆粒狀鈣化物，周圍圍繞單核組織細(xì)胞、多核巨細(xì)胞及增生的纖維組織，部分病灶可因鈣化程度不同呈現(xiàn)灰白、灰紅色切面，體積差異較大(小至1cm

以下，大至7cm

以上)甲狀旁腺手術(shù)前后總鈣的變化趨勢一

總鈣(2.20-2.65mmol/L)2.56

2.562.45

2.522.41

2.392.210.28

10.3011.

10術(shù)前11

.

11術(shù)后5%葡萄糖+葡萄糖酸鈣1:1配置，據(jù)血鈣調(diào)節(jié)碳酸鈣0.5g

tid骨

化

三

醇1ug

tid甲狀旁腺手術(shù)前后無機(jī)磷的變化趨勢無機(jī)磷(0.85-1.51mmol/L)1.690.87

0.9911.11術(shù)后

11.13碳酸司維拉姆0.8g

tid1.82.5060.210.23病例匯報(bào)相關(guān)化驗(yàn)1028

11.10一甲狀旁腺素(12-88pg/mL)10008006004002000728.410.22術(shù)前11.911.12術(shù)后病例匯報(bào)

基本資料

診療經(jīng)過

相關(guān)檢查

相關(guān)化驗(yàn)甲狀旁腺手術(shù)前后甲狀旁腺素的變化趨勢SCQA

模型的應(yīng)用第二部分Complication(沖突)護(hù)理中存在的矛盾/問題Question(問題)護(hù)理中需解決的問題SCQASituation(情境)護(hù)理場景的背景Answer(答案)護(hù)理干預(yù)的具體方案SCQA模型是一種結(jié)構(gòu)性思維模型SCQA模型簡介

S

一情境1、1周前出現(xiàn)雙側(cè)骼峭處鈍痛，右側(cè)重，翻身時(shí)疼第二步：活動痛評估FAS功能活動評分法：根據(jù)病情狀況及康復(fù)計(jì)劃，讓患者完成一次有效咳嗽、床上翻身或下床行走。A-

未受限：功能活動未因疼痛受限B-

輕中度受限：功能活動因疼痛輕中度受限C-

重度受限：功能活動因疼痛重度受限活動痛患者自評(NRS撤字法)無痛陣痛目標(biāo)：活動性疼痛控制目標(biāo)為FAS≤B,

且患者自評活動性疼痛為中度程度及以下(NRS≤4分

)

。第

一

步

：

靜

息

痛

評

估

常用以下工具，推薦NRS

數(shù)字法NRS(數(shù)字法)無璃痛加重

(NRS/FAS—3/B)2、肘部鈍疼

(NRS/FAS—2/A)(描述法)

無痛

微

痛

中度痛中重病

重度痛痛極了格物窮理

數(shù)

死

挾

傷3、術(shù)后的頸部傷口、移植區(qū)疼痛

(NRS/FAS—3/B)格激窮理

救

死

扶

傷疼痛備

注當(dāng)

AS

與患者活動痛自詳出現(xiàn)務(wù)盾時(shí)，

以FAS

前評分玩準(zhǔn)疼

痛

評

估

尺1、疼痛影響日常活動以及功能鍛煉2、多部位疼痛，影響患者休息

C一沖突是什么原因?qū)е禄颊叩奶弁茨?腎功能下降1,25(OH)?D?↓血磷↑血鈣甲狀旁腺激(PTH)↑繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢(SHPT)異位鈣化(瘤樣鈣鹽沉積)01

02

03初期為微小鈣化點(diǎn)，逐漸聚集形成團(tuán)塊狀病灶，同時(shí)局部纖維組織增生、血管新生及少量中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤優(yōu)先沉積于血供相對豐富、力學(xué)受力較低的軟組織區(qū)域(如關(guān)節(jié)周圍、皮下、肌腱附著點(diǎn))形成邊界清晰、質(zhì)地較硬的實(shí)性瘤樣結(jié)構(gòu)，即瘤樣鈣鹽沉積癥

Q

一問題瘤樣結(jié)節(jié)形成Q

一問題機(jī)械壓迫性疼痛周圍神經(jīng)末梢、毛細(xì)

血管及肌肉纖維產(chǎn)生持續(xù)性機(jī)械壓迫炎癥介導(dǎo)性疼痛激活局部固有免疫細(xì)胞(如巨噬細(xì)胞),釋放腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、

白細(xì)胞介素-6(IL-6)

等炎癥介質(zhì)組織牽拉與摩擦痛附著于肌腱、韌帶或關(guān)節(jié)囊表面并發(fā)癥相關(guān)疼痛破裂、出血或繼發(fā)感染

A一回答1、消除引起疼痛的原因—甲狀旁腺自體移植術(shù)+甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)時(shí)間疼痛部位/性

質(zhì)評分疼痛程度術(shù)前雙側(cè)骼峭處、

肘關(guān)節(jié)鈍痛3分輕度疼痛術(shù)后1日雙側(cè)骼峭處、肘關(guān)節(jié)鈍痛0分無痛SHPT

患者可發(fā)生關(guān)節(jié)周圍軟組織鈣化，其發(fā)生率(1%~7%)

較低，多見于肩、髖、肘等關(guān)節(jié)，鈣化組織增大可壓迫周圍神經(jīng)，引起關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙及破潰感染等，因起病隱匿，多為無痛性包塊，臨床誤診率較高，影響患者生活質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)繼發(fā)甲旁亢同時(shí)合并關(guān)節(jié)周圍巨大軟組織鈣化后應(yīng)盡早行

TPT+AG

,

可減少患者長時(shí)間的痛苦和不必要的傷害，有良

好療效，同時(shí)可以減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及減少其不必要承受骨科

手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦。2、圍術(shù)期鎮(zhèn)痛◆術(shù)前——疼痛預(yù)見性告知及健康宣教◆術(shù)后——1、準(zhǔn)確評估疼痛-靜息痛、活動痛

A一回答用法用量：成人1-2片/次，1日3次不良反應(yīng)：胃腸道癥狀：惡心、嘔吐世界衛(wèi)生組織

(WHO)的

PONV評級標(biāo)準(zhǔn)I

級：無惡心、嘔吐Ⅱ級：輕微惡心，腹部不適，但無嘔吐Ⅲ級：惡心、嘔吐感強(qiáng)烈，但無內(nèi)容物吐出IV級：嚴(yán)重的嘔吐，有胃內(nèi)容物嘔出需要藥

物控制非甾體抗炎藥

阿司匹林、布洛

芬、吲哚美辛第一階梯輕度疼痛NRS:1-3氯芬待因片弱阿片類藥第二階段中度疼痛NRS:4-6強(qiáng)阿片藥嗎啡、哌替啶第三階段中度疼痛NRS:7--102、圍術(shù)期鎮(zhèn)痛◆術(shù)后——2、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物中度灣喘

A一回答WHO

三階梯鎮(zhèn)痛療法

A一回答2、圍術(shù)期鎮(zhèn)痛◆術(shù)后——3、非藥物鎮(zhèn)痛生命體征穩(wěn)定后，協(xié)助取半臥位，減輕傷口張力。指導(dǎo)患者在變化體位、咳嗽時(shí)，用手固定頸部以減少震動。

引流管固定：妥善固定引流管，避免牽拉痛。分散注意力：與患者交談、聽音樂、指導(dǎo)深呼吸放松。操作輕柔：移動患者、更換敷料等任何操作時(shí)動作輕柔。術(shù)后1日出院切口處移植區(qū)切口處移植區(qū)3分0分輕度疼痛無痛疼痛部時(shí)間

位/類

評分

型疼痛程度S

一情境心情溫度評分感覺緊張不安1分

偶爾出現(xiàn)但不影響生活1分覺得容易苦惱或動怒3分感覺憂郁、情緒低落3分

經(jīng)常出現(xiàn)想找人幫忙9分覺得沒有別人過的好3分已經(jīng)無法忍受

睡眠困難4分中度情緒困擾14分1、家屬希望患者積極配合治療，盡快恢復(fù)狀態(tài)，患者因自身疾病帶來的不

適癥狀，難以達(dá)到期待。2、

自我接納與疾病標(biāo)簽的沖突，患者想接納自己又因覺得生活狀態(tài)不如他人，

產(chǎn)生自我貶低。C

一沖突1、疾病本身因素：治療效果的未知，疾病帶來的疼痛、擔(dān)心疾病預(yù)后；2、醫(yī)療環(huán)境因素：對檢查/治療的恐懼，治療帶來的經(jīng)濟(jì)壓力；3、心理與社會支持因素：住院缺乏家人陪伴，擔(dān)心住院影響家庭收入。

Q

一問題是什么原因引起的焦慮呢1、建立心情溫度評估及跟蹤記錄表，

一周評一次，情緒有變化隨時(shí)評估；2、密切觀察病情變化，及時(shí)處理患者的不良癥狀，如疼痛、睡眠障礙等，改善患者的舒適度。3、加強(qiáng)巡視，尤其是高危時(shí)間段，如：凌晨、午睡、傍晚、陪護(hù)外出時(shí)。節(jié)假日，將高危

患者安置在護(hù)士站臨近的病房。4、做

好每班交接，白板和交接班本交接。5、加強(qiáng)對特殊藥品的管理，發(fā)藥到手、服藥到口，尤其是精神類藥品6、空置病房及時(shí)上鎖。

A

回答：#:88軒神

：樓：e

合

(

8z會

1

積

地H89

霞

術(shù)

百

5E

滴

i

目

第全診虛里：中

解地上89

8子粒米快

ed枸椽酸坦度螺酮片10mg/

次3次/天奧沙西泮片15mg1次/天(睡前)心情溫度評分2025年11月05日17時(shí)45分2025年11月11日17時(shí)37分2025年11月12日11時(shí)28分2025年11月17日14時(shí)11分嚴(yán)格按醫(yī)生建議的劑量和療程服用，不可自行增減中度情緒困擾中度情緒困擾狀況良好狀況良好A

一回答請精神衛(wèi)生科會診14分11分

5分5分5

防

*

2

8

2

四金診中請抗焦慮校

S

一情境背部廣泛皮膚瘙癢，伴搔抓后皮膚脫屑、抓痕1、患者皮膚瘙癢，尤其夜間瘙癢加重，嚴(yán)重干擾睡眠，導(dǎo)致焦慮、煩躁、

抑郁等負(fù)面情緒2、控制血磷需嚴(yán)格低磷飲食，患者長期飲食習(xí)慣難改變3、患者因瘙癢頻繁搔抓，皮膚出現(xiàn)抓痕、

(發(fā))搔抓1(導(dǎo)致)脫屑，存在皮膚感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

再次觸發(fā)

，釋放更多致癢物質(zhì)更劇烈、更廣泛的瘙癢傷炎癥細(xì)鮑被激活皮膚屏障物理損觸癢C

一沖突↓(結(jié)果)10.2310.28

11.1011.11術(shù)后11.13高磷血癥：血磷>1.45

mmol/L血磷與血清鈣結(jié)合形成磷酸鈣，磷酸鈣沉積于皮膚或其他組織中可刺激局部神經(jīng)纖維而誘發(fā)瘙癢。

Q

一問題是什么原因?qū)е禄颊叩酿W的呢?尿毒癥神經(jīng)病變內(nèi)源性阿片類系統(tǒng)失調(diào)復(fù)發(fā)性甲大房跟動第充進(jìn)其他相關(guān)發(fā)病機(jī)制無機(jī)磷(0.85-1.51mmoVL)0.87毒性代謝產(chǎn)物異常蓄積皮膚干燥免疫系統(tǒng)失調(diào)和全身炎癥1.6

1.4

1.20.8

0.6

0.40.2CKD-aP0.991、規(guī)律血液透析(周一、三、五),減輕毒素蓄積，緩減瘙癢癥狀2、行甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)，PTH恢復(fù)正常，磷的蓄積減輕，從根源上緩減皮膚瘙癢3、健康宣教采取正確的生活方式，包括使用非堿性肥皂，合理使用保濕劑，控制洗浴時(shí)間不超過20min,

避免水溫過熱及強(qiáng)力揉搓皮膚，浴后輕柔擦干，穿著柔軟棉質(zhì)衣服，避免使用尼龍或硬毛巾等；教育患者減少或避免搔抓行為，剪短指甲避免抓傷皮膚。

4、用藥指導(dǎo)口服碳酸司維拉姆0.8g

tid

、

者

，完打成碎片服用前不咀嚼或整吞服應(yīng)壓碎藥片應(yīng)

A

一

回答A一

回答5、飲食指導(dǎo)：每日磷攝入量不應(yīng)超過1000mg。選擇天然食物自行烹飪，盡量避免食用含磷添加劑的加工食品；在食用水煮肉類時(shí)，應(yīng)選擇食用肉類本身而棄去湯汁，以避免額外攝入湯汁中的磷。無機(jī)磷(0.85-1.51mmol/L)1420.87

0.9911.10

11.11術(shù)后

11.13肉類、魚類、和乳制品等一生物利用度35%-86%谷物、堅(jiān)果、油籽和豆芽—<50%十食品添加劑—90%-100%1.6910.2310.28有機(jī)磷無機(jī)磷1.8

1.61.4120.80.60.40.2食物中的磷案例分享與總結(jié)第三部分案例分享一：患者：男性，27歲于2009年12月因慢性腎衰竭行血液透析治療，2013年7月發(fā)現(xiàn)右側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)腫物，之后腫物進(jìn)行性增大，自覺輕微脹痛，同時(shí)發(fā)現(xiàn)右腕關(guān)節(jié)周圍軟組織處出現(xiàn)類似的腫塊，行右肩關(guān)節(jié)及

腕關(guān)節(jié)X線影像學(xué)檢查(圖1、圖2),完善相關(guān)檢查，診斷：繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。在全麻下行“甲狀旁

腺切除術(shù)，術(shù)后2年復(fù)查X片發(fā)現(xiàn)異位鈣化灶消失(圖3、圖4)。圖2右腕關(guān)節(jié)處異位鈣化圖4右腕關(guān)節(jié)(術(shù)后2年)圖1右肩關(guān)節(jié)處異位鈣化圖3右肩關(guān)節(jié)(術(shù)后2年)