ICS11.020C07團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CHAS10-2-31—2024中國(guó)醫(yī)院質(zhì)量安全管理2-31部分：患者服務(wù)孕產(chǎn)婦保健QualityandsafetymanagementofChinesehospital——Part2-31: Patientservice—— MaternalHealthCare2024-11-9發(fā)布 2025-12-1實(shí)施中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布T/CHAS10-2-31—2024目 次前言 III范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語(yǔ)與定義 1關(guān)鍵要素 4要素規(guī)范 5孕前保健 5孕期保健 5分娩期保健 9危重孕產(chǎn)婦管理 10產(chǎn)褥期保健 11孕產(chǎn)婦健康教育 11孕產(chǎn)婦保健安全管理的評(píng)價(jià) 12附錄A孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 13附錄B世界衛(wèi)生組織（WHO）危重孕產(chǎn)婦的判定標(biāo)準(zhǔn) 17附錄CWHO安全分娩核查表---入室待產(chǎn) 18附錄DWHO安全分娩核查表---準(zhǔn)備接生 19附錄EWHO安全分娩核查表---分娩后1小時(shí) 21附錄FWHO安全分娩核查表---出院前 23參考文獻(xiàn) 24IT/CHAS10-2-31—2024前 言《中國(guó)醫(yī)院質(zhì)量安全管理》分為以下部分：——第1部分：總則234《中國(guó)醫(yī)院質(zhì)量安全管理 第2部分：患者服務(wù)》包括以下部分：——第2-1部分：患者服務(wù) 患者安全目標(biāo)——第2-2部分：患者服務(wù) 院前急救——第2-3部分：患者服務(wù) 急救綠色通道——第2-4部分：患者服務(wù) 急診服務(wù)——第2-5部分：患者服務(wù) 預(yù)約服務(wù)——第2-6部分：患者服務(wù) 門診服務(wù)——第2-7部分：患者服務(wù) 門診處方——第2-8部分：患者服務(wù) 住院服務(wù)——第2-9部分：患者服務(wù) 手術(shù)服務(wù)——第2-10部分：患者服務(wù) 麻醉鎮(zhèn)痛服務(wù)——第2-11部分：患者服務(wù) 重癥監(jiān)護(hù)——第2-12部分：患者服務(wù) 臨床用藥——第2-13部分：患者服務(wù) 臨床用血——第2-14部分：患者服務(wù) 臨床檢驗(yàn)——第2-15部分：患者服務(wù) 臨床病理——第2-16部分：患者服務(wù) 醫(yī)學(xué)影像——第2-17部分：患者服務(wù) 放射治療——第2-18部分：患者服務(wù) 介入治療——第2-19部分：患者服務(wù) 內(nèi)鏡治療——第2-20部分：患者服務(wù) 血液凈化——第2-21部分：患者服務(wù) 器官移植——第2-22部分：患者服務(wù) 疼痛治療——第2-23部分：患者服務(wù) 高壓氧治療——第2-24部分：患者服務(wù) 住院患者靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治——第2-25部分：患者服務(wù) 日間手術(shù)——第2-26部分：患者服務(wù) 臨床研究——第2-27部分：患者服務(wù) 中醫(yī)藥治療——第2-28部分：患者服務(wù) 康復(fù)治療——第2-29部分：患者服務(wù) 臨床營(yíng)養(yǎng)——第2-30部分：患者服務(wù) 健康體檢——第2-31部分：患者服務(wù) 孕產(chǎn)婦保健——第2-32部分：患者服務(wù) 兒童保健——第2-33部分：患者服務(wù) 隨訪服務(wù)IIIT/CHAS10-2-31—2024——第2-34部分：患者服務(wù) 輸液安全——第2-35部分：患者服務(wù) ERAS管理——第2-36部分：患者服務(wù) 手術(shù)機(jī)器人使用管本標(biāo)準(zhǔn)是第2-31部分。GB/T1.1-2020本標(biāo)準(zhǔn)主要起草單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，重慶市婦幼保健院，深圳市婦幼保健院，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)委員會(huì)。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：陰赪宏，鄒麗穎，費(fèi)秀珍，漆洪波，李笑天，胡蓉，楊惠娟，武穎，劉凱波，劉月輝，劉麗華。IVT/CHAS10-2-31—2024中國(guó)醫(yī)院質(zhì)量安全管理第2-31部分患者服務(wù)孕產(chǎn)婦保健范圍（本文件適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展孕前保健及孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的質(zhì)量安全管理與評(píng)價(jià)。規(guī)范性引用文件WS/T801-2022妊娠期婦女體重增長(zhǎng)推薦值標(biāo)準(zhǔn)WS/T483.8-2016健康檔案共享文檔規(guī)范第8部分：產(chǎn)后42天健康檢查WS/T483.7-2016健康檔案共享文檔規(guī)范第7部分：產(chǎn)后訪視WS/T483.6-2016健康檔案共享文檔規(guī)范第6部分：產(chǎn)前隨訪服務(wù)WS/T483.5-2016健康檔案共享文檔規(guī)范第5部分：首次產(chǎn)前隨訪服務(wù)WS377.8-2020婦女健康基本數(shù)據(jù)集第8部分：孕前優(yōu)生健康檢查WS/T526-2016婦幼保健服務(wù)信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范術(shù)語(yǔ)與定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。圍產(chǎn)期保健perinatalhealthcare一次妊娠從妊娠前、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期為孕產(chǎn)婦和胎兒及新生兒的健康進(jìn)行的一系列保健措施。孕前保健progestationcare孕期保健prenatalcare又稱產(chǎn)前檢查或孕期檢查，是針對(duì)孕婦的懷孕期間的全過(guò)程服務(wù)。早孕期earlypregnancy又稱早期妊娠或孕早期，從妊娠開始到妊娠滿13周6天。1T/CHAS10-2-31—2024注：此階段是受精卵向胚胎、胎兒分化的重要時(shí)期。中孕期secondtrimesterpregnancy又稱中期妊娠或孕中期，從妊娠滿14周開始到妊娠27周6天。晚孕期latepregnancy又稱晚期妊娠或孕晚期，從妊娠滿28周開始直到分娩前。分娩期deliveryperiod從規(guī)律宮縮開始，至胎兒、胎盤娩出的時(shí)期。產(chǎn)褥期puerperalperiod是從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳房外恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)間，一般為產(chǎn)后6周。產(chǎn)前篩查prenatalscreening通過(guò)臨床咨詢、醫(yī)學(xué)影像、生化免疫等技術(shù)項(xiàng)目對(duì)胎兒進(jìn)行先天性缺陷和遺傳性疾病篩查。產(chǎn)前診斷prenataldiagnosis高危妊娠high-riskpregnancy有可能增加孕產(chǎn)婦及胎嬰兒的危險(xiǎn)，導(dǎo)致難產(chǎn)或危及母嬰健康的妊娠。圍產(chǎn)兒死亡率perinatalmortality妊娠滿28（或新生兒體重達(dá)到1000克及以上至出生后71000名出生嬰兒中發(fā)生的死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡數(shù)。體質(zhì)量指數(shù)bodymassidex(BMI)又稱體重指數(shù)，用于評(píng)價(jià)人體的營(yíng)養(yǎng)狀況、胖瘦程度或身體發(fā)育水平的一項(xiàng)指標(biāo)，通過(guò)體重（kg）除以身高（米）的平方計(jì)算得來(lái)。圍產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)perinatalnutrition2T/CHAS10-2-31—2024在孕前、嬰兒出生前后的時(shí)期，孕產(chǎn)婦和胎兒、嬰兒所需的營(yíng)養(yǎng)支持。妊娠期高血糖hyperglycemiainpregnancy妊娠期所有的血糖異常情況，包括孕前糖尿病合并妊娠（pregestationaldiabetesmellitus,PGDM）、糖尿病前期和妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)。妊娠期高血壓疾病hypertensivedisordersduringpregnancy妊娠與高血壓并存的一組疾病。(gesatinalhyprtesio（pr-ecampia-clapsi、妊娠合并慢性高血壓(chronichypertension（chronichypertensionwithsuperimposedpre-eclampsia）。電子胎心監(jiān)護(hù)electronicfetalmonitoring(EFM)一種評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況的方法，其目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，以便及時(shí)采取進(jìn)一步措施。前置胎盤placentaprevia孕28周后胎盤下緣毗鄰或覆蓋子宮頸內(nèi)口。注：是妊娠晚期出血和早產(chǎn)的重要原因。早產(chǎn)pretermbirth妊娠滿28周或新生兒出生體重≥1000g但不滿37周之間的分娩。產(chǎn)褥期保健postpartumcare42高齡妊娠advancedmaternalagepregnancy孕婦預(yù)產(chǎn)期年齡≥35歲的妊娠。子癇前期preeclampsia20周以后出現(xiàn)的新發(fā)高血壓，伴或不伴蛋白尿，同時(shí)存在一個(gè)或多個(gè)終末器官功能障礙。無(wú)創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查non-invasiveprenataltesting(NIPT)3T/CHAS10-2-31—2024即孕婦外周血胎兒游離DNA高通量測(cè)序技術(shù)。是利用DNA測(cè)序技術(shù)對(duì)母體外周血漿中的游離DNA片段染色體非整倍體chromosomalaneuploidy是指正常的染色體中丟失或添加了一條或幾條完整的染色體，導(dǎo)致的染色體數(shù)目異常。生育友好fertility-friendliness生育友好醫(yī)院fertility-friendlyhospital關(guān)鍵要素孕產(chǎn)婦保健質(zhì)量安全管理關(guān)鍵要素見圖1孕期保健孕期保健分娩期保健早孕期保健的質(zhì)量安全管理產(chǎn)程質(zhì)量安全管理孕產(chǎn)婦健康教育危重孕產(chǎn)婦管理母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)孕期追訪管理各種并發(fā)癥的管理產(chǎn)褥期保健高危因素評(píng)估晚孕期保健的質(zhì)量安全管理安全分娩核查孕前保健的管理產(chǎn)后高危因素評(píng)估中孕期保健的質(zhì)量安全管理妊娠前風(fēng)險(xiǎn)排查產(chǎn)后訪視管理產(chǎn)褥期保健孕前保健圖1孕產(chǎn)婦保健質(zhì)量安全管理關(guān)鍵要素4T/CHAS10-2-31—2024要素規(guī)范孕前保健妊娠前風(fēng)險(xiǎn)排查指導(dǎo)育齡期女性選擇最佳的受孕時(shí)機(jī)，在計(jì)劃妊娠前3-6個(gè)月進(jìn)行孕前優(yōu)生健康檢查，確保孕前身體健康狀況良好，以減少妊娠危險(xiǎn)因素和高危妊娠。有不良孕產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦出院宣教或門診治療建議里應(yīng)包含下次妊娠前風(fēng)險(xiǎn)排查的內(nèi)容。妊娠前應(yīng)保持健康的心理和社會(huì)環(huán)境，戒煙酒，避免接觸有毒物質(zhì)和放射線?；鶎有l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的圍產(chǎn)期保健宣教內(nèi)容中應(yīng)包括孕前保健的內(nèi)容。如：夫婦一方有遺傳性疾病或有不良妊娠史，備孕前應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢；開展中醫(yī)孕前調(diào)理，等。孕前保健管理（（簡(jiǎn)稱省級(jí)（（簡(jiǎn)稱地市級(jí)（（簡(jiǎn)稱縣區(qū)級(jí)）婦幼保健機(jī)構(gòu)或承擔(dān)孕產(chǎn)婦保健管理職能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確規(guī)定孕前保健管理的部門及專員，負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦保健相關(guān)制度的落實(shí)、管理及質(zhì)控。孕期保健早孕期保健14早孕期建冊(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)未建冊(cè)孕婦及時(shí)督促孕婦建冊(cè)。建冊(cè)、建檔風(fēng)險(xiǎn)篩查在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建冊(cè)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次建檔時(shí)均要進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估。5T/CHAS10-2-31—2024早孕期篩查（就診檢查內(nèi)容包括但不限于:血糖、血尿常規(guī)、肝腎功能及傳染?。ㄈ绨滩?、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎等），心電圖檢查。早孕期宣教及并發(fā)癥處置需要保胎治療的，應(yīng)首先確定為宮內(nèi)妊娠;對(duì)于多胎妊娠應(yīng)確定絨毛膜性。孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)孕期體重管理應(yīng)從早孕期開始，計(jì)算孕前體重指數(shù)（BMI），進(jìn)行體重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及孕期增重相關(guān)指導(dǎo)，并提供飲食、營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)的個(gè)性化建議。子癇前期風(fēng)險(xiǎn)人群的預(yù)防措施11~12始使用，每晚睡前口服阿司匹林100mg~150mg至孕36周，或者至終止妊娠前5~10日。靜脈血栓栓塞癥（VTE)預(yù)防措施首次產(chǎn)前檢查應(yīng)評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)孕婦年齡、孕前BMI值、孕產(chǎn)次、吸煙史、VTE病史、家族史、輔助生殖史等確定，密切監(jiān)測(cè)孕婦孕情變化及高危因素，動(dòng)態(tài)進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)于VTE高風(fēng)險(xiǎn)人群培養(yǎng)科學(xué)合理的飲食習(xí)慣，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，避免脫水，可以采取被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩、穿彈力襪、氣壓治療等物理方法預(yù)防。對(duì)于有過(guò)VTE病史的孕婦，應(yīng)與血管外科一起共同管理孕婦，指導(dǎo)孕婦妊娠期抗凝藥物的使用。出生缺陷的妊娠早期篩查對(duì)妊娠1~1N色體異常。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在妊娠10~14周應(yīng)進(jìn)行早孕期胎兒染色體非整倍體血清學(xué)篩查和胎兒嚴(yán)重畸形的早孕期超聲篩查（如無(wú)腦兒、嚴(yán)重心臟病、胎兒嚴(yán)重水腫等）。合理使用無(wú)創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查（NIPT）技術(shù)，不得以NIPT替代診斷性羊膜腔穿刺。6T/CHAS10-2-31—2024妊娠期高血糖的早期篩查首次產(chǎn)前檢查應(yīng)行空腹血糖檢查，早孕期空腹血糖≥5.6mmol/L可診斷妊娠合并空腹血糖受損，空腹血糖≥7.0mmol/L可診斷糖尿病合并妊娠，診斷妊娠合并空腹血糖受損和糖尿病合并妊娠的孕婦均應(yīng)盡早進(jìn)行血糖管理。有糖尿病高危因素的人群應(yīng)在孕早期開始防范妊娠期糖尿病的發(fā)生，調(diào)整生活及飲食方式，高度關(guān)注血糖情況。運(yùn)用中醫(yī)理論，開展中醫(yī)孕早期保健。中孕期保健產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷管理實(shí)施孕期保健的非產(chǎn)前篩查或非產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)有規(guī)范的轉(zhuǎn)診流程并落實(shí)到位。產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷工作專員應(yīng)經(jīng)過(guò)產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，并考核合格。孕中期胎兒染色體非整倍體篩查的管理未進(jìn)行早孕期胎兒染色體非整倍體血清學(xué)篩查的孕婦應(yīng)在孕15周-孕20周6天進(jìn)行孕中期胎兒染色體非整倍體血清學(xué)篩查，錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)間的，應(yīng)推薦其通過(guò)無(wú)創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查排查胎兒染色體非整倍體。血清學(xué)篩查提示胎兒常見染色體非整倍體風(fēng)險(xiǎn)值介于高風(fēng)險(xiǎn)切割值與1/1000之間的孕婦應(yīng)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查。將產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦及時(shí)轉(zhuǎn)診到產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)或產(chǎn)前診斷門診，轉(zhuǎn)診流程通暢。胎兒結(jié)構(gòu)異常的超聲篩查孕婦應(yīng)在孕中期接受胎兒常規(guī)超聲檢查。孕18周~孕24周是孕中期胎兒常規(guī)超聲檢查的最佳孕周。中孕期常規(guī)超聲篩查的醫(yī)生應(yīng)獲得產(chǎn)前超聲診斷的資質(zhì)，并接受定期培訓(xùn)。及時(shí)完成血糖評(píng)估與監(jiān)測(cè)早孕期空腹血糖正常的孕婦應(yīng)在孕24周~孕28周間行75g監(jiān)測(cè)孕婦增重情況、血壓，以及胎兒情況，血糖波動(dòng)大的孕婦應(yīng)加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)。早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)排查與管理≥3（如吸煙、酗酒、吸毒等）；孕早期或孕中期經(jīng)陰道超聲宮頸長(zhǎng)度≤25mm等。應(yīng)將有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦轉(zhuǎn)診到有早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩。7T/CHAS10-2-31—2024產(chǎn)兒科密切合作救治早產(chǎn)兒。妊娠期合并癥、并發(fā)癥的管理對(duì)妊娠期合并癥孕婦，孕期應(yīng)做好產(chǎn)科情況及其合并癥情況的動(dòng)態(tài)評(píng)估與監(jiān)測(cè)。（運(yùn)用中醫(yī)藥、針灸等方法治療妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥。晚孕期保健的質(zhì)量安全管理胎動(dòng)監(jiān)測(cè)的管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在孕婦學(xué)校的課程中設(shè)置有關(guān)胎動(dòng)計(jì)數(shù)的課程，教會(huì)孕產(chǎn)婦計(jì)數(shù)胎動(dòng)。c)每次產(chǎn)前保健均應(yīng)詢問(wèn)孕晚期孕婦胎動(dòng)情況，并記錄。d)對(duì)于因胎動(dòng)不好來(lái)就診的孕婦，應(yīng)有本單位的處置流程，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，改善母兒結(jié)局。胎兒監(jiān)測(cè)的管理措施孕婦出現(xiàn)胎動(dòng)異常、羊水量異常、臍血流異常等情況時(shí)，應(yīng)進(jìn)行電子胎心監(jiān)護(hù)。高危孕婦應(yīng)從孕32電子胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)根據(jù)異常的種類及程度，結(jié)合超聲測(cè)量的胎兒大小、臍血流、羊水量、胎動(dòng)情況以及孕周等綜合評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)狀況，以決定進(jìn)一步的處理措施。妊娠期高血壓疾病的管理監(jiān)測(cè)孕婦血壓，教會(huì)孕婦血壓自我監(jiān)測(cè)，每1~2周評(píng)估病情變化情況，若病情進(jìn)展迅速，應(yīng)縮短監(jiān)測(cè)評(píng)估周期。做好病情危重孕婦的多學(xué)科聯(lián)合診療。有子宮手術(shù)史的孕婦孕晚期管理若既往手術(shù)為剖宮產(chǎn)手術(shù)，在孕36周~孕38周間超聲評(píng)價(jià)子宮切口的連續(xù)性及厚度。以便制定后期管理方案。e多胎妊娠（含雙胎妊娠）的孕晚期管理多胎妊娠的產(chǎn)前檢查應(yīng)在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并由高年主治醫(yī)師以上職稱的人員進(jìn)行，其中，單絨毛膜性雙胎妊娠及三胎以上多胎妊娠的產(chǎn)前檢查應(yīng)由副高級(jí)以上職稱人員進(jìn)行。從事雙胎妊娠產(chǎn)前檢查工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握雙胎相關(guān)并發(fā)癥的診斷和管理措施。多胎妊娠應(yīng)根據(jù)絨毛膜性及羊膜性，是否有并發(fā)癥等情況制定個(gè)性化產(chǎn)前檢查方案。8T/CHAS10-2-31—2024前置胎盤的孕晚期管理32周行經(jīng)陰道超聲檢查明確胎盤位置。無(wú)癥狀前置胎盤孕婦在孕36周再次行經(jīng)陰道超聲檢查評(píng)價(jià)胎盤情況，并制定診療預(yù)案?？梢商ケP植入者應(yīng)在超聲檢查的基礎(chǔ)上行核磁檢查進(jìn)一步判斷胎盤植入及侵犯周圍組織情況。完善孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)會(huì)診流程的管理措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具有孕產(chǎn)婦并發(fā)癥/合并癥轉(zhuǎn)診及會(huì)診的流程，且產(chǎn)科工作者人人知曉。b)針對(duì)轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦，轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)應(yīng)有隨訪記錄。對(duì)于會(huì)診孕產(chǎn)婦，會(huì)診機(jī)構(gòu)應(yīng)有詳細(xì)的會(huì)診記錄。分娩期保健產(chǎn)程的質(zhì)量安全管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有如何識(shí)別和處理異常分娩的規(guī)范和流程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有降低陰道分娩并發(fā)癥發(fā)生率專項(xiàng)行動(dòng)的計(jì)劃和措施。安全分娩的核查（包括剖宮產(chǎn)前可能出現(xiàn)的危急情況的評(píng)估及相應(yīng)準(zhǔn)備。分娩后1小時(shí)內(nèi)檢查產(chǎn)婦和新生兒的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)母兒雙方的危險(xiǎn)征象。出院前對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的健康狀況再次進(jìn)行核查，并根據(jù)母兒健康狀況制定母兒隨訪計(jì)劃，并讓產(chǎn)婦及家屬知曉。分娩期高危因素評(píng)估提倡住院分娩，高危孕婦應(yīng)提前入院。提倡在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展家庭式產(chǎn)房，關(guān)注產(chǎn)婦分娩期心理問(wèn)題，消除產(chǎn)婦的焦慮和恐懼。產(chǎn)后出血的預(yù)防與管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有適合本單位的產(chǎn)后出血的搶救預(yù)案，相關(guān)人員責(zé)任清晰。從事助產(chǎn)工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)后出血搶救的模擬演練，每年不少于2次。啟動(dòng)三級(jí)預(yù)警時(shí)應(yīng)啟動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合診療，并上報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)政管理部門。剖宮產(chǎn)手術(shù)安全的管理措施做好麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前及患者離開手術(shù)室前的核查。9T/CHAS10-2-31—2024手術(shù)前關(guān)注胎兒情況，離開病房、進(jìn)入手術(shù)室及手術(shù)開始前均應(yīng)胎心聽診。羊水栓塞的預(yù)防與管理產(chǎn)房應(yīng)準(zhǔn)備搶救設(shè)備,一旦發(fā)生羊水栓塞，設(shè)備藥品應(yīng)及時(shí)推到搶救現(xiàn)場(chǎng)。人工破膜需要在兩次宮縮間歇進(jìn)行，人工破膜前后應(yīng)聽胎心;對(duì)于過(guò)強(qiáng)過(guò)頻的子宮收縮，應(yīng)使用宮縮抑制劑。對(duì)發(fā)生羊水栓塞的產(chǎn)婦，醫(yī)院應(yīng)啟動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合診治，并上報(bào)醫(yī)院醫(yī)政管理部門。妊娠期高血壓疾病的分娩期管理產(chǎn)程中定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，應(yīng)不少于每2小時(shí)一次，若血壓異常，需增加血壓測(cè)量次數(shù)，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。產(chǎn)程中根據(jù)孕期治療情況繼續(xù)使用降壓藥，血壓波動(dòng)時(shí)調(diào)整降壓藥用量及種類。產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)關(guān)注膝腱反射，入室查體中應(yīng)有膝腱反射記錄，產(chǎn)程中給予硫酸鎂解痙治療，預(yù)防子癇發(fā)生。子癇前期及子癇產(chǎn)婦在產(chǎn)后繼續(xù)使用硫酸鎂24~48h警惕并發(fā)癥的發(fā)生，如HELLP綜合征等。妊娠期高血糖的分娩期管理產(chǎn)程中血糖波動(dòng)大，入產(chǎn)房后測(cè)量隨機(jī)血糖，隨后2~4小時(shí)一次監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖水平?jīng)Q定后期血糖檢測(cè)間隔。監(jiān)測(cè)宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。首選少量多餐半流食，進(jìn)食困難或血糖波動(dòng)大時(shí)，可暫禁食，改為靜脈補(bǔ)液及胰島素。高齡孕婦及輔助生育受孕孕婦的分娩期管理高齡妊娠及輔助生育受孕是威脅母兒健康的高危因素，陰道分娩的過(guò)程中應(yīng)重視孕婦主訴，關(guān)注生命體征，并加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)。分娩鎮(zhèn)痛的管理鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展多種形式的分娩鎮(zhèn)痛，包括非藥物性分娩鎮(zhèn)痛（如調(diào)整呼吸、陪伴分娩、音樂(lè)治療等）和藥物性分娩鎮(zhèn)痛。應(yīng)在孕晚期和分娩期告知孕婦分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)知識(shí)，并給予專業(yè)指導(dǎo)。應(yīng)做好藥物性分娩鎮(zhèn)痛前孕婦健康狀況的評(píng)估，了解產(chǎn)婦既往史、麻醉史、過(guò)敏史及抗實(shí)施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛前應(yīng)開放靜脈通路，產(chǎn)婦避免攝入固體食物，告知產(chǎn)婦椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書。做好椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施期間的產(chǎn)婦管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中的異常情況，并給予相應(yīng)處理，填寫分娩鎮(zhèn)痛記錄單。危重孕產(chǎn)婦管理10T/CHAS10-2-31—2024對(duì)于早孕期評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)（紅球）及較高風(fēng)險(xiǎn)（橙球）的孕婦建立專案管理。施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照要求風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理孕產(chǎn)婦，不能超范圍接診橙色球和紅色球孕婦。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)各種孕產(chǎn)期危重癥有搶救流程及應(yīng)急預(yù)案，并具有可行性。定期進(jìn)行針對(duì)產(chǎn)科各種危重癥的救治演練，不少于每季度一次，啟動(dòng)各級(jí)預(yù)案截點(diǎn)清晰。應(yīng)及時(shí)完成向危重孕產(chǎn)婦家屬的病情告知，危重孕產(chǎn)婦病情變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通。1個(gè)服務(wù)能力不低于相應(yīng)層級(jí)的危重新生兒救治中心，以保障新生兒得到有效救治。產(chǎn)褥期保健產(chǎn)后訪視的管理建立針對(duì)產(chǎn)后訪視的質(zhì)控及通報(bào)制度。定期進(jìn)行電話抽查，并納入績(jī)效指標(biāo)管理。產(chǎn)后高危因素評(píng)估的管理基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)訪視人員在產(chǎn)后訪視前應(yīng)提前了解產(chǎn)婦妊娠期高危因素及分娩情況?；鶎有l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)訪視人員應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)褥期相關(guān)情況，并詳細(xì)進(jìn)行母兒查體。定期進(jìn)行產(chǎn)后訪視的理論和技能操作培訓(xùn)，提高基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員業(yè)務(wù)水平。產(chǎn)褥期保健的管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期康復(fù)、產(chǎn)后避孕及再次妊娠指導(dǎo)相關(guān)知識(shí)的宣教。等方面的康復(fù)保健，或提出指導(dǎo)意見?；鶎有l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)訪視人員應(yīng)關(guān)注產(chǎn)婦心理問(wèn)題，并給予指導(dǎo)及就診建議。開展中醫(yī)針灸、理療等產(chǎn)后康復(fù)服務(wù)，促進(jìn)產(chǎn)婦快速康復(fù)。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均應(yīng)明確中心任務(wù)：保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將出院的母親轉(zhuǎn)給基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在產(chǎn)婦出院7日內(nèi)對(duì)母嬰進(jìn)行家庭訪視。孕產(chǎn)婦健康教育11T/CHAS10-2-31—2024及時(shí)了解孕婦高危因素及其變化情況，給予針對(duì)性指導(dǎo)；對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行孕產(chǎn)婦健康教育知識(shí)知曉率的抽查，以評(píng)估健康教育效果；對(duì)高危產(chǎn)婦做好宣教及個(gè)性化指導(dǎo)，增加產(chǎn)婦對(duì)于產(chǎn)后隨訪的依從性。孕產(chǎn)婦保健安全管理的評(píng)價(jià)晰。治中心覆蓋率、危重孕產(chǎn)婦救治中心保障水平、孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估率，巨大兒發(fā)生率、早產(chǎn)率、足月新生兒窒息率、緊急剖宮產(chǎn)自決定手術(shù)至胎兒娩出（DDI）時(shí)間，產(chǎn)科安全管理辦公室響應(yīng)時(shí)間等。（至少每半年一次）。12T/CHAS10-2-31—2024附 錄 A孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估分級(jí)孕產(chǎn)婦相關(guān)情況綠色（低風(fēng)險(xiǎn)）孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。基本情況1.1年齡≥35歲或≤18歲1.2BMI＞25或＜18.5生殖道畸形骨盆狹?。ǜ黝惲鳟a(chǎn)≥3瘢痕子宮子宮肌瘤或卵巢囊腫≥5cm盆腔手術(shù)史輔助生殖妊娠妊娠合并癥心臟病（經(jīng)心內(nèi)科診治無(wú)需藥物治療、心功能正常）：先天性心臟?。ú话橛蟹蝿?dòng)脈高壓的房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；法樂(lè)氏四聯(lián)癥修補(bǔ)術(shù)后無(wú)殘余心臟結(jié)構(gòu)異常等）黃色（一般風(fēng)險(xiǎn)）心肌炎后遺癥心律失常無(wú)合并癥的輕度的肺動(dòng)脈狹窄和二尖瓣脫垂呼吸系統(tǒng)疾?。航?jīng)呼吸內(nèi)科診治無(wú)需藥物治療、肺功能正常消化系統(tǒng)疾?。焊窝撞《緮y帶（表面抗原陽(yáng)性、肝功能正常）泌尿系統(tǒng)疾病：腎臟疾?。壳安∏榉€(wěn)定腎功能正常）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。簾o(wú)需藥物治療的糖尿病、甲狀腺疾病、垂體泌乳素瘤等血液系統(tǒng)疾病：妊娠合并血小板減少（PLT50-100×109/L）但無(wú)出血傾向妊娠合并貧血（Hb60-110g/L）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喊d癇（單純部分性發(fā)作和復(fù)雜部分性發(fā)作），重癥肌無(wú)力（眼肌型）等2.8（IgA干燥綜合征、未分化結(jié)締組織病等）尖銳濕疣、淋病等性傳播疾病吸毒史其他妊娠并發(fā)癥雙胎妊娠；先兆早產(chǎn)；13T/CHAS10-2-31—2024胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限；巨大兒；妊娠期高血壓疾病（除外紅、橙色）；妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；胎膜早破；羊水過(guò)少；羊水過(guò)多；≥36周胎位不正；低置胎盤；妊娠劇吐橙色（較高風(fēng)險(xiǎn)）基本情況：年齡≥40歲BMI≥28妊娠合并癥較嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾?。篒IEF40%～50%需藥物治療的心肌炎后遺癥、心律失常等輕度二尖瓣狹窄瓣口＞1.5cm2，主動(dòng)脈瓣狹窄跨瓣壓差＜50mmHg，無(wú)合并癥的輕度肺動(dòng)脈狹窄，二尖瓣脫垂，二葉式主動(dòng)脈瓣疾病，Marfan綜合征無(wú)主動(dòng)脈擴(kuò)張)主動(dòng)脈疾?。ㄖ鲃?dòng)脈直徑＜45mm），主動(dòng)脈縮窄矯治術(shù)后經(jīng)治療后穩(wěn)定的心肌病各種原因的輕度肺動(dòng)脈高壓（＜50mmHg）其他呼吸系統(tǒng)疾?。合怪鶄?cè)彎胸廓畸形等伴輕度肺功能不全消化系統(tǒng)疾?。涸虿幻鞯母喂δ墚惓H需要藥物治療的肝硬化、腸梗阻、消化道出血等泌尿系統(tǒng)疾?。郝阅I臟疾病伴腎功能不全代償期（肌酐超過(guò)正常值上限）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。盒杷幬镏委煹奶悄虿?、甲狀腺疾病、垂體泌乳素瘤腎性尿崩癥（4000ml/日）等血液系統(tǒng)疾?。?.6.1血小板減少（PLT30-50×109/L）重度貧血（Hb40-60g/L）凝血功能障礙無(wú)出血傾向易栓癥（CS缺陷癥、抗磷脂綜合征、腎病綜合征等）2.7免疫系統(tǒng)疾?。簯?yīng)用小劑量激素（如強(qiáng)的松5-10mg/天）6月以上，無(wú)臨床活動(dòng)表14T/CHAS10-2-31—2024（IgA惡性腫瘤治療后無(wú)轉(zhuǎn)移無(wú)復(fù)發(fā)智力障礙精神病緩解期神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喊d癇（失神發(fā)作）重癥肌無(wú)力（病變波及四肢骨骼肌和延腦部肌肉）等其他妊娠并發(fā)癥三胎及以上妊娠Rh血型不合疤痕子宮（距末次子宮手術(shù)間隔＜18月）疤痕子宮伴中央性前置胎盤或伴有可疑胎盤植入各類子宮手術(shù)史（如剖宮產(chǎn)、宮角妊娠、子宮肌瘤挖除術(shù)等）≥2次雙胎、羊水過(guò)多伴發(fā)心肺功能減退重度子癇前期、慢性高血壓合并子癇前期原因不明的發(fā)熱產(chǎn)后抑郁癥、產(chǎn)褥期中暑、產(chǎn)褥感染等紅色（高風(fēng)險(xiǎn)）妊娠合并癥嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾?。焊鞣N原因引起的肺動(dòng)脈高壓（≥50mmHg），如房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等（（SpO2＜90%）；Fontan循環(huán)術(shù)后心臟瓣膜?。喊昴ぶ脫Q術(shù)后，中重度二尖瓣狹窄（瓣口＜1.5cm2），主動(dòng)脈瓣狹窄（跨瓣壓差≥50mmHg）、馬凡氏綜合征等各類心肌病感染性心內(nèi)膜炎急性心肌炎風(fēng)心病風(fēng)濕活動(dòng)期妊娠期高血壓性心臟病其他呼吸系統(tǒng)疾?。合磸?fù)發(fā)作、肺纖維化、胸廓或脊柱嚴(yán)重畸形等影響肺功能者消化系統(tǒng)疾病：重型肝炎、肝硬化失代償、嚴(yán)重消化道出血、急性胰腺炎、腸梗阻等影響孕產(chǎn)婦生命的疾病泌尿系統(tǒng)疾?。杭?、慢性腎臟疾病伴高血壓、腎功能不全（肌酐超過(guò)正常值上限1.5倍）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。篤級(jí)、嚴(yán)重心血管病、增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血、周圍神經(jīng)病變等甲狀腺功能亢進(jìn)并發(fā)心臟病、感染、肝功能異常、精神異常等疾病15T/CHAS10-2-31—2024甲狀腺功能減退引起相應(yīng)系統(tǒng)功能障礙，基礎(chǔ)代謝率小于-50%垂體泌乳素瘤出現(xiàn)視力減退、視野缺損、偏盲等壓迫癥狀尿崩癥：中樞性尿崩癥伴有明顯的多飲、煩渴、多尿癥狀，或合并有其他垂體功能異常嗜鉻細(xì)胞瘤等血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血血小板減少(＜30×109/L）或進(jìn)行性下降或伴有出血傾向重度貧血（Hb≤40g/L）白血病凝血功能障礙伴有出血傾向（如先天性凝血因子缺乏、低纖維蛋白原血癥等）血栓栓塞性疾?。ㄈ缦轮铎o脈血栓、顱內(nèi)靜脈竇血栓等）免疫系統(tǒng)疾病活動(dòng)期，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）IgA腎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、未分化結(jié)締組織病等精神病急性期惡性腫瘤：妊娠期間發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤治療后復(fù)發(fā)或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X血管畸形及手術(shù)史癲癇全身發(fā)作重癥肌無(wú)力（病變發(fā)展至延腦肌、肢帶肌、軀干肌和呼吸?。┪酒渌麌?yán)重內(nèi)、外科疾病等妊娠并發(fā)癥三胎及以上妊娠伴發(fā)心肺功能減退兇險(xiǎn)性前置胎盤，胎盤早剝紅色預(yù)警范疇疾病產(chǎn)后尚未穩(wěn)定紫色（孕婦患有傳染性疾病）所有妊娠合并傳染性疾病——HIV(出處:國(guó)衛(wèi)辦婦幼發(fā)〔2017〕40號(hào).危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心建設(shè)與管理指南[Z].2017.)16T/CHAS10-2-31—2024附 錄 B世界衛(wèi)生組織（WHO）危重孕產(chǎn)婦的判定標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織（WHO）危重孕產(chǎn)婦的判定標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)紫紺中度或重度昏迷心跳驟停子癇抽搐呼吸＞40或＜6次/分鐘腦卒中休克全身性抽搐持續(xù)狀態(tài)少尿或無(wú)尿子癇前期患者發(fā)生黃疸凝血障礙實(shí)驗(yàn)室檢查持續(xù)60mins氧飽和度＜90%pH＜7.1PaO2/FiO2＜200mmHg乳酸鹽＞5mmol/L（＞45mg/dl）肌酐≥300umol/L或≥3.5mg/dl血小板減少（＜50000/ul50109/L)膽紅素≥100umol/L或≥6.0mg/dl疾病管理標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)使用血管活性藥物與麻醉無(wú)關(guān)的氣管插管及機(jī)械通氣感染或大出血后的子宮切除針對(duì)急性腎功能衰竭的血液透析輸紅細(xì)胞懸液≥5單位或全血≥1000ml心肺復(fù)蘇（CPR）（出處：WorldHealthOrganization.Evaluatingthequalityofcareforseverepregnancycomplications:theWHOnear-missapproachformaternalhealth[R].Geneva:WorldHealthOrganization,2011.）17T/CHAS10-2-31—2024附 錄 CWHO安全分娩核查表---入室待產(chǎn)患者病史姓名 年齡 孕經(jīng)產(chǎn) 否□ 是□急產(chǎn)史 否□ 是□早產(chǎn)/妊娠期糖尿病 否□ 是□糖皮質(zhì)激妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 低危 □ 高?！跏欠裼刑厥庥盟幦焉锖喜Y及并發(fā)癥其他高危因素子宮疤痕□否□是 警惕子宮破裂征象多次宮腔操作史 □否□是 警惕子宮破裂征象是否需要隔離 否□ 是 □孕婦是否轉(zhuǎn)院 否□ 是 □新生兒是否需要轉(zhuǎn)院（新生兒科）否□是 □□在接診區(qū)域張貼轉(zhuǎn)診細(xì)則，快速確認(rèn)是否需要轉(zhuǎn)診宮口擴(kuò)大超過(guò)4cm，每小時(shí)宮口擴(kuò)大超過(guò)1cm是否畫產(chǎn)程圖30分鐘：記錄孕婦心率、宮縮和胎心率是□ 否□ 4厘米后開始2小時(shí)：記錄體溫4小時(shí)：記錄血壓存在以下任一征象時(shí)給予抗生素：孕婦體溫≥38℃孕婦是否需要抗生素治療是 □ 否 □陰道分泌物有異味足月胎膜早破＞18小時(shí)早產(chǎn)胎膜早破GBS陽(yáng)性合并胎膜已破或臨產(chǎn)在即其他感染高危因素存在以下任一征象時(shí)給予硫酸鎂：是否存在青霉素、頭孢過(guò)敏史？收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥110mmHg，尿蛋白+是 □ 否 □子癇前期出現(xiàn)下列癥狀之一：劇烈頭痛、視物模糊、硫酸鎂及降壓藥治療？上腹疼痛等癥狀否 □子癇發(fā)作是 □ 給予硫酸鎂 是 □ 給予降壓藥物當(dāng)血壓≥160/110mmHg時(shí)給予降壓藥物130-150/80-100mmHg□每次陰道檢查前洗手，戴手套□鼓勵(lì)陪伴分娩存在下列情況之一需要尋求幫助：□告知孕婦及家屬在待產(chǎn)、分娩期間出現(xiàn)危急征象時(shí)，及時(shí)尋求幫助出血 ● 陰道流液劇烈腹痛 ● 頭痛或視物模糊排尿困難 ● 向下用力的感覺呼吸困難 ● 發(fā)熱或寒戰(zhàn)（出處：尚明朝,漆洪波.WHO安全分娩核查表實(shí)施指南[M].北京,人民衛(wèi)生出版社，2018.）18T/CHAS10-2-31—2024附 錄 DWHO安全分娩核查表---準(zhǔn)備接生孕婦是否需要：抗生素治療？□否 □是是否存在青霉素、頭孢過(guò)敏史？□否 □是存在以下任一征象時(shí)給予抗生素：孕婦體溫≥38℃陰道分泌物有異味胎膜早破＞18小時(shí)剖宮產(chǎn)硫酸鎂及降壓治療？□否□是，給予硫酸鎂□是，給予降壓藥物存在以下任一征象時(shí)給予硫酸鎂：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg，尿蛋白+子癇發(fā)作當(dāng)血壓≥160/110mmHg時(shí)給予降壓藥物130-150/80-100mmHg產(chǎn)婦及胎兒異常征象有以下任何一項(xiàng)異常征象，呼叫幫助□否□是，呼叫幫助產(chǎn)科醫(yī)生，兒科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生有以下任何一項(xiàng)異常征象，呼叫幫助□胎心監(jiān)護(hù)異常做好緊急剖宮產(chǎn)或者陰道助產(chǎn)準(zhǔn)備□羊水異常（血性、Ⅱ度以上污染）警惕胎盤早剝□產(chǎn)婦：胸悶、憋氣、頭暈、頭痛心電監(jiān)護(hù)氧飽和度監(jiān)測(cè)，呼叫上級(jí)醫(yī)生，必要時(shí)麻醉科醫(yī)生確認(rèn)床旁已有必需用品并為分娩做好準(zhǔn)備-對(duì)于產(chǎn)婦□產(chǎn)包 □手套□清潔及消毒用品□縮宮素10IU抽吸入注射器□1%鹽酸利多卡因溶液10ml+滅菌注射用水10ml在分娩后1分鐘內(nèi)肌肉注射10IU催產(chǎn)素。前列腺素制劑和麥角新堿等制劑，使用前了解過(guò)敏史、青光眼以及心臟病等病史。2、胎兒前肩娩出后給予縮宮素3、觀察胎盤剝離征象4、胎盤娩出后按摩子宮5、了解子宮收縮狀態(tài)6、檢查軟產(chǎn)道有無(wú)損傷19T/CHAS10-2-31—2024確認(rèn)床旁已有必需用品并為接生做好準(zhǔn)備-對(duì)于新生兒□清潔毛巾 □臍帶夾/鉗□斷臍的無(wú)菌器械 □復(fù)蘇球囊面罩□吸引器 □新生兒采血?dú)忉樖欠裥枰獌嚎漆t(yī)生看臺(tái)□是，已聯(lián)系 □否有隨時(shí)可用的臺(tái)下醫(yī)護(hù)人員 （具體到人）30-60S后或等待臍帶搏動(dòng)停止結(jié)扎臍帶。分娩后針對(duì)新生兒采取的處理措施：1、擦干新生兒全身并保暖2、吸凈粘液、觸覺刺激、同時(shí)進(jìn)行Apgar評(píng)分3、對(duì)羊水清、足月正常兒、可不予常規(guī)清理呼吸道4、如果沒(méi)有呼吸，清理氣道并刺激呼吸5必要時(shí)矯正通氣呼叫幫助啟動(dòng)新生兒窒息復(fù)蘇搶救（出處：尚明朝,漆洪波.WHO安全分娩核查表實(shí)施指南[M].北京,人民衛(wèi)生出版社，2018.）20T/CHAS10-2-31—2024附 錄 EWHO安全分娩核查表---分娩后1小時(shí)產(chǎn)后監(jiān)護(hù)生命體征，注意出血量觀察和評(píng)估產(chǎn)婦異常生命體征否□ 是□呼叫幫助產(chǎn)婦是否有異常陰道出否□ 是□呼叫幫助產(chǎn)婦是否需要抗生素：有以下異常應(yīng)呼叫上級(jí)醫(yī)生：心率≥110bpm，注意計(jì)算休克指數(shù)=心率/收縮壓血壓＜90/60mmHg煩躁迅猛出血，劇烈腹痛，嚴(yán)重頭痛或視力障礙，呼吸困難，發(fā)熱或畏寒或排尿困難青霉素頭孢過(guò)敏否□ 是□如果有異常陰道出血：按摩子宮、觀察是否有凝血塊及時(shí)排空膀胱檢查軟產(chǎn)道，及時(shí)縫合損傷聯(lián)合使用宮縮劑前列腺素制劑使用前詢問(wèn)過(guò)敏史和青光眼病史，麥角新堿使用前了解心臟病史機(jī)械性止血開放靜脈，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，保留導(dǎo)尿，保暖，必要時(shí)備血處理病因：宮縮乏力、胎盤胎膜殘留、軟產(chǎn)道裂傷、子宮破裂、凝血功能障礙等需要使用抗生否□ 是□硫酸鎂及降壓治療否□是□ 給予硫酸鎂是□給予降壓藥合理評(píng)估出血量，必要時(shí)啟動(dòng)產(chǎn)后出血搶救流程新生兒是否需要：轉(zhuǎn)兒科？否□是□ 已準(zhǔn)備好在產(chǎn)科進(jìn)行特殊的護(hù)理和監(jiān)測(cè)？否□是□ 已準(zhǔn)備好產(chǎn)程中及胎兒娩出后出現(xiàn)下列情況需要抗生素產(chǎn)程中孕婦體溫≥38℃徒手剝離胎盤三度或四度裂傷存在下列任一征象時(shí)給予硫酸鎂:收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg,尿蛋白+子癇前期出現(xiàn)下列癥狀之一:子癇發(fā)作當(dāng)血壓≥160/110mmHg時(shí)給予降壓藥物130～150/80～100mmHg21T/CHAS10-2-31—2024在產(chǎn)后區(qū)域張貼新生兒轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，新生兒存在以下情況建議轉(zhuǎn)兒科呼吸頻率＞60次/分或＜30次/分呻吟、三凹征或抽搐刺激時(shí)活動(dòng)欠佳體溫＜35℃（保暖后不上升）或＞38℃血糖＜2.5mmol/L皮膚蒼白/紫鉗在產(chǎn)科加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)轉(zhuǎn)新生兒科34周或體重＜2500克出生是經(jīng)過(guò)初步復(fù)蘇，復(fù)蘇后監(jiān)測(cè)其他高危兒情況□開始母乳喂養(yǎng)及母嬰皮膚接觸（如果產(chǎn)婦及新生兒狀況良好）（出處：尚明朝,漆洪波.WHO安全分娩核查表實(shí)施指南[M].北京,人民衛(wèi)生出版社，2018.）22T/CHAS10-2-31—2024附 錄 FWHO安全分娩核查表---出院確認(rèn)分娩后留院觀察24小時(shí)產(chǎn)婦是否需要抗生素？否□ 是□ 用藥并且延遲出產(chǎn)婦血壓是否正常？否□ 進(jìn)行治療并且延遲出院 是產(chǎn)婦是否存在異常陰道出血？否□ 是□進(jìn)行治療并延遲出院給予任何藥物前詢問(wèn)產(chǎn)婦是否存在過(guò)敏反應(yīng)存在以下任一征象時(shí)給予抗生素：產(chǎn)婦體溫≥38℃陰道分泌物有異味存在以下任一征象時(shí)給予硫酸鎂：收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg,尿蛋白+子癇前期出現(xiàn)下列癥狀之一:劇烈頭痛、視物模糊、上腹疼痛等癥狀子癇發(fā)作如果脈搏＞110次/分且收縮壓＜90mmHg，監(jiān)測(cè)休克指數(shù)，進(jìn)行靜脈輸液并保持產(chǎn)婦溫暖治療病因（低血容量性休克）新生兒是否需要抗生素？否□是□，給予抗生素，延遲出院，進(jìn)行特殊護(hù)理存在以下任一征象時(shí)給予抗生素：呼吸頻率＞60次/分或＜30次/分胸腔有吸入、呼嚕聲或抽搐刺激時(shí)活動(dòng)欠佳體溫＜35℃（保暖后不上升