常見精神疾病在急診的表現(xiàn)與護理第一章精神疾病急診的緊迫性與挑戰(zhàn)精神科急診的現(xiàn)實急診接診量北京安定醫(yī)院急診科每年接診大量急性發(fā)作患者,數(shù)量持續(xù)增長。精神疾病急癥已成為急診科的重要組成部分,占急診總量的顯著比例。癥狀多樣性精神疾病急癥表現(xiàn)極為多樣,涉及興奮躁動、自傷自殺、攻擊他人等高危行為。每種表現(xiàn)都需要專業(yè)的識別和即時的干預(yù)措施。知識缺口急診環(huán)境中的挑戰(zhàn)急診精神疾病的典型表現(xiàn)行為異常興奮躁動、傷人毀物、木僵、拒食、自傷自殺等危險行為。言行沖動,交流時肢體語言顯著增多,活動異常增多或減少。睡眠紊亂躁狂患者表現(xiàn)為失眠或睡眠需求明顯減少,抑郁患者則出現(xiàn)嗜睡、早醒或多夢等睡眠質(zhì)量嚴重下降的情況。進食異常家屬常見誤區(qū)與風險自行調(diào)藥家屬出于好心自行增減藥物劑量,導(dǎo)致藥物中毒或病情失控。曾有多起因擅自加藥導(dǎo)致的嚴重藥物中毒案例,危及患者生命安全。忽視預(yù)警忽視非自殺性自傷行為的潛在風險,認為只是"尋求關(guān)注"。實際上這些行為往往是嚴重自殺企圖的前兆,需要高度警惕。酒精戒斷缺乏對酒精戒斷反應(yīng)的警覺,延誤治療。酒精戒斷綜合征死亡率高達15%以上,需要專業(yè)醫(yī)療干預(yù)和密切監(jiān)護。重要提醒:任何精神疾病的治療調(diào)整都應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進行,切勿自行處理,以免造成不可逆的嚴重后果。第二章常見精神疾病的急診表現(xiàn)詳解不同精神疾病在急診環(huán)境中表現(xiàn)各異,準確識別是制定針對性護理方案的關(guān)鍵。本章將詳細介紹常見精神疾病的典型急性表現(xiàn)。精神分裂癥的急診表現(xiàn)妄想癥狀患者堅信不真實的事件,最常見的是被害妄想,認為有人要傷害自己或監(jiān)視自己,難以通過解釋改變其想法。幻覺體驗幻聽最為常見,患者聽到不存在的聲音對其評論或命令。感知與現(xiàn)實完全脫節(jié),可能導(dǎo)致危險行為。思維與行為思維混亂、言語紊亂,邏輯跳躍。行為異常或遲鈍,可能出現(xiàn)木僵或興奮狀態(tài)。消極癥狀情感淡漠、社交退縮、自理能力下降,對周圍事物失去興趣,日常生活功能嚴重受損。抑郁癥急性表現(xiàn)情緒癥狀長期持續(xù)的情緒低落,感到悲傷、絕望、空虛。對以往感興趣的活動完全喪失興趣和快樂感,整日郁郁寡歡。睡眠與食欲睡眠障礙表現(xiàn)為失眠、早醒或嗜睡。食欲明顯改變,可能顯著減退或異常增加,導(dǎo)致體重波動。自殺風險自殺念頭及行為風險顯著增加,是急診最需警惕的危險信號。需要立即評估和干預(yù),確?；颊甙踩Ｔ昕癜Y急性表現(xiàn)情緒高漲情緒異常高漲,過度自信,自我評價膨脹,認為自己無所不能,可能做出不切實際的計劃。睡眠減少睡眠需求明顯減少,每天僅睡2-3小時仍精力充沛,持續(xù)活躍不知疲倦。沖動行為易激惹、攻擊性增強,做出沖動決策,如揮霍錢財、危險駕駛或不當性行為。焦慮癥急性表現(xiàn)主要癥狀特征過度擔憂:對日常事務(wù)持續(xù)性、難以控制的擔心和恐懼軀體癥狀:心慌、胸悶、呼吸急促、出汗、顫抖睡眠障礙:入睡困難、睡眠淺、易醒恐慌發(fā)作:突然出現(xiàn)極度恐懼,伴瀕死感和失控感恐慌發(fā)作時患者可能出現(xiàn)強烈的身體不適,需要與心臟病等軀體疾病鑒別診斷。急性短暫性精神障礙1突然起病幻覺、妄想癥狀突然出現(xiàn),無明顯誘因或在應(yīng)激事件后迅速發(fā)生,患者和家屬常措手不及。2癥狀表現(xiàn)情緒波動劇烈,易激惹、疲勞、注意力不集中?？赡艹霈F(xiàn)思維混亂和行為紊亂,但持續(xù)時間較短。3預(yù)后良好癥狀通常在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)緩解,預(yù)后相對良好。但需及時診治,防止患者在發(fā)病期間造成自傷或傷人。第三章急診精神疾病患者的護理原則科學(xué)的護理原則是保障患者安全、促進康復(fù)的基礎(chǔ)。護理團隊需要掌握系統(tǒng)的評估方法和干預(yù)技能,提供全方位的專業(yè)護理。護理觀察的重點全面觀察密切關(guān)注患者的精神癥狀表現(xiàn),包括思維、情感、行為的變化。同時監(jiān)測軀體狀況,如生命體征、營養(yǎng)狀態(tài)、藥物反應(yīng)等。意識狀態(tài)與定向力言語內(nèi)容與方式情緒表達與波動行為模式與異常動態(tài)監(jiān)測病情可能快速變化,需要持續(xù)動態(tài)評估。監(jiān)測藥物副作用,及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況,調(diào)整護理方案。癥狀加重或緩解藥物療效與不良反應(yīng)生命體征變化睡眠與飲食情況安全評估重點評估自傷、自殺、攻擊他人的風險。識別危險信號,采取預(yù)防措施,確保患者及周圍人員的安全。自殺意念與計劃攻擊沖動與行為自傷傾向逃離企圖護理溝通技巧01避免爭論不與患者爭論妄想和幻覺內(nèi)容,因為這些是疾病癥狀,爭論只會加重患者的痛苦和對抗情緒。02同理傾聽用同理心傾聽患者的感受和困擾,承認其情緒的真實性,即使其想法不符合現(xiàn)實,也要尊重其感受。03鼓勵表達鼓勵患者表達內(nèi)心感受和需求,提供安全的情緒宣泄渠道,減少沖動行為的發(fā)生。04建立信任通過真誠、一致的態(tài)度建立治療性關(guān)系,增強患者的安全感和配合度,為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。安全護理措施1人身安全防止患者傷害自己或他人是首要任務(wù)。根據(jù)風險評估結(jié)果,采取相應(yīng)級別的監(jiān)護措施,如一對一陪護或視頻監(jiān)控。2環(huán)境管理移除環(huán)境中的危險物品,如刀具、繩索、藥物、尖銳物品等。確保門窗安全,防止患者逃離或墜落。3約束措施必要時采取保護性約束或隔離,但必須遵守倫理規(guī)范和法律要求。約束應(yīng)是最后手段,時間盡可能短,并持續(xù)評估。4家屬教育指導(dǎo)家屬識別危險信號,掌握基本應(yīng)對方法。強調(diào)不要獨自處理危險情況,及時尋求專業(yè)幫助。藥物護理要點發(fā)藥管理嚴格遵醫(yī)囑發(fā)藥,核對患者身份和藥物信息。監(jiān)督患者當場服藥,防止藏藥、拒藥或積攢藥物用于自殺。檢查口腔確保藥物已吞服。副作用監(jiān)測密切監(jiān)測藥物副作用,尤其是錐體外系反應(yīng)(如肌張力障礙、靜坐不能)、過度鎮(zhèn)靜、體位性低血壓等。及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生處理。療效評估定期評估藥物療效和血藥濃度,根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整治療方案。記錄用藥后的癥狀變化,為醫(yī)生決策提供依據(jù)。用藥安全提示:抗精神病藥物可能引起嚴重副作用,需要專業(yè)監(jiān)測。家屬不可自行調(diào)整藥物劑量或停藥。第四章急診特殊情況的應(yīng)對策略某些特殊情況需要采取緊急干預(yù)措施,護理團隊必須具備快速反應(yīng)能力和專業(yè)判斷力,以應(yīng)對各種復(fù)雜的臨床場景。自殺風險管理識別風險識別自殺言行及預(yù)兆,包括直接或間接的自殺表達、準備遺囑、贈送心愛物品、突然平靜等異常行為。持續(xù)監(jiān)護實施24小時嚴密監(jiān)護,確保環(huán)境安全,移除所有可能用于自傷的物品。安排專人陪護或使用監(jiān)控設(shè)備。?？妻D(zhuǎn)診及時轉(zhuǎn)診精神科進行專業(yè)評估和治療。高風險患者需要住院治療,在安全環(huán)境中接受綜合干預(yù)。"自殺并非不可預(yù)防。識別風險、及時干預(yù)可以拯救生命。每一個生命都值得被珍視和保護。"酒精戒斷綜合征輕度表現(xiàn)停酒后6-12小時出現(xiàn),表現(xiàn)為出汗、心率加快、手抖、焦慮不安、惡心嘔吐、失眠等癥狀。重度表現(xiàn)震顫譫妄是最嚴重的并發(fā)癥,通常在停酒后48-72小時出現(xiàn)?；颊叱霈F(xiàn)意識障礙、定向力喪失、幻覺、高熱、嚴重自主神經(jīng)功能紊亂。治療策略需要專業(yè)戒酒治療,急診期間密切監(jiān)測生命體征。使用苯二氮卓類藥物預(yù)防和治療戒斷癥狀,補充維生素B1,維持水電解質(zhì)平衡。震顫譫妄死亡率高達15%以上,需要在重癥監(jiān)護環(huán)境下治療,絕不可掉以輕心。急性躁狂或精神病性激越1環(huán)境控制提供安靜、刺激少的環(huán)境,減少人員流動和噪音。降低照明強度,避免鮮艷色彩等過度刺激。2口頭安撫使用平靜、低調(diào)的語氣與患者交流,避免爭論或激怒。給予患者足夠的個人空間,不要突然靠近或觸碰。3藥物干預(yù)口頭安撫無效時,必要時使用快速鎮(zhèn)靜藥物,如肌注或口服抗精神病藥物,迅速控制激越癥狀。4暴力防范保持安全距離,準備應(yīng)急方案。如患者出現(xiàn)暴力行為,保護團隊和其他患者安全,必要時尋求保安協(xié)助。約束與隔離的倫理與實踐倫理原則最后手段僅在其他所有去升級措施無效,且存在明確的自傷或傷人風險時使用約束或隔離。同情心最大化以同情心和最小傷害為原則,尊重患者尊嚴。向患者解釋原因,獲得理解和配合。持續(xù)監(jiān)測約束期間持續(xù)監(jiān)測患者的生理和心理狀況,防止循環(huán)、呼吸、皮膚等并發(fā)癥的發(fā)生。盡早解除定期評估約束的必要性,一旦危險解除立即解除約束,恢復(fù)患者的自由和尊嚴。約束不是懲罰,而是保護措施。實施過程中必須遵守法律法規(guī)和醫(yī)療倫理,詳細記錄使用原因、時間和評估過程。第五章精神分裂癥急診護理案例分享通過真實案例的分析,我們可以更深入地理解精神分裂癥急診護理的實踐要點,學(xué)習如何將理論知識應(yīng)用于臨床工作中。案例介紹患者基本情況年齡/性別25歲,女性診斷精神分裂癥病史18年病史,多次住院治療本次發(fā)病急性發(fā)作,出現(xiàn)幻聽、被害妄想危險行為有明確的自殺念頭和計劃入院方式家屬難以管理,急診住院患者病情復(fù)雜,癥狀嚴重,需要綜合性的護理干預(yù)和家屬支持。護理評估與措施1精神癥狀觀察密切觀察患者的幻聽內(nèi)容和被害妄想的嚴重程度。記錄患者對幻聽的反應(yīng),評估命令性幻聽導(dǎo)致危險行為的可能性。監(jiān)測思維邏輯和言語組織能力。2行為風險評估重點評估自殺風險,了解自殺意念的強度、計劃的具體性和實施的可能性。實施24小時一對一監(jiān)護,移除病房內(nèi)所有危險物品。3促進睡眠建立規(guī)律的作息時間,提供安靜舒適的睡眠環(huán)境。必要時遵醫(yī)囑使用助眠藥物。改善睡眠有助于癥狀緩解和情緒穩(wěn)定。4改善飲食監(jiān)測營養(yǎng)攝入,鼓勵規(guī)律進食。部分患者因妄想拒食,需要耐心解釋和陪伴進餐。必要時記錄食物和水分攝入量。5藥物治療配合嚴格按醫(yī)囑給藥,觀察療效和副作用。向患者解釋藥物的作用和重要性,提高服藥依從性。監(jiān)測錐體外系反應(yīng)等不良反應(yīng)。6心理支持與康復(fù)活動建立治療性關(guān)系,提供情感支持和安全感。病情穩(wěn)定后,鼓勵參加團體活動和康復(fù)訓(xùn)練,促進社會功能恢復(fù)。護理溝通與家屬教育疾病知識向家屬解釋精神分裂癥的病因、癥狀和治療過程,糾正對精神疾病的錯誤認知和偏見。家屬支持增強家屬對患者的理解和支持,教導(dǎo)如何識別復(fù)發(fā)征兆,創(chuàng)造有利于康復(fù)的家庭環(huán)境。服藥依從性強調(diào)長期規(guī)律服藥的重要性,指導(dǎo)家屬監(jiān)督用藥,防止患者擅自停藥或減量導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。定期復(fù)診安排出院后的隨訪計劃,強調(diào)定期復(fù)診和藥物調(diào)整的必要性,建立長期管理機制。社會康復(fù)促進患者重返社會,鼓勵參與康復(fù)訓(xùn)練和社交活動,逐步恢復(fù)工作和生活能力,預(yù)防長期殘疾。第六章精神疾病急診護理的倫理考量精神疾病急診護理涉及復(fù)雜的倫理問題,需要在患者權(quán)利、安全保障和治療需求之間尋求平衡。護理決策必須基于倫理原則和專業(yè)判斷。強制治療的倫理挑戰(zhàn)核心倫理沖突生命安全vs自主權(quán)當患者因精神癥狀失去判斷力,拒絕必要治療時,如何在保護生命安全與尊重自主權(quán)之間取得平衡,是最大的倫理挑戰(zhàn)。同情心最大化即使需要采取強制措施,也要以同情心為出發(fā)點,盡量減少患者的心理創(chuàng)傷,維護其尊嚴和人格。文化與社會因素不同文化背景和社會因素影響護理決策。需要考慮患者的價值觀、信仰和家庭期望,在多元文化背景下做出適當決策。"倫理護理的核心是在保護生命的同時,最大限度地尊重患者的尊嚴和權(quán)利。這需要智慧、經(jīng)驗和深刻的人文關(guān)懷。"護理團隊的責任多方信息從患者、家屬、既往病歷等多渠道收集信息,全面了解病史和現(xiàn)狀,為決策提供充分依據(jù)。溝通決策與患者及其代理人充分溝通,解釋治療方案的必要性和風險,在可能的情況下促進共享決策。安全保障首要責任是保障患者和他人的安全,防止自傷、自殺或傷人事件的發(fā)生,及時采取必要的保護措施。維護尊嚴在所有護理活動中維護患者的尊嚴和隱私,避免不必要的暴露和羞辱,保持專業(yè)和尊重的態(tài)度。建立信任通過誠實、一致和富有同情心的行為建立信任關(guān)系,為長期治療和康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。結(jié)語:以專業(yè)與同理心守護精神急診患者100%專業(yè)承諾每一位患者都值得得到最專業(yè)、最人性化的護理服務(wù)24/7持續(xù)守護全天候的監(jiān)護和支持,確?；颊甙踩蛇^危機∞康復(fù)希望通過科學(xué)治療和人文