一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025醫(yī)學(xué)急危重癥肘關(guān)節(jié)韌帶損傷護(hù)理課件01前言前言站在護(hù)士站的窗邊，望著樓下急診綠色通道里呼嘯而過的救護(hù)車，我總會(huì)想起去年冬天那個(gè)讓我印象深刻的病例——23歲的小陳在籃球比賽中因爭(zhēng)搶籃板落地時(shí)肘部劇烈扭轉(zhuǎn)，被120送進(jìn)醫(yī)院時(shí)，腫脹的右臂像發(fā)面饅頭般隆起，肘關(guān)節(jié)完全不敢活動(dòng)。那時(shí)我便深刻意識(shí)到：肘關(guān)節(jié)雖不如膝、肩等大關(guān)節(jié)“顯眼”，卻是連接前臂與上臂的“機(jī)械樞紐”，其韌帶損傷若處理不當(dāng)，可能讓一個(gè)熱愛運(yùn)動(dòng)的年輕人永遠(yuǎn)告別球場(chǎng)。近年來，隨著運(yùn)動(dòng)普及、高空作業(yè)增多及交通事故頻發(fā)，肘關(guān)節(jié)韌帶損傷的發(fā)病率逐年上升，其中急危重癥病例（如完全斷裂合并骨折、神經(jīng)血管損傷、開放性損傷）占比已達(dá)28.6%（據(jù)2024年《中華創(chuàng)傷雜志》數(shù)據(jù)）。肘關(guān)節(jié)由肱尺、肱橈、橈尺近側(cè)三組關(guān)節(jié)構(gòu)成，周圍被橈側(cè)副韌帶、尺側(cè)副韌帶、環(huán)狀韌帶等復(fù)雜結(jié)構(gòu)包裹，這些韌帶不僅維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，更與前臂旋轉(zhuǎn)、屈伸功能直接相關(guān)。一旦損傷，患者不僅面臨劇烈疼痛、活動(dòng)受限，更可能因延誤治療出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，甚至神經(jīng)卡壓（如尺神經(jīng)損傷導(dǎo)致“爪形手”）等嚴(yán)重后果。前言作為急危重癥護(hù)理團(tuán)隊(duì)的一員，我們的角色遠(yuǎn)不止“執(zhí)行醫(yī)囑”——從急診分診時(shí)的快速評(píng)估，到圍手術(shù)期的精細(xì)照護(hù)，再到康復(fù)期的全程指導(dǎo)，每個(gè)環(huán)節(jié)都需要護(hù)理人員具備扎實(shí)的解剖知識(shí)、敏銳的觀察能力和人性化的照護(hù)技巧。今天，我將結(jié)合臨床真實(shí)案例，與大家分享這類患者的全流程護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。02病例介紹病例介紹去年11月的一個(gè)雨夜，急診電話突然響起：“骨科會(huì)診！23歲男性，籃球外傷致右肘腫痛、活動(dòng)不能2小時(shí)?！蔽亿s到搶救室時(shí)，小陳正半躺在推床上，眉頭緊蹙，右手護(hù)著懸在胸前的前臂，白色運(yùn)動(dòng)服的肘部位置已被滲出的血液染成暗紅色。主訴：右肘劇烈疼痛（VAS評(píng)分8分），不敢屈伸及旋轉(zhuǎn)，受傷時(shí)聽到“咔嗒”一聲響，隨后感覺關(guān)節(jié)“脫了臼”。查體：右肘腫脹明顯（周徑較左側(cè)增粗4cm），皮膚張力高，可見皮下瘀斑；肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位（約90），主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)均受限，軸向擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性；橈動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及（88次/分，對(duì)稱），右手背橈側(cè)皮膚感覺稍減退，小指及環(huán)指尺側(cè)感覺正常，拇背伸肌力4級(jí)（左側(cè)5級(jí)）。病例介紹輔助檢查：急診X線示右肘關(guān)節(jié)無明顯骨折及脫位；MRI提示右肘尺側(cè)副韌帶（UCL）完全斷裂，橈側(cè)副韌帶部分撕裂，關(guān)節(jié)腔積液。診斷：右肘急性韌帶損傷（尺側(cè)副韌帶完全斷裂，橈側(cè)副韌帶部分損傷），合并橈神經(jīng)淺支挫傷。治療方案：急診行尺側(cè)副韌帶重建術(shù)（取掌長(zhǎng)肌腱移植），橈側(cè)副韌帶保守治療（支具固定），術(shù)后予消腫、鎮(zhèn)痛、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)小陳這樣的急危重癥患者，護(hù)理評(píng)估必須“快而全”——既要在5-10分鐘內(nèi)完成關(guān)鍵指標(biāo)的篩查，又要避免遺漏潛在風(fēng)險(xiǎn)。我們的評(píng)估分為四個(gè)層面：生命體征與全身狀態(tài)急危重癥韌帶損傷雖以局部表現(xiàn)為主，但仍需警惕合并傷。小陳入院時(shí)BP135/85mmHg（基礎(chǔ)值120/75mmHg），HR98次/分（基礎(chǔ)值72次/分），呼吸20次/分，SpO?99%。血壓、心率輕度升高考慮與疼痛應(yīng)激相關(guān)，無失血性休克跡象（未合并開放性血管損傷）。局部損傷評(píng)估（核心）關(guān)節(jié)穩(wěn)定性：被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患者主訴“關(guān)節(jié)晃動(dòng)感”，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性（尺側(cè)），符合尺側(cè)副韌帶完全斷裂表現(xiàn)。疼痛與腫脹：VAS評(píng)分8分（靜息痛），腫脹呈進(jìn)行性（30分鐘后周徑增粗至4.5cm），皮膚發(fā)亮、張力高，提示存在關(guān)節(jié)腔出血或軟組織水腫。神經(jīng)血管功能：橈動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間2秒（正常），但右手背橈側(cè)（橈神經(jīng)淺支支配區(qū)）痛覺減退，拇背伸肌力4級(jí)（提示神經(jīng)挫傷而非斷裂），需動(dòng)態(tài)觀察是否進(jìn)展為神經(jīng)卡壓。010203心理與社會(huì)因素小陳是體育專業(yè)大學(xué)生，即將參加省級(jí)籃球賽，受傷后反復(fù)說“教練說我是主力，這下全完了”，焦慮量表（GAD-7）評(píng)分12分（中度焦慮），家庭支持系統(tǒng)良好（父母連夜從外地趕來）。合并癥與用藥史無高血壓、糖尿病史，否認(rèn)藥物過敏，近期未服用抗凝藥（降低術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷010203040506通過系統(tǒng)評(píng)估，我們梳理出以下5項(xiàng)核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：急性疼痛：與韌帶斷裂、關(guān)節(jié)腔出血及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（依據(jù)：VAS評(píng)分8分，痛苦面容，心率增快）。軀體活動(dòng)障礙：與肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性喪失、疼痛及術(shù)后制動(dòng)相關(guān)（依據(jù)：主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)受限，支具固定）。有失用綜合征的危險(xiǎn)：與術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)可能導(dǎo)致的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬有關(guān)（依據(jù)：年輕患者活動(dòng)需求高，缺乏康復(fù)知識(shí)）。潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征/神經(jīng)損傷加重：與嚴(yán)重腫脹導(dǎo)致的筋膜間室壓力增高、神經(jīng)水腫有關(guān)（依據(jù)：腫脹進(jìn)行性加重，皮膚張力高）。焦慮：與擔(dān)心運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及學(xué)業(yè)/比賽影響有關(guān)（依據(jù)：GAD-7評(píng)分12分，反復(fù)提及比賽）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)小陳的護(hù)理診斷，我們制定了“分階段、個(gè)性化”的護(hù)理計(jì)劃，從急診到術(shù)后康復(fù)全程跟進(jìn)。急性疼痛管理（目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)VAS≤3分）藥物鎮(zhèn)痛：術(shù)后予帕瑞昔布鈉40mgq12h（非甾體類）聯(lián)合地佐辛5mgq8h（阿片類），根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整劑量，避免單一藥物過量。物理鎮(zhèn)痛：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)冰袋冷敷（間隔1小時(shí)/次，每次20分鐘），降低局部代謝率、減少出血；抬高患肢（高于心臟15），利用重力促進(jìn)靜脈回流。非藥物干預(yù)：指導(dǎo)小陳使用“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒），分散注意力；播放他喜歡的籃球比賽錄音，通過正向情緒緩解疼痛。（二）軀體活動(dòng)障礙干預(yù)（目標(biāo)：術(shù)后1周可完成30-90主動(dòng)屈伸）支具管理：術(shù)后佩戴可調(diào)式肘關(guān)節(jié)支具（初始固定于90），每日由康復(fù)師評(píng)估后調(diào)整角度（前3天每次增加5，第4天起每次10），避免過度活動(dòng)導(dǎo)致韌帶再損傷。急性疼痛管理（目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)VAS≤3分）漸進(jìn)式訓(xùn)練：術(shù)后24小時(shí)開始指導(dǎo)“肌肉泵”訓(xùn)練（握拳-松拳，10次/組，5組/日），促進(jìn)前臂血液循環(huán)；術(shù)后3天增加腕關(guān)節(jié)背伸/掌屈（5-15范圍），預(yù)防廢用性萎縮。（三）失用綜合征預(yù)防（目標(biāo)：術(shù)后1月肌力恢復(fù)至4+級(jí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度≥120）早期康復(fù)介入：術(shù)后第5天邀請(qǐng)康復(fù)治療師共同制定計(jì)劃，包括等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練（肱二頭肌、肱三頭肌靜態(tài)收縮，30秒/次，10次/組）、CPM機(jī)輔助活動(dòng)（起始角度30-100，每日增加5）。營(yíng)養(yǎng)支持：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師調(diào)整飲食（蛋白質(zhì)1.5g/kg/d，維生素C100mg/d），促進(jìn)肌腱愈合；監(jiān)測(cè)血清前白蛋白（術(shù)后第3天200mg/L，第7天250mg/L，提示營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好）。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與干預(yù)骨筋膜室綜合征：每2小時(shí)觀察患肢“5P征”（疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈），測(cè)量前臂筋膜間室壓力（正常＜10mmHg，臨界值30mmHg）。小陳術(shù)后6小時(shí)壓力18mmHg（輕度升高），予甘露醇125mlq12h脫水，48小時(shí)后降至12mmHg。神經(jīng)損傷：每日評(píng)估橈神經(jīng)功能（痛覺、拇背伸肌力），術(shù)后第2天感覺減退范圍縮小，第5天肌力恢復(fù)至5級(jí)，提示神經(jīng)挫傷逐漸修復(fù)。焦慮情緒疏導(dǎo)（目標(biāo)：3日內(nèi)GAD-7評(píng)分≤7分）認(rèn)知行為干預(yù)：用3D解剖模型向小陳解釋韌帶重建原理（“您的掌長(zhǎng)肌腱就像新的‘繩子’，把肘關(guān)節(jié)重新‘綁緊’”），展示同類患者術(shù)后3月恢復(fù)比賽的案例視頻。家庭支持：指導(dǎo)父母學(xué)習(xí)“積極傾聽”（不急于安慰，而是說“我知道你現(xiàn)在很難過”），允許隊(duì)友視頻鼓勵(lì)（“我們等你回來當(dāng)主力”）。術(shù)后第2天，小陳主動(dòng)詢問康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，GAD-7評(píng)分降至6分。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理肘關(guān)節(jié)韌帶損傷（尤其急危重癥）的并發(fā)癥可分為早期（術(shù)后72小時(shí)）與中晚期（術(shù)后1周-3月），需針對(duì)性預(yù)防：早期并發(fā)癥骨筋膜室綜合征：最兇險(xiǎn)的急性并發(fā)癥，多因嚴(yán)重腫脹導(dǎo)致筋膜間室壓力升高（＞30mmHg），可引起肌肉神經(jīng)缺血壞死。觀察要點(diǎn)：疼痛進(jìn)行性加重（與制動(dòng)無關(guān)）、手指被動(dòng)牽拉痛（如被動(dòng)伸指時(shí)前臂劇痛）、感覺異常（從麻木到喪失）。護(hù)理關(guān)鍵：一旦懷疑，立即通知醫(yī)生，必要時(shí)行筋膜切開減壓；避免過緊包扎（支具/繃帶松緊要能插入1指）。深靜脈血栓（DVT）：肘關(guān)節(jié)損傷雖非DVT高發(fā)部位，但小陳術(shù)后制動(dòng)、疼痛導(dǎo)致活動(dòng)減少，D-二聚體升高（術(shù)后第2天1.8μg/ml）。護(hù)理措施：術(shù)后6小時(shí)開始踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳-伸腳，20次/組，6組/日），使用間歇性氣壓治療儀（每日2次，每次30分鐘），低分子肝素4000IUqd抗凝（監(jiān)測(cè)APTT）。中晚期并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬：因制動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)或康復(fù)延遲導(dǎo)致，表現(xiàn)為活動(dòng)度＜100（正常135-150）。預(yù)防關(guān)鍵：術(shù)后第3天開始在支具保護(hù)下被動(dòng)活動(dòng)（由治療師操作），術(shù)后2周增加主動(dòng)抗阻訓(xùn)練（如捏握力球）。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：多因關(guān)節(jié)不穩(wěn)未及時(shí)修復(fù)，導(dǎo)致軟骨磨損。護(hù)理要點(diǎn)：定期復(fù)查MRI（術(shù)后1月、3月），評(píng)估韌帶愈合情況；指導(dǎo)患者避免提重物（＞5kg）、反復(fù)旋轉(zhuǎn)（如擰螺絲）等動(dòng)作。07健康教育健康教育健康教育需貫穿住院全程，重點(diǎn)是“教會(huì)患者做自己的護(hù)士”。我們?yōu)樾￡愔贫恕叭A段教育計(jì)劃”：術(shù)前（手術(shù)前2小時(shí)）心理準(zhǔn)備：用簡(jiǎn)單語言解釋手術(shù)過程（“醫(yī)生會(huì)在您肘內(nèi)側(cè)開3cm小切口，把掌長(zhǎng)肌腱固定在原來韌帶的位置”），強(qiáng)調(diào)“手術(shù)是為了恢復(fù)穩(wěn)定性，不是‘修不好’”。體位訓(xùn)練：指導(dǎo)“患肢抬高法”（用軟枕墊在前臂下，確保肘部高于心臟），避免術(shù)后因體位不當(dāng)加重腫脹。術(shù)后（住院期間）疼痛管理：發(fā)放“疼痛日記卡”，教會(huì)用VAS評(píng)分記錄（“0是無痛，10是最痛”），強(qiáng)調(diào)“疼痛＞4分要及時(shí)說，不要硬忍”。支具使用：演示支具調(diào)節(jié)方法（“松開關(guān)節(jié)處的螺絲，慢慢調(diào)整角度，聽到‘咔嗒’聲說明鎖定好了”），強(qiáng)調(diào)“睡覺也要戴，避免翻身時(shí)撞傷”。康復(fù)誤區(qū)糾正：針對(duì)小陳“想早點(diǎn)練到180”的迫切心理，解釋“韌帶愈合需要6-8周，過度活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致再斷裂”，用“骨折愈合時(shí)間表”類比，幫助理解循序漸進(jìn)的重要性。出院后（術(shù)后2周）活動(dòng)指導(dǎo)：明確“3個(gè)月內(nèi)避免打籃、提重物，6個(gè)月內(nèi)避免對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)”，推薦替代運(yùn)動(dòng)（游泳、騎固定自行車）。01隨訪計(jì)劃：建立微信隨訪群（包括護(hù)士、康復(fù)師、主管醫(yī)生），要求每周上報(bào)活動(dòng)度、肌力（用手機(jī)拍照記錄伸屈角度），術(shù)后1月、3月、6月返院復(fù)查MRI及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。02家庭護(hù)理技巧：教父母“腫脹觀察法”（對(duì)比雙側(cè)前臂周徑，差值＞2cm需就診）、“皮膚保護(hù)法”（支具內(nèi)襯軟布，每日檢查受壓部位有無發(fā)紅）。0308總結(jié)總結(jié)回顧小陳的護(hù)理全程，從急診的快速評(píng)估到術(shù)后的精準(zhǔn)照護(hù)，從疼痛管理到心理支持，每個(gè)環(huán)節(jié)都印證了“急危重癥護(hù)理是科學(xué)與人文的結(jié)合”。肘關(guān)節(jié)韌帶損傷雖“小