一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025醫(yī)學急危重癥酒精中毒護理課件01前言前言我在急診科工作了12年，每當夜班的急救電話響起，“酒精中毒”幾乎是最常聽到的關(guān)鍵詞之一。記得去年冬天的一個深夜，120送來了一位28歲的小伙子，渾身酒氣熏得人睜不開眼，家屬哭著說他“和朋友拼酒，喝了三瓶高度白酒”。當時他癱在推床上，呼吸粗重，嘔吐物順著嘴角往下淌，我和同事一邊清理污物，一邊監(jiān)測生命體征——血壓90/50mmHg，心率120次/分，血氧飽和度88%。那一刻我深切意識到：酒精中毒絕不是“喝多了睡一覺”這么簡單，它是急危重癥，處理稍有延誤就可能導致窒息、腦水腫甚至死亡。據(jù)《2024中國急診醉酒患者救治白皮書》統(tǒng)計，我國每年因急性酒精中毒就診的患者超過500萬人次，其中18-35歲青年占比67%，且近三年合并誤吸、低血糖等并發(fā)癥的病例增長了23%。這組數(shù)據(jù)背后，是無數(shù)家庭的慌亂與焦慮，更折射出急危重癥酒精中毒護理的重要性——從快速評估到精準干預，從并發(fā)癥預防到健康教育，護理工作貫穿救治全程，直接影響患者的預后。前言今天，我將結(jié)合臨床真實病例，從護理視角梳理酒精中毒的全流程管理，希望能為同行們提供一些可借鑒的經(jīng)驗。02病例介紹病例介紹2024年11月，我們科收治了一位典型的急性酒精中毒患者，暫且稱他為“小吳”。小吳，26歲，男性，某互聯(lián)網(wǎng)公司程序員。11月15日晚與同事慶祝項目上線，19:00開始飲用52度白酒，至22:30共飲約400ml（約8兩），期間混合飲用3瓶啤酒。23:10家屬發(fā)現(xiàn)其意識模糊、反復嘔吐，呼之能應但答非所問，隨即撥打120。急診接診時，小吳呈嗜睡狀態(tài)，面色潮紅，皮膚濕冷，口腔內(nèi)可見咖啡渣樣嘔吐物（考慮胃黏膜損傷），呼吸深大伴明顯酒味，脈搏細速（118次/分），血壓85/50mmHg，血氧飽和度89%（未吸氧）。急查血糖2.8mmol/L（低血糖），血乙醇濃度42mmol/L（正常<1mmol/L），血淀粉酶120U/L（臨界值），心電圖提示竇性心動過速。病例介紹入院后，我們立即予鼻導管吸氧（3L/min），建立靜脈通路輸注50%葡萄糖+維生素B1糾正低血糖，留置胃管洗胃（引出約300ml含酒精胃內(nèi)容物），同時監(jiān)測生命體征。30分鐘后，小吳意識逐漸轉(zhuǎn)清，但仍感頭暈、乏力，訴“胃里燒得慌”。03護理評估護理評估面對小吳這樣的患者，護理評估必須快速且全面，既要抓住危及生命的“急”，也要關(guān)注潛在風險的“隱”。結(jié)合臨床經(jīng)驗，我將評估重點總結(jié)為“三問、三查、三測”。三問：明確中毒背景一問飲酒量與時間：“喝了多少？什么酒？幾點開始喝的？”小吳的400ml高度白酒+啤酒混合飲用，屬于典型的“高濃度+多類型”飲酒，乙醇吸收更快，中毒程度更重。01二問伴隨行為：“有沒有誤服其他藥物？比如安眠藥、降糖藥？”（約5%的酒精中毒患者合并藥物中毒）；“嘔吐幾次？有沒有咖啡色或血性物？”（判斷胃黏膜損傷）。小吳的咖啡渣樣嘔吐物提示急性胃黏膜病變。02三問既往史：“平時酒量如何？有沒有肝病、糖尿病？”小吳無基礎(chǔ)疾病，但長期加班熬夜，肝臟代謝能力本就偏弱，此次超量飲酒加重了肝臟負擔。03三查：識別危急體征03三查循環(huán)狀態(tài)：皮膚溫度（濕冷提示低血容量）、外周靜脈充盈度（小吳手背靜脈塌陷，需快速補液）。02二查呼吸道：有無嘔吐物阻塞、舌后墜（小吳口腔有嘔吐物殘留，存在誤吸風險）；呼吸頻率（24次/分，深大呼吸提示代償性代謝性酸中毒）。01一查意識狀態(tài)：用GCS評分（小吳E3V3M5，總分11分，嗜睡）；觀察瞳孔（等大等圓，對光反射遲鈍）。三測：量化風險指標03測電解質(zhì)：血鉀3.2mmol/L（正常3.5-5.5），低血鉀可能誘發(fā)心律失常。02測血乙醇濃度：42mmol/L已達“重度中毒”標準（>50mmol/L為極重度，但個體差異大）。01測血糖：小吳的2.8mmol/L屬于嚴重低血糖（正常3.9-6.1mmol/L），若不及時糾正可能導致不可逆腦損傷。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們?yōu)樾侵贫艘韵伦o理診斷，每個診斷都緊扣“急?！迸c“潛在風險”：急性意識障礙與乙醇抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)依據(jù)：GCS評分11分，嗜睡，答非所問。1有誤吸的危險與嘔吐反射減弱、意識障礙有關(guān)2依據(jù)：口腔內(nèi)可見嘔吐物殘留，呼吸音粗，血氧飽和度偏低。3體液不足與嘔吐、血管擴張導致體液丟失有關(guān)4依據(jù)：血壓85/50mmHg，皮膚濕冷，靜脈塌陷。5潛在并發(fā)癥：低血糖、吸入性肺炎、急性胰腺炎6依據(jù)：血糖2.8mmol/L（已發(fā)生），嘔吐物誤吸風險高，血淀粉酶臨界值。7舒適的改變：上腹痛與乙醇刺激胃黏膜有關(guān)8依據(jù)：患者主訴“胃里燒得慌”，嘔吐物含咖啡渣樣物。905護理目標與措施護理目標與措施護理目標需具體、可量化、有時限。針對小吳的情況，我們的核心目標是：2小時內(nèi)意識轉(zhuǎn)清，4小時內(nèi)生命體征平穩(wěn)，72小時內(nèi)無并發(fā)癥發(fā)生。以下是分層實施的護理措施：緊急期（0-2小時）：穩(wěn)定生命體征1保持氣道通暢：立即取側(cè)臥位（頭偏向一側(cè)，下頜前推），用吸痰管清理口腔嘔吐物（小吳吸出約50ml胃內(nèi)容物），必要時備氣管插管（本例未使用）。2糾正低血糖：遵醫(yī)囑靜推50%葡萄糖40ml（5分鐘內(nèi)推完），隨后持續(xù)輸注10%葡萄糖（4-6mg/kg/min），每15分鐘監(jiān)測血糖（小吳1小時后血糖升至4.5mmol/L）。3快速補液：先予生理鹽水500ml快速靜滴（30分鐘內(nèi)），后根據(jù)血壓調(diào)整速度（小吳2小時后血壓升至100/65mmHg）。穩(wěn)定期（2-24小時）：預防并發(fā)癥誤吸預防：每2小時翻身拍背（從下往上，避開腰部），聽診雙肺呼吸音（小吳右下肺有少許濕啰音，予霧化吸入乙酰半胱氨酸）。胃黏膜保護：予奧美拉唑40mg靜推（q12h），暫禁食4小時后改溫涼流質(zhì)（米湯、藕粉），避免刺激（小吳6小時后訴“胃燒感減輕”）。乙醇代謝支持：輸注維生素B1（100mgimqd）、維生素C（2givgttqd），促進乙醇脫氫酶活性（小吳24小時后血乙醇濃度降至12mmol/L）。3.恢復期（24-72小時）：促進康復心理支持：小吳清醒后因“同事面前出丑”感到羞愧，我們耐心傾聽他的情緒（“項目壓力大，想放松一下，沒想到……”），肯定他“及時就醫(yī)”的正確選擇，減輕自責?；顒又笇В簠f(xié)助床邊坐起（防直立性低血壓），逐步過渡到室內(nèi)行走（小吳48小時后可獨立活動）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理酒精中毒的并發(fā)癥往往“來勢洶洶”，護理人員必須“眼觀六路”。結(jié)合小吳的情況，我們重點關(guān)注以下4類并發(fā)癥：1.低血糖（最常見，發(fā)生率30%-50%）觀察：意識突然加深、出冷汗、心悸（小吳入院時已發(fā)生，經(jīng)處理后未再反復）。護理：每1小時監(jiān)測血糖（穩(wěn)定后改每4小時），避免空腹輸注胰島素（本例未用）。2.吸入性肺炎（致死率15%-20%）觀察：發(fā)熱（>38.5℃）、咳嗽、咳黃痰、血氧下降（小吳入院48小時體溫37.8℃，雙肺底濕啰音，查胸片提示右下肺片狀陰影）。護理：抬高床頭30（減少胃內(nèi)容物反流），留取痰培養(yǎng)（提示肺炎鏈球菌），予頭孢呋辛抗感染（72小時后體溫正常）。急性胰腺炎（易漏診）觀察：持續(xù)上腹痛（向腰背部放射）、血淀粉酶>3倍正常值（小吳入院時淀粉酶120U/L，24小時后升至280U/L，伴腹脹）。護理：禁食、胃腸減壓（引出胃液約200ml/q8h），監(jiān)測血脂肪酶（48小時后1200U/L，確診），予生長抑素抑制胰酶分泌。4.酒精戒斷綜合征（多見于長期酗酒者）觀察：小吳無長期飲酒史，未出現(xiàn)震顫、幻覺等癥狀，但需警惕（若有，予地西泮10mgim）。07健康教育健康教育小吳出院時，他的母親拉著我的手說：“護士，您一定要好好說說他，以后可不能再這么喝了！”這提醒我們：健康教育不僅要“治病”，更要“治心”。對患者：建立科學飲酒觀明確“安全閾值”：男性每日乙醇攝入≤25g（約50度白酒50ml），女性≤15g（小吳的400ml白酒相當于200g乙醇，遠超安全量）。強調(diào)“四不原則”：不空腹飲酒、不混飲（白酒+啤酒會加速吸收）、不勸酒、不酒后駕車。對家屬：掌握急救技能嘔吐時的正確體位：側(cè)臥位（避免平臥位導致誤吸），清理口腔異物（可用紗布包裹手指摳出）。何時需送醫(yī)：意識模糊（叫不醒）、抽搐、嘔血、呼吸變慢（<10次/分）。對高危人群：關(guān)注心理需求小吳坦言“加班到凌晨是常態(tài)，喝酒是唯一的‘解壓方式’”。我們建議他嘗試運動、正念冥想等替代方式，并推薦了醫(yī)院的心理科（后來隨訪，他開始每周打兩次籃球）。08總結(jié)總結(jié)從凌晨的急救現(xiàn)場到出院時的揮手告別，小吳的救治過程讓我深刻體會到：酒精中毒的護理，是一場與時間、與并發(fā)癥的“拉鋸戰(zhàn)”。它需要我們既有“快準穩(wěn)”的應急能力（如快速清理氣道、糾正低血糖），又有“細水長流”的觀察耐心（如監(jiān)測淀粉酶、預防肺炎）；既要關(guān)注生理指標（血壓、血糖），更要看見患者背后的心理需求