2025醫(yī)學急危重癥重癥重癥脊髓損傷合并四肢癱護理課件演講人前言壹病例介紹貳護理評估叁護理診斷肆護理目標與措施伍并發(fā)癥的觀察及護理陸目錄健康教育——“把照護的鑰匙交給家屬”柒總結捌01前言前言我從事重癥護理工作15年，見過太多因意外被命運“按下暫停鍵”的患者。脊髓損傷合并四肢癱，無疑是其中最殘酷的一類——患者不僅要承受軀體的劇痛，更要面對從“行動自如”到“寸步難行”的人生驟變。據(jù)最新流行病學數(shù)據(jù)，我國每年新發(fā)脊髓損傷病例約10萬，其中頸髓損傷（多合并四肢癱）占比超30%，且年輕化趨勢明顯。這類患者的救治，不僅是神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學科的挑戰(zhàn)，更是護理團隊的“持久戰(zhàn)”：從維持生命體征到預防并發(fā)癥，從功能康復到心理重建，每一個環(huán)節(jié)都需要“分秒必爭”的專業(yè)與“潤物無聲”的溫度。去年冬天，我在ICU參與護理的一位28歲頸5脊髓損傷患者，讓我更深刻體會到：對于這類患者，護理不是“輔助治療”，而是與醫(yī)療并重的“生命支撐系統(tǒng)”。今天，我想用這個真實案例為線索，和大家聊聊脊髓損傷合并四肢癱的護理要點——這不僅是技術的傳遞，更是對“生命韌性”的守護。02病例介紹病例介紹2023年12月，我們科收治了28歲的患者王強（化名）。他是一名外賣員，凌晨送餐時被超速轎車撞擊，頸髓損傷（頸5平面）合并四肢癱收入院。入院時，患者意識清醒但情緒激動，主訴“脖子像被火燒”“雙手完全動不了”。關鍵體征記錄：生命體征：T37.8℃（中樞性發(fā)熱可能），P58次/分（交感神經(jīng)抑制），R22次/分（淺快），BP95/60mmHg（神經(jīng)源性休克）；神經(jīng)功能：頸5平面以下痛溫覺消失，雙上肢肌力0級（三角肌、肱二頭肌無收縮），雙下肢肌力0級（髂腰肌、股四頭肌無收縮），肛門反射消失；輔助檢查：頸椎MRI提示頸5椎體骨折伴脊髓水腫，CT示肺紋理增粗（墜積性肺炎早期）；病例介紹其他：留置尿管（尿色清，24小時尿量1800ml），骶尾部皮膚Ⅰ期壓紅（搬運時摩擦所致）?！白o士，我是不是一輩子都站不起來了？”他攥著床頭的手青筋暴起，指節(jié)發(fā)白——這是我接觸他時的第一句話。而他母親在病房外偷偷抹淚：“孩子昨天還在跑單，今天……”這樣的場景，讓我更清楚：護理的意義，不僅是“照顧身體”，更是“托住希望”。03護理評估護理評估面對王強這樣的患者，護理評估必須“多維度、動態(tài)化”。我們團隊用了48小時完成系統(tǒng)評估，核心圍繞“生命支持-功能損傷-心理狀態(tài)-社會支持”四大模塊：生理評估——“救命優(yōu)先，細節(jié)定生死”呼吸功能：頸5脊髓損傷會影響膈神經(jīng)（頸3-5支配膈?。?，患者雖能自主呼吸，但呼吸?。ɡ唛g肌、腹?。o力，表現(xiàn)為胸式呼吸減弱、咳嗽反射弱（痰液易潴留）。王強入院時SpO?92%（吸空氣），聽診雙肺底濕啰音，提示已有輕度肺不張。循環(huán)功能：脊髓損傷后交感神經(jīng)抑制、迷走神經(jīng)興奮，易出現(xiàn)“神經(jīng)源性休克”（低心率、低血壓）。王強入院時BP95/60mmHg，需警惕進一步下降導致脊髓灌注不足。神經(jīng)功能：采用ASIA（美國脊髓損傷協(xié)會）評分系統(tǒng)：運動評分（雙上肢0分，雙下肢0分），感覺評分（頸5以下痛覺、輕觸覺0分），確定為完全性脊髓損傷（A級）。排泄功能：脊髓休克期（約4-6周）患者膀胱逼尿肌松弛、尿道括約肌痙攣，表現(xiàn)為尿潴留（需持續(xù)導尿）；腸道蠕動減弱，入院3天未排便，腸鳴音2次/分。皮膚狀態(tài)：骶尾部Ⅰ期壓紅（局部皮溫高、無破損），雙側髂前上棘、足跟部皮膚完整但菲?。ㄩL期臥床風險）。心理評估——“創(chuàng)傷后應激，比疼痛更隱秘”脊髓損傷患者常經(jīng)歷“否認-憤怒-抑郁-接納”四階段。王強入院48小時內，情緒從“激動質問”（“為什么是我？”）轉為“沉默流淚”（拒絕進食），甚至說“不如死了算了”。我們通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估得18分（中度焦慮），PHQ-9抑郁量表得16分（中度抑郁），提示需重點關注心理干預。社會評估——“家庭是后盾，也是壓力源”王強是單親家庭獨子，母親退休工資每月3000元，事故責任方尚未明確賠償。母親反復問：“后續(xù)康復要花多少錢？”“他以后能自己吃飯嗎？”經(jīng)濟壓力與照護能力的擔憂，讓家屬也處于“應激狀態(tài)”。04護理診斷護理診斷01基于評估結果，我們梳理出7項核心護理診斷（按優(yōu)先級排序）：02低效性呼吸型態(tài)：與頸髓損傷致呼吸肌無力、咳嗽反射減弱有關；03有休克加重的危險：與神經(jīng)源性休克未完全糾正、有效循環(huán)血容量不足有關；04皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、感覺障礙、營養(yǎng)攝入不足有關；05自理能力缺陷（進食/如廁/衛(wèi)生）：與四肢肌力0級、神經(jīng)功能障礙有關；06便秘：與脊髓損傷致胃腸蠕動減弱、自主神經(jīng)功能障礙有關；07焦慮/抑郁：與軀體功能喪失、疾病預后不確定、經(jīng)濟壓力有關；08知識缺乏（康復/照護）：患者及家屬缺乏脊髓損傷后護理、康復相關知識。05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“72小時急救期-2周穩(wěn)定期-4周康復早期”三階段目標，措施強調“醫(yī)護一體、患者參與、家屬協(xié)同”。首要目標：維持呼吸與循環(huán)穩(wěn)定（72小時內）目標：48小時內SpO?≥95%（吸空氣），BP維持在100-120/60-75mmHg，心率60-80次/分。措施：呼吸管理：半臥位（床頭抬高30），每2小時翻身拍背（手掌呈杯狀，從下往上叩擊），配合振動排痰儀（每日3次，每次10分鐘）；觀察痰液性狀（王強第3天痰液變黏稠，及時調整濕化液劑量）；指導腹式呼吸訓練（手放腹部，深吸氣鼓腹，呼氣縮唇），每日4次，每次5分鐘。循環(huán)支持：持續(xù)心電監(jiān)護，每小時記錄BP、HR；遵醫(yī)囑使用血管活性藥物（去甲腎上腺素0.05μg/kg/min），維持收縮壓≥90mmHg（脊髓灌注壓需≥85mmHg）；監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）6-8cmH?O，指導補液（王強入院24小時補液2500ml，未出現(xiàn)肺水腫）。關鍵目標：預防壓瘡與感染（2周內）目標：2周內皮膚無Ⅱ期及以上壓瘡，體溫≤37.5℃。措施：皮膚護理：使用氣墊床（壓力≤32mmHg），每2小時翻身（軸線翻身，保持頭、頸、軀干在同一平面）；翻身時檢查骨突處（骶尾、髂前上棘、足跟），用軟尺測量壓紅范圍（王強骶尾部壓紅3天消退）；每日溫水擦浴2次，保持皮膚干燥（避免酒精刺激）；營養(yǎng)支持（蛋白質1.5g/kg/d，王強每日攝入雞蛋2個、瘦肉150g、乳清蛋白粉）。感染防控：嚴格無菌操作（導尿時戴無菌手套，每日會陰護理2次）；觀察尿液性狀（王強第5天尿色變深，查尿常規(guī)提示白細胞+，及時更換尿管并堿化尿液）；口腔護理（生理鹽水+碳酸氫鈉交替，預防真菌感染）。核心目標：促進功能重建與心理適應（4周內）目標：4周時雙上肢肌力達1級（三角肌可輕微收縮），能配合進食（使用輔助餐具），焦慮/抑郁評分下降50%。措施：康復介入：早期被動運動（每日3次，每次15分鐘，活動肩、肘、腕關節(jié)至最大范圍，避免關節(jié)攣縮）；氣壓治療（雙下肢，每日2次，預防深靜脈血栓）；3周時開始坐位平衡訓練（搖高床頭至30，逐漸增加至60，每次10分鐘，監(jiān)測有無體位性低血壓）。心理干預：建立“護士-患者-家屬”溝通日記（王強每天寫3件“今天有進步的事”，如“今天咳出了痰”“媽媽笑了一次”）；邀請康復成功案例視頻（一位頸6損傷患者1年后能自己推輪椅）；家屬培訓（教母親如何按摩王強的肩背部，增強互動）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理脊髓損傷合并四肢癱患者的并發(fā)癥，是“隱形的殺手”。王強住院期間，我們重點監(jiān)測了以下4類：肺部感染——“呼吸的第一道防線”觀察要點：體溫＞38℃、痰液變黃稠（王強第7天出現(xiàn)）、呼吸頻率＞24次/分、SpO?下降。護理：立即留取痰培養(yǎng)（結果為肺炎克雷伯菌），遵醫(yī)囑使用抗生素（頭孢哌酮舒巴坦）；加強霧化（布地奈德+乙酰半胱氨酸），指導有效咳嗽（深吸氣后屏氣2秒，用力咳出）；必要時經(jīng)鼻吸痰（負壓100-150mmHg，每次＜15秒）。深靜脈血栓（DVT）——“沉默的血栓”觀察要點：雙下肢周徑差＞2cm（王強左大腿較右側粗3cm）、皮膚溫度升高、D-二聚體＞1.0μg/ml（王強第5天D-二聚體1.8μg/ml）。護理：抬高下肢20-30，避免腘窩受壓；使用間歇充氣加壓裝置（IPC），每日4次；低分子肝素抗凝（5000IU皮下注射，qd）；禁止按摩腫脹肢體（防血栓脫落）。異位骨化——“關節(jié)的異常鈣化”觀察要點：關節(jié)周圍腫脹、皮溫升高、活動受限（王強第3周訴右肘關節(jié)“發(fā)緊”）。護理：早期被動運動避免暴力（角度不超過無痛范圍）；查堿性磷酸酶（ALP）升高（200U/L），X線提示右肘關節(jié)周圍鈣化；予雙膦酸鹽（阿侖膦酸鈉）抑制骨形成；康復訓練調整為等長收縮（不引起關節(jié)活動的肌肉收縮）。自主神經(jīng)反射亢進（AD）——“致命的血壓飆升”觀察要點：突發(fā)頭痛、血壓驟升（收縮壓＞140mmHg）、面部潮紅、出汗（王強第10天因膀胱過度充盈誘發(fā)）。護理：立即取坐位（降低顱內壓），解除誘因（檢查尿管是否堵塞，王強是尿管打折導致）；監(jiān)測血壓（160/95mmHg），含服卡托普利12.5mg；教育家屬“定時放尿，避免膀胱過度充盈”。07健康教育——“把照護的鑰匙交給家屬”健康教育——“把照護的鑰匙交給家屬”出院前1周，我們?yōu)橥跫夷缸又贫恕凹彝フ兆o手冊”，重點包括：康復訓練——“每天10分鐘，避免功能退化”被動運動：肩外展＜90（防半脫位），肘屈伸至最大范圍，腕背伸30；轉移訓練：從床到輪椅（使用滑板，家屬站于患側保護）；呼吸訓練：吹氣球（每日3次，每次10個），增強膈肌力量。并發(fā)癥預防——“細節(jié)決定預后”030201壓瘡：每2小時翻身（夜間設鬧鐘），使用防壓瘡坐墊（輪椅上）；尿路感染：每日飲水2000ml（白天集中，夜間減少），每4小時放尿1次（訓練膀胱反射）；便秘：晨起空腹喝溫水300ml，腹部按摩（順時針，從右下腹到左下腹），每日1次；飲食增加燕麥、火龍果（王強母親記了滿滿一頁食譜）。心理支持——“希望比藥物更有效”情緒記錄：每天寫“3件小確幸”（如“今天陽光很好”“護士姐姐來電話了”）；01社會支持：加入脊髓損傷患者微信群（有志愿者定期分享康復經(jīng)驗）；02家庭分工：母親負責生活照護，王強負責“發(fā)朋友圈記錄康復”（他說“想讓以前的客戶知道我還在”）。0308總結總結王強出院時，雙上肢肌力達2級（能抬離床面），能自己用勺子吃飯，臉上終于有了笑容。他母親說：“以前覺得護理就是‘擦身子、喂飯’，現(xiàn)在才知道，是你們一步步托著他，沒讓他沉下去?！奔顾钃p傷合并