2025醫(yī)學急危重癥重癥重癥踝關(guān)節(jié)韌帶損傷護理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為急診科工作了12年的護理組長，我見過太多因踝關(guān)節(jié)扭傷而痛苦就診的患者——他們中有的是運動場上拼搶的年輕人，有的是買菜時踩空臺階的老人，還有交通事故中被撞擊的傷者。這些看似“普通”的扭傷，若處理不當，可能發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、反復扭傷甚至創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴重影響患者生活質(zhì)量。而在急危重癥范疇內(nèi)，踝關(guān)節(jié)韌帶損傷往往伴隨劇烈疼痛、腫脹、活動受限，甚至合并神經(jīng)血管損傷，護理稍有疏漏便可能延誤康復。記得去年冬天，一位25歲的足球運動員因急停變向時扭傷右踝，當時他疼得直冒冷汗，踝關(guān)節(jié)瞬間腫成“饅頭”。我們接診后發(fā)現(xiàn)，他的損傷遠不止“普通扭傷”——MRI提示距腓前韌帶完全斷裂，若不及時規(guī)范護理，很可能提前結(jié)束運動生涯。這個案例讓我深刻意識到：急危重癥踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的護理絕非“簡單冰敷”，而是需要從評估、診斷到康復全程精準干預的系統(tǒng)工程。前言今天，我將結(jié)合臨床真實案例，與大家分享這類損傷的護理要點，希望能為同行提供可參考的實踐經(jīng)驗。02病例介紹病例介紹2024年8月，急診科接診了25歲男性患者小王。他是某高校足球隊前鋒，主訴“右踝關(guān)節(jié)扭傷后疼痛、腫脹4小時”。據(jù)小王描述，當時他在訓練中急停射門，右腳突然內(nèi)翻，隨即聽到“咔嗒”一聲，右踝劇烈疼痛，無法站立。隊友立即用冰袋簡單冷敷后送醫(yī)。入院時查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/78mmHg；右踝關(guān)節(jié)明顯腫脹（周徑較左側(cè)增加4cm），外踝前下方可見瘀斑，局部皮溫升高，壓痛（+++），Lachman試驗（前抽屜試驗）陽性（患側(cè)較健側(cè)松弛3mm），足背動脈搏動可及，足趾感覺、活動正常。X線示右踝關(guān)節(jié)未見骨折，MRI提示“右踝距腓前韌帶完全斷裂，跟腓韌帶部分損傷”。結(jié)合病史、體征及檢查，小王被診斷為“右踝關(guān)節(jié)急性韌帶損傷（Ⅲ度，距腓前韌帶完全斷裂，跟腓韌帶部分損傷）”，收入急診留觀室，予踝足支具制動、抬高患肢、冰敷等處理，后續(xù)需根據(jù)康復情況決定是否手術(shù)。03護理評估護理評估針對小王的情況，我們從“生理-心理-社會”多維度展開系統(tǒng)評估：主觀資料小王自述疼痛評分（VAS）8分（靜息時5分，活動時10分），主要集中在右外踝前下方；受傷后因無法訓練產(chǎn)生焦慮，擔心“影響校隊比賽”；對“是否需要手術(shù)”“多久能恢復”等問題存在強烈認知需求?？陀^資料生命體征：生命體征平穩(wěn)，無休克表現(xiàn)（BP、P正常）。局部評估：右踝腫脹呈“環(huán)形”，皮膚張力高，無破潰；外踝前下方壓痛明顯，可觸及韌帶斷端“凹陷感”；Lachman試驗陽性（提示距腓前韌帶完全斷裂），前抽屜試驗陽性（關(guān)節(jié)不穩(wěn)）；足背動脈搏動2+（與健側(cè)對稱），足趾末梢血運正常（毛細血管再充盈時間2秒），感覺無異常（輕觸覺、痛覺對稱）。輔助檢查：MRI明確韌帶損傷程度；D-二聚體正常（排除急性血栓）；血常規(guī)、凝血功能無異常。社會心理評估小王為體育專業(yè)學生，運動是其主要生活重心，受傷后情緒低落，多次詢問“還能踢球嗎”；家屬（母親）陪同，對護理配合度高，但缺乏韌帶損傷相關(guān)知識。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護理診斷：急性疼痛：與距腓前韌帶斷裂、局部炎癥反應及組織水腫壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)（依據(jù)：VAS8分，靜息痛+活動痛）。體液過多（組織間隙）：與韌帶損傷后毛細血管通透性增加、組織液滲出有關(guān)（依據(jù)：右踝周徑增粗4cm，皮膚張力高）。軀體活動障礙：與疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)及支具制動有關(guān)（依據(jù)：無法自主站立行走，需輪椅轉(zhuǎn)運）。知識缺乏（特定疾?。喝狈︴钻P(guān)節(jié)韌帶損傷的治療、護理及康復相關(guān)知識（依據(jù)：反復詢問“能否熱敷”“何時能拆支具”）。潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)不穩(wěn)、深靜脈血栓形成（DVT）、壓瘡（依據(jù)：韌帶斷裂致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降；制動狀態(tài)增加血栓風險；支具壓迫可能損傷皮膚）。05護理目標與措施護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“緩解癥狀-控制進展-促進康復”的分層目標，并實施個性化護理。急性疼痛：48小時內(nèi)VAS評分≤3分措施：物理鎮(zhèn)痛：傷后48小時內(nèi)持續(xù)冰敷（冰袋包裹毛巾，每次20分鐘，間隔1小時，避免凍傷），利用低溫收縮血管、減少炎癥介質(zhì)釋放；48小時后改為熱敷（40℃左右，每次15分鐘），促進血液循環(huán)。藥物干預：遵醫(yī)囑予非甾體抗炎藥（塞來昔布200mgbid），觀察用藥后30分鐘疼痛是否緩解；若VAS仍＞5分，短期（不超過3天）加用弱阿片類藥物（曲馬多50mgprn），注意監(jiān)測呼吸、嗜睡等副作用。行為干預：指導小王通過聽音樂、冥想（專注于呼吸）分散注意力；調(diào)整體位時動作輕柔（如移動患肢時托住小腿和足部，避免牽拉韌帶）。效果：入院24小時，小王VAS降至5分；48小時后降至2分（靜息時無痛，輕微活動時隱痛）。急性疼痛：48小時內(nèi)VAS評分≤3分（二）體液過多：72小時內(nèi)腫脹消退30%（周徑減少1.2cm）措施：體位管理：抬高右踝至心臟水平以上（用軟枕墊高小腿，保持膝關(guān)節(jié)微屈），利用重力促進靜脈回流；避免長時間下垂（如坐輪椅時足尖低于髖部）。物理治療：傷后48小時后予氣壓治療（從足部向小腿逐級加壓，每日2次，每次30分鐘），促進淋巴液回流；腫脹高峰期（72小時內(nèi)）避免按摩，防止加重出血。觀察記錄：每日測量右踝周徑（外踝尖上5cm處），對比健側(cè)并記錄；觀察皮膚顏色（有無發(fā)紺）、張力（有無“凹陷性水腫”），若出現(xiàn)皮膚發(fā)亮、張力性水皰，及時報告醫(yī)生。效果：入院72小時，右踝周徑較左側(cè)增粗2.5cm（消退37.5%），皮膚張力明顯降低。軀體活動障礙：1周內(nèi)借助支具部分負重（10-20kg）措施：支具管理：選擇可調(diào)節(jié)踝足支具（限制內(nèi)翻，允許背伸/跖屈），佩戴前檢查內(nèi)襯是否平整（避免壓瘡）；每日松解支具2次（每次10分鐘），檢查皮膚有無發(fā)紅、壓痕（重點：外踝、內(nèi)踝、足跟）?？祻陀柧殻杭毙云冢?-3天）：指導踝泵運動（足趾背伸-跖屈，每組20次，每日5組），促進血液循環(huán)；股四頭肌等長收縮（繃緊大腿肌肉保持5秒，放松，每組15次，每日4組），預防肌肉萎縮。亞急性期（4-7天）：在無痛范圍內(nèi)練習踝關(guān)節(jié)被動活動（治療師輔助下背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻，每個方向5次，每日2組）；逐步過渡到主動活動（患者自己緩慢活動，避免內(nèi)翻）。軀體活動障礙：1周內(nèi)借助支具部分負重（10-20kg）負重訓練：第5天開始，在治療師保護下嘗試“足尖點地”（負重約10kg），每日3次，每次1分鐘；第7天增加至“部分負重”（20kg），使用雙拐輔助。效果：第7天，小王可借助雙拐部分負重行走，無明顯疼痛。知識缺乏：3天內(nèi)掌握“制動-冰敷-康復”核心要點措施：一對一宣教：用圖示講解韌帶損傷機制（“就像橡皮筋斷了，需要時間修復”），強調(diào)“過早活動可能導致韌帶松弛，以后容易反復扭傷”；示范支具正確佩戴方法（魔術(shù)貼從下往上逐層固定，松緊以能插入2指為宜）。圖文資料：發(fā)放《踝關(guān)節(jié)韌帶損傷康復手冊》，重點標注“48小時內(nèi)冰敷”“抬高患肢的正確姿勢”“禁止內(nèi)翻動作”等關(guān)鍵點；用手機播放康復訓練視頻（踝泵、股四頭肌收縮），方便小王在家練習。提問反饋：每日查房時提問（如“今天能熱敷嗎？”“支具松了怎么辦？”），確保理解；鼓勵家屬參與學習（如“阿姨，您幫小王抬高腿時，記得墊到他腰部這么高”）。效果：第3天，小王能準確復述“48小時內(nèi)冰敷”“支具需24小時佩戴（除清潔時）”等要點，家屬掌握協(xié)助抬高患肢的方法。知識缺乏：3天內(nèi)掌握“制動-冰敷-康復”核心要點（五）潛在并發(fā)癥：住院期間無DVT、壓瘡發(fā)生，關(guān)節(jié)不穩(wěn)風險可控措施：DVT預防：機械預防：使用梯度壓力襪（膝下型），每日穿戴18小時以上（睡眠時可松解）；指導踝泵運動（每小時5分鐘）。藥物預防：因小王年輕（25歲）、無血栓史，暫予低分子肝素4000IUqd皮下注射（監(jiān)測凝血功能）。觀察：每日檢查雙下肢周徑（髕骨下10cm處），若差值＞2cm、皮溫升高、Homan征（+），立即報告醫(yī)生。壓瘡預防：知識缺乏：3天內(nèi)掌握“制動-冰敷-康復”核心要點支具內(nèi)襯選擇透氣棉墊，每日清潔皮膚（溫水擦拭，避免酒精）；若局部發(fā)紅，予賽膚潤涂抹按摩（每次2分鐘）。調(diào)整支具松緊：活動后重新固定（避免因出汗導致支具滑動，增加摩擦）。關(guān)節(jié)不穩(wěn)監(jiān)測：定期評估Lachman試驗（每周1次），記錄松弛度變化；告知小王“若康復3月后仍反復扭傷（每月＞2次），需考慮手術(shù)重建韌帶”。效果：住院1周期間，小王未出現(xiàn)DVT（雙下肢周徑對稱）、壓瘡（支具壓迫部位皮膚無破損）；Lachman試驗松弛度維持3mm（無進展）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的并發(fā)癥往往“隱蔽且影響深遠”，需貫穿整個護理過程動態(tài)觀察：深靜脈血栓（DVT）觀察要點：患肢腫脹（非對稱性）、皮溫升高、淺靜脈顯露；Homan征（+）（被動背伸足趾時小腿疼痛）；嚴重時出現(xiàn)股青腫（皮膚發(fā)紺、花斑）。護理：一旦懷疑DVT，立即制動（禁止按摩、熱敷），抬高患肢；配合醫(yī)生完善下肢靜脈超聲，遵醫(yī)囑予抗凝（低分子肝素/華法林）或溶栓治療；監(jiān)測凝血功能（INR目標2-3），觀察有無牙齦出血、黑便等出血傾向。慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)觀察要點：康復后期（3月后）出現(xiàn)“打軟腿”（行走時踝關(guān)節(jié)突然內(nèi)翻）、反復扭傷（每月＞2次）；MRI顯示韌帶瘢痕化、關(guān)節(jié)間隙異常。護理：指導佩戴半剛性護踝（運動時）；加強本體感覺訓練（平衡墊站立、單腿閉眼站立）；若保守治療無效，協(xié)助完善術(shù)前準備（如韌帶重建術(shù)）。壓瘡觀察要點：支具壓迫部位（外踝、足跟、內(nèi)踝）皮膚發(fā)紅、破損；嚴重時出現(xiàn)水皰、潰瘍。護理：輕度壓紅（Ⅰ期）：及時調(diào)整支具，局部減壓（使用泡沫敷料）；水皰（Ⅱ期）：無菌注射器抽吸水皰液，覆蓋透明貼；潰瘍（Ⅲ期及以上）：聯(lián)系傷口?？谱o士，予銀離子敷料抗感染、促進愈合。07健康教育健康教育健康教育需分階段實施，幫助患者從“被動治療”轉(zhuǎn)為“主動康復”：急性期（0-2周）體位：休息時抬高患肢（高于心臟），避免長時間下垂（如久坐時足尖高于髖部）。制動：支具需24小時佩戴（除清潔時），避免負重（前1周完全不負重，2周后部分負重）；冰敷/熱敷：48小時內(nèi)冰敷（每次20分鐘，間隔1小時），48小時后熱敷（每次15分鐘，每日3次）；亞急性期（3-6周）康復訓練：逐步增加抗阻訓練（用彈力帶做踝背伸、跖屈，每日3組，每組15次）；平衡訓練（單腿站立，從5秒延長至30秒，每日2組）；支具調(diào)整：6周后可更換為半剛性護踝（運動時佩戴），逐步過渡到普通運動鞋（避免高跟鞋、內(nèi)翻傾向的鞋子）?；謴推冢?月后）功能鍛煉：恢復運動前需完成“跳躍測試”（單腿連續(xù)跳10次無疼痛、不穩(wěn)）；逐漸增加運動強度（從慢跑→變向跑→對抗性訓練）；防護：運動前充分熱身（5-10分鐘動態(tài)拉伸），運動后冰敷踝關(guān)節(jié)（10分鐘）；選擇高幫運動鞋或佩戴護踝；隨訪：1月、3月、6月復查MRI及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（Lachman試驗），若出現(xiàn)“打軟腿”及時就診。32108總結(jié)總結(jié)回顧小王的護理過程，從急診接診時的腫脹劇痛，到1周后部分負重，3月后恢復訓練，每一步都離不開“精準評估-動態(tài)調(diào)整-人文關(guān)懷”的護理理念。踝關(guān)節(jié)韌帶損傷雖常見，卻因“小關(guān)節(jié)、大影響”需要我們格外重視：既要關(guān)注局部腫脹、疼痛，更要預見慢性不穩(wěn)的風險；既要實施