2025醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)膿皰瘡護(hù)理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言站在護(hù)士站的窗前，望著走廊盡頭治療室里正在處理皮疹的小患者，我總會(huì)想起三年前剛接觸膿皰瘡護(hù)理時(shí)的震撼——那是個(gè)4歲的男孩，臉上、手臂上布滿黃豆大小的膿皰，家長(zhǎng)攥著病歷本的手直抖：“大夫，這疹子怎么越抓越多？會(huì)不會(huì)留疤？”當(dāng)時(shí)我便意識(shí)到，膿皰瘡雖常見于皮膚科門診，卻遠(yuǎn)非“擦點(diǎn)藥膏就能好”這么簡(jiǎn)單。作為皮膚科最常見的細(xì)菌感染性疾病之一，膿皰瘡（Impetigo）在2023年《中國(guó)兒童皮膚病診療指南》中被明確列為“兒童皮膚感染首位病種”，尤其在夏秋季高發(fā)，3-8歲兒童占比超70%。它由金黃色葡萄球菌或A組β溶血性鏈球菌感染引發(fā)，具有強(qiáng)傳染性，可通過直接接觸或污染物傳播；更棘手的是，若護(hù)理不當(dāng)，可能繼發(fā)蜂窩織炎、淋巴管炎，甚至少數(shù)病例會(huì)誘發(fā)急性腎小球腎炎。前言這些年在臨床一線，我深切體會(huì)到：膿皰瘡的治療是“三分藥，七分護(hù)”。藥物能控制感染，但創(chuàng)面護(hù)理、傳染性管理、并發(fā)癥預(yù)防，以及患兒和家長(zhǎng)的心理支持，都需要護(hù)理團(tuán)隊(duì)細(xì)致介入。今天，我將結(jié)合近5年經(jīng)手的60余例膿皰瘡病例，以一個(gè)真實(shí)案例為線索，和大家共同梳理膿皰瘡護(hù)理的全流程。02病例介紹病例介紹去年7月，我在皮膚科病房接診了3歲的小宇（化名）。他媽媽抱著孩子沖進(jìn)護(hù)士站時(shí)，小宇正哭鬧著抓撓右臂，短袖袖口沾著黃色滲液。主訴：頭面部、四肢出現(xiàn)膿皰伴瘙癢3天，加重1天?，F(xiàn)病史：小宇1周前隨家人去海邊玩，回來(lái)后右耳后出現(xiàn)小紅疹，家長(zhǎng)未重視；3天前皮疹變?yōu)樗?，逐漸增大、破潰，流出黃色膿液，周圍皮膚發(fā)紅；1天前胸背部、左上肢陸續(xù)出現(xiàn)類似皮疹，夜間因瘙癢哭鬧不止，體溫38.2℃，遂來(lái)就診。查體：T38.5℃，P110次/分；頭面部可見5處直徑0.5-1cm的膿皰，部分破潰后形成蜜黃色厚痂；右上肢、胸背部散在10余處膿皰，周圍有明顯紅暈，部分膿皰內(nèi)可見液平面；雙側(cè)頸部淋巴結(jié)輕度腫大（1cm×1cm），觸痛（+）。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.6×10?/L（↑），中性粒細(xì)胞78%（↑）；膿液細(xì)菌培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌（甲氧西林敏感株）；尿常規(guī)：蛋白（-），紅細(xì)胞（-）。接診時(shí)，小宇媽媽反復(fù)說(shuō)：“我們每天都給孩子洗澡，怎么還會(huì)感染？是不是在海邊玩沙子被傳染的？”她的焦慮溢于言表——這正是膿皰瘡護(hù)理中最常遇到的家長(zhǎng)困惑：看似“講衛(wèi)生”的孩子為何發(fā)病？護(hù)理不當(dāng)會(huì)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)小宇這樣的病例，護(hù)理評(píng)估需從“生物-心理-社會(huì)”多維度展開，既要關(guān)注皮膚損害的動(dòng)態(tài)變化，也要評(píng)估患兒的全身反應(yīng)和家庭照護(hù)能力。健康史評(píng)估通過與家長(zhǎng)溝通，我們了解到：小宇既往體健，無(wú)過敏史；發(fā)病前1周有海濱游玩史（接觸沙土、海水），同游的表姐3天前也出現(xiàn)類似皮疹（提示接觸傳播可能）；近期因天氣炎熱，小宇每日出汗多，家長(zhǎng)僅用濕毛巾擦身，未徹底清潔皮膚；患兒有頻繁抓撓習(xí)慣，指甲未修剪（重要誘因：皮膚屏障破壞）。身體狀況評(píng)估這是護(hù)理評(píng)估的核心。我們需重點(diǎn)觀察：皮膚損害特征：膿皰的位置（暴露部位多見，如面、四肢）、形態(tài)（是否松弛易破）、分布（是否成簇或散在）、滲出情況（膿液顏色、量）、周圍紅暈范圍；小宇的膿皰以“松弛性”為主，破潰后形成典型的“蜜黃色痂”，符合金黃色葡萄球菌感染特點(diǎn)。全身癥狀：體溫（小宇38.5℃，提示感染未控制）、精神狀態(tài)（小宇因瘙癢和發(fā)熱煩躁，食欲減退）、淋巴結(jié)腫大（頸部淋巴結(jié)觸痛，提示局部感染擴(kuò)散）。潛在并發(fā)癥線索：如是否出現(xiàn)下肢水腫（警惕腎炎）、局部皮膚紅腫熱痛加?。ň璺涓C織炎）。心理社會(huì)狀況評(píng)估3歲患兒對(duì)疼痛和陌生環(huán)境的恐懼明顯——小宇見到護(hù)士推治療車就躲進(jìn)媽媽懷里，抗拒換藥；家長(zhǎng)因患兒痛苦、擔(dān)心傳染和留疤，表現(xiàn)出明顯焦慮（反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)留疤？”“多久能上幼兒園？”）；家庭環(huán)境方面，小宇家居住出租屋，衛(wèi)生條件一般，共用毛巾（增加交叉感染風(fēng)險(xiǎn)）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們?yōu)樾∮钪贫艘韵伦o(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：皮膚完整性受損：與細(xì)菌感染導(dǎo)致表皮松解、膿皰破潰有關(guān)4.舒適度改變（瘙癢）：與炎癥介質(zhì)釋放刺激皮膚神經(jīng)末梢有關(guān)依據(jù)：頭面、四肢可見多處膿皰及破潰面，有滲液、結(jié)痂。2.體溫過高：與金黃色葡萄球菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)3.有感染擴(kuò)散的危險(xiǎn)：與患兒抓撓、皮膚屏障破壞、家庭衛(wèi)生條件差有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患兒頻繁抓撓，指甲未修剪；共用毛巾，居住環(huán)境通風(fēng)不良。依據(jù)：患兒哭鬧、頻繁抓撓，夜間睡眠受影響。依據(jù)：體溫38.5℃，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）：缺乏膿皰瘡預(yù)防、護(hù)理及傳染性防護(hù)知識(shí)依據(jù)：家長(zhǎng)未及時(shí)處理早期皮疹，未注意隔離，對(duì)“為何發(fā)病”“如何護(hù)理”存在認(rèn)知誤區(qū)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“個(gè)體化+全程化”的護(hù)理方案，核心是“控制感染、促進(jìn)愈合、預(yù)防擴(kuò)散、緩解不適、傳遞知識(shí)”。（一）皮膚完整性受損——目標(biāo)：72小時(shí)內(nèi)創(chuàng)面滲液減少，1周內(nèi)無(wú)新膿皰出現(xiàn)，2周內(nèi)痂皮脫落愈合措施：創(chuàng)面清潔：用0.9%生理鹽水或0.05%氯己定溶液（溫度37℃左右，避免刺激）浸濕無(wú)菌紗布，輕柔濕敷破潰處5-10分鐘，待痂皮軟化后用無(wú)菌棉簽輕輕去除（動(dòng)作要“輕、慢、穩(wěn)”，小宇第一次換藥時(shí)疼得縮手，我就一邊用玩具分散他注意力，一邊輕聲說(shuō)：“小宇像小勇士一樣，數(shù)到5就不疼啦！”）。護(hù)理目標(biāo)與措施局部用藥：根據(jù)藥敏結(jié)果，破潰處涂抹莫匹羅星軟膏（每日3次），未破潰膿皰用無(wú)菌針頭低位挑破（注意！需嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免擠壓），擠出膿液后同樣涂藥；小宇的膿皰較密集，我們特意用“畫星星”的方式標(biāo)記已處理部位，避免遺漏。保護(hù)創(chuàng)面：四肢創(chuàng)面用無(wú)菌紗布覆蓋（關(guān)節(jié)部位用網(wǎng)狀繃帶，避免影響活動(dòng)），顏面部暴露，叮囑家長(zhǎng)剪短患兒指甲（用兒童專用指甲剪，圓鈍頭更安全），夜間戴棉質(zhì)手套防抓撓（小宇起初抗拒戴手套，我們就選了他喜歡的藍(lán)色恐龍圖案，他立刻說(shuō)“像恐龍爪子！”）。（二）體溫過高——目標(biāo)：4小時(shí)內(nèi)體溫降至38℃以下，24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常措施：物理降溫：溫水擦浴（避開創(chuàng)面），重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝；小宇怕涼，我們就用32-34℃溫水，邊擦邊說(shuō)：“像媽媽的手輕輕摸，是不是很舒服？”護(hù)理目標(biāo)與措施藥物降溫：體溫≥38.5℃時(shí)，按體重給予對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg），用藥后30分鐘復(fù)測(cè)體溫；小宇用藥1小時(shí)后體溫降至37.8℃，我們及時(shí)告知家長(zhǎng)“寶寶在慢慢好起來(lái)”。補(bǔ)液支持：鼓勵(lì)少量多次飲水（小宇愛喝蘋果汁，我們就建議家長(zhǎng)用溫水稀釋后飲用），避免脫水。（三）有感染擴(kuò)散的危險(xiǎn)——目標(biāo)：住院期間無(wú)新膿皰出現(xiàn)，家庭成員無(wú)感染措施：隔離防護(hù)：小宇使用單獨(dú)的毛巾、臉盆，衣物用50℃以上熱水浸泡30分鐘后清洗（家長(zhǎng)起初用普通洗衣液，我們特意強(qiáng)調(diào)“高溫”的重要性）；病房每日紫外線消毒2次，通風(fēng)3次（每次30分鐘）。護(hù)理目標(biāo)與措施接觸管理：醫(yī)護(hù)人員操作前后嚴(yán)格手衛(wèi)生（用含酒精的速干手消液），家長(zhǎng)接觸患兒前需洗手；小宇的表姐因同游后出現(xiàn)皮疹，我們指導(dǎo)其家長(zhǎng)帶表姐到社區(qū)醫(yī)院就診，避免交叉感染。（四）舒適度改變（瘙癢）——目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)瘙癢緩解，夜間睡眠≥5小時(shí)措施：藥物干預(yù)：口服西替利嗪滴劑（0.25ml/次，每日1次）緩解瘙癢；非藥物干預(yù)：用爐甘石洗劑（避開破潰處）涂抹未破損的皮疹，通過清涼感減輕瘙癢；陪小宇玩拼圖、讀繪本分散注意力（他最愛《小熊寶寶》，我們就帶了繪本去病房）。護(hù)理目標(biāo)與措施（五）知識(shí)缺乏——目標(biāo)：家長(zhǎng)3天內(nèi)掌握膿皰瘡護(hù)理要點(diǎn)，能獨(dú)立完成日常照護(hù)措施：一對(duì)一宣教：用圖片和模型演示“如何正確清潔創(chuàng)面”“如何涂抹藥膏”，家長(zhǎng)操作時(shí)我們?cè)谂灾笇?dǎo)（小宇媽媽第一次涂藥時(shí)抹得太厚，我們解釋“薄涂才能吸收”）；發(fā)放手冊(cè)：包含“家庭隔離要點(diǎn)”“常見誤區(qū)（如用酒精擦膿皰會(huì)更疼）”“復(fù)診指標(biāo)（如尿量減少、眼皮腫需立即就診）”；心理支持：小宇媽媽自責(zé)“沒照顧好寶寶”，我們安慰她：“膿皰瘡在兒童中很常見，及時(shí)護(hù)理就能好，您已經(jīng)做得很棒了！”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理膿皰瘡的并發(fā)癥雖發(fā)生率不高（約2%-5%），但一旦發(fā)生會(huì)顯著增加治療難度。在小宇的護(hù)理中，我們重點(diǎn)關(guān)注以下3類并發(fā)癥：局部并發(fā)癥：蜂窩織炎、淋巴管炎觀察要點(diǎn)：創(chuàng)面周圍皮膚是否出現(xiàn)“紅、腫、熱、痛”范圍擴(kuò)大（如小宇右上肢原本紅暈直徑2cm，若24小時(shí)內(nèi)增至5cm需警惕）；是否出現(xiàn)“紅線”（淋巴管炎特征）；患兒是否拒觸患部（疼痛加劇）。護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，加強(qiáng)局部消毒（用碘伏濕敷），抬高患肢促進(jìn)血液回流，必要時(shí)靜脈使用抗生素。（二）全身并發(fā)癥：急性腎小球腎炎（多見于鏈球菌感染后2-3周）觀察要點(diǎn)：小宇出院后2周內(nèi)需監(jiān)測(cè)尿量（正常3歲兒童尿量約400-600ml/日）、尿色（是否呈茶色）、是否出現(xiàn)眼瞼或下肢水腫、血壓升高（3歲兒童正常血壓約86/58mmHg）。護(hù)理措施：出院時(shí)叮囑家長(zhǎng)“即使皮疹好了，也要帶寶寶復(fù)查尿常規(guī)”（小宇媽媽起初覺得“沒必要”，我們解釋“鏈球菌可能影響腎臟，早期發(fā)現(xiàn)才能早治療”）。其他：敗血癥（罕見，但重癥患兒需警惕）觀察要點(diǎn)：持續(xù)高熱（＞39℃）、精神萎靡、皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑、呼吸急促。護(hù)理措施：立即完善血培養(yǎng)，遵醫(yī)囑擴(kuò)容、使用廣譜抗生素，密切監(jiān)測(cè)生命體征。07健康教育健康教育膿皰瘡的復(fù)發(fā)和傳播與家庭照護(hù)直接相關(guān)，因此健康教育必須“下沉”到日常細(xì)節(jié)。結(jié)合小宇的案例，我們總結(jié)了以下重點(diǎn)：預(yù)防措施——“阻斷傳播鏈”避免接觸感染者：托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)病例需隔離至痊愈（痂皮脫落）；01保護(hù)皮膚屏障：夏季出汗后及時(shí)用溫水清潔（不用刺激性肥皂），擦干后涂抹兒童爽身粉（保持干燥）；02增強(qiáng)免疫力：均衡飲食（多吃富含維生素C的水果），保證睡眠（3歲兒童每日需11-13小時(shí)睡眠）。03家庭護(hù)理——“細(xì)節(jié)決定預(yù)后”用藥規(guī)范：藥膏需薄涂（覆蓋創(chuàng)面即可），連續(xù)使用不超過10天（避免耐藥）；環(huán)境管理：患兒衣物單獨(dú)清洗，陽(yáng)光下暴曬（紫外線殺菌）；玩具用75%酒精擦拭。創(chuàng)面處理：破潰處勿用紫藥水（影響觀察），勿自行挑破大膿皰（需無(wú)菌操作）；心理支持——“緩解家長(zhǎng)焦慮”家長(zhǎng)常擔(dān)心“留疤”，需解釋：膿皰瘡僅累及表皮（未傷及真皮），愈合后一般不留瘢痕，但反復(fù)抓撓可能導(dǎo)致色素沉著（3-6個(gè)月可消退）；同時(shí)強(qiáng)調(diào)“早發(fā)現(xiàn)早護(hù)理”的重要性（如早期小紅疹及時(shí)涂藥，可避免發(fā)展為膿皰）。復(fù)診提醒——“警惕并發(fā)癥”出院后1周復(fù)查皮膚愈合情況，2周復(fù)查尿常規(guī)（尤其鏈球菌感染病例），若出現(xiàn)“尿少、眼皮腫”立即就診。08總結(jié)總結(jié)回想起小宇出院那天，他舉著痊愈的胳膊說(shuō)：“護(hù)士阿姨，我的恐龍爪爪不疼啦！”媽媽眼眶泛紅：“真沒想到，護(hù)理這么講究?！边@讓我更深切體會(huì)到：膿皰瘡護(hù)理不僅是“處理創(chuàng)面”，更是“傳遞知識(shí)、緩解焦慮、預(yù)防疾病”的