一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025醫(yī)學(xué)急危重癥血栓性靜脈炎護(hù)理課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，望著走廊盡頭病房里的監(jiān)護(hù)儀屏幕，我總會想起去年冬天那個急診夜班——一位68歲的阿姨被輪椅推進(jìn)來，左側(cè)小腿腫得像發(fā)面饅頭，皮膚泛著暗紅，她攥著我的手說：“護(hù)士，腿脹得睡不著，還發(fā)燙……”后來確診為急性血栓性靜脈炎。這樣的場景，在近年來的臨床工作中越來越常見。隨著人口老齡化加劇、慢性病（如高血壓、糖尿?。┌l(fā)病率攀升，以及外科手術(shù)、腫瘤治療等醫(yī)療干預(yù)的普及，血栓性靜脈炎已成為急危重癥護(hù)理中不可忽視的“隱形殺手”。它不僅會導(dǎo)致患肢疼痛、功能障礙，更可能引發(fā)肺栓塞（致死率高達(dá)30%）、深靜脈血栓后綜合征（PTS，約20%-50%患者5年內(nèi)發(fā)?。┑葒?yán)重并發(fā)癥。而護(hù)理作為貫穿預(yù)防、治療、康復(fù)全程的核心環(huán)節(jié)，從早期識別到精準(zhǔn)干預(yù)，從并發(fā)癥防控到患者教育，每一步都直接影響著患者的預(yù)后。前言今天，我將結(jié)合臨床真實病例，從護(hù)理視角系統(tǒng)梳理急危重癥血栓性靜脈炎的全流程管理，希望能為同行們提供一份可借鑒的實踐指南。02病例介紹病例介紹2024年11月，我們科收治了一位典型的急危重癥血栓性靜脈炎患者——張阿姨，69歲，退休教師。主因“左下肢腫脹、疼痛伴皮膚發(fā)紅5天，加重2天”入院?，F(xiàn)病史：患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)左小腿腫脹，行走時疼痛，未予重視；2天前腫脹蔓延至大腿，皮膚溫度升高、呈紫紅色，夜間因疼痛無法入睡，伴低熱（37.8℃），遂急診就診。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg）；2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍，空腹血糖6-7mmol/L）；3個月前因“右股骨頸骨折”行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后臥床2周。病例介紹入院查體：T37.9℃，P92次/分，R20次/分，BP145/85mmHg；左下肢周徑（髕骨上15cm）較右側(cè)粗6cm，皮膚張力高、壓痛（+），Homan征（+）（足背屈時小腿疼痛）；左側(cè)腘靜脈、股靜脈走行區(qū)可觸及條索狀硬結(jié)；雙肺呼吸音清，未聞及濕啰音。輔助檢查：D-二聚體5.2μg/mL（正常<0.5μg/mL）；血常規(guī)：白細(xì)胞12.3×10?/L，中性粒細(xì)胞82%；下肢靜脈超聲：左股淺靜脈、腘靜脈管腔內(nèi)見低回聲充填，血流信號消失，符合急性血栓形成；C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L（正常<10mg/L）。診斷：左下肢急性血栓性靜脈炎（混合型，累及深、淺靜脈）；高血壓病2級；2型糖尿病。病例介紹治療方案：低分子肝素抗凝（0.4mLq12h皮下注射）、邁之靈改善靜脈循環(huán)、頭孢呋辛抗感染（排除藥物過敏史后）；抬高患肢30；密切監(jiān)測凝血功能及下肢情況。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對張阿姨這樣的急危重癥患者，護(hù)理評估必須“快、準(zhǔn)、全”。我們從以下四方面展開，為后續(xù)護(hù)理診斷和措施提供依據(jù)。病史與高危因素評估通過與患者及家屬溝通，梳理出關(guān)鍵信息：①年齡≥60歲（老年人血管彈性減退，血流緩慢）；②術(shù)后長期臥床史（制動是血栓形成的經(jīng)典危險因素）；③糖尿?。ǜ哐菗p傷血管內(nèi)皮）；④高血壓（血流動力學(xué)異常加重內(nèi)皮損傷）。這些均符合Virchow三要素（血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)），是血栓性靜脈炎的核心誘因。身體狀況評估局部評估：重點觀察“紅、腫、熱、痛”四大炎癥表現(xiàn)。張阿姨左下肢腫脹明顯（周徑差6cm），皮膚呈“牛肉紅”（區(qū)別于單純靜脈回流障礙的青紫色），皮溫較對側(cè)高2℃（用手背觸診對比），沿靜脈走行可觸及條索狀硬結(jié)（靜脈壁炎癥增厚），壓痛（+），Homan征陽性提示深靜脈受累。全身評估：體溫37.9℃（提示炎癥反應(yīng)），心率偏快（92次/分，與疼痛、應(yīng)激有關(guān)），血壓145/85mmHg（略高于平時，可能因疼痛焦慮）；雙肺聽診無異常（暫未出現(xiàn)肺栓塞）。實驗室與影像學(xué)評估D-二聚體顯著升高（5.2μg/mL）提示體內(nèi)存在活躍的凝血-纖溶反應(yīng)；白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高、CRP升高均支持感染性炎癥；超聲明確血栓位置及范圍（股淺靜脈、腘靜脈），為抗凝治療提供依據(jù)。心理社會評估張阿姨入院時反復(fù)詢問：“這腿會不會廢了？”“會不會突然死了？”家屬也焦慮地追問：“血栓會跑到肺里嗎？”可見患者對疾病認(rèn)知不足，存在嚴(yán)重的焦慮情緒。進(jìn)一步溝通發(fā)現(xiàn)，她因術(shù)后恢復(fù)良好，自行停用了醫(yī)生建議的“預(yù)防血栓彈力襪”，對“臥床也會得血栓”缺乏認(rèn)識。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷焦慮：與疼痛不適、疾病預(yù)后不確定及對治療的擔(dān)憂有關(guān)（依據(jù)：患者頻繁詢問病情，睡眠差，家屬反復(fù)確認(rèn)風(fēng)險）。05知識缺乏（特定疾病知識）：缺乏血栓性靜脈炎的病因、預(yù)防及治療配合知識（依據(jù)：自行停用彈力襪，對“制動與血栓的關(guān)系”不了解）。06皮膚完整性受損的危險：與下肢腫脹、血液循環(huán)障礙及可能的搔抓行為有關(guān)（依據(jù)：皮膚張力高、皮溫升高，患者曾因瘙癢抓撓過局部）。03潛在并發(fā)癥：肺栓塞：與血栓脫落風(fēng)險相關(guān)（依據(jù)：急性期血栓未機(jī)化，穩(wěn)定性差；D-二聚體顯著升高）。04基于系統(tǒng)評估，我們明確了以下5項護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：01急性疼痛：與靜脈炎癥刺激、血栓阻塞導(dǎo)致局部組織缺血缺氧有關(guān)（依據(jù)：患者主訴“腿脹疼得睡不著”，VAS疼痛評分7分）。0205護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對護(hù)理診斷，我們制定了“緩解癥狀-防控風(fēng)險-促進(jìn)康復(fù)”的階梯式目標(biāo)，并細(xì)化為具體措施。目標(biāo)1：3天內(nèi)患者疼痛評分降至3分以下，主訴疼痛明顯緩解措施：①體位管理：抬高患肢30（高于心臟水平），促進(jìn)靜脈回流；避免膝下墊枕（防止腘靜脈受壓）。②藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（如塞來昔布）緩解炎癥性疼痛，觀察用藥后30分鐘疼痛變化（張阿姨用藥1小時后VAS評分降至5分）。③物理鎮(zhèn)痛：急性期（48小時內(nèi)）予冰袋冷敷（包裹毛巾，每次15分鐘，間隔1小時），減輕局部充血水腫；48小時后改為50%硫酸鎂濕熱敷（溫度40-45℃，每日3次，每次20分鐘），促進(jìn)炎癥吸收。④分散注意力：指導(dǎo)患者聽輕音樂、與家屬聊天，轉(zhuǎn)移對疼痛的關(guān)注。目標(biāo)2：住院期間患者皮膚無破損、潰瘍措施：①皮膚觀察：每日2次測量雙下肢周徑（髕骨上15cm、髕骨下10cm），記錄腫脹變化；觀察皮膚顏色、溫度、有無水皰或破損（張阿姨第2天出現(xiàn)2處1cm×1cm張力性水皰，予無菌注射器抽吸水皰液，覆蓋水膠體敷料保護(hù)）。②避免刺激：修剪患者指甲，告知勿搔抓；選擇寬松棉質(zhì)衣物，減少摩擦；禁止按摩患肢（防止血栓脫落）。③改善循環(huán)：遵醫(yī)囑使用邁之靈（促進(jìn)靜脈回流），觀察用藥后腫脹是否減輕（張阿姨用藥3天后周徑差縮小至4cm）。目標(biāo)3：住院期間不發(fā)生肺栓塞措施：①血栓穩(wěn)定性管理：嚴(yán)格制動（急性期2周內(nèi)避免劇烈活動，床上活動時避免過度屈髖）；告知患者及家屬“按摩、熱敷（急性期）、突然用力排便”均可能誘發(fā)血栓脫落。②生命體征監(jiān)測：每4小時測量血壓、心率、呼吸，目標(biāo)2：住院期間患者皮膚無破損、潰瘍重點觀察有無突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血（肺栓塞典型三聯(lián)征）；張阿姨住院第5天如廁后訴“胸口發(fā)悶”，立即予低流量吸氧（2L/min），監(jiān)測血氧飽和度98%（正常），排除肺栓塞（后證實為便秘導(dǎo)致的短暫性心肌缺血）。③抗凝治療護(hù)理：低分子肝素注射部位選擇臍周（距臍5cm外），左右交替，注射后按壓5分鐘（避免皮下淤血）；監(jiān)測凝血功能（每3天查APTT，維持在正常1.5-2.5倍），觀察有無牙齦出血、黑便等出血傾向（張阿姨治療期間未出現(xiàn)出血）。目標(biāo)4：患者焦慮情緒緩解，SAS（焦慮自評量表）評分從58分（中度焦慮）降至45分以下目標(biāo)2：住院期間患者皮膚無破損、潰瘍措施：①建立信任：每日晨間護(hù)理時主動問候，傾聽患者主訴（張阿姨常說“護(hù)士，你來了我就安心點”）；用通俗語言解釋病情（如“血栓就像血管里的‘小泥塊’，我們用藥物慢慢溶解它，同時防止它變大”）。②家屬參與：組織家屬座談會，講解疾病知識及配合要點（如“不要給患者按摩腿”“保持大便通暢”），減輕家屬焦慮，間接緩解患者壓力。③放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒，每日3次，每次10分鐘），住院第4天張阿姨反饋“晚上能睡4個小時了”。目標(biāo)5：出院前患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識，能復(fù)述3項以上預(yù)防復(fù)發(fā)要點措施：①一對一宣教：用圖文手冊結(jié)合示范（如彈力襪的穿戴方法），講解病因（制動、高血糖等）、治療配合（按時用藥、監(jiān)測出血）、自我觀察（腿腫加重、胸痛等需立即就診）。②提問反饋：通過“您覺得什么時候需要穿彈力襪？”“哪些行為可能讓血栓變大？”等問題，確認(rèn)患者理解程度（張阿姨出院前能正確回答“長時間坐著要起來活動，彈力襪早上穿晚上脫”）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理血栓性靜脈炎的并發(fā)癥兇險且隱匿，護(hù)理的關(guān)鍵在于“早識別、早干預(yù)”。肺栓塞（PE）觀察要點：①前驅(qū)癥狀：不明原因的呼吸增快（>24次/分）、心率>100次/分、血氧飽和度<95%；②典型表現(xiàn)：突發(fā)胸痛（呈針刺樣）、呼吸困難（不能平臥）、咯血（鮮紅色，量少）、暈厥（嚴(yán)重時）。應(yīng)急護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)疑似癥狀，立即讓患者取平臥位（減少活動），高流量吸氧（4-6L/min），建立靜脈通道，通知醫(yī)生；準(zhǔn)備急救藥品（如尿激酶、腎上腺素）及除顫儀；監(jiān)測生命體征，記錄24小時出入量。深靜脈血栓后綜合征（PTS）觀察要點：多見于血栓后6個月-2年，表現(xiàn)為患肢持續(xù)腫脹、皮膚色素沉著（“老爛腿”前期）、靜脈性潰瘍（多位于內(nèi)踝上方）。預(yù)防護(hù)理：急性期后（2周）指導(dǎo)患者穿醫(yī)用二級壓力彈力襪（20-30mmHg），每日穿脫時間≤12小時；避免久站久坐（每1小時活動下肢）；控制體重（BMI≤24），減少靜脈壓力；定期復(fù)查下肢靜脈超聲（3個月、6個月、1年）。07健康教育健康教育出院前1天，張阿姨拉著我的手說：“護(hù)士，我回家后該注意啥？你再跟我說一遍?！边@正是健康教育的意義——讓患者從“被動治療”轉(zhuǎn)為“主動管理”。我們從以下4方面展開：1.疾病知識：解釋血栓性靜脈炎的成因（血管損傷、血流慢、血液稠），強(qiáng)調(diào)“小血栓也可能引發(fā)大問題”，糾正“臥床不動更安全”的誤區(qū)（適當(dāng)活動可促進(jìn)血液循環(huán)）。2.用藥指導(dǎo)：抗凝藥（如利伐沙班）需嚴(yán)格按醫(yī)囑服用，不可自行增減；告知常見副作用（牙齦出血、皮下瘀斑），出現(xiàn)后立即停藥并就診；避免同時服用阿司匹林、布洛芬（增加出血風(fēng)險）。3.生活方式：①飲食：低鹽（每日<5g）、低脂（避免動物內(nèi)臟）、高纖維（燕麥、芹菜），控制血糖（餐后2小時血糖<10mmol/L）；②活動：每日步行30分鐘（以不感疲勞為度），避免蹺二郎腿、長時間盤坐；③習(xí)慣：戒煙（尼古丁收縮血管），睡前抬高下肢30（用枕頭墊高）。健康教育4.自我監(jiān)測與隨訪：每日晨起測量雙下肢周徑（記錄對比）；若出現(xiàn)腿腫加重、皮膚溫度升高、胸痛等，立即就診；術(shù)后1個月、3個月、6個月復(fù)查D-二聚體及靜脈超聲。08總結(jié)總結(jié)從張阿姨入院時焦慮痛苦的模樣，到出院時笑著說“腿不脹了，能自己下樓遛彎”，這段護(hù)理歷程讓我深刻體會到：血栓性靜脈炎的護(hù)理，不僅是技術(shù)的較量，更是溫度的傳遞?；仡櫲蹋覀兺ㄟ^系統(tǒng)評估鎖定了關(guān)鍵問題，以“緩解癥狀-防控風(fēng)險-促進(jìn)康復(fù)”為主線，將基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理與心理護(hù)理有機(jī)結(jié)合；通過健康教育，讓患者從“被動接受”轉(zhuǎn)為“主動參與”，真正實現(xiàn)了“以患者為中