安寧療護(hù)核心技術(shù)生活照料案例課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言我從事安寧療護(hù)工作已有八年。記得剛?cè)胄袝r(shí)，帶教老師拉著我的手說：“這里沒有‘治愈’的掌聲，但每一次翻身、每一口喂食、每一句傾聽，都是在為生命最后的旅程鋪軟毯?！边@句話像一顆種子，在我心里發(fā)了芽。這些年，我見過太多被病痛折磨的面孔，也見過太多家屬紅著眼眶說“只要他舒服點(diǎn)就好”。安寧療護(hù)的核心從來不是對(duì)抗疾病，而是通過專業(yè)的生活照料，讓患者在有限的時(shí)間里，活得更有尊嚴(yán)、更有溫度。生活照料，聽起來簡(jiǎn)單，實(shí)則是門“細(xì)活”。從每日的清潔護(hù)理到營養(yǎng)管理，從體位調(diào)整到睡眠支持，每一個(gè)細(xì)節(jié)都可能直接影響患者的舒適度和心理狀態(tài)。今天要分享的案例，是我去年參與照護(hù)的張阿姨——一位72歲的胃癌晚期患者。她的故事，讓我更深刻地理解了“生活照料”在安寧療護(hù)中的分量：它不僅是技術(shù)的體現(xiàn)，更是對(duì)生命的敬畏與溫柔。02病例介紹病例介紹張阿姨是2022年10月轉(zhuǎn)入我們安寧療護(hù)病房的。第一次見她時(shí)，她半靠在病床上，頭發(fā)稀疏，眼窩凹陷，右手緊緊攥著床頭的護(hù)欄——那是她對(duì)抗疼痛的“本能動(dòng)作”。家屬說，她確診胃癌晚期已有14個(gè)月，經(jīng)歷了3次化療，今年6月發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移后，主動(dòng)要求放棄有創(chuàng)治療：“我不想再插管子了，就讓我舒服點(diǎn)走完吧?！比朐簳r(shí)，張阿姨的主訴很明確：“胃里像火燒，后背酸得睡不著，吃不下東西，連喝口水都覺得累?！奔覍傺a(bǔ)充說，最近兩周她幾乎沒怎么下床，大部分時(shí)間躺著，排便需要開塞露，身上已經(jīng)有兩處“壓紅”。她的女兒李姐（45歲，全職主婦）全程握著她的手，指甲蓋泛著白——那是長(zhǎng)期焦慮的痕跡：“我們不懂怎么照顧，怕她難受，又怕自己做錯(cuò)。”病例介紹查體顯示：體溫36.5℃，心率88次/分，血壓120/75mmHg；疼痛評(píng)分（NRS）6分（靜息時(shí)4分，活動(dòng)時(shí)6分）；體重42kg（較半年前下降15kg）；全身皮膚干燥，骶尾部、右髖部可見Ⅰ期壓瘡（皮膚發(fā)紅，指壓不褪色）；腹部可觸及包塊，腸鳴音減弱；認(rèn)知清晰，但情緒低落，常說“拖累你們了”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)張阿姨的情況，我們啟動(dòng)了多學(xué)科評(píng)估流程，重點(diǎn)圍繞“生活照料”展開。生理評(píng)估疼痛管理需求：持續(xù)性鈍痛（胃區(qū)）+間斷性銳痛（肝轉(zhuǎn)移灶），夜間加重，影響睡眠；患者對(duì)阿片類藥物有顧慮（怕“上癮”），目前僅服用布洛芬，效果有限。營養(yǎng)狀況：BMI16.2（重度營養(yǎng)不良），血清白蛋白28g/L（正常35-50g/L），經(jīng)口攝入不足（每日約300-500kcal），存在吞咽費(fèi)力（因長(zhǎng)期虛弱）。皮膚完整性：骶尾部、右髖部壓紅，皮膚彈性差，皮下脂肪薄，活動(dòng)能力分級(jí)3級(jí)（需協(xié)助移動(dòng)），壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Braden）10分（高風(fēng)險(xiǎn)）。排泄功能：便秘（3-4天/次），依賴開塞露；小便正常，但因活動(dòng)受限，需使用尿墊。心理與社會(huì)評(píng)估張阿姨性格要強(qiáng)，退休前是小學(xué)教師，一輩子“不愿麻煩人”。現(xiàn)在因生活不能自理，常偷偷抹眼淚。她反復(fù)說：“我現(xiàn)在像個(gè)嬰兒，活得沒樣子。”心理評(píng)估（PHQ-9）提示中度抑郁（得分12分）。家屬方面，李姐是主要照護(hù)者，雖有耐心但缺乏技巧：給母親擦身時(shí)怕弄疼她，動(dòng)作僵硬；喂飯時(shí)總催促“再吃一口”，反而讓張阿姨更抗拒。李姐自己也因長(zhǎng)期照護(hù)失眠，體檢顯示輕度貧血。環(huán)境與照護(hù)資源病房空間較小，家屬陪住床較硬；張阿姨習(xí)慣睡高枕，但目前枕頭高度不合適（導(dǎo)致頸肩部不適）；家中居住環(huán)境為老房子，無電梯，若出院需評(píng)估居家照護(hù)可行性。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理問題：慢性疼痛：與腫瘤侵犯、轉(zhuǎn)移灶壓迫有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與食欲減退、吞咽困難、消化功能減弱有關(guān)。皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、營養(yǎng)缺乏、活動(dòng)能力下降有關(guān)。焦慮/抑郁：與疾病預(yù)后、生活自理能力喪失有關(guān)。照顧者角色緊張：與照護(hù)知識(shí)缺乏、體力/心理負(fù)荷過重有關(guān)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們以“提升舒適度、維護(hù)尊嚴(yán)、支持家屬”為總目標(biāo)，制定了分階段計(jì)劃。短期目標(biāo)（1-2周）2每日經(jīng)口攝入熱量≥800kcal；3骶尾部、右髖部壓紅消退，無新發(fā)壓瘡；1疼痛NRS評(píng)分≤3分（靜息時(shí)），夜間睡眠≥5小時(shí)/日；5李姐掌握基礎(chǔ)照護(hù)技巧（擦身、喂食、翻身）。4張阿姨主動(dòng)表達(dá)需求（如“想喝水”“想翻身”）；具體措施疼痛管理：“雙軌”干預(yù)藥物干預(yù)：與醫(yī)生協(xié)作，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案：初始給予羥考酮緩釋片10mgq12h（滴定劑量），同時(shí)加用加巴噴丁緩解神經(jīng)痛；每次給藥后30分鐘評(píng)估疼痛變化，記錄“疼痛-用藥-緩解”日記。非藥物干預(yù)：教張阿姨“呼吸止痛法”（深吸氣4秒-屏息2秒-慢呼氣6秒，重復(fù)5次）；每日下午用溫毛巾（40℃）熱敷胃區(qū)20分鐘（她覺得“熱乎點(diǎn)舒服”）；晚上播放她喜歡的越?。ā读荷讲c祝英臺(tái)》），轉(zhuǎn)移注意力。具體措施營養(yǎng)支持：“適口為珍”與營養(yǎng)師合作，制定“軟、稀、甜”飲食方案（張阿姨年輕時(shí)愛吃甜食）：早餐南瓜小米粥（加少量紅棗）、蒸蛋羹；午餐肉末菜泥面（面條煮至爛糊）；加餐芝麻糊、酸奶（常溫）；晚餐山藥粥+蒸蘋果（她覺得“酸甜開胃”）。調(diào)整喂食技巧：李姐喂飯時(shí)，讓張阿姨半臥位（床頭抬高30），用小勺從嘴角緩慢送入，每口量約5ml；喂水時(shí)用吸管（減少吞咽費(fèi)力），并在她面前說：“媽，這是您最愛的南瓜粥，我多煮了會(huì)兒，軟乎著呢?！保ㄕZ言鼓勵(lì)比食物本身更重要）。具體措施皮膚護(hù)理：“動(dòng)態(tài)防護(hù)”每2小時(shí)翻身（晨6點(diǎn)、午12點(diǎn)、晚6點(diǎn)、夜12點(diǎn)），翻身時(shí)沿身體軸線平移（避免拖拽）；骶尾部墊水膠體敷料（預(yù)防壓瘡），右髖部用軟枕墊高（減少受壓）。每日早晚用溫水（38℃）擦身（重點(diǎn)清潔腋下、腹股溝等褶皺處），擦后涂抹維生素E乳（她覺得“不緊繃”）；床單更換為純棉材質(zhì)（柔軟），尿墊選擇“薄型透氣款”（減少悶熱）。具體措施心理照護(hù)：“讓她說”每天下午留30分鐘“專屬時(shí)間”：我搬個(gè)凳子坐在她床邊，握著她的手說：“張老師，今天想和我聊聊什么？是以前帶的學(xué)生，還是李姐小時(shí)候的事？”她一開始沉默，后來慢慢打開話匣子：“我?guī)У囊话鄬W(xué)生，現(xiàn)在還有人每年教師節(jié)給我寄賀卡……”說著說著，眼里有了光。鼓勵(lì)李姐參與：“媽，您教我織的毛衣，我還留著，等您好點(diǎn)了，我們一起曬曬太陽，您教我再織件新的？”（李姐后來告訴我，這句話讓張阿姨當(dāng)天多吃了半碗粥）。具體措施家屬支持：“從手足無措到從容”我們給李姐做了“一對(duì)一培訓(xùn)”：用玩偶示范翻身（“手掌托住腰，另一只手托大腿，數(shù)1-2-3一起動(dòng)”）；模擬喂食（“吹涼了再喂，別催”）；教她觀察母親的“疼痛信號(hào)”（皺眉、攥被角、呼吸變快）。每周三下午安排“家屬茶歇”：李姐和其他照護(hù)者聊天，她說：“原來大家都一樣，怕自己做不好?！蔽覀冞€教她簡(jiǎn)單的放松技巧（睡前泡腳10分鐘、聽輕音樂），后來她告訴我：“現(xiàn)在能睡整覺了，媽也說我手不抖了?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在照護(hù)過程中，我們重點(diǎn)關(guān)注了3類并發(fā)癥：壓瘡進(jìn)展入院第5天，張阿姨骶尾部壓紅范圍擴(kuò)大（3cm×3cm），觸之皮溫稍高。我們立即調(diào)整翻身頻率（每1.5小時(shí)1次），改用充氣床墊（分散壓力），局部涂抹賽膚潤（促進(jìn)血液循環(huán)），3天后壓紅逐漸消退。便秘加重因鎮(zhèn)痛藥物（羥考酮）副作用，張阿姨出現(xiàn)排便困難（4天未排便）。我們采取“三聯(lián)干預(yù)”：飲食中增加熟香蕉泥（每日1根）、腹部順時(shí)針按摩（餐后30分鐘，每次10分鐘）、小劑量開塞露（10ml/次，避免依賴），2天后排出軟便。肺部感染風(fēng)險(xiǎn)張阿姨長(zhǎng)期臥床，咳嗽無力，我們每天協(xié)助拍背（手掌呈杯狀，從下往上叩擊背部，每次5分鐘），鼓勵(lì)她做“深呼吸訓(xùn)練”（吸氣時(shí)鼓腹，呼氣時(shí)縮唇），住院期間未發(fā)生肺部感染。07健康教育健康教育我們將健康教育貫穿照護(hù)全程，重點(diǎn)針對(duì)張阿姨和李姐：對(duì)患者：尊重意愿，傳遞“掌控感”每天問她：“張老師，今天想先擦臉還是先泡腳？”“中午想吃粥還是面條？”讓她對(duì)生活保持“選擇權(quán)”；教她識(shí)別“舒適信號(hào)”：“如果覺得后背酸，就按床頭鈴，我們馬上來翻身?！保ㄋ髞碚娴臅?huì)主動(dòng)說：“小周，我想翻個(gè)身。”）。對(duì)家屬：“授人以漁”1強(qiáng)調(diào)“照顧自己”的重要性：“只有您先休息好，才能更好地照顧阿姨?！?2演示“簡(jiǎn)易設(shè)備使用”：如何調(diào)整家用護(hù)理床高度、尿墊更換技巧；制作《居家照護(hù)手冊(cè)》（圖文版），包括翻身步驟、喂食量參考、疼痛觀察表；08總結(jié)總結(jié)張阿姨在我們病房住了42天。最后一次為她擦身時(shí)，她拉著我的手說：“小周，我這輩子當(dāng)老師，教了無數(shù)學(xué)生，現(xiàn)在才明白，你們做的才是最有溫度的‘教育’——教我體面地和世界告別。”她走的那晚，很平靜，李姐握著她的手，輕聲哼著她最愛