安寧療護核心技術舒適環(huán)境營造策略應用案例課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言作為從事安寧療護工作近十年的護士，我始終記得導師說過的一句話：“當治愈已非可能，我們要做的是讓生命‘軟著陸’——用溫度包裹疼痛，用細節(jié)守護尊嚴?！痹诎矊幆熥o的實踐中，“舒適”二字絕非簡單的“不難受”，而是涵蓋生理、心理、社會、環(huán)境的多維滿足。其中，舒適環(huán)境的營造是最基礎卻最容易被忽視的核心技術——它像一塊隱形的畫布，承載著患者對“最后時光”的所有期待：可能是一縷熟悉的陽光，一聲家人的私語，或是床頭那盆養(yǎng)了二十年的綠蘿。去年冬天，我參與照護的晚期肺癌患者李伯（化名）的案例，讓我對“環(huán)境營造”有了更深刻的理解。從他入院時蜷縮在病床上反復念叨“這床硬得像石板”，到離世前握著女兒的手說“這里比老家暖”，38天的照護歷程，我們以“環(huán)境”為支點，撬動了患者和家屬對“舒適”的重新定義。今天，我想用這個真實案例，和大家分享安寧療護中舒適環(huán)境營造的實踐路徑。02病例介紹病例介紹李伯，男，76歲，退休教師，2023年10月因“反復胸痛3月，確診肺腺癌Ⅳ期（骨轉移、腦轉移）”轉入我院安寧療護中心。入院時KPS評分40分（重度功能障礙），主訴：持續(xù)性胸骨后鈍痛（NRS評分6分）、夜間睡眠不足3小時（易因疼痛或咳嗽驚醒）、食欲極差（日進食量約200ml流質）、“心里像壓著塊石頭”（焦慮自評量表SAS得分68分，中度焦慮）。家屬情況：獨女李女士（42歲，企業(yè)職員），與父親感情深厚，辭職全程陪護；老伴王阿姨（73歲，高血壓病史）因情緒激動多次暈厥，由親屬輪流陪同探視。入院時病房環(huán)境：普通雙人間（另一床患者為術后康復老人，每日9:00-17:00家屬陪護），白色墻漆脫落多處，窗簾為醫(yī)用藍布（遮光性過強），床頭柜擺放血壓計、霧化器等醫(yī)療設備，地面因每日3次消毒有明顯消毒水氣味。李伯入院首日即說：“這味兒比醫(yī)院還醫(yī)院，我待不住?！?3護理評估護理評估接到李伯的護理任務后，我和團隊用“四維評估法”（生理-心理-社會-環(huán)境）進行了系統(tǒng)評估，重點聚焦“環(huán)境與舒適感”的關聯。生理層面疼痛（NRS6分）是核心問題，疼痛部位集中在胸骨及腰椎（骨轉移灶），夜間靜息痛明顯；呼吸功能受限（FEV1/FVC55%），平臥位時咳嗽加重；皮膚完整性：骶尾部有Ⅰ期壓瘡（皮膚發(fā)紅未破損），與“不愿翻身”（怕疼）有關；排泄：3日未排便（便秘），自述“病房廁所人來人往，拉不出來”。心理層面李伯性格內向，一輩子“要面子”，入院后反復說“別讓老同事知道我住這兒”；對死亡有恐懼（“夜里一閉眼就夢見自己埋在黑坑里”），但不愿主動討論；李女士則處于“過度代償”狀態(tài)——每2小時給父親擦一次身、反復檢查輸液管，自述“不做點什么就心慌”。社會層面李伯的社會支持系統(tǒng)集中在“家庭”：他最在意的是“別讓老伴兒擔心”“別拖累閨女”；過去的社會角色（教師）影響其需求——床頭總擺著老花鏡和《唐詩三百首》，偶爾翻兩頁又嘆氣：“字都看不清了?！杯h(huán)境層面現有環(huán)境與舒適需求的沖突是評估重點：空間私密性不足：雙人間的開放布局讓李伯“換衣服要拿被子蒙頭”，如廁需排隊（另一床患者使用頻率高）；感官刺激失衡：消毒水氣味（嗅覺）、監(jiān)護儀蜂鳴（聽覺）、冷白光（視覺）加劇焦慮；情感聯結缺失：病房內無個人物品（家屬未帶），李伯說“這兒的床板和家里的不一樣，躺上去就想哭”；功能分區(qū)混亂：治療區(qū)（床頭柜放醫(yī)療設備）與生活區(qū)（吃飯、休息）未分離，李伯拒絕在病房用餐，“對著血壓計咽不下去”。評估結論：李伯的“不舒適”是生理癥狀（疼痛、呼吸受限）與環(huán)境不適（私密感缺失、感官刺激）共同作用的結果，改善環(huán)境是緩解其身心痛苦的關鍵切入點。04護理診斷護理診斷基于NANDA護理診斷標準，結合評估結果，我們確定了以下核心問題：1急性疼痛（與腫瘤骨轉移有關）：NRS評分6分，夜間加重；2睡眠形態(tài)紊亂（與疼痛、環(huán)境噪音有關）：每日睡眠＜3小時，易驚醒；3焦慮（與疾病預后、環(huán)境陌生感有關）：SAS評分68分，表現為頻繁詢問“還能活多久”；4如廁自理缺陷（與環(huán)境私密性不足有關）：因不愿在公共廁所排便導致便秘；5皮膚完整性受損的風險（與長期臥床、環(huán)境潮濕有關）：骶尾部Ⅰ期壓瘡；6營養(yǎng)失調：低于機體需要量（與環(huán)境進食不適、疼痛有關）：日進食量＜200ml流質。7其中，“環(huán)境相關因素”直接或間接影響了5項護理診斷（除急性疼痛），這讓我們更堅定了“以環(huán)境營造為抓手”的干預方向。805護理目標與措施護理目標與措施我們將護理目標設定為：1周內改善環(huán)境引發(fā)的不適（如睡眠、如廁、進食），2周內建立“家庭式”病房氛圍，提升患者心理舒適感，全程配合癥狀管理，最終實現“身體不疼、心里不慌、環(huán)境如家”的綜合舒適狀態(tài)。具體措施圍繞“五感調節(jié)+情感聯結”展開：視覺：打造“熟悉的光”李伯說“家里客廳的燈是暖黃的”，我們協(xié)調醫(yī)院將病房冷白燈管更換為3000K暖光燈泡（可調節(jié)亮度）；考慮到他喜歡曬太陽，將病床調整至靠窗位置（避開空調出風口），定制米白色紗簾（透光不透影），白天拉開讓陽光自然灑在床頭；墻面貼了李女士帶來的全家福（李伯和老伴金婚照、女兒周歲照），用原木色相框裝裱，取代了原本的“病房守則”海報。聽覺：構建“安靜的白噪音”首先協(xié)調醫(yī)院將雙人間調整為單人間（因另一床患者出院，征得家屬同意后），減少人員流動；拆除不必要的監(jiān)護儀（李伯無嚴重心律失常），僅保留指脈氧儀（調至靜音模式）；在床頭放置藍牙音箱，播放李伯最愛的《二泉映月》（需家屬提供）和自然白噪音（雨聲、溪流聲），夜間音量調至20分貝（類似耳語）；與醫(yī)護團隊約定：19:00后輕聲說話，避免推床輪摩擦地面（鋪靜音地墊）。嗅覺：營造“溫暖的味道”停用含氯消毒液，改用植物精油噴霧（檸檬草+尤加利，李女士說“我爸以前總買檸檬味肥皂”）每日3次輕噴病房；李伯如廁后立即開窗通風（每次15分鐘，避免冷風直吹），在衛(wèi)生間放置活性炭包；允許家屬帶來李伯常用的檀木香包（非易燃材質），掛在床頭，他說“這味兒和老家衣柜里的一樣”。觸覺：創(chuàng)造“柔軟的支撐”更換為記憶棉床墊（厚度10cm），骶尾部墊水膠體敷料（預防壓瘡加重）；床單、被罩選用李伯家同款純棉材質（李女士回家取來），洗后用衣物柔順劑（“我媽總說這樣軟和”）；床頭放置軟毛靠墊（李伯喜歡“后背有東西抵著”），輪椅座椅加絨布套（他說“金屬冰得慌”）。味覺：重建“家的煙火氣”將治療區(qū)（床頭柜）與生活區(qū)分開：醫(yī)療設備移至治療車（推至門外），床頭柜擺放李伯的瓷碗、木勺（從家?guī)恚?、保溫桶（裝王阿姨熬的小米粥）；允許家屬在病房內用恒溫電燉盅（醫(yī)院批準的低功率設備），李伯說“聞著粥香，比消毒水強一百倍”；用餐時關閉門窗、調亮暖光燈，李女士陪他一起吃（以前她總避開“怕影響他”），第一周結束，他的日進食量增至400ml（能喝下半碗粥）。情感聯結：編織“未說出口的牽掛”李伯始終不愿和老伴視頻，怕她“看見我瘦成這樣”。我們建議李女士每天拍一張“爸爸的日?！保簳裰柗瓡膫扔啊⑽罩嗤氲氖?、床頭的綠蘿（李女士買來的，說“像家里陽臺那盆”），做成照片墻。王阿姨通過照片“參與”了李伯的最后時光，后來她哭著說：“原來他在這兒，比在家里躺著舒服?！边@些措施并非孤立，而是相互作用：暖光下的全家福讓李伯愿意多坐一會兒（減少壓瘡風險），熟悉的氣味緩解了焦慮（間接減輕疼痛），家常用品的使用重建了“生活感”（提升進食意愿）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理在環(huán)境干預的同時，我們密切關注并發(fā)癥的發(fā)生，而環(huán)境的改善本身就是重要的預防手段：壓瘡的預防與護理李伯入院時骶尾部Ⅰ期壓瘡，除了更換床墊、使用水膠體敷料，我們重點調整了“翻身環(huán)境”：以前他因怕疼拒絕翻身，現在在暖光下、播放《二泉映月》時，由李女士協(xié)助（“閨女扶著我，比護士輕”），每2小時翻身1次；保持床單位干燥（以前因消毒水殘留潮濕，現用純棉床品+及時更換），2周后壓瘡完全消退。便秘的緩解李伯因“病房廁所人多”不愿排便，調整為單人間后，我們在衛(wèi)生間加裝門簾（增加私密性），放置小夜燈（他怕黑），允許李女士陪同（“閨女在門口，我踏實”）；同時配合腹部按摩（在他熟悉的檀香環(huán)境中進行）、緩瀉劑，3日后排便通暢。呼吸困難的干預李伯平臥位咳嗽加重，我們將病床搖高30（背部用軟靠墊支撐），窗邊放置加濕器（保持濕度50%-60%，緩解氣道干燥）；夜間開啟白噪音（掩蓋咳嗽聲，減少他對“打擾別人”的焦慮），他說：“現在咳嗽了，也不怕吵到誰?！毙睦砦C的應對李伯曾在某天深夜突然說：“我明天就回家?！弊穯柡蟮弥?，他看到護士站的死亡病例登記本（放在公共區(qū)域），誤以為“這兒死的人多”。我們立即協(xié)調將登記本收至護士站抽屜，在病房增設“心靈角”（放他的老花鏡、未寫完的毛筆字），并與他約定：“有什么擔心，直接和我或閨女說。”07健康教育健康教育安寧療護的健康教育不僅針對患者，更要賦能家屬——他們是環(huán)境營造的“共同參與者”。我們分階段開展了以下教育：入院3天內：“環(huán)境是我們的‘第三護理者’”向李女士解釋“環(huán)境與舒適感”的關系，指導她收集李伯的“環(huán)境偏好”（如“他睡前要聽收音機”“最討厭洋蔥味”）；教會她使用病房設備（如暖光燈調節(jié)、加濕器操作），強調“不必追求‘無菌’，讓爸爸覺得‘像家’更重要”。入院1周后：“細節(jié)里的愛”針對李伯的“要面子”，教李女士如何“不動聲色”地維護他的尊嚴：比如換衣服時用大浴巾遮擋（而非直接拉床簾），喂飯時“假裝”自己也餓了（“爸，這粥可香了，我也想吃一口”）；指導王阿姨通過照片傳遞溫暖（“寫兩句話在照片背面，他翻的時候能看見”）。入院2周后：“準備告別的環(huán)境”李伯逐漸接受預后，我們和家屬討論“最后時光的環(huán)境需求”：是否要播放他教過的學生的錄音？是否要把老伴的毛衣放在床頭？李伯最終選擇：“把我和你媽的結婚照放大，掛在正對著床的墻上?！比特灤骸罢疹櫤米约?，才能照顧他”李女士曾因過度勞累出現頭暈，我們教她“環(huán)境中的自我關懷”：在病房角落放一把藤椅（她的“休息區(qū)”），每天下午3點喝杯茶（李伯午睡時）；和她約定：“你喊累的時候，就是該換班的時候?！?8總結總結李伯于入院第38天平靜離世，離開時握著老伴的手（我們協(xié)調王阿姨最后一次探視），床頭的暖光燈調到最暗，播放著《二泉映月》。李女士后來給我們寫了封信，里面有句話讓我至今難忘：“以前我以為‘舒適’就是不疼不癢，現在才明白，是他能在這兒，像在家一樣，自然地活著?！边@個案例讓我更深刻地理解：安寧療護中的舒適環(huán)境營造，不是簡單的“布置病房”，而是通過環(huán)境的“個性化”“去醫(yī)療化”“情感化”，幫助患者重建對生活的掌控感。它需要我們：用“患者的眼睛”觀察環(huán)境：他討厭的不是消毒水，是“陌生感”；他抗拒的不是病床，是“失去家的坐標”；總結用“家屬的視角”參與環(huán)境