醫(yī)學影像科操作規(guī)程及安全措施醫(yī)學影像科作為臨床診斷的核心支撐部門，其操作規(guī)范性與安全性直接關系到診斷質(zhì)量、患者安全及醫(yī)療資源的合理利用。以下從設備操作、檢查流程、安全管理及應急處置等維度，梳理醫(yī)學影像科的核心規(guī)程與安全要點，為臨床實踐提供參考。一、設備操作規(guī)范（按檢查類型分述）（一）CT檢查操作1.開機前核查：檢查設備外觀有無損壞，確認電源、冷卻系統(tǒng)（如冷水機）運行正常，啟動設備自檢程序，查看硬件（球管、探測器）、軟件系統(tǒng)是否報錯。2.患者信息管理：通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）或科室登記系統(tǒng)錄入患者基本信息、檢查部位、臨床診斷，核對申請單與患者信息的一致性；特殊檢查（如增強掃描）需標注過敏史、肝腎功能等。3.掃描參數(shù)設置：根據(jù)檢查部位（如顱腦、胸部、腹部）選擇掃描模式（平掃、增強、三維重建），合理調(diào)整管電壓（kV）、管電流（mAs）、層厚、螺距等參數(shù)，遵循“合理可行的最低劑量”（ALARA）原則，避免過度掃描。4.患者擺位與防護：指導患者去除金屬飾品、衣物（必要時更換檢查服），擺放至掃描床中心，使用鉛防護簾遮擋非檢查部位（如甲狀腺、性腺）；增強掃描時建立靜脈通路，確認留置針通暢無滲漏。5.掃描過程監(jiān)控：啟動掃描后，觀察患者體位是否移動、生命體征是否平穩(wěn)（增強掃描需關注對比劑注射反應），實時評估圖像質(zhì)量（如層厚、窗寬窗位），必要時調(diào)整參數(shù)或重復掃描。6.設備關機與維護：檢查結束后，按規(guī)程關機（避免直接斷電），清潔掃描床、機房地面，登記設備運行時長、故障提示；每周進行球管預熱、水模校準，每月檢查冷卻系統(tǒng)水位、機房溫濕度。（二）MRI檢查操作1.安全篩查：檢查前必須詢問患者體內(nèi)是否有金屬植入物（如心臟起搏器、動脈瘤夾）、金屬異物（如義齒、紋身），嚴禁攜帶金屬物品進入機房（配備無磁儲物柜）。2.患者溝通與體位：向患者說明檢查時長、噪聲情況（佩戴耳塞），協(xié)助患者平臥于掃描床，使用定位激光線確定掃描中心，固定肢體避免運動偽影。3.序列選擇與參數(shù)優(yōu)化：根據(jù)檢查部位（如中樞、關節(jié)、腹部）選擇合適的線圈（頭線圈、體線圈等），設置脈沖序列（T1、T2、壓脂、增強序列），調(diào)整層厚、間距、矩陣等參數(shù)，確保圖像信噪比與分辨率平衡。4.增強掃描管理：對比劑（如釓劑）注射前確認患者腎功能（eGFR≥30ml/min/1.73m2），使用無磁注射器建立靜脈通路，注射過程中觀察患者有無頭暈、皮疹等過敏反應。5.機房環(huán)境監(jiān)控：檢查期間監(jiān)測機房磁場強度、溫度，避免無關人員進入；掃描結束后，緩慢退出患者，詢問不適癥狀，整理線圈并消毒。（三）DR/數(shù)字胃腸機操作1.設備預熱：開機后預熱球管（按廠家推薦時長），檢查平板探測器、高壓發(fā)生器狀態(tài)，校準曝光參數(shù)（如kV、mAs）與成像板靈敏度。2.患者體位擺放：根據(jù)檢查項目（胸片、腹部平片、胃腸造影）調(diào)整攝影架角度、床面高度，指導患者屏氣（胸片）或吞咽（胃腸造影），使用濾線柵減少散射線。3.曝光與圖像后處理：采用自動曝光控制（AEC）時，確保探測器覆蓋檢查部位；手動曝光時，根據(jù)患者體型（肥胖、消瘦）調(diào)整參數(shù)，避免過度曝光或曝光不足。圖像采集后，進行窗寬窗位調(diào)整、邊緣增強等后處理，標注體位（正位、側位）與患者信息。4.造影劑使用（胃腸造影）：口服或灌腸造影劑（如硫酸鋇）前，確認患者無腸梗阻、穿孔等禁忌證，緩慢推注造影劑并動態(tài)觀察胃腸道蠕動、充盈情況，拍攝點片時避免重復曝光。二、檢查流程管理（全周期質(zhì)控）（一）檢查前準備患者層面：發(fā)放檢查須知（如MRI禁帶金屬、增強CT禁食4小時），測量生命體征（危重患者需醫(yī)護陪同），簽署增強檢查知情同意書（含對比劑過敏風險）。設備層面：檢查設備耗材（如CT球管壽命、MRI線圈完整性），儲備足量對比劑、急救藥品（腎上腺素、地塞米松），調(diào)試圖像傳輸系統(tǒng)（PACS）確保與HIS對接正常。環(huán)境層面：清潔機房地面、設備表面（含消毒濕巾擦拭），檢查消防設施、緊急出口標識，調(diào)節(jié)機房溫度（22-25℃）、濕度（40%-60%）。（二）檢查中操作要點圖像質(zhì)量控制：每例檢查后，主管技師需審核圖像（如CT的層厚連續(xù)性、MRI的偽影程度），發(fā)現(xiàn)問題立即重掃；疑難病例邀請診斷醫(yī)師現(xiàn)場指導掃描方案?；颊甙踩芾恚簝和?、神志不清患者需家屬陪同并使用約束帶（無磁材質(zhì)），增強掃描時監(jiān)測對比劑注射速度（如CT增強流速3-5ml/s），觀察患者面色、主訴，備好吸氧裝置、除顫儀（MRI室配備無磁除顫儀）。（三）檢查后流程圖像傳輸與存儲：掃描結束后，圖像自動傳輸至PACS系統(tǒng)，技師需核對患者信息、檢查項目，確保圖像完整（無遺漏序列、體位），原始數(shù)據(jù)備份至科室服務器（保留≥15年）。報告書寫規(guī)范：診斷醫(yī)師需在24小時內(nèi)完成報告（急診≤30分鐘），描述圖像征象（如病灶位置、大小、強化方式），結合臨床信息給出診斷意見，報告需經(jīng)上級醫(yī)師審核簽字。三、安全管理體系（多維度防護）（一）輻射安全防護工作人員防護：CT、DR技師需佩戴個人劑量計（每季度送檢），操作時穿鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡，單次操作時間≥30分鐘時輪換休息；孕婦技師調(diào)離輻射崗位，哺乳期技師避免接觸高劑量操作?；颊叻雷o：兒童、育齡婦女檢查時，優(yōu)先選擇非輻射檢查（如超聲、MRI）；必須使用輻射檢查時，縮小掃描范圍（如局部CT代替全腹），使用鉛防護遮擋性腺、甲狀腺；對比劑使用前需計算腎小球濾過率（eGFR），避免腎源性纖維化（NSF）。環(huán)境防護：機房每年進行輻射屏蔽檢測（漏射線劑量≤100μSv/周），設置電離輻射警示標識（含“當心電離輻射”字樣），非檢查期間關閉機房鉛門，定期清潔射線防護材料（如鉛玻璃）。（二）設備安全管理日常維護：建立設備臺賬（含型號、購置時間、維護記錄），CT每周清潔空氣過濾器，MRI每月檢查液氦水平（超導磁體），DR每季度校準曝光參數(shù)；設備故障時，填寫報修單（注明故障現(xiàn)象、發(fā)生時間），聯(lián)系廠家工程師維修，嚴禁非授權人員拆機。應急備用：科室配備備用設備（如移動DR、便攜式超聲），確保突發(fā)故障時（如主CT故障）可開展急診檢查；備用設備每周開機試運行，保證處于備用狀態(tài)。（三）患者安全保障過敏管理：增強檢查前，詢問患者藥物過敏史、哮喘史，備齊急救藥品（腎上腺素1:1000、地塞米松注射液）；對比劑過敏反應分為輕（皮疹）、中（喉頭水腫）、重（休克），輕度反應給予抗組胺藥，重度反應立即停止檢查，啟動心肺復蘇。特殊人群管理：孕婦僅在危及生命時行輻射檢查（需簽署知情同意書），新生兒檢查時包裹鉛毯保護性腺；精神疾病患者檢查前需鎮(zhèn)靜（如口服咪達唑侖），由家屬固定體位，避免墜床。（四）數(shù)據(jù)安全管理四、應急處置預案（風險快速響應）（一）設備故障應急CT/MRI故障：掃描中斷時，立即安撫患者（如“設備臨時調(diào)試，不會造成傷害”），記錄故障代碼，聯(lián)系工程師；急診患者啟動備用設備，或轉診至其他科室（如超聲科）完成檢查。DR曝光失敗：檢查高壓發(fā)生器、球管連接，更換成像板（如平板探測器故障），30分鐘內(nèi)無法修復時，啟用移動DR完成床邊攝影。（二）患者突發(fā)狀況過敏反應：增強掃描中患者出現(xiàn)皮疹、呼吸困難，立即停止注射對比劑，開放靜脈通路，給予地塞米松5-10mg靜推；喉頭水腫者行氣管插管，心臟驟停者啟動CPR（MRI室使用無磁除顫儀）。呼吸心跳驟停：檢查床旁配備急救車（含AED、氣管插管包），技師立即呼救（通知科室醫(yī)護、急診科），實施胸外按壓、人工呼吸，轉運時攜帶心電監(jiān)護儀。（三）輻射意外處置過量輻射：如CT掃描時參數(shù)設置錯誤（mAs過高），立即停止掃描，記錄患者信息、輻射劑量，報告醫(yī)院輻射安全管理委員會，評估患者受照風險（如胎兒、兒童需重點關注），隨訪血常規(guī)、染色體檢查。輻射泄漏：機房鉛門損壞、屏蔽層脫落時，立即撤離人員，設置警戒線，聯(lián)系輻射防護機構檢測漏射線劑量，修復前暫停機房使用。五、質(zhì)量持續(xù)改進（PDCA循環(huán)）（一）操作培訓與考核新入職技師需完成3個月崗前培訓（含設備操作、輻射防護），考核通過后方可獨立操作；每年組織“應急演練”（如過敏反應處置、設備故障處理），提升團隊協(xié)作能力。（二）質(zhì)控指標監(jiān)測每月統(tǒng)計檢查陽性率（如CT增強陽性率≥30%）、圖像合格率（≥95%）、報告審核通過率（≥98%），分析異常數(shù)據(jù)（如低陽性率提示申請單不規(guī)范），制定改進措施（如加強臨床醫(yī)師溝通培訓）。（三）不良事件上報建立“不良事件登記本”，記錄設備故