中醫(yī)護理操作規(guī)范及培訓(xùn)教材引言中醫(yī)護理作為中醫(yī)藥事業(yè)的重要組成部分，依托整體觀念、辨證施護的理論核心，通過艾灸、拔罐、耳穴壓豆等特色操作，實現(xiàn)“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”的護理目標(biāo)。規(guī)范的操作流程是保障療效與安全的基石，系統(tǒng)的培訓(xùn)體系則是傳承中醫(yī)特色、提升護理人員能力的核心支撐。本教材立足臨床實用需求，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典理論與現(xiàn)代護理實踐，梳理操作規(guī)范、構(gòu)建培訓(xùn)體系，為中醫(yī)護理人員提供專業(yè)指導(dǎo)。第一章中醫(yī)護理操作規(guī)范概述1.1中醫(yī)護理的內(nèi)涵與特點中醫(yī)護理以陰陽五行、氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)等理論為指導(dǎo)，強調(diào)整體觀（人體自身、人與自然、人與社會的統(tǒng)一）與辨證施護（根據(jù)證型差異實施個性化護理）。操作技術(shù)多源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》等經(jīng)典，如艾灸法源于“針?biāo)粸?，灸之所宜”的治療思想，拔罐法傳承“吸盡惡血”的祛瘀理念，兼具“簡、便、驗、廉”的特色。1.2操作規(guī)范的必要性保障療效與安全：規(guī)范操作可避免因手法不當(dāng)（如艾灸距離過近致燙傷、拔罐負壓過大傷皮膚）影響療效，降低暈灸、過敏等不良反應(yīng)風(fēng)險。傳承中醫(yī)特色：通過標(biāo)準(zhǔn)化流程，確?！氨孀C選法、依法施術(shù)”的中醫(yī)思維落地，避免操作“西醫(yī)化”。適應(yīng)臨床需求：隨著中醫(yī)護理向基層、社區(qū)延伸，規(guī)范的操作體系是推動技術(shù)普及、保障服務(wù)同質(zhì)化的前提。1.3培訓(xùn)目標(biāo)知識維度：掌握中醫(yī)護理操作的理論基礎(chǔ)（經(jīng)絡(luò)腧穴定位、辨證施護原則）、操作原理（如艾灸的溫通經(jīng)絡(luò)機制）、適應(yīng)證與禁忌證。技能維度：熟練完成各項操作，具備“評估-操作-觀察-處理”的閉環(huán)能力（如耳穴壓豆時精準(zhǔn)定位、中藥灌腸時控制藥液溫度與速度）。素養(yǎng)維度：培養(yǎng)中醫(yī)思維（如根據(jù)舌脈辨證選擇操作）、人文關(guān)懷（如操作前安撫患者、關(guān)注感受），傳承中醫(yī)文化。第二章常用中醫(yī)護理操作規(guī)范2.1艾灸法2.1.1目的溫經(jīng)通絡(luò)（如寒凝痛經(jīng)）、散寒除濕（如風(fēng)濕痹痛）、扶陽固脫（如陽虛泄瀉），《靈樞·官能》言“灸則溫經(jīng)散寒，通調(diào)氣血”。2.1.2評估病情：寒證、虛證適宜，熱證（如高熱）、陰虛火旺（如潮熱盜汗）慎用。體質(zhì)：過敏體質(zhì)（對艾草過敏者）、瘢痕體質(zhì)者需警惕。局部皮膚：有無破潰、感染、色素沉著（判斷皮膚耐受度）。心理狀態(tài)：了解患者對艾灸的認知（如是否懼怕煙味、灼痛）。2.1.3準(zhǔn)備用物：艾條（純艾絨為佳）、打火機、鑷子、紗布、彎盤、體位墊（如腰墊、膝墊）。環(huán)境：溫暖避風(fēng)（避免風(fēng)口直吹），提前開窗通風(fēng)（減少艾煙積聚）?；颊撸航忉尣僮髂康?，取舒適體位（如仰臥灸腹部、俯臥灸背部），暴露施灸部位，注意保暖（覆蓋非施灸部位）。2.1.4操作流程1.核對醫(yī)囑，二次評估患者（如施灸部位皮膚、近期有無出血傾向）。2.點燃艾條，采用溫和灸（艾條距皮膚2-3cm，固定不移）、雀啄灸（上下移動如雀啄食）或回旋灸（左右旋轉(zhuǎn)），以局部皮膚紅暈、患者感溫?zé)崾孢m為度。3.每穴施灸5-15分鐘（實證短、虛證長），過程中詢問患者感受（如“是否灼痛？”），觀察皮膚顏色（避免過熱起皰）。4.施灸完畢，用鑷子夾取紗布按壓滅艾火，整理用物，協(xié)助患者穿衣，囑其平臥休息片刻。5.記錄：施灸部位（如關(guān)元、足三里）、時間、患者反應(yīng)（如“灸后腹部溫?zé)?，疼痛減輕”）。2.1.5注意事項禁忌：孕婦腹部、腰骶部禁用；顏面部（如迎香穴）、大血管處（如肘窩）慎用直接灸。應(yīng)急處理：若出現(xiàn)暈灸（頭暈、心慌、汗出），立即停灸，扶患者平臥，飲溫水，必要時按揉內(nèi)關(guān)穴。后續(xù)護理：施灸后避風(fēng)寒、多飲水，忌食生冷（如冷飲、生魚片）；艾灰及時清理，防止火災(zāi)。2.2拔罐法2.2.1目的通經(jīng)活絡(luò)（如頸肩僵硬）、行氣活血（如跌打瘀痛）、消腫止痛（如瘡瘍初起），《外科正宗》載“吸盡惡血為妙”。2.2.2評估病情：實證、瘀證適宜，體質(zhì)虛弱（如重度貧血）、出血性疾?。ㄈ缪“鍦p少）禁用。皮膚：有無破潰、過敏（如蕁麻疹）、水腫（影響吸附）。體位：評估患者能否耐受俯臥、側(cè)臥等體位（如腰椎間盤突出者需調(diào)整體位）。2.2.3準(zhǔn)備用物：火罐（玻璃罐、竹罐可選）、鑷子、95%酒精、棉球、打火機、凡士林（走罐/閃罐用）、彎盤。環(huán)境：溫暖避風(fēng)，地面干燥防滑（防止火罐滑落）?；颊撸航忉尣僮鳎ㄈ纭鞍喂藓笃つw可能出現(xiàn)紅暈或瘀斑，屬正常反應(yīng)”），暴露施術(shù)部位（如背部、肩部），保暖。2.2.4操作流程1.核對醫(yī)囑，評估皮膚（如背部有無癤腫）。2.涂凡士林（走罐/閃罐時），采用閃火法（鑷子夾酒精棉球點燃，伸入罐內(nèi)旋轉(zhuǎn)1圈后抽出，迅速扣罐）吸附皮膚，留罐10-15分鐘。3.起罐時，一手持罐，一手按壓罐口皮膚（使空氣進入），輕輕取下火罐，觀察皮膚（紅暈、瘀斑為有效，水皰者小皰可待吸收，大皰消毒后抽液）。4.整理用物，協(xié)助患者穿衣，囑其24小時內(nèi)勿洗澡（防受涼）。5.記錄：拔罐部位、留罐時間、皮膚反應(yīng)（如“背部脾俞穴區(qū)瘀斑，患者感輕松”）。2.2.5注意事項禁忌：皮膚過敏、潰瘍、水腫者禁用；孕婦腹部、腰骶部禁用。安全操作：酒精棉球勿蘸取過多，遠離患者衣物；拔罐后避免空調(diào)直吹。罐具管理：專人專用，玻璃罐用后浸泡消毒（0.5%過氧乙酸），竹罐晾干備用。2.3耳穴壓豆法2.3.1目的調(diào)節(jié)臟腑（如失眠調(diào)神門、心穴）、鎮(zhèn)靜止痛（如牙痛調(diào)壓痛點）、防病保?。ㄈ绺哐獕赫{(diào)肝、腎穴），《靈樞·口問》云“耳者，宗脈之所聚也”。2.3.2評估病情：如失眠、高血壓、胃痛等功能性疾病適宜，急危重癥（如心梗）需結(jié)合西醫(yī)治療。耳部皮膚：有無破潰、凍瘡、過敏（如膠布過敏史）。心理：患者對疼痛的耐受度（如兒童需安撫）。2.3.3準(zhǔn)備用物：王不留行籽、膠布（透氣型）、探穴筆、鑷子、75%酒精棉球。環(huán)境：安靜整潔，光線充足（便于穴位定位）?；颊撸喝∽换蚺P位，暴露耳部，解釋操作（如“按壓時會有酸麻脹感，屬正常反應(yīng)”）。2.3.4操作流程1.核對醫(yī)囑，用探穴筆在耳部相應(yīng)穴位（如失眠選神門、心、枕）探查敏感點（壓痛、結(jié)節(jié)）。2.酒精消毒耳部皮膚，待干后，用鑷子取王不留行籽貼于膠布，對準(zhǔn)敏感點貼壓，按壓至“得氣”（患者感酸麻脹）。3.指導(dǎo)患者每日自行按壓3-5次，每次1-2分鐘（如“按壓時朝一個方向旋轉(zhuǎn)，力度以能耐受為度”）。4.整理用物，記錄穴位（如“雙耳神門、心穴”）、患者反應(yīng)（如“按壓后入睡時間縮短”）。2.3.5注意事項禁忌：耳部炎癥、破潰者禁用；孕婦慎用子宮、卵巢穴。皮膚護理：觀察耳部皮膚，若出現(xiàn)紅腫、瘙癢，及時取下膠布，涂爐甘石洗劑。按壓力度：避免過度用力損傷皮膚，兒童需家屬協(xié)助按壓。2.4中藥保留灌腸法2.4.1目的通過腸黏膜吸收藥物，治療腸道疾?。ㄈ鐫冃越Y(jié)腸炎）、盆腔炎癥（如盆腔炎）、腎功能衰竭（如慢性腎衰），《傷寒論》載“灌谷道內(nèi)，當(dāng)大便出宿食惡物”。2.4.2評估病情：腸道疾病、便秘、盆腔炎等適宜，急腹癥（如腸梗阻）、消化道出血、妊娠禁用。肛門：有無破損、痔瘡、肛裂（影響插管）。排便：了解患者末次排便時間，必要時先協(xié)助排便（清空腸道利于藥物吸收）。2.4.3準(zhǔn)備用物：治療盤、灌腸筒、肛管（成人15-20cm，小兒10-15cm）、液狀石蠟、橡膠單、治療巾、水溫計、中藥液（溫度38-40℃，濃度適中）、輸液架。環(huán)境：私密溫暖，拉床簾保護隱私。患者：解釋操作（如“藥液需保留1小時以上，以增強療效”），排空膀胱，取左側(cè)臥位，屈膝，臀部抬高10cm（墊枕）。2.4.4操作流程1.核對醫(yī)囑，評估肛門（如有無痔瘡）。2.掛灌腸筒于輸液架，液面距肛門30-40cm，連接肛管，潤滑肛管前端。3.分開臀部，輕輕插入肛管（動作輕柔，避免損傷腸道），緩慢注入中藥液（速度60-80滴/分），觀察患者反應(yīng)（如“是否腹脹？”），若有便意，減慢速度或暫停。4.藥液注完，反折肛管，輕輕拔出，用衛(wèi)生紙輕按肛門，囑患者保留藥液1小時以上（根據(jù)病情可延長至2-4小時）。5.整理用物，記錄藥液量（如“200ml”）、保留時間、患者反應(yīng)（如“無腹痛，藥液保留2小時”）。2.4.5注意事項藥液管理：溫度適宜（過冷致腸痙攣，過熱損傷腸黏膜），濃度適中（避免刺激腸道）。插管深度：成人15-20cm（小兒酌減），過深可能損傷腸壁，過淺易致藥液外溢。后續(xù)觀察：若患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血，立即報告醫(yī)師，暫停操作。2.5穴位按摩法2.5.1目的疏通經(jīng)絡(luò)（如頸椎病調(diào)頸夾脊）、調(diào)和氣血（如痛經(jīng)調(diào)三陰交）、緩解疼痛（如頭痛調(diào)太陽穴），《素問·血氣形志》言“按摩醪藥，通調(diào)氣血”。2.5.2評估病情：頸肩痛、失眠、胃脘痛等適宜，骨折、關(guān)節(jié)脫位、皮膚破潰禁用。體質(zhì)：虛弱者（如術(shù)后患者）力度宜輕，實證者（如感冒發(fā)熱）可稍重。局部皮膚：有無破損、感染（如癤腫）。2.5.3準(zhǔn)備用物：按摩油（如凡士林、冬青油）、治療巾（保護衣物）。環(huán)境：安靜舒適，溫度適宜（避免受涼）?；颊撸喝∈孢m體位（如仰臥按摩腹部、俯臥按摩背部），暴露按摩部位，解釋操作（如“按摩后可能有酸脹感，屬正常反應(yīng)”）。2.5.4操作流程1.核對醫(yī)囑，評估皮膚（如背部有無皮疹）。2.在按摩部位涂按摩油，采用揉法（環(huán)形揉動）、按法（垂直按壓）、推法（直線推動）等手法，作用于相應(yīng)穴位（如胃脘痛按揉中脘、內(nèi)關(guān)），力度由輕到重，以患者耐受為度，每個穴位按摩3-5分鐘。3.觀察患者反應(yīng)（如“是否疼痛緩解？”），調(diào)整手法和力度（如患者感疼痛，立即減輕力度）。4.按摩完畢，協(xié)助患者穿衣，囑其休息片刻，多飲水（促進氣血運行）。5.記錄：按摩部位（如“中脘、內(nèi)關(guān)”）、手法（如“揉、按”）、患者反應(yīng)（如“胃脘部脹痛減輕”）。2.5.5注意事項禁忌：骨折、關(guān)節(jié)脫位、急性傳染?。ㄈ缌鞲校?、惡性腫瘤部位禁用；孕婦腹部、腰骶部及合谷、三陰交穴慎用。力度控制：避免暴力操作（如蠻力按壓導(dǎo)致肌肉損傷），遵循“輕-重-輕”原則。后續(xù)護理：按摩后避風(fēng)寒，1小時內(nèi)勿洗澡（防濕氣入侵）。第三章中醫(yī)護理操作培訓(xùn)體系構(gòu)建3.1培訓(xùn)目標(biāo)知識層：掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論（陰陽五行、經(jīng)絡(luò)腧穴）、操作原理（如艾灸的溫?zé)嵝?yīng)）、適應(yīng)證與禁忌證（如拔罐的禁忌人群）。技能層：熟練完成操作流程（如耳穴壓豆的定位、中藥灌腸的插管），具備應(yīng)急處理能力（如暈灸的處置）。素養(yǎng)層：形成“辨證施護”思維（如根據(jù)舌脈選擇操作），踐行人文關(guān)懷（如操作前安撫患者）。3.2培訓(xùn)內(nèi)容3.2.1理論培訓(xùn)中醫(yī)基礎(chǔ)：陰陽五行、氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)（如經(jīng)絡(luò)的循行與主治）。操作理論：各操作的中醫(yī)依據(jù)（如艾灸的“溫通”機制）、現(xiàn)代研究（如拔罐的負壓對微循環(huán)的影響）。法規(guī)安全：醫(yī)療核心制度（如查對制度）、院感防控（如罐具消毒流程）。3.2.2技能培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化演示：教師分解操作步驟（如艾灸的“點火-距離-觀察”），重點示范難點（如耳穴定位、灌腸插管深度）。模擬實操：學(xué)員分組練習(xí)（如兩人一組互練艾灸、拔罐），教師現(xiàn)場糾錯（如糾正拔罐的點火方法）。臨床案例：結(jié)合真實病例（如“患者，女，45歲，痛經(jīng)，辨證為寒凝血瘀，選擇艾灸關(guān)元穴”），訓(xùn)練“辨證-選法-操作”的閉環(huán)能力。3.2.3案例研討典型案例：選取臨床常見問題（如“艾灸后皮膚水皰如何處理？”“耳穴壓豆后過敏的應(yīng)對”），組織學(xué)員分析辨證、操作選擇、效果評價。跨學(xué)科案例：結(jié)合西醫(yī)診斷（如“高血壓患者，辨證為肝陽上亢，耳穴壓豆選肝、腎、神門”），培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合思維。3.3培訓(xùn)方法3.3.1理論講授專家授課：邀請中醫(yī)醫(yī)師、護理骨干，結(jié)合PPT、中醫(yī)經(jīng)典原文（如《靈樞》選段）講解理論，增強權(quán)威性。線上微課：錄制操作視頻（如“艾灸的三種手法演示”），供學(xué)員反復(fù)學(xué)習(xí)。3.3.2實操演示手把手教學(xué)：教師演示規(guī)范操作（如“持艾條的手勢、距離控制”），學(xué)員近距離觀察后模仿。情景模擬：設(shè)置“患者暈灸”“拔罐后水皰”等場景，學(xué)員分組角色扮演，提升應(yīng)急能力。3.3.3考核反饋理論考核：筆試（含選擇題、案例分析題，如“