《傷寒論》“太陽中風(fēng)桂枝湯證”經(jīng)典章節(jié)注釋——從營衛(wèi)失調(diào)病機探析桂枝湯的臨床應(yīng)用要義引言《傷寒論》作為中醫(yī)辨證論治的奠基之作，其“太陽病篇”開宗明義，揭示外感病初期的病機演變與治則大法。其中“太陽中風(fēng)桂枝湯證”（對應(yīng)原文第12、13條等），以“營衛(wèi)失調(diào)”為核心病機，構(gòu)建了“調(diào)和營衛(wèi)”的治療范式。這一理論不僅指導(dǎo)外感病初起的辨治，更拓展至內(nèi)傷雜病中營衛(wèi)失和之證，臨床價值歷久彌新。本文結(jié)合條文原意、病機闡發(fā)與現(xiàn)代臨床實踐，對該經(jīng)典章節(jié)進(jìn)行深度注釋，冀為臨床應(yīng)用提供參考。一、原文輯錄與核心條文解析（一）原文呈現(xiàn)1.第12條：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”2.第13條：“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。”（二）逐句注釋1.“太陽中風(fēng)”：此處“中風(fēng)”非后世“中風(fēng)偏癱”之謂，乃外感六淫之“風(fēng)邪”侵襲太陽經(jīng)（足太陽膀胱經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)，主一身之表），致表證初起。風(fēng)為陽邪，其性開泄，易傷衛(wèi)陽、擾營陰，故形成“衛(wèi)強營弱”之病機狀態(tài)。2.“陽浮而陰弱”：既指脈象特征（輕取脈浮為“陽浮”，重按脈弱為“陰弱”），亦寓病機本質(zhì)：衛(wèi)陽（屬陽）浮盛于外以抗邪，故脈浮、“熱自發(fā)”；營陰（屬陰）不足于內(nèi)而不能固攝，故脈弱、“汗自出”。此為“衛(wèi)強營弱”的核心脈象與病機概括。3.“陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出”：闡釋“陽浮陰弱”的臨床體現(xiàn)：衛(wèi)陽浮越于外，與邪相爭則生熱（“熱自發(fā)”，熱勢不盛，如“翕翕發(fā)熱”）；營陰不足，不能內(nèi)守，加之風(fēng)邪開泄腠理，故津液外泄而“汗自出”（自汗，量少而連綿）。4.“嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)”：“嗇嗇”形容惡寒時身體蜷縮、畏冷之態(tài)，因衛(wèi)陽被風(fēng)邪所遏，失于溫煦肌表；“淅淅”如冷水淅瀝，形容惡風(fēng)之甚——風(fēng)邪在表，腠理開泄，不耐風(fēng)襲，故惡風(fēng)較惡寒更著（后世醫(yī)家多以“惡風(fēng)”為中風(fēng)證特征，“惡寒”為傷寒證特征，然二者常相兼，程度有別）。5.“翕翕發(fā)熱”：“翕翕”如羽毛覆蓋之溫?zé)岣?，言熱勢輕緩，因衛(wèi)陽抗邪而未致大熱，與陽明病“蒸蒸發(fā)熱”、少陽病“往來寒熱”迥異，體現(xiàn)太陽中風(fēng)表熱的特點。6.“鼻鳴干嘔”：風(fēng)邪犯表，循經(jīng)上擾肺竅則鼻竅不利而“鼻鳴”（鼻塞、流涕、噴嚏之輕證）；中犯胃腑，胃失和降則“干嘔”（胃氣上逆，無物吐出），此為太陽表證影響臟腑氣化之兼癥。7.“桂枝湯主之”：針對“營衛(wèi)失調(diào)（衛(wèi)強營弱）”病機，以桂枝湯“解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)”。方中桂枝、芍藥一陽一陰：桂枝通陽扶衛(wèi)以祛邪，芍藥益陰和營以固里；生姜、大棗調(diào)和脾胃以資營衛(wèi)之源；炙甘草調(diào)和諸藥，全方寓“攻補兼施、調(diào)和陰陽”之妙。二、病機闡微：營衛(wèi)失調(diào)的生理病理辨析營衛(wèi)本為人體陽氣（衛(wèi)氣）與陰血（營血）的運行體系：衛(wèi)氣行于脈外，溫煦肌表、司腠理開合；營氣行于脈內(nèi)，濡養(yǎng)臟腑、化生津液。生理狀態(tài)下，營衛(wèi)協(xié)調(diào)則“衛(wèi)外固、營內(nèi)守”，無汗出、惡寒之疾。太陽中風(fēng)時，風(fēng)邪襲表，衛(wèi)氣受邪而浮盛于外（“衛(wèi)強”），雖能抗邪卻失于“溫煦、固表”之職，故肌表失溫而惡寒、腠理開泄而汗出；營陰因汗出而耗損（“營弱”），又因衛(wèi)氣浮盛而不能內(nèi)守，遂成“衛(wèi)強營弱”之態(tài)。此與“太陽傷寒”（麻黃湯證）的“衛(wèi)閉營郁”（寒邪束表，衛(wèi)氣閉遏，營陰郁滯，無汗而脈浮緊）形成鮮明對比：中風(fēng)證以“開泄”為病機特點（汗出、脈緩），傷寒證以“閉郁”為核心（無汗、脈緊）。進(jìn)一步而言，桂枝湯證的“營衛(wèi)失調(diào)”可拓展至內(nèi)傷雜?。喝绱蟛≈?、產(chǎn)后氣血不足，或素體陽虛、陰虛，均可致營衛(wèi)失和，出現(xiàn)自汗、惡風(fēng)、低熱等癥——此即“異病同治”之理：只要病機為“營衛(wèi)不和”，皆可宗桂枝湯法調(diào)之。三、臨床發(fā)揮：桂枝湯的活用與拓展（一）外感病辨治1.感冒（太陽中風(fēng)證）：臨床見低熱（37.5℃左右）、自汗、惡風(fēng)、頭痛、鼻流清涕，舌淡紅、苔薄白，脈浮緩（或輕按浮、重按弱），投桂枝湯原方，啜熱粥、溫覆取微汗，常1-2劑而愈。若兼咳嗽，加杏仁、桔梗；兼咽痛，加牛蒡子、蟬蛻。2.流感后期營衛(wèi)不和：流感經(jīng)苦寒清熱后，余熱未清而營衛(wèi)失和，見反復(fù)低熱、汗出惡風(fēng)、神疲乏力，予桂枝湯加柴胡、青蒿，調(diào)和營衛(wèi)兼清余熱，每獲佳效。（二）內(nèi)傷雜病應(yīng)用1.過敏性鼻炎：鼻為肺竅，營衛(wèi)失調(diào)則肺衛(wèi)不固，風(fēng)邪（過敏原）易襲。癥見遇風(fēng)則鼻癢、噴嚏、流清涕，伴自汗、惡風(fēng)，舌淡、脈浮緩，以桂枝湯加蒼耳子、辛夷、黃芪，調(diào)和營衛(wèi)、固表通竅，多能改善過敏狀態(tài)。2.產(chǎn)后自汗：產(chǎn)后氣血虧虛，營衛(wèi)失和，見自汗不止、惡風(fēng)怕冷、氣短乏力，予桂枝湯加黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)，既調(diào)和營衛(wèi)，又益氣養(yǎng)血，使汗止而正復(fù)。3.自主神經(jīng)功能紊亂：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之“植物神經(jīng)失調(diào)”，若見汗出異常（自汗或盜汗交替）、低熱、惡風(fēng)、情緒不穩(wěn)，屬“營衛(wèi)不和”范疇，桂枝湯加龍骨、牡蠣，調(diào)和陰陽、潛鎮(zhèn)浮陽，可緩解癥狀。（三）禁忌與注意桂枝湯雖為“和劑”，但亦有禁忌：①太陽傷寒證（無汗、脈浮緊）禁用，恐致營陰更傷；②陽明里熱熾盛（高熱、口渴、苔黃燥）禁用，以免助熱傷津；③素體陰虛火旺（舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)）者慎用，需加滋陰之品（如麥冬、生地）以防傷陰。四、結(jié)語《傷寒論》“太陽中風(fēng)桂枝湯證”以“營衛(wèi)失調(diào)”為核心病機，構(gòu)建了“調(diào)和營衛(wèi)”的治療體系。其價值不僅限于外感表證，更延伸至內(nèi)傷雜病中陰陽失衡之證。臨床應(yīng)用時，需緊扣“汗出、惡風(fēng)、脈浮緩（陽浮陰弱）”的核心證候，辨明“營衛(wèi)不和”之病機，靈活加減，方能彰顯經(jīng)方“執(zhí)簡馭繁”之魅力