2025年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的護(hù)理與健康指導(dǎo)考核試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者返回病房6小時(shí)內(nèi)，最適宜的體位是（）A.術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收15°，膝關(guān)節(jié)屈曲30°B.術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展15-20°，膝關(guān)節(jié)伸直C.術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲90°，踝關(guān)節(jié)中立位D.平臥位，雙下肢交叉放置答案：B2.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量超過(guò)多少時(shí)需警惕活動(dòng)性出血（）A.200mlB.300mlC.400mlD.500ml答案：D3.患者術(shù)后第3天主訴切口周圍皮膚紅腫、皮溫升高，最可能的并發(fā)癥是（）A.深靜脈血栓形成B.假體周圍感染C.關(guān)節(jié)脫位D.股神經(jīng)損傷答案：B4.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期（術(shù)后0-3天）康復(fù)訓(xùn)練的核心目標(biāo)是（）A.恢復(fù)正常步態(tài)B.強(qiáng)化臀中肌力量C.預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連D.達(dá)到90°以上髖關(guān)節(jié)屈曲答案：C5.以下哪項(xiàng)是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后絕對(duì)禁忌的體位（）A.術(shù)側(cè)下肢外展30°B.坐位時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲<90°C.站立時(shí)雙足間距與肩同寬D.仰臥位時(shí)交叉雙腿答案：D6.術(shù)后使用低分子肝素抗凝時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是（）A.血小板計(jì)數(shù)B.凝血酶原時(shí)間（PT）C.D-二聚體D.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）答案：A7.患者術(shù)后第5天開始使用助行器行走，正確的步態(tài)訓(xùn)練順序是（）A.健側(cè)足→助行器→患側(cè)足B.助行器→患側(cè)足→健側(cè)足C.助行器→健側(cè)足→患側(cè)足D.患側(cè)足→助行器→健側(cè)足答案：B8.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是（）A.假體周圍骨折B.假體松動(dòng)C.異位骨化D.關(guān)節(jié)僵硬答案：B9.對(duì)于合并糖尿病的髖關(guān)節(jié)置換患者，術(shù)后血糖控制目標(biāo)為（）A.空腹血糖4.4-6.1mmol/L，餐后2小時(shí)<8.0mmol/LB.空腹血糖6.0-8.0mmol/L，餐后2小時(shí)<10.0mmol/LC.空腹血糖5.0-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)<9.0mmol/LD.空腹血糖7.0-9.0mmol/L，餐后2小時(shí)<11.0mmol/L答案：A10.術(shù)后使用CPM機(jī)（持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)儀）時(shí)，起始角度應(yīng)設(shè)置為（）A.0°-30°B.30°-60°C.60°-90°D.90°-120°答案：A11.患者術(shù)后主訴“大腿前側(cè)麻木感”，最可能損傷的神經(jīng)是（）A.坐骨神經(jīng)B.股神經(jīng)C.閉孔神經(jīng)D.腓總神經(jīng)答案：B12.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后家庭環(huán)境改造中，最重要的措施是（）A.客廳鋪設(shè)地毯防滑B.衛(wèi)生間安裝扶手和高座便器C.臥室放置帶輪床頭柜D.樓梯取消臺(tái)階改為斜坡答案：B13.術(shù)后6周內(nèi)禁止進(jìn)行的活動(dòng)是（）A.坐高靠背椅子（>45cm）B.扶欄上下樓梯（健側(cè)先上）C.彎腰拾物（使用長(zhǎng)柄拾物器）D.騎自行車（座椅調(diào)至最高）答案：C14.評(píng)估髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛時(shí)，最適合使用的量表是（）A.NRS數(shù)字評(píng)分法B.FACIT疲勞量表C.MMSE簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表D.Barthel指數(shù)答案：A15.術(shù)后發(fā)生假體脫位的典型體征是（）A.下肢縮短、內(nèi)旋畸形B.下肢延長(zhǎng)、外展畸形C.膝關(guān)節(jié)無(wú)法伸直D.踝關(guān)節(jié)背屈無(wú)力答案：A16.對(duì)于使用骨水泥型假體的患者，術(shù)后可部分負(fù)重的時(shí)間是（）A.術(shù)后24小時(shí)B.術(shù)后1周C.術(shù)后2周D.術(shù)后4周答案：A17.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)期，患者進(jìn)行“蚌式開合”訓(xùn)練主要鍛煉的肌肉是（）A.股四頭肌B.臀中肌C.腘繩肌D.腓腸肌答案：B18.術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓（DVT）時(shí)，最具特異性的輔助檢查是（）A.下肢靜脈超聲B.D-二聚體檢測(cè)C.下肢X線平片D.CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）答案：A19.老年患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄，首要的處理措施是（）A.立即使用抗精神病藥物B.糾正水、電解質(zhì)紊亂C.約束肢體防止墜床D.增加環(huán)境刺激促進(jìn)覺醒答案：B20.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后隨訪的黃金時(shí)間節(jié)點(diǎn)是（）A.術(shù)后1周、1月、3月、6月、1年B.術(shù)后2周、2月、4月、8月、2年C.術(shù)后3天、2周、1月、3月、半年D.術(shù)后1月、3月、6月、1年、2年答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期（0-7天）的護(hù)理重點(diǎn)包括（）A.維持正確體位防脫位B.觀察切口滲血及引流情況C.指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防DVTD.開始扶拐全負(fù)重行走E.評(píng)估疼痛程度并規(guī)范鎮(zhèn)痛答案：ABCE2.預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染（PJI）的措施包括（）A.術(shù)前30分鐘使用抗生素B.嚴(yán)格無(wú)菌操作C.術(shù)后保持切口干燥D.控制糖尿病患者血糖E.術(shù)后常規(guī)使用激素抗炎答案：ABCD3.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者使用助行器時(shí)，正確的指導(dǎo)內(nèi)容有（）A.雙手持助行器，肘關(guān)節(jié)屈曲20-30°B.行走時(shí)助行器先向前移動(dòng)15-20cmC.患側(cè)下肢跟進(jìn)時(shí)保持腳尖向前D.每日行走時(shí)間不超過(guò)30分鐘/次E.上下樓梯時(shí)健側(cè)先上、患側(cè)先下答案：ABCE4.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練需遵循的原則包括（）A.個(gè)體化訓(xùn)練計(jì)劃B.循序漸進(jìn)增加強(qiáng)度C.避免過(guò)度屈曲、內(nèi)收動(dòng)作D.疼痛明顯時(shí)仍需堅(jiān)持訓(xùn)練E.術(shù)后2周必須達(dá)到90°屈曲答案：ABC5.術(shù)后深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)包括（）A.下肢腫脹（周徑差>2cm）B.皮膚溫度升高C.Homans征陽(yáng)性（足背屈時(shí)小腿疼痛）D.股三角區(qū)壓痛E.患肢皮膚發(fā)紺答案：ABCDE6.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后家庭健康指導(dǎo)的內(nèi)容包括（）A.避免坐低凳（<45cm）B.洗澡時(shí)使用防滑墊和長(zhǎng)柄浴刷C.3個(gè)月內(nèi)禁止蹺二郎腿D.每日飲水量1500-2000mlE.出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫及時(shí)就診答案：ABCDE7.影響髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)效果的因素有（）A.患者年齡及基礎(chǔ)疾病B.手術(shù)方式（骨水泥/非骨水泥）C.術(shù)后康復(fù)依從性D.假體類型及安裝位置E.家庭成員支持程度答案：ABCDE8.術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵時(shí)，需要觀察的不良反應(yīng)包括（）A.惡心嘔吐B.皮膚瘙癢C.呼吸抑制（頻率<8次/分）D.尿潴留E.血壓升高答案：ABCD9.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后心理護(hù)理的重點(diǎn)包括（）A.緩解對(duì)疼痛的恐懼B.減輕對(duì)脫位的焦慮C.幫助建立康復(fù)信心D.指導(dǎo)家屬參與支持E.鼓勵(lì)完全依賴護(hù)理人員答案：ABCD10.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需長(zhǎng)期避免的活動(dòng)有（）A.跑跳等劇烈運(yùn)動(dòng)B.長(zhǎng)時(shí)間蹲位（如如廁）C.盤腿坐（如瑜伽蓮花式）D.登山、爬樓梯E.游泳（自由泳）答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者可以使用軟質(zhì)座椅，以增加舒適度。（）答案：×（應(yīng)使用硬質(zhì)高靠背座椅，避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲）2.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)即可開始進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練。（）答案：√（需在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行，預(yù)防股四頭肌萎縮）3.出現(xiàn)假體脫位時(shí)，可自行嘗試復(fù)位后再就醫(yī)。（）答案：×（需立即制動(dòng)并聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，避免二次損傷）4.服用華法林抗凝的患者，需定期監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。（）答案：√（目標(biāo)INR2.0-3.0）5.術(shù)后3個(gè)月內(nèi)可以駕駛自動(dòng)擋汽車。（）答案：×（建議術(shù)后6個(gè)月經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后再駕駛）6.使用抗凝藥物期間，出現(xiàn)牙齦出血應(yīng)立即停藥。（）答案：×（需報(bào)告醫(yī)生，評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)后調(diào)整劑量）7.術(shù)后早期進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練時(shí)，角度不應(yīng)超過(guò)90°。（）答案：√（防止假體前脫位）8.合并骨質(zhì)疏松的患者，術(shù)后需加強(qiáng)補(bǔ)鈣和維生素D。（）答案：√（預(yù)防假體周圍骨折）9.術(shù)后出現(xiàn)低熱（<38.5℃）屬于正?，F(xiàn)象，無(wú)需處理。（）答案：×（需排除感染，監(jiān)測(cè)體溫變化并檢查切口）10.康復(fù)訓(xùn)練后出現(xiàn)輕度肌肉酸痛是正常反應(yīng)，可繼續(xù)訓(xùn)練。（）答案：√（過(guò)度疼痛需調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題，30分）1.簡(jiǎn)述髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后6小時(shí)內(nèi)的護(hù)理措施。答案：①體位管理：平臥位，術(shù)側(cè)下肢外展15-20°，膝下墊軟枕保持輕度屈曲（15-20°），雙腿間放置三角枕防內(nèi)收；②生命體征監(jiān)測(cè)：每30分鐘測(cè)量血壓、心率、血氧飽和度，觀察面色、意識(shí)；③切口護(hù)理：檢查敷料有無(wú)滲血滲液，標(biāo)記滲血范圍；④引流管護(hù)理：保持引流管通暢，觀察引流液顏色、性質(zhì)和量（記錄24小時(shí)引流量），防止扭曲、受壓；⑤疼痛管理：評(píng)估NRS評(píng)分，根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物（如靜脈鎮(zhèn)痛泵）；⑥早期活動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（每小時(shí)5-10分鐘），促進(jìn)下肢血液循環(huán)。2.列出預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的5項(xiàng)具體措施。答案：①機(jī)械預(yù)防：術(shù)后立即穿戴醫(yī)用彈力襪（膝長(zhǎng)型），使用間歇性氣壓治療儀（每日2-3次，每次30分鐘）；②藥物預(yù)防：術(shù)后6-12小時(shí)（無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)）開始皮下注射低分子肝素（如那屈肝素4000IUqd），或口服利伐沙班10mgqd；③早期活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)開始踝泵運(yùn)動(dòng)（背伸、跖屈各保持5秒，重復(fù)20次/組，3-4組/小時(shí)），術(shù)后24小時(shí)協(xié)助床上翻身（每2小時(shí)1次），術(shù)后48小時(shí)在助行器輔助下床邊站立；④補(bǔ)液管理：維持有效循環(huán)血量（每日補(bǔ)液量1500-2000ml），避免脫水；⑤評(píng)估監(jiān)測(cè)：每日測(cè)量雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm），觀察皮膚溫度、顏色，術(shù)后3天檢測(cè)D-二聚體，懷疑DVT時(shí)行下肢靜脈超聲。3.說(shuō)明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者正確的上下樓梯方法。答案：①上樓梯：健側(cè)下肢先上臺(tái)階→患側(cè)下肢跟進(jìn)（保持雙足在同一臺(tái)階）→雙手扶樓梯扶手或助行器支撐；②下樓梯：助行器先放至下一臺(tái)階→患側(cè)下肢先下臺(tái)階→健側(cè)下肢跟進(jìn)；③原則：“健側(cè)上、患側(cè)下”，避免患側(cè)髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲或內(nèi)收，每次只上/下一級(jí)臺(tái)階，速度緩慢，必要時(shí)有人陪同。4.簡(jiǎn)述髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的高危因素及預(yù)防措施。答案：高危因素：①手術(shù)因素（假體安裝角度不當(dāng)、軟組織松弛）；②患者因素（術(shù)后過(guò)早進(jìn)行屈曲>90°、內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作，跌倒）；③體位因素（坐低凳、交叉雙腿、彎腰拾物）。預(yù)防措施：①術(shù)后保持正確體位（外展中立位），使用三角枕或外展支具固定；②指導(dǎo)患者避免“三不”：不交叉雙腿、不坐矮凳（<45cm）、不彎腰拾物（>90°屈曲）；③康復(fù)訓(xùn)練時(shí)避免內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作（如側(cè)臥位時(shí)患側(cè)在上，雙腿間夾枕）；④告知患者穿寬松褲子，使用長(zhǎng)柄鞋拔子穿鞋；⑤加強(qiáng)安全防護(hù)，避免跌倒（病房/家中地面防滑，夜間開小燈）。5.列舉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者出院前需掌握的5項(xiàng)自我護(hù)理技能。答案：①體位管理：能正確描述并演示術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止的體位（如交叉腿、彎腰拾物），會(huì)使用三角枕保持外展；②疼痛管理：能使用NRS評(píng)分法自我評(píng)估疼痛，知道何時(shí)需聯(lián)系醫(yī)生（如突發(fā)性劇烈疼痛或鎮(zhèn)痛藥物無(wú)效）；③康復(fù)訓(xùn)練：掌握踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高、臀橋等基礎(chǔ)訓(xùn)練的正確方法及每日次數(shù)；④藥物管理：能說(shuō)出抗凝藥物（如利伐沙班）的名稱、劑量、服用時(shí)間及注意事項(xiàng)（如出血觀察）；⑤并發(fā)癥識(shí)別：能識(shí)別假體脫位（下肢縮短、畸形、活動(dòng)受限）、感染（切口紅腫熱痛、發(fā)熱）、DVT（下肢腫脹、疼痛）的早期癥狀，知道及時(shí)就醫(yī)的指征。6.說(shuō)明合并高血壓的髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后血壓管理要點(diǎn)。答案：①監(jiān)測(cè)頻率：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)測(cè)量血壓，穩(wěn)定后每日2次（晨起、睡前）；②控制目標(biāo)：收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHg（80歲以上患者可放寬至<150/90mmHg）；③藥物調(diào)整：避免突然停用降壓藥，根據(jù)血壓波動(dòng)情況在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量（如術(shù)后疼痛引起血壓升高時(shí)，優(yōu)先控制疼痛）；④生活方式干預(yù)：低鹽飲食（每日鹽<5g），避免情緒激動(dòng)，保證充足睡眠；⑤警惕異常：如血壓持續(xù)>160/100mmHg或<90/60mmHg，伴頭痛、頭暈、心悸時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生。五、案例分析題（共2題，第1題15分，第2題15分，共30分）案例1：患者男性，68歲，因“右側(cè)股骨頸骨折”行右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（非骨水泥型），術(shù)后第3天主訴“右下肢腫脹、疼痛，活動(dòng)后加重”，查體：右小腿周徑（髕骨下10cm）較左側(cè)大3cm，皮膚溫度升高，Homans征陽(yáng)性，D-二聚體5.2μg/ml（正常<0.5μg/ml），下肢靜脈超聲提示“右側(cè)腘靜脈血栓形成”。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2分）（2）列出3項(xiàng)主要護(hù)理措施。（6分）（3）需立即采取的治療措施有哪些？（7分）答案：（1）診斷：右側(cè)下肢深靜脈血栓形成（DVT）。（2）護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息，抬高患肢（高于心臟20-30cm），禁止按摩、熱敷患肢（防止血栓脫落）；②密切觀察患肢腫脹程度（每4小時(shí)測(cè)量周徑并記錄）、皮膚顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)；③監(jiān)測(cè)生命體征（重點(diǎn)觀察呼吸頻率、血氧飽和度，警惕肺栓塞），指導(dǎo)患者避免用力排便、咳嗽（增加腹壓）。（3）治療措施：①立即啟動(dòng)抗凝治療：皮下注射低分子肝素（如依諾肝素1mg/kgq12h），或靜脈注射普通肝素（維持APTT為正常1.5-2.5倍）；②評(píng)估血栓范圍及風(fēng)險(xiǎn)：行CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）排除肺栓塞；③必要時(shí)放置下腔靜脈濾器（如存在高脫落風(fēng)險(xiǎn)）；④調(diào)整抗凝方案：待急性期后（5-7天）過(guò)渡到口服抗凝藥物（如利伐沙班20mgqd），監(jiān)測(cè)INR或凝血功能；⑤疼痛管理：使用非甾體抗炎藥（如塞來(lái)昔布）緩解患肢疼痛，避免使用抗凝禁忌的藥物。案例2：患者女性，72歲，左側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后2周，家屬主訴