2025年《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》學習測試題及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，合計60分）1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（以下簡稱《條例》），醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當遵循的原則不包括（）。A.安全規(guī)范B.公開透明C.保值增值D.便民高效2.醫(yī)療保障行政部門對醫(yī)療保障基金使用的監(jiān)督檢查中，發(fā)現(xiàn)可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料，可依法采取的措施是（）。A.查封、扣押B.凍結(jié)賬戶C.行政拘留D.罰款3.定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當建立健全（），規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，合理使用醫(yī)療保障基金，維護公民健康權(quán)益。A.內(nèi)部管理制度B.財務(wù)審計制度C.藥品采購制度D.患者投訴制度4.參保人員應(yīng)當持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗；因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應(yīng)當提供（）。A.被委托人身份證明B.委托人和被委托人身份證明C.醫(yī)院開具的委托證明D.社區(qū)出具的委托證明5.醫(yī)療保障行政部門進行監(jiān)督檢查時，監(jiān)督檢查人員不得少于（）人，并且應(yīng)當出示執(zhí)法證件。A.1B.2C.3D.46.定點醫(yī)藥機構(gòu)通過誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額（）的罰款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下7.參保人員將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，造成醫(yī)療保障基金損失的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療保障待遇（）。A.1個月至3個月B.3個月至6個月C.6個月至12個月D.12個月至24個月8.醫(yī)療保障基金專款專用，任何組織和個人不得（）。A.擠占、挪用B.投資、運營C.統(tǒng)計、公示D.審計、監(jiān)督9.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當暢通舉報渠道，對舉報屬實的，按照國家有關(guān)規(guī)定給予（）。A.表彰B.獎勵C.晉升D.物質(zhì)補償10.定點醫(yī)藥機構(gòu)未按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可以處（）的罰款。A.1萬元以上5萬元以下B.5萬元以上10萬元以下C.10萬元以上20萬元以下D.20萬元以上50萬元以下11.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實行（）相結(jié)合的方式。A.政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和個人守信B.政府監(jiān)管、企業(yè)自查、行業(yè)協(xié)會監(jiān)督C.行政監(jiān)管、司法監(jiān)督、輿論監(jiān)督D.內(nèi)部監(jiān)督、外部監(jiān)督、群眾監(jiān)督12.醫(yī)療保障行政部門開展監(jiān)督檢查，可以采取的措施不包括（）。A.進入現(xiàn)場檢查B.詢問有關(guān)人員C.復制必要資料D.直接凍結(jié)定點醫(yī)藥機構(gòu)銀行賬戶13.定點醫(yī)藥機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)可以按照協(xié)議約定（）。A.暫?；蛘卟挥钃芨顿M用B.吊銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證C.追究刑事責任D.對負責人處行政拘留14.醫(yī)療保障基金支付范圍由（）依法組織制定。A.國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門B.省級醫(yī)療保障行政部門C.市級醫(yī)療保障行政部門D.縣級醫(yī)療保障行政部門15.參保人員利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療保障待遇（）。A.1個月至3個月B.3個月至6個月C.6個月至12個月D.12個月至24個月16.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當加強對納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用的監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員的（）。A.服務(wù)行為B.用基金行為C.診療行為D.繳費行為17.定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告（）等情況，接受醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督。A.藥品價格B.醫(yī)療服務(wù)成本C.醫(yī)療保障基金使用D.患者滿意度18.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風險管理制度，做好服務(wù)協(xié)議管理、費用監(jiān)控、基金撥付、（）等工作。A.藥品采購B.統(tǒng)計分析C.患者投訴處理D.醫(yī)護人員培訓19.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予（）。A.警告B.記過C.降級、撤職、開除處分D.行政拘留20.個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額（）的罰款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下21.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作應(yīng)當堅持（）的原則，保障基金安全，提高基金使用效率。A.公開、公平、公正B.效率優(yōu)先、兼顧公平C.安全第一、預(yù)防為主D.政府主導、社會參與22.定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)當按照規(guī)定提供醫(yī)藥服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，合理使用醫(yī)療保障基金，維護公民（）。A.財產(chǎn)權(quán)益B.健康權(quán)益C.知情權(quán)益D.隱私權(quán)益23.醫(yī)療保障行政部門進行監(jiān)督檢查時，被檢查對象應(yīng)當予以配合，如實提供相關(guān)資料和信息，不得（）。A.拒絕、阻礙檢查或者謊報、瞞報B.要求檢查人員出示證件C.詢問檢查理由D.提出異議24.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，應(yīng)當明確（）等內(nèi)容。A.服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算、違約處理B.藥品價格、診療項目、醫(yī)護資質(zhì)、考核標準C.患者數(shù)量、病床周轉(zhuǎn)率、平均住院日、藥占比D.設(shè)備采購、人員培訓、信息化建設(shè)、應(yīng)急管理25.醫(yī)療保障基金包括基本醫(yī)療保險基金、（）和其他醫(yī)療保障基金。A.生育保險基金B(yǎng).大病保險基金C.醫(yī)療救助基金D.工傷保險基金26.定點醫(yī)藥機構(gòu)未按照規(guī)定向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可以處（）的罰款。A.1萬元以下B.1萬元以上5萬元以下C.5萬元以上10萬元以下D.10萬元以上20萬元以下27.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當加強對醫(yī)療保障基金使用的（），建立健全基金使用監(jiān)控機制。A.日常監(jiān)督B.專項檢查C.智能監(jiān)控D.現(xiàn)場核查28.參保人員應(yīng)當妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止（）。A.丟失、損壞B.泄露、盜用C.轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)讓D.偽造、變造29.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議約定的，定點醫(yī)藥機構(gòu)可以（）。A.向醫(yī)療保障行政部門提出申訴B.終止服務(wù)協(xié)議C.拒絕提供醫(yī)藥服務(wù)D.要求賠償損失30.違反《條例》規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究（）。A.民事責任B.行政責任C.刑事責任D.紀律責任二、多項選擇題（每題3分，共10題，合計30分。每題至少有2個正確選項，多選、錯選、漏選均不得分）1.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的主體包括（）。A.醫(yī)療保障行政部門B.衛(wèi)生健康主管部門C.中醫(yī)藥主管部門D.財政部門、審計機關(guān)2.定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員不得有的行為包括（）。A.分解住院、掛床住院B.違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查C.重復收費、超標準收費、分解項目收費D.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施3.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查，可以采取的措施有（）。A.進入現(xiàn)場檢查B.詢問有關(guān)人員C.復制與被調(diào)查事項有關(guān)的資料D.對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料依法先行登記保存4.參保人員的義務(wù)包括（）。A.持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥B.不得利用醫(yī)療保障基金購買生活用品C.不得轉(zhuǎn)賣藥品套取基金D.配合醫(yī)療保障行政部門調(diào)查5.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)的禁止行為包括（）。A.未履行服務(wù)協(xié)議管理職責B.未按照規(guī)定及時撥付醫(yī)療保障基金C.泄露用人單位和個人信息D.通過偽造資料騙取醫(yī)療保障基金支出6.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的社會監(jiān)督方式包括（）。A.任何組織和個人有權(quán)對違法使用基金的行為進行舉報B.新聞媒體對違法使用基金的行為進行輿論監(jiān)督C.行業(yè)協(xié)會加強行業(yè)自律D.參保人員對定點醫(yī)藥機構(gòu)的服務(wù)進行評價7.定點醫(yī)藥機構(gòu)違反《條例》規(guī)定，可能面臨的處罰措施有（）。A.責令退回騙取的基金B(yǎng).處騙取金額2倍以上5倍以下罰款C.暫停相關(guān)責任人員的醫(yī)保結(jié)算資格D.解除服務(wù)協(xié)議8.醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當符合的要求包括（）。A.符合國家規(guī)定的支付范圍B.符合醫(yī)療保障基金支付標準C.符合定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議約定D.符合參保人員的主觀需求9.醫(yī)療保障行政部門與相關(guān)部門的協(xié)同機制包括（）。A.信息共享B.協(xié)同執(zhí)法C.行刑銜接D.聯(lián)合懲戒10.個人違反《條例》規(guī)定，可能承擔的法律責任有（）。A.責令退回基金損失B.暫停醫(yī)療保障待遇C.罰款D.追究刑事責任三、判斷題（每題1分，共10題，合計10分。正確的打“√”，錯誤的打“×”）1.醫(yī)療保障基金可以用于平衡財政預(yù)算。（）2.定點醫(yī)藥機構(gòu)可以將醫(yī)療保障基金支付范圍外的藥品、診療項目等費用納入基金結(jié)算。（）3.參保人員可以將本人醫(yī)療保障憑證借給親屬使用，只要不用于盈利。（）4.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，被檢查對象有權(quán)拒絕提供與檢查無關(guān)的資料。（）5.定點醫(yī)藥機構(gòu)因不可抗力導致無法正常提供服務(wù)的，應(yīng)當及時向醫(yī)療保障行政部門報告。（）6.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當定期向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況。（）7.參保人員利用醫(yī)?；鹳徺I保健品的行為，屬于正常使用基金。（）8.定點醫(yī)藥機構(gòu)通過虛記藥品入庫數(shù)量套取基金的，屬于騙取基金支出的行為。（）9.醫(yī)療保障行政部門對舉報人的信息應(yīng)當保密，保護舉報人的合法權(quán)益。（）10.違反《條例》規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴重不良社會影響的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。（）四、簡答題（每題5分，共4題，合計20分）1.簡述定點醫(yī)藥機構(gòu)在醫(yī)療保障基金使用中的主要義務(wù)。2.列舉醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時可采取的具體措施。3.參保人員使用醫(yī)療保障基金時的禁止行為有哪些？4.簡述騙取醫(yī)療保障基金支出的法律責任（區(qū)分定點醫(yī)藥機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)、個人三種主體）。五、案例分析題（每題15分，共2題，合計30分）案例1：某縣人民醫(yī)院為增加收入，在2024年1月至6月期間，通過以下方式使用醫(yī)療保障基金：（1）對未實際住院的患者虛構(gòu)“掛床住院”記錄，套取基金50萬元；（2）將醫(yī)保目錄外的美容項目（如光子嫩膚）串換為目錄內(nèi)的“皮膚激光治療”項目，涉及金額30萬元；（3）對已出院患者重復收取“床位費”“護理費”，涉及金額20萬元。問題：該醫(yī)院的行為是否違反《條例》？若違反，具體違反了哪些規(guī)定？應(yīng)承擔何種法律責任？案例2：參保人張某（職工醫(yī)保）因高血壓長期在定點藥店購藥。2024年3月，張某將本人醫(yī)?？ㄔ谒幍陜稉Q成現(xiàn)金2000元（藥店以虛開降壓藥發(fā)票的方式完成）；2024年5月，張某將醫(yī)?？ń杞o其朋友李某（無醫(yī)保）用于購買感冒藥，產(chǎn)生費用150元。問題：張某的行為是否違反《條例》？若違反，具體違反了哪些規(guī)定？應(yīng)承擔何種法律責任？參考答案一、單項選擇題1.C2.A3.A4.B5.B6.B7.C8.A9.B10.A11.A12.D13.A14.A15.C16.B17.C18.B19.C20.B21.A22.B23.A24.A25.A26.B27.C28.B29.A30.C二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.×2.×3.×4.×5.√6.√7.×8.√9.√10.√四、簡答題1.定點醫(yī)藥機構(gòu)的主要義務(wù)包括：（1）建立健全內(nèi)部管理制度，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為；（2）按照規(guī)定提供醫(yī)藥服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，合理使用基金；（3）執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員醫(yī)療保障憑證；（4）按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷等資料；（5）按照規(guī)定向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料；（6）接受醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督檢查，如實提供相關(guān)資料和信息；（7）履行服務(wù)協(xié)議約定的其他義務(wù)。（《條例》第十二條、第十三條、第十五條）2.醫(yī)療保障行政部門可采取的監(jiān)督檢查措施包括：（1）進入現(xiàn)場檢查；（2）詢問有關(guān)人員；（3）復制與被調(diào)查事項有關(guān)的資料；（4）對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料依法先行登記保存；（5）對與被調(diào)查事項相關(guān)的醫(yī)療保障基金使用情況進行查詢、核對；（6）法律、法規(guī)規(guī)定的其他措施。（《條例》第二十二條）3.參保人員的禁止行為包括：（1）將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；（2）重復享受醫(yī)療保障待遇；（3）利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益；（4）通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出；（5）其他違反基金使用規(guī)定的行為。（《條例》第十九條、第二十條）4.法律責任區(qū)分如下：（1）定點醫(yī)藥機構(gòu)：責令退回騙取的基金，處騙取金額2倍以上5倍以下罰款；責令暫停相關(guān)責任人員6個月以上1年以下醫(yī)保結(jié)算資格；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理；構(gòu)成犯罪的，追究刑事責任。（2）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)：責令退回騙取的基金，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，追究刑事責任。（3）個人：責令退回騙取的基金，處騙取金額2倍以上5倍以下罰款；暫停其6個月至12個月的醫(yī)療保障待遇；構(gòu)成犯罪的，追究刑事責任。（《條例》第三十六條、第三十七條、第四十一條）五、案例分析題案例1分析：（1）該醫(yī)院的行為違反《條例》。具體違反的規(guī)定包括：①虛構(gòu)“掛床住院”記錄，屬于《條例