2025年兒科模擬試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.新生兒出生后48小時(shí)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素220μmol/L，以未結(jié)合膽紅素為主，一般情況良好，最可能的診斷是A.新生兒溶血病B.生理性黃疸C.母乳性黃疸D.新生兒敗血癥答案：B解析：生理性黃疸足月兒多在生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，血清總膽紅素＜221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＜257μmol/L（15mg/dl），患兒一般情況良好，符合此表現(xiàn)。2.1歲患兒，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天。查體：呼吸50次/分，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音，心率140次/分，心音有力。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.毛細(xì)支氣管炎D.支氣管哮喘答案：B解析：支氣管肺炎典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，查體可見呼吸增快（嬰兒＞40次/分）、三凹征及固定中細(xì)濕啰音，與題干相符。3.8個(gè)月嬰兒，腹瀉3天，每天10余次稀水便，尿量減少，前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，血鈉135mmol/L。補(bǔ)液時(shí)應(yīng)首選A.2:1等張含鈉液B.1/2張含鈉液C.1/3張含鈉液D.1/5張含鈉液答案：B解析：患兒為等滲性脫水（血鈉130-150mmol/L），累積損失量補(bǔ)液應(yīng)選1/2張含鈉液。4.川崎病的特征性臨床表現(xiàn)不包括A.持續(xù)發(fā)熱5天以上B.手足硬性水腫C.草莓舌D.脾大答案：D解析：川崎病主要表現(xiàn)為發(fā)熱≥5天、雙側(cè)球結(jié)膜充血、唇紅皸裂/草莓舌、手足硬性水腫或指端脫皮、多形性皮疹、頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大，脾大非其特征。5.6個(gè)月嬰兒，突發(fā)高熱39.5℃，無咳嗽、腹瀉，熱退后出現(xiàn)全身紅色斑丘疹，最可能的診斷是A.幼兒急疹B.麻疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：A解析：幼兒急疹典型表現(xiàn)為“熱退疹出”，多見于6-18個(gè)月嬰兒，符合題干描述。6.維生素D缺乏性佝僂病激期的骨骼改變不包括A.顱骨軟化（乒乓頭）B.方顱C.雞胸D.郝氏溝答案：A解析：顱骨軟化多見于佝僂病初期（3-6個(gè)月），激期（7-8個(gè)月后）主要表現(xiàn)為方顱、雞胸、郝氏溝、O型或X型腿等。7.新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）輕度的臨床表現(xiàn)是A.昏迷，肌張力松軟B.嗜睡，肌張力減低C.興奮，肌張力正常D.驚厥頻繁，瞳孔不等大答案：C解析：HIE輕度表現(xiàn)為興奮、激惹，肌張力正?；蛏愿撸瑹o驚厥；中度為嗜睡、肌張力減低、可出現(xiàn)驚厥；重度為昏迷、肌張力松軟、頻繁驚厥。8.化膿性腦膜炎最常見的并發(fā)癥是A.硬膜下積液B.腦積水C.腦室管膜炎D.腦性低鈉血癥答案：A解析：硬膜下積液是嬰兒化膿性腦膜炎最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約30%，多見于肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌感染。9.10個(gè)月嬰兒，牛乳喂養(yǎng)，未添加輔食，面色蒼白2個(gè)月，易煩躁，舌乳頭萎縮。血常規(guī)：Hb85g/L，RBC3.0×1012/L，MCV75fl，MCH25pg，MCHC30%。最可能的診斷是A.營養(yǎng)性缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血答案：A解析：患兒為小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），結(jié)合牛乳喂養(yǎng)未添加輔食（鐵攝入不足），符合缺鐵性貧血表現(xiàn)。10.兒童哮喘急性發(fā)作期的首選治療藥物是A.沙丁胺醇霧化吸入B.布地奈德霧化吸入C.氨茶堿口服D.孟魯司特鈉口服答案：A解析：哮喘急性發(fā)作期需快速緩解支氣管痙攣，首選短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）霧化吸入。11.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時(shí)感染C.產(chǎn)后感染D.臍部感染答案：C解析：新生兒敗血癥感染途徑包括宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后，其中產(chǎn)后感染最常見（占75%-80%），多經(jīng)皮膚、黏膜、臍部、呼吸道等侵入。12.法洛四聯(lián)癥的典型心電圖表現(xiàn)是A.右心室肥大B.左心室肥大C.雙心室肥大D.心肌缺血答案：A解析：法洛四聯(lián)癥由于肺動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致右心室后負(fù)荷增加，心電圖典型表現(xiàn)為右心室肥大。13.兒童糖尿病最常見的類型是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.新生兒糖尿病D.特殊類型糖尿病答案：A解析：兒童糖尿病中90%以上為1型糖尿病，與胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏有關(guān)。14.熱性驚厥的好發(fā)年齡是A.0-6個(gè)月B.6個(gè)月-5歲C.5-10歲D.10歲以上答案：B解析：熱性驚厥多見于6個(gè)月至5歲兒童，與該年齡段大腦發(fā)育不成熟、發(fā)熱時(shí)易誘發(fā)異常放電有關(guān)。15.輪狀病毒腸炎的大便特點(diǎn)是A.黏液膿血便B.蛋花湯樣便，量多C.柏油樣便D.陶土樣便答案：B解析：輪狀病毒腸炎為秋季腹瀉，大便呈黃色水樣或蛋花湯樣，量多，無腥臭味。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.新生兒窒息復(fù)蘇的“ABCDE”步驟包括A.保持氣道通暢（Airway）B.建立呼吸（Breathing）C.維持循環(huán)（Circulation）D.藥物治療（Drugs）E.評估（Evaluation）答案：ABCDE解析：新生兒窒息復(fù)蘇遵循ABCDE原則：A（氣道）、B（呼吸）、C（循環(huán)）、D（藥物）、E（評估），評估貫穿全程。2.維生素D缺乏性手足搐搦癥的典型表現(xiàn)有A.驚厥B.手足搐搦C.喉痙攣D.面神經(jīng)征（Chvostek征）E.腓反射（Peroneal反射）答案：ABC解析：典型表現(xiàn)為無熱驚厥、手足搐搦、喉痙攣；面神經(jīng)征、腓反射為隱匿型體征，非典型發(fā)作。3.過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)包括A.皮膚紫癜（多見于下肢伸側(cè)）B.腹痛（可伴血便）C.關(guān)節(jié)腫痛（多為大關(guān)節(jié)）D.血尿、蛋白尿E.肝脾腫大答案：ABCD解析：過敏性紫癜主要表現(xiàn)為皮膚紫癜（特征性）、消化道癥狀（腹痛、血便）、關(guān)節(jié)癥狀（腫痛）、腎臟損害（血尿、蛋白尿），肝脾腫大非其典型表現(xiàn)。4.支氣管肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.呼吸突然加快（嬰兒＞60次/分）B.心率突然加快（嬰兒＞180次/分）C.肝臟迅速增大（肋下＞3cm）D.突然極度煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰E.心音低鈍或奔馬律答案：ABCDE解析：肺炎合并心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)：呼吸＞60次/分，心率＞180次/分，肝臟短時(shí)間內(nèi)增大＞2cm或肋下＞3cm，煩躁、發(fā)紺，心音低鈍或奔馬律，尿少或無尿。5.新生兒黃疸需要光療的指征包括A.足月兒血清總膽紅素＞221μmol/L（12.9mg/dl）B.早產(chǎn)兒血清總膽紅素＞257μmol/L（15mg/dl）C.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸D.黃疸進(jìn)展快（每小時(shí)＞8.5μmol/L）E.伴有高危因素（如溶血、窒息）答案：ABCDE解析：光療指征需結(jié)合日齡、胎齡及高危因素，足月兒＞221μmol/L、早產(chǎn)兒＞257μmol/L，或生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)、進(jìn)展快、伴高危因素時(shí)需光療。三、案例分析題（共55分）案例1（20分）：患兒，男，日齡3天，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg。因“皮膚黃染2天”入院。生后第2天出現(xiàn)面部黃染，漸波及軀干、四肢，無發(fā)熱、抽搐，吃奶好，大小便正常。母血型O型，患兒血型B型，血常規(guī)：Hb145g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞5%，血清總膽紅素280μmol/L（未結(jié)合膽紅素265μmol/L）。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？（8分）答案：新生兒ABO溶血病。診斷依據(jù)：①患兒為O型血母親所生B型血嬰兒（血型不合）；②生后24-48小時(shí)出現(xiàn)黃疸（早期出現(xiàn)）；③血清未結(jié)合膽紅素顯著升高（＞221μmol/L）；④網(wǎng)織紅細(xì)胞升高（提示溶血）。問題2：需與哪些疾病鑒別？（6分）答案：①生理性黃疸：足月兒膽紅素＜221μmol/L，進(jìn)展慢，無溶血證據(jù)；②母乳性黃疸：多在生后1-2周出現(xiàn)，停母乳后黃疸下降；③敗血癥：有感染中毒癥狀（發(fā)熱、少吃少動(dòng)），血培養(yǎng)陽性；④G-6-PD缺乏癥：有家族史或藥物/蠶豆接觸史，高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)陽性。問題3：首要的治療措施是什么？（6分）答案：光療（藍(lán)光照射）。因患兒膽紅素水平已超過光療閾值（足月兒＞221μmol/L），且存在溶血（血型不合、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高），需立即光療降低未結(jié)合膽紅素，預(yù)防膽紅素腦病。案例2（20分）：患兒，女，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽4天，氣促1天”入院。查體：T39.2℃，R65次/分，P170次/分，煩躁，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及密集中細(xì)濕啰音，心音低鈍，肝肋下3.5cm，質(zhì)軟。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%，L15%。胸片：雙肺斑片狀陰影，心影增大。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？（8分）答案：支氣管肺炎合并心力衰竭。診斷依據(jù)：①發(fā)熱、咳嗽、氣促（肺炎表現(xiàn)）；②呼吸增快（65次/分＞60次/分）、心率增快（170次/分＞180次/分？注：2歲正常心率100-120次/分，170次/分已顯著增快）、口周發(fā)紺、三凹征；③肝大（肋下3.5cm）；④胸片示雙肺斑片影（肺炎）、心影增大（心衰）；⑤血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）。問題2：需立即采取的治療措施有哪些？（7分）答案：①保持氣道通暢，吸氧（改善缺氧）；②控制感染：選擇敏感抗生素（如頭孢曲松）；③控制心衰：使用利尿劑（呋塞米）減輕心臟負(fù)荷，強(qiáng)心劑（毛花苷丙）增強(qiáng)心肌收縮力；④鎮(zhèn)靜（如地西泮）減少耗氧；⑤維持水電解質(zhì)平衡。問題3：若患兒突然出現(xiàn)呼吸困難加重、煩躁、呻吟，雙肺聞及大量細(xì)濕啰音，應(yīng)考慮哪種并發(fā)癥？如何處理？（5分）答案：可能并發(fā)急性肺水腫。處理：①立即半臥位，減少回心血量；②高流量吸氧（濕化瓶加20%-30%酒精）；③快速利尿（呋塞米靜脈注射）；④使用血管擴(kuò)張劑（如酚妥拉明）降低心臟前后負(fù)荷；⑤必要時(shí)機(jī)械通氣。案例3（15分）：患兒，男，3歲，因“發(fā)熱7天，皮疹3天”入院。體溫波動(dòng)于39-40℃，抗生素治療無效。查體：雙眼球結(jié)膜充血（無分泌物），唇紅皸裂，口腔黏膜充血，草莓舌，頸部可觸及1枚2cm×2cm淋巴結(jié)（質(zhì)硬、無壓痛），軀干可見多形性紅斑，手足硬性水腫，指端無脫皮。血常規(guī)：WBC22×10?/L，N78%，PLT550×10?/L，CRP105mg/L，ESR60mm/h。心臟超聲：左冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑3.5mm（正常＜3mm）。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？（6分）答案：川崎病（不完全型）。診斷依據(jù)：①發(fā)熱≥5天（7天）；②雙側(cè)球結(jié)膜充血；③唇紅皸裂、草莓舌（口腔黏膜改變）；④多形性皮疹；⑤頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大；⑥血小板升高、CRP及ESR升高（炎癥反應(yīng)）；⑦心臟超聲提示冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張（3.5mm＞3mm）。問題2：需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：①猩紅熱：有草莓舌、皮疹，但發(fā)熱1-2天出疹，疹退后脫皮，青霉素治療有效；②幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎：