(2025年)抗菌藥物中級(jí)?？荚囶}含參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.以下屬于時(shí)間依賴性且抗菌活性持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（有抗生素后效應(yīng)）的抗菌藥物是：A.頭孢他啶B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.萬(wàn)古霉素2.某患者肌酐清除率（CrCl）為30ml/min，需使用經(jīng)腎臟排泄且無腎毒性的β-內(nèi)酰胺類藥物，最合理的給藥方案調(diào)整是：A.延長(zhǎng)給藥間隔，劑量不變B.減少單次劑量，給藥間隔不變C.同時(shí)減少劑量和延長(zhǎng)間隔D.無需調(diào)整，按正常劑量給藥3.治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌引起的醫(yī)院獲得性尿路感染，首選藥物是：A.頭孢哌酮/舒巴坦B.亞胺培南C.莫西沙星D.阿莫西林/克拉維酸4.關(guān)于碳青霉烯類藥物的使用，錯(cuò)誤的是：A.可用于治療多重耐藥菌（MDR）引起的重癥感染B.厄他培南對(duì)銅綠假單胞菌無抗菌活性C.美羅培南對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的穿透性優(yōu)于亞胺培南D.所有碳青霉烯類藥物均需每6-8小時(shí)給藥一次5.新生兒（出生2周）使用萬(wàn)古霉素時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.肝功能B.聽力及血藥濃度C.凝血功能D.心電圖QT間期6.以下哪種情況無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物？A.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)（Ⅱ類切口）B.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)（Ⅰ類切口污染）C.心臟搭橋手術(shù)（Ⅰ類切口）D.胃鏡檢查（無特殊高危因素）7.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）引起的血流感染，首選藥物的目標(biāo)谷濃度是：A.5-10mg/LB.10-15mg/LC.15-20mg/LD.20-25mg/L8.患者因社區(qū)獲得性肺炎入院，既往有癲癇病史，應(yīng)避免使用的抗菌藥物是：A.阿莫西林克拉維酸鉀B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.阿奇霉素9.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合用藥的描述，正確的是：A.屬于無關(guān)作用，無需聯(lián)合B.可增強(qiáng)對(duì)革蘭陰性桿菌的殺菌作用C.因存在配伍禁忌，需分開輸注D.聯(lián)合后可減少β-內(nèi)酰胺類的腎毒性10.妊娠期女性合并單純性尿路感染，首選的安全抗菌藥物是：A.左氧氟沙星B.復(fù)方磺胺甲噁唑C.頭孢呋辛D.四環(huán)素11.以下藥物中，對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌有抗菌活性的是：A.頭孢吡肟B.米諾環(huán)素C.亞胺培南D.阿米卡星12.某患者使用哌拉西林/他唑巴坦治療7天后，出現(xiàn)腹瀉、糞便艱難梭菌毒素檢測(cè)陽(yáng)性，首選治療藥物是：A.萬(wàn)古霉素（口服）B.甲硝唑（口服）C.頭孢哌酮/舒巴坦D.利奈唑胺13.關(guān)于抗真菌藥物的使用，錯(cuò)誤的是：A.伏立康唑可用于侵襲性曲霉病的一線治療B.卡泊芬凈對(duì)隱球菌無抗菌活性C.氟康唑?qū)饣钪榫烊荒退嶥.兩性霉素B脂質(zhì)體的腎毒性低于普通兩性霉素B14.患者因重癥肺炎使用美羅培南+萬(wàn)古霉素治療10天，體溫仍波動(dòng)在38-39℃，痰培養(yǎng)提示白色念珠菌（≥10?CFU/ml），此時(shí)應(yīng)首先考慮：A.加用氟康唑抗真菌治療B.繼續(xù)當(dāng)前方案，觀察2-3天C.排除導(dǎo)管相關(guān)感染或其他部位感染D.停用所有抗菌藥物，觀察體溫變化15.以下哪種抗菌藥物的組織穿透性最差？A.頭孢曲松（腦脊液）B.左氧氟沙星（前列腺）C.阿奇霉素（肺組織）D.萬(wàn)古霉素（眼內(nèi)液）16.治療由脆弱擬桿菌引起的腹腔感染，首選的聯(lián)合方案是：A.頭孢他啶+甲硝唑B.亞胺培南單藥C.哌拉西林/他唑巴坦+阿米卡星D.頭孢哌酮/舒巴坦+克林霉素17.某患者使用異煙肼+利福平抗結(jié)核治療，同時(shí)需預(yù)防卡氏肺孢子菌肺炎（PCP），應(yīng)選擇的藥物是：A.阿奇霉素B.復(fù)方磺胺甲噁唑C.左氧氟沙星D.克林霉素18.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用藥的時(shí)機(jī)，正確的是：A.皮膚切開前0.5-1小時(shí)給藥B.皮膚切開后30分鐘內(nèi)給藥C.手術(shù)結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)給藥D.萬(wàn)古霉素需在皮膚切開前2小時(shí)給藥19.以下藥物中，對(duì)軍團(tuán)菌有效的是：A.頭孢噻肟B.阿奇霉素C.氨曲南D.慶大霉素20.某老年患者（80歲，CrCl=45ml/min）因肺炎使用莫西沙星治療，以下說法錯(cuò)誤的是：A.無需調(diào)整劑量（莫西沙星主要經(jīng)肝臟代謝）B.需監(jiān)測(cè)心電圖QT間期C.避免與西沙必利聯(lián)用（增加QT間期延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)）D.可用于治療耐青霉素肺炎鏈球菌感染二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.屬于濃度依賴性的抗菌藥物有：A.氨基糖苷類B.氟喹諾酮類C.大環(huán)內(nèi)酯類（除阿奇霉素）D.糖肽類（萬(wàn)古霉素）2.需常規(guī)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）的抗菌藥物包括：A.萬(wàn)古霉素B.美羅培南C.慶大霉素D.伏立康唑3.關(guān)于特殊人群抗菌藥物應(yīng)用，正確的是：A.肝功能不全患者使用主要經(jīng)肝代謝的藥物（如利福平）需減量B.哺乳期女性使用青霉素類藥物無需暫停哺乳（乳汁中濃度低）C.兒童禁用喹諾酮類（可能影響軟骨發(fā)育）D.老年人使用經(jīng)腎排泄藥物需根據(jù)CrCl調(diào)整劑量4.可能誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的藥物有：A.頭孢西丁B.亞胺培南C.阿莫西林D.氨曲南5.治療多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）感染的可選方案包括：A.頭孢他啶/阿維巴坦B.美羅培南+環(huán)丙沙星C.哌拉西林/他唑巴坦+阿米卡星D.厄他培南單藥6.關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合用藥的指征，正確的是：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長(zhǎng)程治療但易產(chǎn)生耐藥的感染（如結(jié)核?。〤.降低毒性（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）D.擴(kuò)大抗菌譜覆蓋未知病原體（如重癥社區(qū)獲得性肺炎）7.以下哪些情況提示可能為真菌感染？A.長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物后出現(xiàn)發(fā)熱B.痰涂片見大量假菌絲C.血清G試驗(yàn)（β-D-葡聚糖）陽(yáng)性D.胸部CT示“暈輪征”（侵襲性曲霉?。?.妊娠期禁用的抗菌藥物包括：A.四環(huán)素類（影響胎兒骨骼發(fā)育）B.氨基糖苷類（耳毒性）C.氟康唑（高劑量可能致畸）D.青霉素類（相對(duì)安全）9.關(guān)于碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌（CRE）的治療，正確的是：A.多粘菌素類（如粘菌素）是核心藥物B.可聯(lián)合替加環(huán)素增強(qiáng)療效C.厄他培南對(duì)CRE有效D.需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇磷霉素或氨曲南（僅對(duì)部分菌株）10.需避光輸注的抗菌藥物有：A.兩性霉素BB.左氧氟沙星C.硝普鈉（非抗菌藥，干擾選項(xiàng)）D.伏立康唑三、案例分析題（共60分）案例1（20分）患者男性，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，長(zhǎng)期使用沙美特羅/氟替卡松吸入治療。查體：T38.9℃，R24次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC16.2×10?/L，N%89%。胸部CT示右肺下葉斑片狀滲出影。痰涂片革蘭染色見大量革蘭陰性桿菌，未明確菌屬。血降鈣素原（PCT）2.1ng/ml（正常＜0.5）。問題1：該患者社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的嚴(yán)重程度如何評(píng)估？需考慮哪些高危因素？（5分）問題2：初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的方案選擇及依據(jù)？（8分）問題3：若48小時(shí)后體溫未下降，痰培養(yǎng)回報(bào)為產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌（對(duì)頭孢噻肟耐藥，對(duì)亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦敏感），應(yīng)如何調(diào)整治療？（7分）案例2（20分）患者女性，45歲，因“急性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術(shù)（Ⅱ類切口）。既往體健，無藥物過敏史。手術(shù)時(shí)間90分鐘，術(shù)中見闌尾化膿，腹腔少量滲液。問題1：圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇、給藥時(shí)機(jī)及療程？（10分）問題2：若術(shù)后第3天患者出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃），伴腹痛、腹脹，腹腔引流液渾濁，需考慮哪些可能的感染原因？下一步檢查及處理？（10分）案例3（20分）患者男性，72歲，因“慢性腎功能不全（CrCl=25ml/min）、肺部感染”入院。痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌（對(duì)頭孢他啶、環(huán)丙沙星敏感，對(duì)亞胺培南中介）。擬用頭孢他啶治療，常規(guī)劑量為2gq8h。問題1：該患者頭孢他啶的劑量應(yīng)如何調(diào)整？依據(jù)是什么？（8分）問題2：若患者同時(shí)合并肝功能不全（Child-PughB級(jí)），是否需要進(jìn)一步調(diào)整劑量？為什么？（6分）問題3：治療過程中需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（6分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.B4.D5.B6.D7.C8.B9.C10.C11.B12.A13.C14.C15.D16.B17.B18.A19.B20.A二、多項(xiàng)選擇題1.AB2.ACD3.ABCD4.ABD5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABD10.ABD三、案例分析題案例1問題1：嚴(yán)重程度評(píng)估可采用CURB-65評(píng)分（意識(shí)障礙、尿素氮＞7mmol/L、呼吸頻率≥30次/分、血壓＜90/60mmHg、年齡≥65歲）。該患者年齡65歲（1分），呼吸頻率24次/分（未達(dá)30次/分），無其他指標(biāo)異常，評(píng)分1分，屬低危（2分）。高危因素包括COPD基礎(chǔ)病、PCT顯著升高（提示細(xì)菌感染重）（2分）。問題2：初始方案可選β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如頭孢曲松1-2gq24h+阿奇霉素0.5gqd）或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星0.4gqd）（3分）。依據(jù)：COPD患者CAP常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、腸桿菌科細(xì)菌及非典型病原體（支原體、衣原體、軍團(tuán)菌）（3分）；呼吸喹諾酮類或β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類可覆蓋上述病原體（2分）。問題3：產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對(duì)頭孢菌素類天然耐藥，應(yīng)換用對(duì)ESBLs穩(wěn)定的藥物（2分）。根據(jù)藥敏結(jié)果，可選擇亞胺培南0.5gq6h或哌拉西林/他唑巴坦4.5gq6h（4分）。需注意患者COPD可能合并基礎(chǔ)肺功能不全，需監(jiān)測(cè)腎功能及藥物不良反應(yīng)（1分）。案例2問題1：預(yù)防用藥選擇第二代頭孢菌素（如頭孢呋辛1.5g）或頭孢曲松2g（3分）；給藥時(shí)機(jī)為皮膚切開前0.5-1小時(shí)靜脈輸注（2分）；療程通常不超過24小時(shí)（2分）。若存在感染高危因素（如闌尾化膿、手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)），可延長(zhǎng)至48小時(shí)（3分）。問題2：可能原因包括腹腔殘余感染（闌尾周圍膿腫、腸間隙感染）、手術(shù)部位感染（切口感染）、導(dǎo)管相關(guān)感染（如導(dǎo)尿管）（3分）。需完善檢查：血常規(guī)、PCT、腹腔超聲/CT（明確積液）、引流液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏（3分）。處理：加強(qiáng)抗感染（根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整為覆蓋厭氧菌及革蘭陰性桿菌的藥物，如哌拉西林/他唑巴坦）（2分），必要時(shí)穿刺引流（2分）。案例3問題1：頭孢