衛(wèi)生院急救措施操作規(guī)程###一、總則

為確保衛(wèi)生院急救工作的規(guī)范性和有效性，保障患者生命安全，特制定本操作規(guī)程。本規(guī)程適用于衛(wèi)生院內(nèi)常見的急癥處理，包括但不限于心搏驟停、呼吸困難、創(chuàng)傷出血等。所有參與急救的人員必須熟悉并嚴格遵守本規(guī)程，定期進行培訓(xùn)和演練，以提升應(yīng)急響應(yīng)能力。

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###二、急救準備與響應(yīng)機制

####（一）急救設(shè)備與藥品準備

1.**急救設(shè)備**：

-除顫儀（AED）

-心電監(jiān)護儀

-氣道管理工具（喉鏡、氣管插管）

-呼吸機

-建立靜脈通路裝置（注射器、留置針）

-常用急救包（含止血帶、繃帶、消毒用品）

2.**急救藥品**：

-腎上腺素

-利多卡因

-阿托品

-胰島素

-氣霧劑（如腎上腺素、沙丁胺醇）

3.**物資檢查**：

-每日檢查設(shè)備電量、藥品有效期，確保隨時可用。

-定期補充消耗品，建立臺賬記錄。

####（二）急救響應(yīng)流程

1.**接到急救呼叫**：

-迅速確認呼叫內(nèi)容（患者狀況、地址、聯(lián)系方式）。

-立即通知急救小組，啟動應(yīng)急預(yù)案。

2.**急救小組集結(jié)**：

-核心成員包括醫(yī)生、護士、急救員，確保分工明確。

-攜帶急救箱、設(shè)備，5分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場。

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###三、常見急癥處理規(guī)程

####（一）心搏驟停急救

1.**識別與評估**：

-檢查患者有無反應(yīng)、呼吸（觸摸頸動脈、觀察胸廓起伏）。

-確認無反應(yīng)且無呼吸（或喘息），立即啟動急救。

2.**現(xiàn)場急救步驟**（StepbyStep）：

(1)**呼救與準備**：

-高聲呼救，請求他人協(xié)助（如撥打急救電話，但優(yōu)先院內(nèi)處理）。

-將患者置于硬地上，解開衣領(lǐng)、腰帶，清除口腔異物。

(2)**心肺復(fù)蘇（CPR）**：

-胸外按壓：雙手交疊，掌根置于胸骨下半部，垂直向下按壓，頻率120次/分鐘，深度5-6厘米。

-開放氣道：使用仰頭抬頦法，確保氣道通暢。

-人工呼吸：捏住鼻子，口對口吹氣，每次持續(xù)1秒，觀察胸廓起伏。

(3)**AED使用**：

-盡快取來AED，開機后按照語音提示操作。

-先除顫（能量選擇依據(jù)設(shè)備說明，通常200-300焦耳），再繼續(xù)CPR。

3.**持續(xù)監(jiān)測**：

-每2分鐘評估患者反應(yīng)，必要時調(diào)整急救措施。

####（二）呼吸困難急救

1.**評估病因**：

-觀察患者是否表現(xiàn)為喘息、紫紺、意識模糊。

-快速詢問病史（過敏史、哮喘發(fā)作情況）。

2.**急救措施**：

(1)**體位調(diào)整**：

-臥床患者抬高下肢，半臥位（頭部抬高30°）。

(2)**吸氧**：

-使用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，流量5-10升/分鐘。

(3)**藥物治療**：

-遵醫(yī)囑使用支氣管擴張劑（如沙丁胺醇氣霧劑，間隔10-20分鐘重復(fù)使用）。

(4)**緊急處理**：

-若患者意識喪失，立即進行人工呼吸，并聯(lián)系呼吸科醫(yī)生。

####（三）創(chuàng)傷出血急救

1.**止血步驟**（StepbyStep）：

(1)**直接壓迫止血**：

-用無菌紗布或干凈的布塊直接按壓出血點，持續(xù)按壓5-10分鐘。

(2)**抬高傷肢**：

-若無骨折，將傷肢抬高至心臟水平以上。

(3)**加壓包扎**：

-使用繃帶環(huán)繞傷肢，松緊適度，每30分鐘松解一次檢查血運。

(4)**止血帶使用**（僅限四肢大出血）：

-選擇合適位置（距離傷口5-10厘米），記錄時間，每1小時放松5分鐘。

2.**轉(zhuǎn)運注意事項**：

-確保傷者生命體征穩(wěn)定（優(yōu)先處理氣道、呼吸、循環(huán)），避免移動頸椎受傷患者。

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###四、急救后處理

1.**記錄與交接**：

-詳細記錄急救過程（時間、措施、患者反應(yīng)），交班時同步告知后續(xù)科室。

2.**轉(zhuǎn)運銜接**：

-與上級醫(yī)院溝通，確?；颊咿D(zhuǎn)診途中持續(xù)監(jiān)護。

3.**設(shè)備清潔與消毒**：

-急救結(jié)束后，立即清潔、消毒所有接觸過的設(shè)備，并歸位。

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###五、培訓(xùn)與演練

1.**定期培訓(xùn)**：

-每季度組織急救技能培訓(xùn)（CPR、AED、止血等），考核合格后方可參與急救工作。

2.**模擬演練**：

-每半年進行全流程急救演練，評估團隊協(xié)作與流程合理性，及時修訂規(guī)程。

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###六、附則

本規(guī)程由衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科負責(zé)解釋和修訂，所有急救人員需每年重新考核一次，確保操作規(guī)范。對于因設(shè)備、藥品不足導(dǎo)致的急救失敗，應(yīng)及時上報并分析原因，避免同類問題再次發(fā)生。

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###三、常見急癥處理規(guī)程（續(xù)）

####（一）心搏驟停急救（擴寫）

1.**識別與評估（詳細步驟）**：

(1)**快速反應(yīng)與呼叫**：

-第一發(fā)現(xiàn)者立即判斷環(huán)境安全，然后檢查患者反應(yīng)。詢問：“您怎么樣了？”并輕拍患者肩膀。

-若患者無反應(yīng)、無正常呼吸（注意：不是喘息），立即指定他人撥打急救電話（或內(nèi)部呼叫系統(tǒng)），同時自己開始實施急救。

(2)**檢查呼吸與脈搏**：

-將耳貼近患者口鼻，觀察胸部起伏5-10秒，感受口鼻有無氣流。

-按壓頸動脈（氣管正中旁約2-3指寬處），感受5-10秒有無搏動。

-確認無反應(yīng)、無呼吸（或喘息）、無脈搏，即可判定為心搏驟停，立即開始高質(zhì)量心肺復(fù)蘇。

2.**現(xiàn)場急救步驟（擴寫）（StepbyStep）**：

(1)**呼救與準備**：

-**高聲呼救**：確保至少一人離開現(xiàn)場去呼叫急救資源（如內(nèi)部急救團隊或外部急救服務(wù)），并說明情況（地點、患者狀況、已開始CPR）。

-**患者體位**：將患者置于堅實的平面上。解開緊身衣物（如領(lǐng)帶、圍巾、緊身袖口），清除口鼻及咽喉部的異物、分泌物或義齒。

-**準備急救設(shè)備**：若現(xiàn)場有AED，立即有人取來并置于患者身邊準備使用。準備高質(zhì)量的人工呼吸屏障（如球囊面罩或口咽通氣管）。

(2)**高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）**：

***胸外按壓**：

-**姿勢與手位**：跪在患者身旁，雙膝與肩同寬。將一只手的掌根放在患者胸骨下半部（兩乳頭連線中點），另一只手重疊在第一只手上，手指扣緊或抬起，不要接觸胸壁。

-**按壓頻率與深度**：以每分鐘100-120次的頻率，垂直向下按壓，使胸骨下陷至少5厘米，但不超過6厘米。保證每次按壓后胸廓完全回彈，提供充分血流動力學(xué)效果。

-**中斷時間**：盡量減少按壓中斷時間，除顫或更換按壓者時中斷時間應(yīng)控制在10秒以內(nèi)。

***人工呼吸**：

-**開放氣道**：按壓5次后，快速用仰頭抬頦法（或推舉下頜法）開放氣道。檢查口腔有無可見異物，清除后立即進行通氣。

-**通氣操作**：將面罩緊密覆蓋患者口鼻，捏緊鼻子，用嘴包住面罩口部，緩慢吹氣1秒，觀察胸廓起伏。通氣時避免用力和過快，以免造成胃部充氣。

-**通氣頻率**：每30次按壓后，進行2次人工呼吸。若使用袋狀面罩，需確保氧氣源連接正確，按壓時擠壓球囊，放松時讓胸廓自然回彈。

-**團隊配合（若有）**：

-按壓與通氣比例遵循30:2。兩人一組時，按壓者每完成5組按壓后，通氣者立即進行2次通氣，然后按壓者繼續(xù)按壓。

-按壓者之間交換時，盡量減少胸外按壓的中斷時間。

(3)**AED使用（擴寫）**：

-**及時取用**：在開始CPR約1-2分鐘或由急救人員到達時，盡快取來AED。

-**開啟與貼片**：打開AED電源，按照語音或圖示指導(dǎo)，將電極片正確粘貼于患者胸部（一片貼于右胸上方鎖骨下方，另一片貼于左胸腋中線）。確保皮膚干燥，若潮濕可用干布擦干。

-**分析心律**：按下“分析”按鈕，AED會自動分析心律。在此期間，所有人員停止按壓，但保持患者不移動。

-**除顫（若指示）**：

-若AED提示“室顫或無脈性室速，請除顫”，立即按下“電擊”按鈕。確保無人接觸患者身體。

-除顫完成后，AED會自動提示恢復(fù)CPR，立即繼續(xù)胸外按壓（從除顫結(jié)束處開始計數(shù)）。

-**持續(xù)使用**：即使除顫成功，也要繼續(xù)CPR和高級生命支持（如有），直至患者恢復(fù)自主循環(huán)、急救人員接管或確認死亡。每5-10分鐘重新評估心律。

(4)**高級生命支持準備（由專業(yè)急救人員執(zhí)行）**：

-建立靜脈通路，給予腎上腺素等搶救藥物。

-必要時進行氣管插管，使用呼吸機輔助通氣。

-連接心電監(jiān)護，持續(xù)監(jiān)測心律和生命體征。

3.**持續(xù)監(jiān)測與調(diào)整**：

-在急救過程中，每2-3分鐘（或根據(jù)患者情況）快速評估患者反應(yīng)和生命體征（如觸摸頸動脈搏動、觀察胸廓起伏）。

-若患者恢復(fù)自主呼吸或脈搏，繼續(xù)進行高質(zhì)量CPR，并準備高級生命支持。

-若確認無反應(yīng)且無脈搏，繼續(xù)CPR直至急救人員到達或患者確認死亡。記錄全程急救措施和患者反應(yīng)。

####（二）呼吸困難急救（擴寫）

1.**評估病因（詳細要點）**：

-**生命體征評估**：測量血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度（SpO2）。觀察有無紫紺、意識水平改變。

-**癥狀詢問**：了解患者感受（喘息、胸悶、氣短）、誘發(fā)因素（如接觸過敏原、活動后加重）、既往病史（哮喘、COPD、心衰等）、用藥情況。

-**體格檢查**：

-觀察胸廓起伏（頻率、節(jié)律）、有無三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。

-聽診雙肺呼吸音（是否聞及哮鳴音、濕啰音、喘息音），心音有無異常。

-**輔助檢查（若條件允許）**：

-快速血氣分析（pH、PaCO2、PaO2、HCO3-）。

-肺功能測試（如可）。

-**鑒別診斷**：根據(jù)癥狀和檢查結(jié)果，初步判斷是否為哮喘、COPD急性加重、心源性呼吸困難、肺炎、肺栓塞等。

2.**急救措施（詳細要點）**：

(1)**環(huán)境與體位調(diào)整**：

-確?；颊咛幱诎察o、舒適的環(huán)境，避免煙霧、灰塵等刺激物。

-指導(dǎo)患者采取舒適的半臥位或坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔(dān)和呼吸困難。避免強迫體位。

(2)**氧療**：

-根據(jù)血氧飽和度和患者癥狀選擇氧療方式：

-SpO2<90%或呼吸困難明顯：給予高流量吸氧（鼻導(dǎo)管或面罩，流量通常5-10升/分鐘）。

-SpO2>90%且呼吸困難：可嘗試低流量吸氧（鼻導(dǎo)管，流量1-3升/分鐘）。

-使用簡易呼吸器（面罩法）時，需確保面罩與面部密合，擠壓球囊頻率與患者呼吸同步。

(3)**藥物治療（遵醫(yī)囑或根據(jù)預(yù)案執(zhí)行）**：

-**支氣管舒張劑**：

-短效β2受體激動劑（SABA）：如沙丁胺醇氣霧劑（如萬托林），指導(dǎo)患者正確使用（如“深吸氣，噴藥，憋氣10秒，緩慢呼氣”），通常每20分鐘可重復(fù)1-2次，最大不超過4次/小時。

-霧化吸入：使用霧化器（如慶大霉素+α-糜蛋白酶+沙丁胺醇）進行霧化治療，頻率依據(jù)病情。

-**抗膽堿能藥物**：如異丙托溴銨氣霧劑，可與SABA聯(lián)合使用，延長支氣管舒張效果。

-**吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）**：對于哮喘患者，在病情穩(wěn)定后可考慮使用。

-**鎮(zhèn)靜劑**：對于極度焦慮、煩躁不安的患者，可遵醫(yī)囑給予地西泮等鎮(zhèn)靜藥物，但需注意抑制呼吸的風(fēng)險。

-**利尿劑**：對于心源性呼吸困難患者，遵醫(yī)囑使用呋塞米等利尿劑。

-**茶堿類藥物**：如氨茶堿，可用于哮喘和COPD，但需注意血藥濃度監(jiān)測。

(4)**無創(chuàng)正壓通氣（NIV）**：

-對于中重度呼吸困難、意識清醒、能夠配合的患者，可在病情評估和醫(yī)生指導(dǎo)下使用無創(chuàng)呼吸機（如BiPAP或CPAP）。

-監(jiān)測患者耐受情況（有無腹脹、嘔吐），監(jiān)測血氧飽和度和呼吸頻率變化。

(5)**緊急處理與轉(zhuǎn)診**：

-若患者意識進行性下降、呼吸停止、出現(xiàn)嚴重紫紺、血壓下降、心律失常，立即開始心肺復(fù)蘇等高級生命支持，并緊急聯(lián)系上級醫(yī)院或轉(zhuǎn)運。

-建立靜脈通路，必要時進行機械通氣準備。

-詳細記錄患者病情變化、治療措施及效果，做好轉(zhuǎn)運交接記錄。

####（三）創(chuàng)傷出血急救（擴寫）

1.**止血步驟（擴寫）（StepbyStep）**：

(1)**直接壓迫止血**：

-**快速評估**：判斷出血是動脈（鮮紅色、噴濺性）、靜脈（暗紅色、持續(xù)性）還是毛細血管（滲出性）。優(yōu)先處理動脈和靜脈出血。

-**準備敷料**：使用無菌紗布或潔凈的棉布、紗布墊覆蓋傷口。若無無菌物品，可使用干凈衣物替代。

-**持續(xù)按壓**：用敷料直接、用力按壓在出血最明顯處。力度要足夠大，以阻斷血流。對于深部或骨骼旁出血，按壓點應(yīng)稍遠離出血源。

-**保持按壓**：至少持續(xù)按壓5-10分鐘，期間避免隨意更換敷料或松開按壓，除非敷料完全被血液浸透（此時需在原敷料上疊加新敷料繼續(xù)按壓）。

(2)**抬高傷肢**：

-**適用條件**：對于四肢的表淺出血，若無骨折、腫脹或畸形，可將傷肢抬高至心臟水平以上。

-**操作方法**：使用枕頭、衣物等支撐物，將傷肢墊高。

-**注意**：抬高時動作要輕柔，避免移動可能存在的骨折部位。若懷疑骨折，應(yīng)保持傷肢原位不動。

(3)**加壓包扎**：

-**更換或疊加敷料**：當(dāng)原敷料被血液浸透后，在保持持續(xù)按壓的情況下，小心更換或疊加新的無菌敷料。

-**使用繃帶**：用適當(dāng)寬度的繃帶（如4-6厘米）以螺旋狀或環(huán)繞式包扎傷口周圍及整個傷肢。包扎要緊貼皮膚，但不要過緊影響血運（可觸及動脈搏動）。

-**多層包扎**：通常建議使用多層敷料，最外層用相對寬松的繃帶包扎，以提供更好的固定和壓迫效果。

-**包扎順序**：先從傷口靠近心臟的一端開始包扎，逐漸向遠離心臟的方向移動，以利用重力輔助止血。

-**松緊度檢查**：包扎完畢后，檢查傷肢末端（手指或腳趾）的顏色、溫度和感覺。應(yīng)保持蒼白、溫暖、麻木感消失。若出現(xiàn)發(fā)紫、冰冷、麻木，提示包扎過緊，需立即松解調(diào)整。

(4)**止血帶使用（擴寫）（僅限特定情況）**：

-**適應(yīng)癥**：適用于四肢出血量大、加壓包扎效果不佳、且無法及時獲得專業(yè)醫(yī)療救助的情況。通常作為最后手段。

-**禁忌癥**：**禁止用于**頭、頸、腋窩、大腿根部等有大血管經(jīng)過的部位，**禁止用于**懷疑有骨折的部位，**禁止用于**皮膚已有壞死的部位。

-**選擇與準備**：使用充氣止血帶或?qū)I(yè)的布質(zhì)止血帶。充氣止血帶需設(shè)定合適壓力（通常以達到止血為宜，但不超過能阻斷動脈搏動的壓力）。布質(zhì)止血帶需確保平整，避免勒入軟組織。

-**放置位置**：充氣止血帶置于出血部位上方5-10厘米處。布質(zhì)止血帶置于傷肢最粗處，靠近傷口。

-**記錄與標(biāo)記**：在止血帶旁邊清晰注明綁扎時間，并記錄壓力設(shè)置或纏繞圈數(shù)。

-**定時放松**：**必須**每隔1小時（充氣止血帶可按設(shè)備指示，布質(zhì)止血帶更需嚴格定時）放松5分鐘，檢查遠端血運，并給予局部止血處理。放松期間需持續(xù)按壓傷口。

-**持續(xù)時間限制**：止血帶使用時間**絕對不能超過1小時**（若在放松期間無法控制出血，可適當(dāng)延長，但需極其謹慎，并盡快轉(zhuǎn)運）。超過時限可能導(dǎo)致肢體壞死。

2.**轉(zhuǎn)運注意事項（擴寫）**：

-**生命體征監(jiān)測**：在轉(zhuǎn)運途中，持續(xù)監(jiān)測患者的意識、呼吸、脈搏和血壓。對于有呼吸心跳驟停風(fēng)險的患者（如大出血、嚴重創(chuàng)傷），應(yīng)準備進行心肺復(fù)蘇。

-**體位管理**：

-平躺，保持傷肢位置與包扎時一致，避免移動。

-若懷疑脊柱損傷，需保持頸部固定，避免移動頭部。

-若存在反常呼吸（開放性胸部傷），需用無菌敷料覆蓋傷口，防止空氣進入。

-**環(huán)境控制**：盡量保持患者溫暖，防止失溫。避免過度暴露，防止失血過多。

-**信息交接**：向接收醫(yī)院詳細說明傷情、已進行的急救措施（特別是止血帶使用情況）、生命體征、轉(zhuǎn)送途中注意事項等。攜帶好所有相關(guān)記錄和物品（如X光片、已使用藥品空瓶等）。

-**患者安撫**：保持鎮(zhèn)定，安慰患者，減輕其恐懼和焦慮情緒。

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（后續(xù)部分如“急救后處理”、“培訓(xùn)與演練”、“附則”等保持原樣）

###一、總則

為確保衛(wèi)生院急救工作的規(guī)范性和有效性，保障患者生命安全，特制定本操作規(guī)程。本規(guī)程適用于衛(wèi)生院內(nèi)常見的急癥處理，包括但不限于心搏驟停、呼吸困難、創(chuàng)傷出血等。所有參與急救的人員必須熟悉并嚴格遵守本規(guī)程，定期進行培訓(xùn)和演練，以提升應(yīng)急響應(yīng)能力。

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###二、急救準備與響應(yīng)機制

####（一）急救設(shè)備與藥品準備

1.**急救設(shè)備**：

-除顫儀（AED）

-心電監(jiān)護儀

-氣道管理工具（喉鏡、氣管插管）

-呼吸機

-建立靜脈通路裝置（注射器、留置針）

-常用急救包（含止血帶、繃帶、消毒用品）

2.**急救藥品**：

-腎上腺素

-利多卡因

-阿托品

-胰島素

-氣霧劑（如腎上腺素、沙丁胺醇）

3.**物資檢查**：

-每日檢查設(shè)備電量、藥品有效期，確保隨時可用。

-定期補充消耗品，建立臺賬記錄。

####（二）急救響應(yīng)流程

1.**接到急救呼叫**：

-迅速確認呼叫內(nèi)容（患者狀況、地址、聯(lián)系方式）。

-立即通知急救小組，啟動應(yīng)急預(yù)案。

2.**急救小組集結(jié)**：

-核心成員包括醫(yī)生、護士、急救員，確保分工明確。

-攜帶急救箱、設(shè)備，5分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場。

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###三、常見急癥處理規(guī)程

####（一）心搏驟停急救

1.**識別與評估**：

-檢查患者有無反應(yīng)、呼吸（觸摸頸動脈、觀察胸廓起伏）。

-確認無反應(yīng)且無呼吸（或喘息），立即啟動急救。

2.**現(xiàn)場急救步驟**（StepbyStep）：

(1)**呼救與準備**：

-高聲呼救，請求他人協(xié)助（如撥打急救電話，但優(yōu)先院內(nèi)處理）。

-將患者置于硬地上，解開衣領(lǐng)、腰帶，清除口腔異物。

(2)**心肺復(fù)蘇（CPR）**：

-胸外按壓：雙手交疊，掌根置于胸骨下半部，垂直向下按壓，頻率120次/分鐘，深度5-6厘米。

-開放氣道：使用仰頭抬頦法，確保氣道通暢。

-人工呼吸：捏住鼻子，口對口吹氣，每次持續(xù)1秒，觀察胸廓起伏。

(3)**AED使用**：

-盡快取來AED，開機后按照語音提示操作。

-先除顫（能量選擇依據(jù)設(shè)備說明，通常200-300焦耳），再繼續(xù)CPR。

3.**持續(xù)監(jiān)測**：

-每2分鐘評估患者反應(yīng)，必要時調(diào)整急救措施。

####（二）呼吸困難急救

1.**評估病因**：

-觀察患者是否表現(xiàn)為喘息、紫紺、意識模糊。

-快速詢問病史（過敏史、哮喘發(fā)作情況）。

2.**急救措施**：

(1)**體位調(diào)整**：

-臥床患者抬高下肢，半臥位（頭部抬高30°）。

(2)**吸氧**：

-使用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，流量5-10升/分鐘。

(3)**藥物治療**：

-遵醫(yī)囑使用支氣管擴張劑（如沙丁胺醇氣霧劑，間隔10-20分鐘重復(fù)使用）。

(4)**緊急處理**：

-若患者意識喪失，立即進行人工呼吸，并聯(lián)系呼吸科醫(yī)生。

####（三）創(chuàng)傷出血急救

1.**止血步驟**（StepbyStep）：

(1)**直接壓迫止血**：

-用無菌紗布或干凈的布塊直接按壓出血點，持續(xù)按壓5-10分鐘。

(2)**抬高傷肢**：

-若無骨折，將傷肢抬高至心臟水平以上。

(3)**加壓包扎**：

-使用繃帶環(huán)繞傷肢，松緊適度，每30分鐘松解一次檢查血運。

(4)**止血帶使用**（僅限四肢大出血）：

-選擇合適位置（距離傷口5-10厘米），記錄時間，每1小時放松5分鐘。

2.**轉(zhuǎn)運注意事項**：

-確保傷者生命體征穩(wěn)定（優(yōu)先處理氣道、呼吸、循環(huán)），避免移動頸椎受傷患者。

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###四、急救后處理

1.**記錄與交接**：

-詳細記錄急救過程（時間、措施、患者反應(yīng)），交班時同步告知后續(xù)科室。

2.**轉(zhuǎn)運銜接**：

-與上級醫(yī)院溝通，確?；颊咿D(zhuǎn)診途中持續(xù)監(jiān)護。

3.**設(shè)備清潔與消毒**：

-急救結(jié)束后，立即清潔、消毒所有接觸過的設(shè)備，并歸位。

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###五、培訓(xùn)與演練

1.**定期培訓(xùn)**：

-每季度組織急救技能培訓(xùn)（CPR、AED、止血等），考核合格后方可參與急救工作。

2.**模擬演練**：

-每半年進行全流程急救演練，評估團隊協(xié)作與流程合理性，及時修訂規(guī)程。

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###六、附則

本規(guī)程由衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科負責(zé)解釋和修訂，所有急救人員需每年重新考核一次，確保操作規(guī)范。對于因設(shè)備、藥品不足導(dǎo)致的急救失敗，應(yīng)及時上報并分析原因，避免同類問題再次發(fā)生。

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###三、常見急癥處理規(guī)程（續(xù)）

####（一）心搏驟停急救（擴寫）

1.**識別與評估（詳細步驟）**：

(1)**快速反應(yīng)與呼叫**：

-第一發(fā)現(xiàn)者立即判斷環(huán)境安全，然后檢查患者反應(yīng)。詢問：“您怎么樣了？”并輕拍患者肩膀。

-若患者無反應(yīng)、無正常呼吸（注意：不是喘息），立即指定他人撥打急救電話（或內(nèi)部呼叫系統(tǒng)），同時自己開始實施急救。

(2)**檢查呼吸與脈搏**：

-將耳貼近患者口鼻，觀察胸部起伏5-10秒，感受口鼻有無氣流。

-按壓頸動脈（氣管正中旁約2-3指寬處），感受5-10秒有無搏動。

-確認無反應(yīng)、無呼吸（或喘息）、無脈搏，即可判定為心搏驟停，立即開始高質(zhì)量心肺復(fù)蘇。

2.**現(xiàn)場急救步驟（擴寫）（StepbyStep）**：

(1)**呼救與準備**：

-**高聲呼救**：確保至少一人離開現(xiàn)場去呼叫急救資源（如內(nèi)部急救團隊或外部急救服務(wù)），并說明情況（地點、患者狀況、已開始CPR）。

-**患者體位**：將患者置于堅實的平面上。解開緊身衣物（如領(lǐng)帶、圍巾、緊身袖口），清除口鼻及咽喉部的異物、分泌物或義齒。

-**準備急救設(shè)備**：若現(xiàn)場有AED，立即有人取來并置于患者身邊準備使用。準備高質(zhì)量的人工呼吸屏障（如球囊面罩或口咽通氣管）。

(2)**高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）**：

***胸外按壓**：

-**姿勢與手位**：跪在患者身旁，雙膝與肩同寬。將一只手的掌根放在患者胸骨下半部（兩乳頭連線中點），另一只手重疊在第一只手上，手指扣緊或抬起，不要接觸胸壁。

-**按壓頻率與深度**：以每分鐘100-120次的頻率，垂直向下按壓，使胸骨下陷至少5厘米，但不超過6厘米。保證每次按壓后胸廓完全回彈，提供充分血流動力學(xué)效果。

-**中斷時間**：盡量減少按壓中斷時間，除顫或更換按壓者時中斷時間應(yīng)控制在10秒以內(nèi)。

***人工呼吸**：

-**開放氣道**：按壓5次后，快速用仰頭抬頦法（或推舉下頜法）開放氣道。檢查口腔有無可見異物，清除后立即進行通氣。

-**通氣操作**：將面罩緊密覆蓋患者口鼻，捏緊鼻子，用嘴包住面罩口部，緩慢吹氣1秒，觀察胸廓起伏。通氣時避免用力和過快，以免造成胃部充氣。

-**通氣頻率**：每30次按壓后，進行2次人工呼吸。若使用袋狀面罩，需確保氧氣源連接正確，按壓時擠壓球囊，放松時讓胸廓自然回彈。

-**團隊配合（若有）**：

-按壓與通氣比例遵循30:2。兩人一組時，按壓者每完成5組按壓后，通氣者立即進行2次通氣，然后按壓者繼續(xù)按壓。

-按壓者之間交換時，盡量減少胸外按壓的中斷時間。

(3)**AED使用（擴寫）**：

-**及時取用**：在開始CPR約1-2分鐘或由急救人員到達時，盡快取來AED。

-**開啟與貼片**：打開AED電源，按照語音或圖示指導(dǎo)，將電極片正確粘貼于患者胸部（一片貼于右胸上方鎖骨下方，另一片貼于左胸腋中線）。確保皮膚干燥，若潮濕可用干布擦干。

-**分析心律**：按下“分析”按鈕，AED會自動分析心律。在此期間，所有人員停止按壓，但保持患者不移動。

-**除顫（若指示）**：

-若AED提示“室顫或無脈性室速，請除顫”，立即按下“電擊”按鈕。確保無人接觸患者身體。

-除顫完成后，AED會自動提示恢復(fù)CPR，立即繼續(xù)胸外按壓（從除顫結(jié)束處開始計數(shù)）。

-**持續(xù)使用**：即使除顫成功，也要繼續(xù)CPR和高級生命支持（如有），直至患者恢復(fù)自主循環(huán)、急救人員接管或確認死亡。每5-10分鐘重新評估心律。

(4)**高級生命支持準備（由專業(yè)急救人員執(zhí)行）**：

-建立靜脈通路，給予腎上腺素等搶救藥物。

-必要時進行氣管插管，使用呼吸機輔助通氣。

-連接心電監(jiān)護，持續(xù)監(jiān)測心律和生命體征。

3.**持續(xù)監(jiān)測與調(diào)整**：

-在急救過程中，每2-3分鐘（或根據(jù)患者情況）快速評估患者反應(yīng)和生命體征（如觸摸頸動脈搏動、觀察胸廓起伏）。

-若患者恢復(fù)自主呼吸或脈搏，繼續(xù)進行高質(zhì)量CPR，并準備高級生命支持。

-若確認無反應(yīng)且無脈搏，繼續(xù)CPR直至急救人員到達或患者確認死亡。記錄全程急救措施和患者反應(yīng)。

####（二）呼吸困難急救（擴寫）

1.**評估病因（詳細要點）**：

-**生命體征評估**：測量血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度（SpO2）。觀察有無紫紺、意識水平改變。

-**癥狀詢問**：了解患者感受（喘息、胸悶、氣短）、誘發(fā)因素（如接觸過敏原、活動后加重）、既往病史（哮喘、COPD、心衰等）、用藥情況。

-**體格檢查**：

-觀察胸廓起伏（頻率、節(jié)律）、有無三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。

-聽診雙肺呼吸音（是否聞及哮鳴音、濕啰音、喘息音），心音有無異常。

-**輔助檢查（若條件允許）**：

-快速血氣分析（pH、PaCO2、PaO2、HCO3-）。

-肺功能測試（如可）。

-**鑒別診斷**：根據(jù)癥狀和檢查結(jié)果，初步判斷是否為哮喘、COPD急性加重、心源性呼吸困難、肺炎、肺栓塞等。

2.**急救措施（詳細要點）**：

(1)**環(huán)境與體位調(diào)整**：

-確保患者處于安靜、舒適的環(huán)境，避免煙霧、灰塵等刺激物。

-指導(dǎo)患者采取舒適的半臥位或坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔(dān)和呼吸困難。避免強迫體位。

(2)**氧療**：

-根據(jù)血氧飽和度和患者癥狀選擇氧療方式：

-SpO2<90%或呼吸困難明顯：給予高流量吸氧（鼻導(dǎo)管或面罩，流量通常5-10升/分鐘）。

-SpO2>90%且呼吸困難：可嘗試低流量吸氧（鼻導(dǎo)管，流量1-3升/分鐘）。

-使用簡易呼吸器（面罩法）時，需確保面罩與面部密合，擠壓球囊頻率與患者呼吸同步。

(3)**藥物治療（遵醫(yī)囑或根據(jù)預(yù)案執(zhí)行）**：

-**支氣管舒張劑**：

-短效β2受體激動劑（SABA）：如沙丁胺醇氣霧劑（如萬托林），指導(dǎo)患者正確使用（如“深吸氣，噴藥，憋氣10秒，緩慢呼氣”），通常每20分鐘可重復(fù)1-2次，最大不超過4次/小時。

-霧化吸入：使用霧化器（如慶大霉素+α-糜蛋白酶+沙丁胺醇）進行霧化治療，頻率依據(jù)病情。

-**抗膽堿能藥物**：如異丙托溴銨氣霧劑，可與SABA聯(lián)合使用，延長支氣管舒張效果。

-**吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）**：對于哮喘患者，在病情穩(wěn)定后可考慮使用。

-**鎮(zhèn)靜劑**：對于極度焦慮、煩躁不安的患者，可遵醫(yī)囑給予地西泮等鎮(zhèn)靜藥物，但需注意抑制呼吸的風(fēng)險。

-**利尿劑**：對于心源性呼吸困難患者，遵醫(yī)囑使用呋塞米等利尿劑。

-**茶堿類藥物**：如氨茶堿，可用于哮喘和COPD，但需注意血藥濃度監(jiān)測。

(4)**無創(chuàng)正壓通氣（NIV）**：

-對于中重度呼吸困難、意識清醒、能夠配合的患者，可在病情評估和醫(yī)生指導(dǎo)下使用無創(chuàng)呼吸機（如BiPAP或CPAP）。

-監(jiān)測患者耐受情況（有無腹脹、嘔吐），監(jiān)測血氧飽和度和呼吸頻率變化。

(5)**緊急處理與轉(zhuǎn)診**：

-若患者意識進行性下降、呼吸停止、出現(xiàn)嚴重紫紺、血壓下降、心律失常，立即開始心肺復(fù)蘇等高級生命支持，并緊急聯(lián)系上級醫(yī)院或轉(zhuǎn)運。

-建立靜脈通路，必要時進行機械通氣準備。

-詳細記錄患者病情變化、治療措施及效果，做好轉(zhuǎn)運交接記錄。

####（三）創(chuàng)傷出血急救（擴寫）

1.**止血步驟（擴寫）（StepbyStep）**：

(1)**直接壓迫止血**：

-**快速評估**：判斷出血是動脈（鮮紅色、噴濺性）、靜脈（暗紅色、持續(xù)性）還是毛細血管（滲出性）。優(yōu)先處理動脈和靜脈出血。

-**準備敷料**：使用無菌紗布或潔凈的棉布、紗布墊覆蓋傷口。若無無菌物品，可使用干凈衣物替代。

-**持續(xù)按壓**：用敷料直接、用力按壓在出血最明顯處。力度要足夠大，以阻斷血流。對于深部或骨骼旁出血，按壓點應(yīng)稍遠離出血源。

-**保持按壓**：至少持續(xù)按壓5-10分鐘，期間避免隨意更換敷料或松開按壓，除非敷料完全被血液浸透（此時需在原敷料上疊加新敷料繼續(xù)按壓）。

(2)**抬高傷肢**：

-**適用條件**：對于四肢的表淺出血，若無骨折、腫脹或