腹瀉膳食營養(yǎng)防治演講人：日期:目錄CATALOGUE01腹瀉概述與病理基礎(chǔ)02營養(yǎng)干預(yù)核心原則03急性期膳食管理04恢復(fù)期營養(yǎng)強(qiáng)化05特殊人群防治要點(diǎn)06長期營養(yǎng)支持與預(yù)防01腹瀉概述與病理基礎(chǔ)急性與慢性腹瀉分類急性腹瀉慢性腹瀉病程通常在2-3周內(nèi)，多由感染性因素引起，如細(xì)菌（沙門氏菌、大腸桿菌）、病毒（輪狀病毒、諾如病毒）或寄生蟲感染。癥狀包括頻繁水樣便、腹痛、發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂，需及時(shí)補(bǔ)液治療。病程持續(xù)超過2個(gè)月或反復(fù)發(fā)作，病因復(fù)雜，可能由炎癥性腸?。ㄈ缈肆_恩?。?、腸易激綜合征、乳糖不耐受、甲狀腺功能亢進(jìn)等非感染性因素導(dǎo)致。需通過糞便檢測、腸鏡等明確病因，針對性治療。常見病因及發(fā)病機(jī)制滲透性腹瀉因腸道內(nèi)未吸收的溶質(zhì)（如乳糖酶缺乏時(shí)的乳糖）增加滲透壓，導(dǎo)致水分滯留于腸腔。常見于消化不良或吸收不良綜合征。分泌性腹瀉由細(xì)菌毒素（如霍亂弧菌）或激素（如血管活性腸肽）刺激腸黏膜過度分泌水電解質(zhì)，糞便量顯著增加且呈水樣。炎癥性腹瀉因腸道黏膜損傷（如潰瘍性結(jié)腸炎）導(dǎo)致滲出增多，糞便常含膿血或黏液，伴隨腹痛和里急后重感。營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)分析能量與蛋白質(zhì)缺乏長期腹瀉影響營養(yǎng)吸收，導(dǎo)致體重下降、肌肉消耗，兒童可能出現(xiàn)生長遲緩。需補(bǔ)充易消化的高蛋白食物（如魚肉、蛋羹）及碳水化合物。腸道菌群失衡腹瀉破壞腸道微生態(tài)，益生菌（如雙歧桿菌）補(bǔ)充可輔助恢復(fù)菌群平衡，增強(qiáng)屏障功能。維生素與礦物質(zhì)缺乏脂肪瀉可引發(fā)脂溶性維生素（A、D、E、K）缺乏；水樣瀉易導(dǎo)致鉀、鈉丟失，需通過口服補(bǔ)液鹽或強(qiáng)化食品糾正。02營養(yǎng)干預(yù)核心原則維持水電解質(zhì)平衡策略口服補(bǔ)液鹽（ORS）應(yīng)用優(yōu)先使用WHO推薦的低滲口服補(bǔ)液鹽，補(bǔ)充鈉、鉀、氯及葡萄糖，糾正脫水并預(yù)防電解質(zhì)紊亂，尤其適用于急性腹瀉兒童及輕度脫水患者。水分?jǐn)z入頻率控制每小時(shí)補(bǔ)充50-100ml液體（如米湯、稀釋果汁），避免一次性大量飲水刺激腸蠕動(dòng)加重腹瀉，同時(shí)監(jiān)測尿量及口渴感以評估補(bǔ)液效果。避免高糖及高滲飲料禁止飲用碳酸飲料、未稀釋果汁或運(yùn)動(dòng)飲料，其高糖分可能引發(fā)滲透性腹瀉，加劇水分丟失。短期禁食適應(yīng)癥嚴(yán)重嘔吐或腹脹時(shí)可短暫禁食4-6小時(shí)，但需持續(xù)補(bǔ)液，避免空腹超過12小時(shí)導(dǎo)致腸黏膜萎縮。腸道休息與漸進(jìn)性喂養(yǎng)BRAT飲食過渡初期引入香蕉（Banana）、米飯（Rice）、蘋果泥（Applesauce）、吐司（Toast）等低渣低脂食物，減少腸道刺激，隨后逐步增加南瓜、燕麥等易消化碳水化合物。分階段營養(yǎng)恢復(fù)從流質(zhì)（如藕粉、米湯）→半流質(zhì)（粥、軟面條）→軟食過渡，每階段觀察耐受性（如排便次數(shù)、腹痛），通常需3-5天完成過渡?；A(chǔ)能量供給標(biāo)準(zhǔn)選擇乳清蛋白、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，供給量1.2-1.5g/kg/d（兒童需達(dá)2g/kg/d），避免大豆蛋白或高脂肉類加重腸道負(fù)擔(dān)。蛋白質(zhì)調(diào)整方案微量營養(yǎng)素補(bǔ)充鋅制劑（兒童10-20mg/d，成人20-40mg/d）可縮短病程；維生素A及B族維生素需額外補(bǔ)充以修復(fù)腸黏膜。急性期按25-30kcal/kg/d提供，慢性腹瀉或營養(yǎng)不良者需增至35-40kcal/kg/d，優(yōu)先通過碳水化合物（如麥芽糊精）提供60%-70%能量。能量與蛋白質(zhì)需求計(jì)算03急性期膳食管理清流質(zhì)食物選擇（如米湯、口服補(bǔ)液鹽）米湯富含可溶性碳水化合物，能溫和補(bǔ)充能量且易消化；稀藕粉含少量植物膠質(zhì)，可吸附腸道多余水分，緩解腹瀉癥狀。需少量多次（每次50-100ml，間隔1-2小時(shí)）喂養(yǎng)以避免加重腸道負(fù)擔(dān)。米湯與稀藕粉嚴(yán)格按WHO配方配制，含葡萄糖、鈉、鉀等電解質(zhì)，可糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。成人每日建議攝入1000-2000ml，兒童按體重計(jì)算（50ml/kg），分次飲用?？诜a(bǔ)液鹽（ORS）需稀釋至1:1比例，提供鉀離子以預(yù)防低鉀血癥，但避免含果渣或高糖品種（如橙汁）以免刺激腸黏膜。過濾果蔬汁（蘋果汁、胡蘿卜汁）低脂低渣半流質(zhì)過渡方案大米粥需熬至糊化狀態(tài)，減少膳食纖維殘留；面條選擇無筋道的細(xì)面，避免添加油脂或刺激性配料（如蔥花、辣椒）?？纱钆渖倭康屠w維蔬菜泥（如南瓜泥）。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，采用水蒸法減少油脂攝入。蛋羹中可添加少量鹽（＜1g/份）以補(bǔ)充鈉離子，但禁用醬油等高鈉調(diào)味品。肉類需徹底去筋膜并攪打成細(xì)膩肉泥，每次攝入量控制在30-50g，確保低脂（脂肪含量＜5%）且無添加油脂烹調(diào)。白粥與軟爛面條蒸蛋羹與嫩豆腐去皮雞胸肉泥避免刺激性與高滲食物清單高纖維食物（全谷物、芹菜、豆類）01粗纖維加速腸道蠕動(dòng)，加重腹瀉；豆類中的低聚糖易發(fā)酵產(chǎn)氣，導(dǎo)致腹脹。急性期需完全禁食。乳制品（牛奶、冰淇淋）02腹瀉后易繼發(fā)乳糖酶缺乏，攝入乳制品可能引發(fā)滲透性腹瀉?？蛇x用無乳糖配方奶或發(fā)酵酸奶（需確認(rèn)耐受性）。高糖與高脂食物（糖果、油炸食品）03單糖（如果汁濃縮液）增加腸道滲透壓，脂肪延緩胃排空，均可能惡化腹瀉癥狀。刺激性調(diào)味品（辣椒、咖喱、酒精）04直接損傷腸黏膜屏障，增加黏液分泌，加重炎癥反應(yīng)。即使恢復(fù)期也應(yīng)逐步嘗試。04恢復(fù)期營養(yǎng)強(qiáng)化可溶性膳食纖維補(bǔ)充來源富含β-葡聚糖等可溶性纖維，可吸收腸道多余水分，形成凝膠狀物質(zhì)緩解腹瀉，同時(shí)促進(jìn)腸道有益菌群生長。燕麥與糙米香蕉中的果膠和蘋果中的可溶性纖維能溫和收斂腸道，減少排便頻率，且易于消化，適合腹瀉恢復(fù)期食用。香蕉與蘋果泥低渣且含大量可溶性纖維，可幫助穩(wěn)定腸道黏膜屏障，緩解炎癥反應(yīng)，并提供緩慢釋放的碳水化合物以補(bǔ)充能量。紅薯與南瓜酸奶與開菲爾傳統(tǒng)發(fā)酵食品中的植物乳桿菌等能增強(qiáng)腸道免疫力，但需選擇低鹽品種以避免鈉攝入過量。泡菜與味噌益生菌補(bǔ)充劑針對嚴(yán)重菌群失調(diào)者，可選用臨床驗(yàn)證的菌株（如鼠李糖乳桿菌GG株），需遵醫(yī)囑控制劑量與療程。含乳酸菌、雙歧桿菌等活性益生菌，可重建腸道菌群平衡，抑制致病菌過度繁殖，縮短腹瀉病程。益生菌及發(fā)酵食品應(yīng)用鋅與維生素A補(bǔ)充要點(diǎn)鋅補(bǔ)充方案急性腹瀉兒童建議每日補(bǔ)充10-20mg元素鋅（如葡萄糖酸鋅），持續(xù)10-14天，可修復(fù)腸黏膜并減少腹瀉復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。維生素A食物來源鋅與維生素A聯(lián)合補(bǔ)充可增強(qiáng)免疫功能，但需注意避免過量（維生素A成人上限3000μg/日），長期腹瀉患者需監(jiān)測血清水平。攝入動(dòng)物肝臟、蛋黃等富含視黃醇的食物，或深色蔬菜（如胡蘿卜）中的β-胡蘿卜素，以維持腸道上皮細(xì)胞完整性。協(xié)同補(bǔ)充策略05特殊人群防治要點(diǎn)嬰幼兒母乳喂養(yǎng)調(diào)整建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)母乳中含有豐富的免疫球蛋白和抗炎因子，可幫助嬰幼兒增強(qiáng)腸道抵抗力，減少腹瀉持續(xù)時(shí)間。腹瀉期間應(yīng)增加哺乳頻率，但單次哺乳量可適當(dāng)減少以避免加重腸道負(fù)擔(dān)。01補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽在每次稀便后需補(bǔ)充50-100mlWHO推薦的低滲型口服補(bǔ)液鹽（ORS），預(yù)防脫水的同時(shí)維持電解質(zhì)平衡。注意避免使用含糖量過高的自制糖鹽水。暫停輔食添加急性腹瀉期應(yīng)暫停引入新輔食，待癥狀緩解后逐步恢復(fù)。已適應(yīng)的輔食可保留米湯、蘋果泥等低渣食物，避免高纖維、高糖或高脂肪食物刺激腸道。監(jiān)測脫水體征需密切觀察前囟凹陷、尿量減少、皮膚彈性降低等脫水表現(xiàn)，若出現(xiàn)嗜睡或眼窩深凹等中重度脫水癥狀需立即就醫(yī)。020304老年人低滲營養(yǎng)配方選擇選擇等滲/低滲營養(yǎng)制劑推薦使用滲透壓250-300mOsm/L的腸內(nèi)營養(yǎng)配方，如短肽型或要素型制劑，減輕腸道滲透負(fù)荷。避免整蛋白型配方在消化吸收不良時(shí)加重腹瀉。監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)每周檢測血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等快速反應(yīng)蛋白，及時(shí)調(diào)整蛋白質(zhì)供給量（建議1.2-1.5g/kg/d），避免營養(yǎng)不良與腹瀉形成惡性循環(huán)。分次少量喂養(yǎng)采用每日6-8次、每次200-250ml的間歇性喂養(yǎng)方式，配合加熱至37℃的溫液體制劑，可顯著提高腸道耐受性并減少傾倒綜合征發(fā)生。強(qiáng)化電解質(zhì)補(bǔ)充優(yōu)先選擇含鈉50-70mmol/L、鉀20-30mmol/L的專用營養(yǎng)配方，同時(shí)每日額外補(bǔ)充10-20mmol的鎂制劑以預(yù)防低鎂血癥引發(fā)的腸蠕動(dòng)異常。所有入口食物需經(jīng)沸水處理或去皮，避免食用生冷沙拉、未經(jīng)巴氏消毒的乳制品及室溫存放的醬料。飲用水需煮沸1分鐘或使用0.2μm濾膜過濾。嚴(yán)格飲食衛(wèi)生管理成人每日補(bǔ)充20mg元素鋅（葡萄糖酸鋅或醋酸鋅形式），兒童10mg，連續(xù)服用至旅行結(jié)束后1周，能縮短病程并減少排便量。適量補(bǔ)充鋅制劑出發(fā)前1周開始每日攝入100億CFU的布拉氏酵母菌或鼠李糖乳桿菌GG株，持續(xù)至旅行結(jié)束后3天，可降低23%-65%的腹瀉發(fā)生率。益生菌預(yù)防性使用010302旅行者腹瀉預(yù)防性飲食攜帶洛哌丁胺（首劑4mg，之后每腹瀉一次2mg，每日不超過8mg）和喹諾酮類抗生素（如環(huán)丙沙星500mgbid）作為緊急治療用藥，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。應(yīng)急藥物準(zhǔn)備0406長期營養(yǎng)支持與預(yù)防家庭膳食衛(wèi)生操作規(guī)范食材選擇與處理優(yōu)先選用新鮮、無污染的食材，避免生食或半生不熟的食物；肉類、蛋類需徹底煮熟，蔬菜水果需充分清洗或去皮，以減少病原微生物污染風(fēng)險(xiǎn)。01個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣烹飪前及餐前需用肥皂和流動(dòng)水洗手至少20秒；腹瀉患者應(yīng)使用獨(dú)立餐具，并避免為他人備餐，防止病原體傳播。烹飪器具消毒定期對砧板、刀具、餐具進(jìn)行高溫或化學(xué)消毒，生熟食器具分開使用，避免交叉污染；冰箱內(nèi)食物分類存放，避免腐敗變質(zhì)。02剩余食物需密封冷藏（≤4℃）并在24小時(shí)內(nèi)食用，復(fù)熱時(shí)需達(dá)到75℃以上；避免長時(shí)間室溫存放易腐食品（如乳制品、熟肉）。0403食物儲(chǔ)存管理預(yù)防復(fù)發(fā)性腹瀉食譜設(shè)計(jì)采用蒸、煮、燉等烹飪方式，減少油脂攝入；推薦燕麥粥、米糊、軟爛面條等低纖維主食，減輕腸道負(fù)擔(dān)。低脂易消化原則每日攝入含活性益生菌的發(fā)酵食品（如無糖酸奶、克菲爾），或補(bǔ)充雙歧桿菌、乳酸菌制劑；搭配香蕉、洋蔥等富含益生元的食物以促進(jìn)腸道菌群平衡。益生菌與益生元補(bǔ)充自制口服補(bǔ)液鹽（500ml水+1.75g鹽+10g糖），或飲用椰子水、稀釋果汁；避免高糖飲料及酒精加重脫水。電解質(zhì)與水分補(bǔ)充急性期后逐步引入低敏蛋白（如雞肉泥、鱈魚）、熟制胡蘿卜等富含維生素A的食物，修復(fù)腸黏膜；慢性腹瀉患者需增加鋅、維生素B12等微量營養(yǎng)素補(bǔ)充。階段性營養(yǎng)強(qiáng)化人體測量指標(biāo)每周監(jiān)測體重變化（體重下降＞5%需干預(yù)），計(jì)算BMI；兒童需記錄身高/年齡、體重/身高Z評分，評估生長發(fā)育遲緩風(fēng)險(xiǎn)。生化指標(biāo)檢測定期檢測血清前白蛋