新生兒科值班手冊(cè)CONTENTS目錄01

值班前準(zhǔn)備02

值班工作內(nèi)容03

常見問(wèn)題及處理04

特殊情況應(yīng)對(duì)05

值班后交接值班前準(zhǔn)備01知識(shí)儲(chǔ)備

新生兒常見急癥識(shí)別需熟練掌握新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征等急癥表現(xiàn)，如出生后1分鐘Apgar評(píng)分≤7分需立即復(fù)蘇。

藥物劑量與用法準(zhǔn)確記憶常用藥物劑量，如苯巴比妥負(fù)荷量20mg/kg，驚厥時(shí)緩慢靜脈推注，避免過(guò)量中毒。

儀器操作規(guī)范熟練操作暖箱、藍(lán)光治療儀，調(diào)節(jié)暖箱溫度至32-34℃（根據(jù)胎齡調(diào)整），確?；純后w溫穩(wěn)定在36.5-37.5℃。物資檢查

急救設(shè)備檢查檢查輻射保暖臺(tái)溫度調(diào)節(jié)功能，確保36-37℃，如遇故障立即啟用備用暖箱，參考某三甲醫(yī)院新生兒科應(yīng)急流程。

藥品耗材核查核對(duì)搶救藥品有效期，如腎上腺素需在2025年6月前使用，確保無(wú)菌注射器、臍動(dòng)靜脈導(dǎo)管等耗材包裝完好。

監(jiān)護(hù)儀器校準(zhǔn)心電監(jiān)護(hù)儀需每日校準(zhǔn)血氧飽和度探頭，模擬新生兒心率120-160次/分測(cè)試報(bào)警功能，確保數(shù)值誤差≤2%。值班工作內(nèi)容02患兒情況巡查

生命體征監(jiān)測(cè)每2小時(shí)使用電子體溫計(jì)測(cè)量腋溫，血氧儀監(jiān)測(cè)SpO2，早產(chǎn)兒需記錄經(jīng)皮膽紅素值，如發(fā)現(xiàn)體溫>37.5℃立即報(bào)告醫(yī)生。

喂養(yǎng)與排便觀察每次喂奶后記錄奶量，觀察患兒吸吮力度，檢查尿布是否有胎便轉(zhuǎn)黃（生后2-4天），出現(xiàn)腹脹或嘔吐及時(shí)通知護(hù)理師。

皮膚與臍部檢查每日檢查新生兒臀部是否有紅臀，使用鞣酸軟膏預(yù)防；臍部用75%酒精消毒，觀察有無(wú)滲血滲液，如發(fā)現(xiàn)膿性分泌物立即處理。醫(yī)囑執(zhí)行與跟進(jìn)

醫(yī)囑核對(duì)與確認(rèn)接獲醫(yī)囑后，需雙人核對(duì)患兒信息、藥品名稱及劑量，如早產(chǎn)兒使用咖啡因時(shí)需精確至0.1mg/kg，確認(rèn)無(wú)誤后簽名執(zhí)行。

用藥過(guò)程監(jiān)護(hù)輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，需每30分鐘監(jiān)測(cè)一次輸液速度，曾有極低體重兒因速度過(guò)快引發(fā)高血糖，及時(shí)調(diào)整后恢復(fù)穩(wěn)定。

療效與不良反應(yīng)追蹤對(duì)使用萬(wàn)古霉素的患兒，需每日監(jiān)測(cè)腎功能及聽力，某NICU案例中因及時(shí)發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，避免了藥物性腎損傷。護(hù)理工作監(jiān)督護(hù)理操作規(guī)范性檢查值班時(shí)需每2小時(shí)抽查新生兒臍部護(hù)理，查看是否嚴(yán)格執(zhí)行碘伏消毒、無(wú)菌敷料覆蓋流程，如發(fā)現(xiàn)未按SOP操作立即糾正。高危患兒護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控對(duì)早產(chǎn)兒暖箱溫度、濕度每小時(shí)核查，例如體重1.5kg患兒需維持箱溫34℃±0.5℃，記錄波動(dòng)值超范圍時(shí)的應(yīng)急處理措施。護(hù)理文書完整性督查檢查新生兒24小時(shí)出入量記錄是否精確至ml，如發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)記錄僅寫“哺乳”未標(biāo)時(shí)間及估算量，需指導(dǎo)當(dāng)班護(hù)士補(bǔ)充完整。醫(yī)療文書書寫新生兒入院記錄書寫規(guī)范

需詳細(xì)記錄出生胎齡、體重、Apgar評(píng)分，如32周早產(chǎn)兒出生體重1.5kg，1分鐘Apgar評(píng)分7分需重點(diǎn)標(biāo)注。危重癥患兒病程記錄

對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，每2小時(shí)記錄呼吸機(jī)參數(shù)、血氧飽和度，如PEEP5cmH?O、FiO?40%時(shí)的生命體征變化。出院小結(jié)核心要點(diǎn)

需包含喂養(yǎng)方式指導(dǎo)，如母乳強(qiáng)化劑添加方法（每100ml母乳加1.5g）、隨訪時(shí)間（出院后48小時(shí)內(nèi)復(fù)診）等關(guān)鍵信息。與家屬溝通病情告知技巧患兒出現(xiàn)黃疸時(shí)，用"皮膚黃疸值12mg/dl，需藍(lán)光治療"替代"情況不好"，配合化驗(yàn)單圖示說(shuō)明。安撫情緒方法早產(chǎn)兒家長(zhǎng)焦慮時(shí)，遞上保溫箱探視窗口照片，說(shuō)"寶寶每2小時(shí)喂10ml奶，剛增重20g"。溝通禁忌規(guī)避避免說(shuō)"肯定沒(méi)事"，改用"目前生命體征平穩(wěn)，我們每小時(shí)監(jiān)測(cè)血氧，有變化立即通知您"?？剖以O(shè)備維護(hù)

暖箱日常檢查每日交接班時(shí)，需檢查暖箱溫度（36.5±0.5℃）、濕度（55%-65%）及膚溫傳感器貼合度，如發(fā)現(xiàn)門封條老化及時(shí)更換。

藍(lán)光治療儀校準(zhǔn)每周用標(biāo)準(zhǔn)照度計(jì)檢測(cè)藍(lán)光強(qiáng)度，確?！?60μW/cm2，某三甲醫(yī)院曾因未校準(zhǔn)導(dǎo)致新生兒黃疸治療周期延長(zhǎng)2天。

呼吸機(jī)管路消毒使用后立即拆卸管路，用2%戊二醛溶液浸泡30分鐘，沖洗后干燥備用，2023年某醫(yī)院因消毒不當(dāng)引發(fā)3例院內(nèi)感染。常見問(wèn)題及處理03新生兒發(fā)熱處理

體溫測(cè)量規(guī)范值班時(shí)需用電子體溫計(jì)測(cè)腋溫，若新生兒哭鬧，可等安靜5分鐘后再測(cè)，避免誤差，如某三甲醫(yī)院要求每4小時(shí)復(fù)測(cè)一次。

病因初步判斷先檢查環(huán)境溫度，如夏季室溫＞28℃易致捂熱綜合征，再觀察有無(wú)流涕、拒奶等感染癥狀，某案例因忽視包裹過(guò)嚴(yán)延誤處理。

物理降溫操作用32-34℃溫水擦拭頸部、腋窩等部位，每次10-15分鐘，忌用酒精，某基層醫(yī)院曾因酒精擦拭導(dǎo)致新生兒體溫驟降。呼吸問(wèn)題應(yīng)對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）處理早產(chǎn)兒出生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，需立即予肺表面活性物質(zhì)（如珂立蘇）氣管內(nèi)注入，配合CPAP輔助通氣。新生兒窒息復(fù)蘇流程出生后無(wú)自主呼吸時(shí)，立即啟動(dòng)ABCDE方案：清理呼吸道（吸痰管深度7cm）、正壓通氣（40-60次/分）、胸外按壓（按壓深度1.5cm）。感染性肺炎護(hù)理確診患兒需保持呼吸道通暢，每2小時(shí)翻身拍背，采用“由下向上、由外向內(nèi)”手法，配合霧化吸入（布地奈德混懸液0.5mg/次）。喂養(yǎng)困難解決

非營(yíng)養(yǎng)性吸吮訓(xùn)練對(duì)吸吮無(wú)力早產(chǎn)兒，可使用安撫奶嘴進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮訓(xùn)練，每次喂奶前訓(xùn)練5分鐘，每日3-4次，多數(shù)患兒1周后吸吮能力改善。

體位調(diào)整喂養(yǎng)法對(duì)胃食管反流致喂養(yǎng)困難患兒，采取頭高腳低30°右側(cè)臥位喂養(yǎng)，奶后保持該體位30分鐘，臨床案例顯示可減少反流發(fā)生50%以上。

鼻飼喂養(yǎng)護(hù)理對(duì)極低出生體重兒（＜1500g），采用間歇鼻飼喂養(yǎng)，初始每次5ml，每2小時(shí)1次，監(jiān)測(cè)殘余奶量，逐步增加至每日所需熱量。黃疸異常處理

生理性黃疸與病理性黃疸鑒別出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，或膽紅素每日上升超過(guò)5mg/dl，需警惕病理性黃疸，如溶血性疾病患兒常伴貧血、肝脾大。

光療指征與操作規(guī)范血清膽紅素足月兒＞12.9mg/dl、早產(chǎn)兒＞15mg/dl需光療，雙面藍(lán)光治療時(shí)需用黑色眼罩保護(hù)視網(wǎng)膜。

換血療法的臨床應(yīng)用當(dāng)膽紅素＞20mg/dl或出現(xiàn)核黃疸早期表現(xiàn)，需換血治療，Rh溶血病患兒多采用ABO同型、Rh陰性血源。感染預(yù)防與控制手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行接觸患兒前后需使用含醇手消毒劑，如某三甲醫(yī)院新生兒科通過(guò)"手衛(wèi)生五時(shí)刻"監(jiān)督，使感染率下降32%。環(huán)境清潔消毒管理每日對(duì)暖箱內(nèi)外表面用含氯消毒劑擦拭，某婦幼保健院案例顯示，嚴(yán)格執(zhí)行后暖箱相關(guān)感染率降低40%。無(wú)菌操作技術(shù)要求進(jìn)行臍部護(hù)理時(shí)需戴無(wú)菌手套，按"消毒-待干-操作"流程，某兒童醫(yī)院因此減少65%的臍炎發(fā)生率。特殊情況應(yīng)對(duì)04突發(fā)急救處理

新生兒窒息復(fù)蘇產(chǎn)房?jī)?nèi)新生兒出生后無(wú)呼吸，立即清理呼吸道，使用氣囊正壓通氣，30秒后心率仍<60次/分時(shí)胸外按壓，配合腎上腺素靜推。

新生兒驚厥急救患兒突發(fā)雙眼凝視、四肢強(qiáng)直抽動(dòng)，立即予苯巴比妥鈉10mg/kg靜脈注射，保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)血氧飽和度。

新生兒氣胸緊急處理早產(chǎn)兒突然呼吸困難、發(fā)紺，經(jīng)皮氧飽和度驟降，床邊胸片示右側(cè)氣胸，立即行胸腔閉式引流術(shù)，引流出氣體約20ml。多胞胎護(hù)理要點(diǎn)個(gè)體化喂養(yǎng)方案制定需根據(jù)每個(gè)胎兒出生體重（如2.1kg與1.8kg）調(diào)整奶量，采用顏色標(biāo)記奶瓶區(qū)分，每3小時(shí)記錄喂養(yǎng)量與耐受情況。感染防控措施實(shí)施單人單間隔離護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員接觸前需使用含氯消毒液（濃度500mg/L）消毒雙手，每日監(jiān)測(cè)體溫與血常規(guī)。生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)每周測(cè)量頭圍、身長(zhǎng)、體重并繪制生長(zhǎng)曲線，對(duì)比Fenton早產(chǎn)兒生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案（如添加母乳強(qiáng)化劑）。早產(chǎn)兒特殊照顧

體溫管理早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差，需置于36.5-37.5℃暖箱，每小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，如體重1.5kg患兒需維持濕度60%-70%。

喂養(yǎng)策略采用鼻飼母乳或早產(chǎn)兒配方奶，起始量1-2ml/kg，每2小時(shí)喂養(yǎng)1次，密切觀察腹脹、嘔吐等耐受情況。家屬突發(fā)情緒問(wèn)題情緒識(shí)別與初步安撫當(dāng)家屬因新生兒病情波動(dòng)大聲質(zhì)問(wèn)，需立即上前引導(dǎo)至談話室，遞溫水并說(shuō)“您先坐下，我們一起看檢查結(jié)果”。溝通技巧與信息透明某三甲醫(yī)院案例：護(hù)士用“寶寶目前血氧92%，比今早略降，已聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)”替代模糊表述，家屬情緒平復(fù)。應(yīng)急預(yù)案與團(tuán)隊(duì)協(xié)作若家屬情緒失控拍打治療車，立即啟動(dòng)預(yù)案：主班護(hù)士安撫，副班護(hù)士聯(lián)系保安及醫(yī)務(wù)科，同時(shí)保護(hù)患兒治療安全。醫(yī)療糾紛預(yù)防

規(guī)范醫(yī)療文書記錄值班時(shí)需及時(shí)、準(zhǔn)確記錄新生兒生命體征變化，如某醫(yī)院因漏記黃疸值引發(fā)家長(zhǎng)質(zhì)疑，完善記錄后糾紛率下降30%。

加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧對(duì)早產(chǎn)兒家長(zhǎng)采用"每日病情播報(bào)"制度，如上海某醫(yī)院通過(guò)圖文結(jié)合方式解釋治療方案，溝通滿意度提升45%。

建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制對(duì)低體重兒等高危病例設(shè)置紅色預(yù)警，啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診，北京某三甲醫(yī)院實(shí)施后重癥糾紛發(fā)生率降低28%。值班后交接05病情交接

生命體征交接需交接患兒體溫、心率、呼吸等數(shù)據(jù)，如32周早產(chǎn)兒今日8:00體溫36.5℃、心率130次/分，較昨日略降需密切觀察。

治療措施交接詳細(xì)說(shuō)明當(dāng)前用藥情況，如新生兒高膽紅素血癥患兒持續(xù)藍(lán)光照射已12小時(shí)，每2小時(shí)翻身一次，下次喂奶時(shí)間為10:00。

異常情況交接記錄特殊癥狀，如患兒昨晚出現(xiàn)2次呼吸暫停，持續(xù)10秒自行恢復(fù)，已通知醫(yī)生并調(diào)