2025年基本公衛(wèi)服務慢性病患者健康管理項目培訓班試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2024版）中，對高血壓患者的隨訪評估頻次要求為（）A.每季度1次B.每2個月1次C.每半年1次D.每年1次答案：A2.下列哪項不是2型糖尿病患者健康管理年度必須完成的實驗室檢查（）A.空腹血糖B.糖化血紅蛋白C.尿微量白蛋白/肌酐比值D.口服葡萄糖耐量試驗答案：D3.對首次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg且舒張壓≥90mmHg的居民，規(guī)范要求（）A.立即啟動藥物治療B.預約復查非同日3次血壓C.轉診至上級醫(yī)院并終止隨訪D.直接納入高血壓高危人群答案：B4.高血壓患者隨訪表中，“服藥依從性”欄目的填寫依據(jù)不包括（）A.患者自述B.家屬佐證C.電子監(jiān)測瓶蓋記錄D.醫(yī)生主觀判斷答案：D5.糖尿病患者健康管理率計算公式的分母是（）A.轄區(qū)內(nèi)常住人口數(shù)B.轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民數(shù)C.轄區(qū)內(nèi)估算2型糖尿病患者數(shù)D.轄區(qū)內(nèi)已建檔2型糖尿病患者數(shù)答案：C6.下列血壓測量操作正確的是（）A.測前30分鐘飲咖啡B.袖帶下緣距肘窩1橫指C.聽診器胸件塞于袖帶內(nèi)D.首次測量僅測左側上肢答案：B7.對合并腎功能不全的高血壓患者，首選降壓藥物為（）A.氫氯噻嗪B.卡托普利C.硝苯地平D.普萘洛爾答案：B8.糖尿病患者足部“10g單絲壓力覺”檢查部位不包括（）A.第1趾跖關節(jié)背面B.第3跖骨頭部C.足跟外側D.足背動脈搏動處答案：D9.高血壓合并冠心病患者，目標舒張壓應低于（）A.100mmHgB.90mmHgC.80mmHgD.60mmHg答案：C10.基層機構對血糖控制不滿意（空腹血糖≥7.0mmol/L）的患者，應在多少時間內(nèi)追加隨訪（）A.3天B.1周C.2周D.1個月答案：C11.下列哪項屬于高血壓高危人群（）A.收縮壓130mmHg且舒張壓85mmHgB.長期高鹽飲食且BMI≥24kg/m2C.每周中等強度運動≥150分鐘D.無家族史且血脂正常答案：B12.糖尿病患者年度健康體檢表中的足背動脈搏動檢查應記錄（）A.僅左側B.僅右側C.雙側分別記錄D.任選一側答案：C13.對65歲及以上高血壓患者，規(guī)范建議增加的平衡能力評估項目是（）A.閉目直立試驗B.指鼻試驗C.單腿站立試驗D.跟膝脛試驗答案：C14.糖尿病患者隨訪表中，“此次隨訪分類”為“控制不滿意”的空腹血糖臨界值是（）A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥7.8mmol/LD.≥10.0mmol/L答案：B15.高血壓自我管理小組活動核心內(nèi)容不包括（）A.低鹽烹飪比賽B.家庭自測血壓培訓C.降壓藥物調整處方D.運動打卡互助答案：C16.下列哪項不是糖尿病慢性并發(fā)癥篩查項目（）A.眼底照相B.尿常規(guī)C.踝肱指數(shù)D.心電圖答案：B17.對血壓≥180/110mmHg且伴靶器官損害的患者，基層機構應在多長時間內(nèi)完成轉診（）A.立即B.24小時C.48小時D.1周答案：A18.高血壓患者隨訪時，出現(xiàn)“連續(xù)兩次隨訪血壓控制不滿意”應（）A.維持原方案B.建議患者去上級醫(yī)院C.直接調整藥物劑量D.終止管理答案：B19.糖尿病患者糖化血紅蛋白控制目標值（個體化）一般推薦為（）A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<8.0%答案：C20.基層機構對高血壓、糖尿病患者開展健康教育的重點人群不包括（）A.新納入管理者B.血壓或血糖控制不滿意者C.已簽約家庭醫(yī)生者D.年齡<18歲者答案：D21.下列關于高血壓合并糖尿病患者的降壓目標，正確的是（）A.<150/90mmHgB.<140/90mmHgC.<130/80mmHgD.<120/70mmHg答案：C22.糖尿病患者隨訪表中，出現(xiàn)“低血糖反應”欄目的填寫依據(jù)不包括（）A.血糖≤3.9mmol/LB.出現(xiàn)心慌出汗癥狀C.進食后緩解D.患者否認癥狀答案：D23.對首次納入管理的2型糖尿病患者，基層機構應在多長時間內(nèi)完成首次隨訪（）A.7天B.15天C.1個月D.3個月答案：B24.高血壓患者年度健康體檢中，腹部B超重點觀察（）A.膽囊息肉B.腎動脈狹窄C.腎上腺占位D.脂肪肝答案：B25.糖尿病患者運動處方推薦的中等強度運動心率計算公式為（）A.170－年齡B.180－年齡C.220－年齡D.190－年齡答案：A26.對高血壓高危人群，建議每多長時間測量一次血壓（）A.每月B.每季度C.每半年D.每年答案：C27.糖尿病患者隨訪表中，“生活方式指導”欄目的“運動”項，應記錄（）A.患者主觀感受B.每周累計運動天數(shù)與分鐘數(shù)C.醫(yī)生推薦方案D.是否愿意運動答案：B28.基層機構對高血壓、糖尿病患者開展中醫(yī)干預的比例應不低于（）A.10%B.20%C.30%D.50%答案：C29.高血壓合并痛風患者，不宜選用的降壓藥物是（）A.氯沙坦B.氫氯噻嗪C.氨氯地平D.美托洛爾答案：B30.糖尿病患者隨訪時，出現(xiàn)“足潰瘍”應首先（）A.局部涂碘伏B.立即轉診C.口服抗生素D.繼續(xù)觀察1周答案：B二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個及以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于高血壓規(guī)范管理指標的有（）A.規(guī)范管理率≥60%B.血壓控制率≥50%C.隨訪表完整率≥80%D.健康體檢表完整率≥90%答案：ABCD32.糖尿病患者低血糖高危因素包括（）A.使用胰島素B.腎功能不全C.酗酒D.獨居答案：ABCD33.基層機構對高血壓、糖尿病患者開展健康教育的主要形式有（）A.面對面?zhèn)€體化指導B.微信群圖文推送C.健康講座D.家庭醫(yī)生簽約服務答案：ABCD34.下列屬于高血壓靶器官損害的有（）A.左心室肥厚B.頸動脈斑塊C.微量白蛋白尿D.視網(wǎng)膜出血答案：ABCD35.糖尿病患者年度健康體檢必須包含的體格測量項目有（）A.身高B.體重C.腰圍D.臀圍答案：ABC36.高血壓患者隨訪評估內(nèi)容包含（）A.詢問癥狀B.測量血壓C.評估生活方式D.檢查足背動脈搏動答案：ABC37.下列屬于糖尿病急性并發(fā)癥的有（）A.酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.乳酸酸中毒D.低血糖昏迷答案：ABCD38.基層機構對高血壓、糖尿病患者進行分級管理的依據(jù)有（）A.血壓或血糖水平B.危險因素C.靶器官損害D.依從性答案：ABCD39.下列關于高血壓患者限鹽措施，正確的有（）A.每日食鹽<5gB.使用限鹽勺C.減少醬油、味精D.選擇低鈉鹽替代答案：ABCD40.糖尿病患者隨訪表中，“用藥情況”欄目需填寫（）A.藥品通用名B.每日劑量C.服藥次數(shù)D.服藥依從性答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.高血壓患者隨訪時，若患者拒絕測量血壓，可填寫“拒測”并視為一次有效隨訪。（√）42.糖尿病患者空腹血糖≥11.1mmol/L即為控制不滿意，必須立即啟動胰島素治療。（×）43.基層機構可將高血壓、糖尿病患者隨訪與老年人健康體檢合并進行。（√）44.對血壓≥160/100mmHg的患者，基層醫(yī)生可直接調整三聯(lián)降壓方案。（×）45.糖尿病患者糖化血紅蛋白可反映近8周平均血糖水平。（×）46.高血壓合并妊娠患者禁用ACEI/ARB類藥物。（√）47.糖尿病患者隨訪表中，“下次隨訪日期”必須由患者自行決定。（×）48.基層機構對高血壓、糖尿病患者開展中醫(yī)體質辨識屬于規(guī)范要求內(nèi)容。（√）49.高血壓患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，應警惕急性左心衰。（√）50.糖尿病患者足部“10g單絲”檢查缺失，可用“128Hz音叉”替代。（√）四、簡答題（每題8分，共40分）51.簡述基層機構對首次納入管理的高血壓患者應完成的規(guī)范流程。答案：（1）建立居民健康檔案，填寫個人信息表；（2）完成高血壓專項檔案，記錄初次血壓、癥狀、既往史、家族史、生活方式；（3）進行體格檢查：身高、體重、腰圍、BMI、心率、足背動脈搏動；（4）完成實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、血脂、血肌酐、心電圖；（5）評估心血管危險因素、靶器官損害、并存疾病；（6）制定個體化干預計劃：非藥物+藥物，設定目標血壓；（7）預約2周內(nèi)隨訪，發(fā)放健康教育處方；（8）告知緊急情況轉診指征，提供家庭醫(yī)生簽約服務。52.列出2型糖尿病患者年度健康體檢中必須完成的實驗室及輔助檢查項目，并說明其臨床意義。答案：（1）空腹血糖：評估即時血糖控制；（2）糖化血紅蛋白：反映近3個月平均血糖；（3）血脂四項：評估心血管風險；（4）肝功能、腎功能（含eGFR）：指導藥物選擇；（5）尿常規(guī)：篩查酮體、蛋白尿；（6）尿微量白蛋白/肌酐比值：早期糖尿病腎病；（7）心電圖：篩查冠心病、心律失常；（8）眼底照相：篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變；（9）足部“10g單絲+128Hz音叉+踝肱指數(shù)”：篩查周圍神經(jīng)病變和血管病變；（10）腹部B超：評估脂肪肝、腎動脈狹窄。53.說明高血壓、糖尿病患者“雙向轉診”單填寫要點及上下級機構職責。答案：填寫要點：（1）患者基本信息、主要病史、目前用藥、血壓/血糖水平；（2）轉診原因：如血壓≥180/110mmHg、血糖≥16.7mmol/L伴酮癥、新發(fā)心絞痛等；（3）初步診斷、已做檢查、危急值；（4）轉診時限：立即/24小時/普通；（5）回執(zhí)欄：上級機構填寫診療意見、用藥調整、復查時間。上級職責：優(yōu)先接診、明確診斷、調整方案、制定隨訪計劃。下級職責：跟蹤患者回社區(qū)，按上級方案繼續(xù)管理，2周內(nèi)主動隨訪，記錄轉歸。54.試述基層醫(yī)生在高血壓合并糖尿病患者教育中的“五駕馬車”細化內(nèi)容。答案：（1）飲食：低鹽<5g/日、低糖、高纖維、限酒精，采用“手掌法則”量化；（2）運動：中等強度有氧≥150分鐘/周，抗阻訓練2次/周，避免空腹運動；（3）監(jiān)測：教會自測血壓、血糖，記錄日志，知曉低血糖處理；（4）藥物：強調按時按量，知曉ACEI/ARB護腎，警惕低血糖與低血壓；（5）心理：識別抑郁焦慮，提供心理熱線，鼓勵參加患者俱樂部，實現(xiàn)同伴支持。55.結合案例：某65歲男性，高血壓10年，糖尿病8年，BMI28kg/m2，吸煙，近期空腹血糖8.5mmol/L，血壓146/88mmHg，eGFR55ml/min，尿微量白蛋白/肌酐45mg/g。請給出基層綜合管理方案。答案：（1）非藥物：低鹽低糖優(yōu)質蛋白飲食，每日熱量減少500kcal，戒煙，快走30分鐘/日，目標體重下降5