肺源性心臟病定義是指由支氣管－肺組織、胸廓或肺動(dòng)脈系統(tǒng)病變所致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓等各種原因心臟病。依據(jù)起病緩急和病程長(zhǎng)短，可分為急性和慢性肺心病。第1頁(yè)慢性肺源性心臟病流行病學(xué)：患病率約為4‰，占15歲以上人群約7％。占住院心臟病人38.5～46％。第2頁(yè)病因

支氣管、肺疾?。阂訡OPD最多見，占80～90％；胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病：較少見肺血管疾?。荷跎僖娖渌喊l(fā)性肺泡通氣不足、睡眠呼吸暫停綜合癥等第3頁(yè)病因及發(fā)病機(jī)制

肺功↓氣道感染病因→肺結(jié)構(gòu)異?！脱跹Y→肺血管阻力↑

1.肺Ａ高壓

2.肺心病

3.全身器官改變第4頁(yè)（一）肺Ａ高壓形成一）肺血管阻力增加功效性原因：１．缺氧：①體液原因：PaO2↓肺血管痙攣→肺循環(huán)阻力↑

縮血管物質(zhì)↑／舒血管物質(zhì)↓(血栓素A2)TXA2PGI2(前列腺素F2)PGF2PGE1花生四烯酸環(huán)氧化酶產(chǎn)物(白三烯)LTS脂氧化酶產(chǎn)物組織胺血管擔(dān)心素PAFEDCF↑EDRF↓(內(nèi)皮源性收縮/舒張因子)第5頁(yè)②缺氧直接作用:

PaO2↓→Ca通透性↑→細(xì)胞內(nèi)Ca含量↑(平滑肌C膜)

肺血管收縮肺循環(huán)阻力↑

２．PaCO2↑→H+↑→血管對(duì)缺氧收縮敏感性↑第6頁(yè)二）肺血管阻力↑解剖學(xué)原因：

1、炎癥→血管炎→血管壁增厚、彈性↓血管狹窄、閉塞→肺循環(huán)阻力↑

2、高壓：肺氣腫→肺泡內(nèi)壓↑→壓迫肺泡毛細(xì)血管3、毀損：肺泡壁破裂→毛細(xì)血管網(wǎng)毀損（＞70％）4、重構(gòu)：肺血管收縮→管壁細(xì)胞間質(zhì)增生血管壁張力↑微硬化↓

第7頁(yè)三）血容量增加和血液粘稠度↑：

慢性缺氧可引發(fā)：

促紅素↑→繼發(fā)性紅增多↑→血液粘度↑→循環(huán)阻力↑

醛固酮分泌↑→鈉水潴留→血容量↑→肺Ａ高壓

腎血管收縮→腎血流↓第8頁(yè)（二）心臟病變和心力衰竭：

1、肺循環(huán)阻力↑→右心后負(fù)荷↑→右室肥厚心排量↓右心擴(kuò)大

右心衰2、心肌缺氧、H＋↑、能量合成↓感染→中毒性心肌損害酸堿紊亂、電解質(zhì)失衡第9頁(yè)（三）其它主要器官損害可引發(fā)其它主要器官如腦、肝、腎、胃腸、內(nèi)分泌等系統(tǒng)及器官功效障礙第10頁(yè)臨床表現(xiàn)除原發(fā)疾病表現(xiàn)外，主要逐步出現(xiàn)肺、心功效不全及其它器官損害表現(xiàn)?？煞譃椋?/p>

肺心功效代償期（包含緩解期）

肺心功效失代償期（包含急性加重期）第11頁(yè)試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)

1、X線檢驗(yàn)：肺心?。鼐€表現(xiàn)

肺動(dòng)脈高壓征：

右下肺Ａ干增寬，橫徑≥15mm；

右下肺Ａ干與氣管橫徑比值≥1.07；

肺Ａ段顯著突出或其高度≥3mm；

右前斜位，肺Ａ園錐部突出≥7mm。

右心室增大征：

正位：心界向左擴(kuò)大，心尖園隆上翹；

右前斜位：心前間隙縮小或閉塞。第12頁(yè)試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)2、心電圖檢驗(yàn)：肺心病心電圖診療標(biāo)準(zhǔn)

主要條件：

電軸右偏，額面平均電軸≥＋90°；

重度順鐘向轉(zhuǎn)位；

肺型Ｐ波，Ｐ波高度≥0.25mv；

Rv1＋Sv5≥1.05mv。

次要條件：

右束支傳導(dǎo)阻滯；

低電壓。第13頁(yè)第14頁(yè)第15頁(yè)3、心電向量圖檢驗(yàn)4、超聲心動(dòng)圖檢驗(yàn)5、肺阻抗血流圖檢驗(yàn)6、動(dòng)脈血?dú)夥治?、血液檢驗(yàn)8、其它：肺功效檢驗(yàn)、痰檢驗(yàn)試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)第16頁(yè)診斷病史＋體格檢驗(yàn)＋試驗(yàn)室檢驗(yàn)第17頁(yè)判別診療1、與冠心病判別2、與風(fēng)濕性心臟病判別3、與原發(fā)性心肌病判別第18頁(yè)治療（一）急性加重期治療：1、控制感染：2、通暢呼吸道：3、控制心力衰竭：⑴利尿劑：機(jī)理：↓心臟前負(fù)荷，降低血容量。標(biāo)準(zhǔn)：作用輕，劑量小副作用：電解質(zhì)紊亂，痰液粘稠，血液濃縮第19頁(yè)急性加重期治療⑵強(qiáng)心：特點(diǎn)是兩差一多（療效差，耐受性差，心律失常多）標(biāo)準(zhǔn)：小劑量：常規(guī)量１／２～１／３快速：作用快，代謝快。毒Ｋ，西地蘭指征：

感染已控制，利尿效果不好

心衰表現(xiàn)為主，感染不顯著

急性左心衰注意：糾正缺氧，治療低鉀血癥，考評(píng)指標(biāo)。第20頁(yè)急性加重期治療⑶擴(kuò)管：機(jī)理：↓前后負(fù)荷，↓心肌耗氧量，↑心肌收縮力。4、控制心律失常5、加強(qiáng)護(hù)理工作第21頁(yè)治療二、緩解期治療三、營(yíng)養(yǎng)療法第22頁(yè)（一）肺性腦?。菏欠涡牟∷劳鍪滓颍ǘ┧釅A失衡和電解質(zhì)紊亂（三）心律失常：各種心律失常，以房性為多見