傷害私了協(xié)議書甲方（受害人）：姓名：性別：年齡：身份證號：聯(lián)系電話：家庭住址：乙方（侵權(quán)人）：姓名：性別：年齡：身份證號：聯(lián)系電話：家庭住址：鑒于乙方的行為給甲方造成了身體傷害，現(xiàn)甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就甲方因乙方侵權(quán)行為所遭受的傷害賠償事宜達(dá)成如下私了協(xié)議：一、傷害事實(shí)及經(jīng)過乙方于[具體日期]，在[具體地點(diǎn)]，因[具體原因]對甲方實(shí)施了侵權(quán)行為，導(dǎo)致甲方身體受到傷害。經(jīng)醫(yī)院診斷，甲方的傷情為[詳細(xì)傷情描述，如骨折、軟組織損傷等]。二、賠償范圍及具體金額1.醫(yī)療費(fèi)乙方同意賠償甲方因本次傷害所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。經(jīng)雙方核對確認(rèn)，甲方的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元，該費(fèi)用已由甲方先行墊付。乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)，將該筆醫(yī)療費(fèi)用一次性支付給甲方。2.誤工費(fèi)考慮到甲方因傷無法正常工作，乙方同意賠償甲方誤工費(fèi)。誤工費(fèi)按照甲方受傷前的月平均工資計(jì)算，誤工期限根據(jù)醫(yī)院出具的診斷證明及相關(guān)醫(yī)囑確定為[X]個月。甲方受傷前月平均工資為人民幣[X]元，因此乙方應(yīng)賠償甲方的誤工費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。該筆誤工費(fèi)乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)支付給甲方。3.護(hù)理費(fèi)由于甲方受傷后生活需要他人護(hù)理，乙方同意賠償甲方護(hù)理費(fèi)。護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬計(jì)算，護(hù)理期限為[X]個月。經(jīng)雙方協(xié)商確定，乙方應(yīng)賠償甲方的護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)支付該筆護(hù)理費(fèi)。4.營養(yǎng)費(fèi)根據(jù)甲方的傷情，乙方同意賠償甲方營養(yǎng)費(fèi)。營養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照每天人民幣[X]元計(jì)算，營養(yǎng)期限為[X]個月。因此，乙方應(yīng)賠償甲方的營養(yǎng)費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)支付該筆營養(yǎng)費(fèi)。5.交通費(fèi)甲方因就醫(yī)及處理本次傷害事故產(chǎn)生了一定的交通費(fèi)用，乙方同意賠償甲方交通費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。甲方應(yīng)向乙方提供相關(guān)交通費(fèi)用的票據(jù)作為憑證。乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)支付該筆交通費(fèi)。6.精神損害撫慰金本次傷害給甲方身體和精神上都帶來了一定的痛苦，乙方同意賠償甲方精神損害撫慰金人民幣[X]元。乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)支付該筆精神損害撫慰金。綜上所述，乙方應(yīng)向甲方支付的各項(xiàng)賠償費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元（大寫：元整）。三、支付方式乙方應(yīng)通過以下方式向甲方支付賠償款項(xiàng)：1.銀行轉(zhuǎn)賬乙方應(yīng)將賠償款項(xiàng)一次性轉(zhuǎn)賬至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：銀行賬號：開戶名：2.現(xiàn)金支付若乙方選擇現(xiàn)金支付方式，應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日，在雙方共同認(rèn)可的第三方見證下，將賠償款項(xiàng)一次性支付給甲方，并由甲方出具收款收條。四、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付賠償款項(xiàng)。有權(quán)要求乙方提供支付憑證，以確認(rèn)賠償款項(xiàng)已支付到位。2.義務(wù)向乙方如實(shí)陳述本次傷害的事實(shí)及經(jīng)過，提供相關(guān)的診斷證明、病歷、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)等資料，以便乙方核實(shí)情況。在收到乙方支付的賠償款項(xiàng)后，向乙方出具收款憑證。承諾不再就本次傷害事故向乙方主張任何其他賠償或費(fèi)用，除非出現(xiàn)新的、與本次傷害直接相關(guān)且乙方存在過錯的情況。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在支付賠償款項(xiàng)后，有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定履行相應(yīng)義務(wù)。有權(quán)要求甲方提供真實(shí)有效的相關(guān)資料，以便核實(shí)賠償金額的合理性。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向甲方支付賠償款項(xiàng)。不得對甲方進(jìn)行任何形式的威脅、恐嚇或干擾，確保甲方的正常生活和工作不受影響。承擔(dān)因本次傷害事故產(chǎn)生的所有法律責(zé)任，包括但不限于因侵權(quán)行為引發(fā)的民事、行政或刑事責(zé)任，但本協(xié)議另有約定的除外。五、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的一切費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若甲方違反本協(xié)議約定，向乙方主張本協(xié)議約定之外的賠償或費(fèi)用，乙方有權(quán)拒絕支付，并要求甲方返還已支付的賠償款項(xiàng)。甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因處理該糾紛所產(chǎn)生的一切費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，雙方就本次傷害事故再無任何糾紛，任何一方不得再以任何理由向?qū)Ψ街鲝垯?quán)利。甲方（簽字/蓋章）