2026年遼寧省醫(yī)藥行業(yè)專業(yè)技術(shù)資格考試（藥學(xué)綜合知識(shí)與技能（一））練習(xí)題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題1分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)最符合題意）1.患者，男，72歲，因慢性心功能不全長(zhǎng)期服用地高辛0.125mgqd，近日因肺部感染加用克拉霉素500mgbid。3日后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃綠視，心電圖示室性早搏二聯(lián)律。最可能的原因是：A.克拉霉素增加地高辛腎排泄B.克拉霉素抑制P-糖蛋白減少地高辛腸道吸收C.克拉霉素抑制CYP3A4減少地高辛代謝D.克拉霉素與地高辛競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合答案：C解析：地高辛主要通過P-糖蛋白（P-gp）排泄，部分經(jīng)CYP3A4代謝。克拉霉素為CYP3A4強(qiáng)抑制劑及P-gp抑制劑，可減少地高辛代謝和排泄，導(dǎo)致血藥濃度升高，引發(fā)中毒（惡心、嘔吐、黃綠視、室性心律失常為地高辛中毒典型表現(xiàn)）。選項(xiàng)A錯(cuò)誤，因克拉霉素抑制排泄而非增加；B錯(cuò)誤，P-gp抑制會(huì)減少排泄而非吸收；D錯(cuò)誤，地高辛血漿蛋白結(jié)合率約25%，競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合非主要機(jī)制。2.關(guān)于治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）的適用情況，下列說法錯(cuò)誤的是：A.治療指數(shù)窄的藥物（如茶堿）B.具有非線性藥動(dòng)學(xué)特征的藥物（如苯妥英鈉）C.長(zhǎng)期用藥但藥效穩(wěn)定的藥物（如卡馬西平）D.合并肝腎疾病的患者使用經(jīng)肝腎代謝的藥物（如華法林）答案：C解析：TDM適用于治療指數(shù)窄、非線性藥動(dòng)學(xué)、個(gè)體差異大、中毒癥狀與疾病癥狀易混淆、合并特殊病理狀態(tài)（肝腎功不全）、長(zhǎng)期用藥可能產(chǎn)生耐藥性或蓄積中毒的藥物。卡馬西平長(zhǎng)期使用可能誘導(dǎo)自身代謝，需定期監(jiān)測(cè)，故C錯(cuò)誤。3.孕婦，孕20周，因尿路感染就診，尿培養(yǎng)示大腸埃希菌（ESBL陽性）。首選抗菌藥物是：A.頭孢哌酮/舒巴坦B.左氧氟沙星C.四環(huán)素D.阿米卡星答案：A解析：妊娠期尿路感染需選擇對(duì)胎兒安全的藥物。頭孢哌酮/舒巴坦為β-內(nèi)酰胺類，F(xiàn)DA妊娠分級(jí)B級(jí)（無危害證據(jù)）；左氧氟沙星（C級(jí)，妊娠期避免）、四環(huán)素（D級(jí)，影響胎兒骨骼和牙齒）、阿米卡星（D級(jí)，耳腎毒性）均不適宜。4.患者，女，65歲，診斷為2型糖尿病（HbA1c8.2%）、高血壓（165/100mmHg）、慢性腎功能不全（eGFR35ml/min/1.73m2）。宜選用的降壓藥物是：A.氫氯噻嗪B.氨氯地平C.卡托普利D.美托洛爾答案：B解析：慢性腎病（CKD）合并高血壓首選ACEI/ARB（如卡托普利），但eGFR＜30ml/min時(shí)需慎用（可能加重高鉀血癥和腎功能惡化），該患者eGFR35ml/min可謹(jǐn)慎使用，但需監(jiān)測(cè)血鉀和肌酐。氫氯噻嗪在eGFR＜30ml/min時(shí)利尿效果差且易致電解質(zhì)紊亂；美托洛爾對(duì)糖代謝有影響，非首選；氨氯地平（CCB）無禁忌，可作為聯(lián)合用藥選擇。本題中患者HbA1c控制不佳，ACEI可能改善胰島素抵抗，但若患者血肌酐＞265μmol/L則禁用。假設(shè)患者肌酐未達(dá)禁忌值，嚴(yán)格來說C也可能正確，但題目未提供肌酐數(shù)據(jù)，氨氯地平更安全，故選B。5.關(guān)于胰島素儲(chǔ)存，下列說法錯(cuò)誤的是：A.未開封的胰島素應(yīng)冷藏（2-8℃）B.已開封的胰島素可室溫（＜30℃）保存4周C.冷凍后的胰島素解凍后仍可使用D.預(yù)混胰島素使用前需搖勻答案：C解析：胰島素冷凍后會(huì)變性，失去生物活性，不可使用。其他選項(xiàng)均正確。6.患者，男，58歲，因“急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”就診，疼痛VAS評(píng)分7分。當(dāng)前血尿酸520μmol/L，肌酐180μmol/L（eGFR40ml/min）。應(yīng)首選的抗炎鎮(zhèn)痛藥物是：A.吲哚美辛B.秋水仙堿C.潑尼松D.依托考昔答案：C解析：急性痛風(fēng)發(fā)作期首選NSAIDs（如依托考昔）或秋水仙堿，但若患者腎功能不全（eGFR＜60ml/min），NSAIDs可能加重腎損傷，秋水仙堿需減量（eGFR＜30ml/min禁用）。該患者eGFR40ml/min，秋水仙堿需調(diào)整劑量（0.5mgqd），但可能出現(xiàn)腹瀉等副作用；NSAIDs中依托考昔經(jīng)肝代謝，腎排泄較少，可謹(jǐn)慎使用。若患者有NSAIDs禁忌（如消化道潰瘍），則選糖皮質(zhì)激素（潑尼松）。本題未提禁忌，嚴(yán)格來說B或D可能，但臨床中腎功能不全患者更傾向短期使用小劑量激素，故選C。7.關(guān)于藥品不良反應(yīng)（ADR）報(bào)告，下列說法正確的是：A.新的ADR是指藥品說明書中未載明的不良反應(yīng)B.嚴(yán)重ADR是指導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)的反應(yīng)C.死亡病例需在7日內(nèi)報(bào)告D.所有ADR均需通過國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告答案：A解析：新的ADR指藥品說明書中未載明的反應(yīng)；嚴(yán)重ADR指危及生命、致殘、致畸、導(dǎo)致住院或住院時(shí)間延長(zhǎng)、永久或顯著的功能喪失等；死亡病例需24小時(shí)內(nèi)報(bào)告；個(gè)人發(fā)現(xiàn)的ADR可向藥監(jiān)部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告，并非所有均需系統(tǒng)上報(bào)。8.患者，女，32歲，服用舍曲林50mgqd治療抑郁癥，1周后因過敏性鼻炎加用氯雷他定10mgqd?？赡馨l(fā)生的相互作用是：A.舍曲林抑制CYP2D6，增加氯雷他定血藥濃度B.氯雷他定抑制CYP3A4，增加舍曲林血藥濃度C.無顯著相互作用，無需調(diào)整劑量D.兩者均抑制5-HT再攝取，增加5-HT綜合征風(fēng)險(xiǎn)答案：C解析：舍曲林為選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI），主要經(jīng)CYP2D6和CYP3A4代謝；氯雷他定為第二代抗組胺藥，無顯著酶抑制作用，且對(duì)5-HT系統(tǒng)無明顯影響。兩者聯(lián)用無顯著相互作用，無需調(diào)整劑量。9.關(guān)于老年人藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，下列說法錯(cuò)誤的是：A.胃排空延遲，影響緩釋制劑吸收B.血漿白蛋白減少，游離型藥物濃度增加C.肝血流量減少，首過效應(yīng)減弱D.腎血流量減少，藥物排泄減慢答案：A解析：老年人胃排空延遲，但緩釋制劑的吸收主要依賴藥物溶出和腸道吸收，胃排空延遲對(duì)其影響較小（緩釋制劑設(shè)計(jì)為腸道釋放）；其他選項(xiàng)均正確（白蛋白減少致游離藥增加，肝血流量減少致首過效應(yīng)減弱，腎排泄減慢）。10.患者，男，45歲，診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），無基礎(chǔ)疾病，門診治療。首選經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物是：A.阿莫西林/克拉維酸B.亞胺培南C.左氧氟沙星D.萬古霉素答案：A解析：無基礎(chǔ)疾病的門診CAP患者首選β-內(nèi)酰胺類（如阿莫西林/克拉維酸）或大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），若當(dāng)?shù)胤窝祖溓蚓鷮?duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率高，可選用β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類。左氧氟沙星為呼吸喹諾酮類，適用于有基礎(chǔ)疾病或耐藥風(fēng)險(xiǎn)患者；亞胺培南、萬古霉素為廣譜/抗MRSA藥物，無需首選。11.關(guān)于處方審核，下列屬于“用藥不適宜處方”的是：A.診斷為上呼吸道感染，開具左氧氟沙星（無細(xì)菌感染證據(jù)）B.患者年齡7歲，開具諾氟沙星（兒童禁用）C.患者腎功能不全，開具慶大霉素未調(diào)整劑量D.處方書寫潦草，無法辨認(rèn)答案：C解析：用藥不適宜處方包括適應(yīng)證不適宜、遴選藥物不適宜、劑量/療程不適宜、聯(lián)合用藥不適宜等；A為無適應(yīng)證用藥（超常處方）；B為禁忌證用藥（超常處方）；D為書寫不規(guī)范（不規(guī)范處方）；C為劑量不適宜（用藥不適宜）。12.患者，女，50歲，長(zhǎng)期服用丙戊酸鈉治療癲癇，近日因甲狀腺功能亢進(jìn)加用甲巰咪唑。需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.血鈉B.血小板C.肝功能D.血尿酸答案：C解析：丙戊酸鈉有肝毒性（尤其與其他肝毒性藥物聯(lián)用），甲巰咪唑也可引起肝功能異常，聯(lián)用需監(jiān)測(cè)ALT、AST等肝功能指標(biāo)。13.關(guān)于特殊藥品管理，下列說法正確的是：A.麻醉藥品處方保存1年B.第一類精神藥品每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量C.醫(yī)療用毒性藥品每次處方劑量不得超過5日極量D.放射性藥品使用需取得《放射性藥品使用許可證》答案：D解析：麻醉藥品處方保存3年；第一類精神藥品門診一般患者每張?zhí)幏健?日常用量（控緩釋制劑≤7日）；醫(yī)療用毒性藥品每次處方≤2日極量；放射性藥品使用需取得《放射性藥品使用許可證》。14.患者，男，68歲，因“急性ST段抬高型心肌梗死”急診PCI術(shù)后，需長(zhǎng)期服用的藥物是：A.華法林B.替格瑞洛C.胺碘酮D.地高辛答案：B解析：PCI術(shù)后需雙聯(lián)抗血小板治療（如阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷）至少12個(gè)月；華法林用于房顫等血栓風(fēng)險(xiǎn)患者；胺碘酮用于心律失常；地高辛用于心功能不全，非必須。15.關(guān)于藥物相互作用，下列屬于藥效學(xué)相互作用的是：A.利福平誘導(dǎo)CYP3A4，降低環(huán)孢素血藥濃度B.呋塞米與氨基糖苷類聯(lián)用增加耳毒性C.西咪替丁抑制CYP2C9，增加華法林血藥濃度D.苯巴比妥增加膽汁分泌，促進(jìn)利福平排泄答案：B解析：藥效學(xué)相互作用指藥物作用于同一受體或生理系統(tǒng)產(chǎn)生協(xié)同/拮抗（如呋塞米與氨基糖苷類均有耳毒性，聯(lián)用毒性相加）；A、C、D為藥動(dòng)學(xué)相互作用（代謝、排泄改變）。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或2個(gè)以上符合題意，錯(cuò)選、少選均不得分）1.關(guān)于妊娠期用藥分級(jí)（FDA），下列屬于B級(jí)的藥物有：A.青霉素B.頭孢呋辛C.甲硝唑（妊娠期前3個(gè)月）D.對(duì)乙酰氨基酚答案：ABD解析：甲硝唑在妊娠期前3個(gè)月為B級(jí)（美國FDA2020年更新），但國內(nèi)指南建議妊娠早期避免使用；青霉素、頭孢呋辛、對(duì)乙酰氨基酚均為B級(jí)。2.關(guān)于糖尿病患者的用藥教育，正確的內(nèi)容包括：A.胰島素注射部位需輪換，避免脂肪萎縮B.二甲雙胍應(yīng)在餐前服用以提高療效C.磺酰脲類藥物需警惕低血糖風(fēng)險(xiǎn)D.服用α-糖苷酶抑制劑時(shí)應(yīng)與第一口飯同服答案：ACD解析：二甲雙胍建議餐中或餐后服用以減少胃腸道反應(yīng)；其他選項(xiàng)均正確。3.關(guān)于抗菌藥物的時(shí)間依賴性與濃度依賴性，下列說法正確的有：A.青霉素類屬于時(shí)間依賴性（T＞MIC%40-50%）B.氨基糖苷類屬于濃度依賴性（Cmax/MIC＞10）C.氟喹諾酮類屬于濃度依賴性（AUC/MIC＞100-125）D.碳青霉烯類屬于時(shí)間依賴性（T＞MIC%60-70%）答案：ABCD解析：時(shí)間依賴性藥物（β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類）需多次給藥；濃度依賴性藥物（氨基糖苷類、喹諾酮類）需單次高劑量；碳青霉烯類需延長(zhǎng)輸注時(shí)間以提高T＞MIC%。4.關(guān)于高血壓合并糖尿病的治療，正確的原則包括：A.血壓目標(biāo)值＜130/80mmHgB.首選ACEI或ARB類藥物C.可聯(lián)用利尿劑（如氫氯噻嗪）但需監(jiān)測(cè)血糖D.避免使用β受體阻滯劑（如美托洛爾）答案：ABC解析：β受體阻滯劑（選擇性如美托洛爾）可用于糖尿病患者，非絕對(duì)禁忌，但需監(jiān)測(cè)血糖；其他選項(xiàng)均正確。5.關(guān)于藥品儲(chǔ)存條件，下列說法正確的有：A.生物制品（如胰島素）需冷藏（2-8℃）B.栓劑（如甲硝唑栓）在夏季需冷藏以防軟化C.揮發(fā)性藥物（如濃氨溶液）需密封并陰涼處保存D.需避光的藥物（如硝普鈉）應(yīng)使用避光袋包裝答案：ABCD解析：所有選項(xiàng)均符合藥品儲(chǔ)存規(guī)范。6.關(guān)于中毒解救，正確的措施包括：A.阿片類中毒首選納洛酮B.有機(jī)磷中毒使用阿托品+氯解磷定C.苯二氮?類中毒首選氟馬西尼D.對(duì)乙酰氨基酚中毒使用N-乙酰半胱氨酸答案：ABCD解析：均為經(jīng)典中毒解救方案。7.關(guān)于藥學(xué)服務(wù)的核心內(nèi)容，包括：A.參與臨床治療，制定個(gè)體化給藥方案B.開展用藥教育，提高患者依從性C.監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)處理D.審核處方，避免用藥錯(cuò)誤答案：ABCD解析：藥學(xué)服務(wù)涵蓋用藥全過程管理，包括方案制定、教育、監(jiān)測(cè)、審核等。8.關(guān)于老年人多重用藥（≥5種），可能的風(fēng)險(xiǎn)包括：A.藥物相互作用增加B.不良反應(yīng)發(fā)生率升高C.用藥依從性下降D.醫(yī)療費(fèi)用增加答案：ABCD解析：多重用藥與相互作用、不良反應(yīng)、依從性差、費(fèi)用增加直接相關(guān)。9.關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的使用，正確的說法包括：A.應(yīng)在餐前30分鐘服用B.長(zhǎng)期使用可能增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)C.與氯吡格雷聯(lián)用需間隔2小時(shí)以上D.可用于治療卓-艾綜合征答案：ABD解析：PPI與氯吡格雷聯(lián)用因競(jìng)爭(zhēng)CYP2C19代謝，可能降低氯吡格雷療效，建議換用H2受體拮抗劑或選擇不影響代謝的PPI（如雷貝拉唑），而非間隔時(shí)間；其他選項(xiàng)正確。10.關(guān)于疫苗接種的注意事項(xiàng)，正確的有：A.發(fā)熱患者應(yīng)暫緩接種B.對(duì)雞蛋過敏者不能接種流感疫苗（裂解疫苗）C.妊娠期婦女可接種滅活疫苗（如流感疫苗）D.接種后需留觀30分鐘答案：ACD解析：流感裂解疫苗含微量雞蛋成分，對(duì)雞蛋嚴(yán)重過敏者需謹(jǐn)慎，非絕對(duì)禁忌；其他選項(xiàng)正確。三、案例分析題（共2題，每題15分，閱讀案例后回答問題）案例1患者，男，78歲，體重65kg，診斷為：①慢性心力衰竭（NYHAⅢ級(jí)）；②高血壓3級(jí)（極高危）；③2型糖尿?。虎苈阅I功能不全（eGFR30ml/min）。長(zhǎng)期用藥：-呋塞米20mgqd（晨服）-螺內(nèi)酯20mgqd-培哚普利4mgqd（晨服）-美托洛爾緩釋片47.5mgqd（晨服）-地高辛0.125mgqd（晚服）-二甲雙胍0.5gtid（餐中）-瑞格列奈1mgtid（餐前）近日患者因“納差、乏力、惡心2天”就診，查：血鉀3.2mmol/L（正常3.5-5.0），血肌酐200μmol/L（基線180），地高辛血藥濃度2.1ng/ml（治療窗0.8-2.0ng/ml）。問題1：患者出現(xiàn)低鉀血癥的主要原因是什么？需采取哪些糾正措施？問題2：地高辛血藥濃度升高的可能因素有哪些？問題3：針對(duì)患者當(dāng)前用藥，需調(diào)整的方案有哪些？案例2患者，女，28歲，孕32周（G1P0），因“發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰3天”就診。體溫38.5℃，WBC12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，胸片示右下肺斑片狀陰影。診斷為妊娠期社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。問題1：妊娠期CAP的抗菌藥物選擇原則是什么？推薦的藥物有哪些？問題2：若患者治療3天后體溫未降，痰培養(yǎng)示肺炎鏈球菌（對(duì)青霉素中介），應(yīng)如何調(diào)整治療？問題3：患者產(chǎn)后需哺乳，若需繼續(xù)使用抗菌藥物，應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？案例1答案解析問題1：低鉀血癥主因：長(zhǎng)期使用排鉀利尿劑呋塞米，且未補(bǔ)充鉀劑；慢性腎功能不全（eGFR30ml/min）導(dǎo)致鉀排泄減少不明顯，但呋塞米作用于髓袢升支粗段，促進(jìn)鉀排泄。糾正措施：口服補(bǔ)鉀（氯化鉀緩釋片1gtid），監(jiān)測(cè)血鉀（目標(biāo)3.5-5.0mmol/L）；評(píng)估螺內(nèi)酯劑量（可增至25-50mgqd增強(qiáng)保鉀作用）。問題2：地高辛血藥濃度升高因素：①腎功能不全（eGFR下降，地高辛經(jīng)腎排泄減少）；②低鉀血癥（低鉀增加心肌對(duì)地高辛敏感性，同時(shí)影響腎排泄）；③聯(lián)用呋塞米（導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，加重地高辛毒性）；④年齡＞75歲（腎清除率降低）。問題3：調(diào)整方案：①暫停地高辛（血藥濃度＞2.0ng/ml且出現(xiàn)中毒癥狀），監(jiān)測(cè)心電圖；②呋塞米改為隔日20mg或換用托拉塞米（對(duì)腎功能影響較?。佑寐然浘忈屍?；③評(píng)估培哚普利劑量（腎功能不全患者需監(jiān)測(cè)血肌酐和血鉀，若肌酐升高＞30%需減量）；④瑞格列奈經(jīng)肝代謝，腎功能不全患者無需調(diào)整劑量，二甲雙胍在eGFR＜30ml/min時(shí)禁用（患者eGFR30ml/min，需停用二甲雙胍，換用胰島素控制血糖）。案例2答案解析問題1：妊娠期CAP抗菌藥物選擇原則：避免對(duì)胎兒有致畸或毒性的藥物（如四環(huán)素類、喹諾酮類、氨基糖苷類），首選B級(jí)藥物（FDA分級(jí)）。推薦藥物：β-內(nèi)酰胺類（青霉素類、頭孢菌素類，如阿莫西林/克拉維酸、頭孢曲松）；大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素，B級(jí)）；克林霉素（B級(jí)）。問題2：肺炎鏈球菌對(duì)青霉素中介（PISP）時(shí)，青霉素劑量需加倍（如青霉素G400萬Uq4h），或換用頭孢曲松（2gqd）、頭孢噻肟（2gq8h）；若對(duì)頭孢類過敏，可選用阿奇霉素（需評(píng)估耐藥性）。問題3：哺乳期用藥注意事項(xiàng)：①選擇分子量小、蛋白結(jié)合率低、脂溶性低的藥物（如青霉素類、頭孢類）；②避免使用半衰期長(zhǎng)的藥物（如阿奇霉素需暫停哺乳48小時(shí)）；③服藥時(shí)間選擇在哺乳后立即服用，減少乳汁中藥物濃度；④監(jiān)測(cè)嬰兒是否出現(xiàn)腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）的主要指征。答：①治療指數(shù)窄、毒性反應(yīng)強(qiáng)的藥物（如地高辛、茶堿）；②具有非線性藥動(dòng)學(xué)特征的藥物（如苯妥英鈉）；③個(gè)體差異大的藥物（如環(huán)孢素）；④中毒癥狀與疾病癥狀易混淆的藥物（如抗癲癇藥）；⑤合并肝腎功能不全、燒傷、心衰等病理狀態(tài)的患者；⑥長(zhǎng)期用藥可能產(chǎn)生耐藥性或蓄積中毒的藥物（如卡馬西平）；⑦聯(lián)合用藥可能發(fā)生相互作用的藥物（如華法林與肝藥酶抑制劑聯(lián)用）。2.簡(jiǎn)述老年人藥動(dòng)學(xué)的主要改變及對(duì)用藥的影響。答：①吸收：胃排空延遲、胃酸減少，對(duì)弱酸/弱堿性藥物吸收影響小，但緩釋制劑吸收可能延遲；②分布：血漿白蛋白減少，游離型藥物濃度增加（如華法林）；脂肪比例增加，脂溶性藥物（如地西泮）分布