福建省衛(wèi)生職稱（外科護(hù)理學(xué)主治醫(yī)師）模擬練習(xí)題及答案解析(2026年)一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.患者男性，56歲，因“急性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后6小時(shí)主訴腹脹明顯。查體：腹部膨隆，叩診鼓音，腸鳴音2次/分。最可能的原因是（）A.腹腔內(nèi)出血B.低鉀血癥C.麻醉后腸麻痹D.粘連性腸梗阻答案：C解析：腹腔鏡術(shù)后早期（6小時(shí)內(nèi)）出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱，多因麻醉藥物抑制腸道蠕動(dòng)導(dǎo)致的暫時(shí)性腸麻痹。腹腔內(nèi)出血多表現(xiàn)為血壓下降、心率增快、腹膜刺激征；低鉀血癥多發(fā)生于術(shù)后3天左右，常伴肌無力、心電圖改變；粘連性腸梗阻多見于術(shù)后5-7天，以腹痛、嘔吐、停止排氣排便為特征。2.某車禍致開放性脛骨骨折患者急診入院，傷口可見活動(dòng)性出血，局部污染嚴(yán)重。首要的急救措施是（）A.徹底清創(chuàng)B.應(yīng)用抗生素C.止血固定D.注射破傷風(fēng)抗毒素答案：C解析：開放性骨折急救的首要原則是控制出血（止血）和防止進(jìn)一步損傷（固定）。徹底清創(chuàng)屬于院內(nèi)處理階段；抗生素和破傷風(fēng)抗毒素為后續(xù)治療措施，需在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行。3.乳腺癌改良根治術(shù)后患者，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉。術(shù)后第3天的正確鍛煉方式是（）A.爬墻運(yùn)動(dòng)B.手指爬墻至肩部高度C.患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部D.患側(cè)手梳頭答案：C解析：乳腺癌術(shù)后功能鍛煉需循序漸進(jìn)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)活動(dòng)手指、腕部；術(shù)后1-3天進(jìn)行屈肘、伸臂；術(shù)后4-7天練習(xí)患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵；術(shù)后1-2周開始爬墻、梳頭（需傷口愈合良好）。術(shù)后第3天應(yīng)選擇“患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部”。4.患者因“肝破裂”行肝部分切除術(shù)后，出現(xiàn)意識模糊、皮膚濕冷、血壓85/50mmHg、尿量15ml/h。最可能的診斷是（）A.低血糖昏迷B.失血性休克C.肝性腦病D.急性腎衰竭答案：B解析：肝破裂術(shù)后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)低血壓（收縮壓＜90mmHg）、尿量減少（＜0.5ml/kg/h）、皮膚濕冷等表現(xiàn)，符合失血性休克的典型癥狀。低血糖昏迷多有血糖＜2.8mmol/L；肝性腦病以意識障礙、撲翼樣震顫為特征，多發(fā)生于肝功能嚴(yán)重受損時(shí)；急性腎衰竭早期尿量可正常或減少，但需結(jié)合血肌酐升高判斷。5.腸梗阻患者非手術(shù)治療期間，提示需緊急手術(shù)的指征是（）A.腹脹加重B.肛門未排氣C.出現(xiàn)腹膜刺激征D.嘔吐物為胃內(nèi)容物答案：C解析：腸梗阻非手術(shù)治療期間，若出現(xiàn)腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），提示可能發(fā)生腸絞窄，需緊急手術(shù)。腹脹加重、未排氣為腸梗阻常見表現(xiàn)；嘔吐物為胃內(nèi)容物多見于高位腸梗阻，不一定提示絞窄。6.關(guān)于全胃腸外營養(yǎng)（TPN）的護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.營養(yǎng)液需24小時(shí)勻速輸注B.中心靜脈導(dǎo)管每周更換一次貼膜C.輸注前需檢查營養(yǎng)液有無渾濁D.導(dǎo)管回血后用10ml生理鹽水沖管答案：B解析：中心靜脈導(dǎo)管貼膜應(yīng)每2-3天更換一次（透明貼膜），若有滲液、松脫需及時(shí)更換。其余選項(xiàng)均正確：TPN需勻速輸注避免血糖波動(dòng)；輸注前檢查渾濁可預(yù)防感染；導(dǎo)管回血需及時(shí)沖管防止堵管。7.患者男性，30歲，因“股骨干骨折”行骨牽引，護(hù)士在護(hù)理中發(fā)現(xiàn)牽引針孔處有少量膿性分泌物，正確的處理是（）A.立即拔除牽引針B.用75%酒精消毒后覆蓋無菌敷料C.增加抗生素劑量D.通知醫(yī)生調(diào)整牽引重量答案：B解析：骨牽引針孔少量膿性分泌物多為正常滲出，可用75%酒精每日消毒2次并覆蓋無菌敷料。若分泌物增多、紅腫熱痛明顯，需考慮感染，需通知醫(yī)生處理。無需立即拔針或調(diào)整牽引重量。8.食管癌術(shù)后患者，術(shù)后第5天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、胸痛、呼吸困難，胸腔閉式引流液呈膿性。最可能的并發(fā)癥是（）A.肺不張B.吻合口瘺C.乳糜胸D.肺炎答案：B解析：食管癌術(shù)后吻合口瘺多發(fā)生于術(shù)后5-10天，表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、胸腔感染（引流液膿性）、呼吸困難。肺不張以呼吸音減弱、低氧為主；乳糜胸引流液為乳白色；肺炎多有咳嗽、咳痰。9.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.減少胃酸分泌B.防止嘔吐C.減少胰液分泌D.減輕腹脹答案：C解析：禁食可減少食物刺激胰腺分泌胰液；胃腸減壓可降低胃內(nèi)壓，減少促胰液素分泌，從而減少胰液分泌，是急性胰腺炎治療的關(guān)鍵措施。10.患者因“胃癌”行胃大部切除術(shù)后，護(hù)士觀察到胃腸減壓管引出咖啡樣液體約300ml，血壓90/60mmHg，心率110次/分。首先應(yīng)采取的措施是（）A.加快輸液速度B.通知醫(yī)生C.記錄引流量D.檢查胃管是否通暢答案：A解析：胃大部切除術(shù)后早期（24小時(shí)內(nèi)）胃管引咖啡樣液體為正常滲血，但引流量＞300ml伴低血壓、心率增快提示活動(dòng)性出血，需立即加快輸液補(bǔ)充血容量，同時(shí)通知醫(yī)生。11.破傷風(fēng)患者最主要的死亡原因是（）A.窒息B.肺部感染C.心力衰竭D.腎衰竭答案：A解析：破傷風(fēng)患者因持續(xù)性肌肉痙攣（尤其是呼吸肌、膈肌）導(dǎo)致通氣障礙，最終死于窒息。12.關(guān)于氣性壞疽的護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離B.用過的敷料焚燒處理C.患肢抬高制動(dòng)D.遵醫(yī)囑使用大劑量青霉素答案：C解析：氣性壞疽患者應(yīng)保持患肢低位（避免加重腫脹），并制動(dòng)；接觸隔離、焚燒敷料、大劑量青霉素（抗厭氧菌）均為正確措施。13.患者女性，45歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)”行甲狀腺大部切除術(shù)后，出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的損傷是（）A.喉上神經(jīng)內(nèi)支B.喉上神經(jīng)外支C.單側(cè)喉返神經(jīng)D.雙側(cè)喉返神經(jīng)答案：C解析：單側(cè)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞；雙側(cè)損傷可致失聲、呼吸困難；喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷為飲水嗆咳，外支損傷為音調(diào)降低。14.腹部閉合性損傷患者，出現(xiàn)“草莓舌”、皮膚花斑、意識淡漠，最可能的診斷是（）A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺損傷D.腸破裂答案：B解析：脾破裂以失血性休克為主要表現(xiàn)，“草莓舌”（舌面充血）、皮膚花斑為休克晚期表現(xiàn)；肝破裂常伴膽汁性腹膜炎（劇烈腹痛）；胰腺損傷以血淀粉酶升高為特征；腸破裂以腹膜刺激征為主。15.患者行胸腔閉式引流術(shù)后，水封瓶長管內(nèi)水柱波動(dòng)消失，患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。首先考慮（）A.肺復(fù)張良好B.引流管堵塞C.胸膜腔內(nèi)負(fù)壓恢復(fù)D.引流管脫出答案：B解析：水柱無波動(dòng)伴呼吸困難提示引流管堵塞（如血塊、纖維素阻塞）或肺不張；肺復(fù)張良好時(shí)水柱波動(dòng)減弱但不會(huì)消失；引流管脫出會(huì)有氣體逸出聲；胸膜腔內(nèi)負(fù)壓恢復(fù)為正常表現(xiàn)。16.直腸癌術(shù)后造口護(hù)理中，錯(cuò)誤的是（）A.造口開放后取左側(cè)臥位B.造口袋充滿1/3時(shí)更換C.用清水清潔造口周圍皮膚D.造口處涂氧化鋅軟膏防皮炎答案：A解析：直腸癌術(shù)后造口多位于左下腹，開放后應(yīng)取左側(cè)臥位（防止腸液污染腹部切口）；其余選項(xiàng)均正確：造口袋1/3滿即更換可避免重力牽拉；清水清潔避免刺激；氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。17.燒傷患者第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量計(jì)算中，不包括（）A.燒傷面積（Ⅱ、Ⅲ度）×體重（kg）×1.5mlB.生理需要量2000mlC.額外丟失量（Ⅲ度燒傷）D.膠體液與晶體液比例（中重度燒傷1:1）答案：C解析：燒傷第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液公式為：補(bǔ)液總量=燒傷面積（Ⅱ、Ⅲ度）×體重×1.5ml（成人）+2000ml（生理需要量）。額外丟失量（如嘔吐、腹瀉）需另外補(bǔ)充，但不屬于公式內(nèi)常規(guī)計(jì)算。18.患者因“腰椎間盤突出癥”行髓核摘除術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練的時(shí)間是（）A.術(shù)后6小時(shí)B.術(shù)后第1天C.術(shù)后1周D.術(shù)后2周答案：B解析：腰椎術(shù)后直腿抬高訓(xùn)練應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始（術(shù)后第1天），預(yù)防神經(jīng)根粘連；6小時(shí)過早（麻醉未完全恢復(fù)）；1周后可能已發(fā)生粘連。19.關(guān)于休克患者的體位，正確的是（）A.頭低足高位B.平臥位C.中凹臥位（頭胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°）D.側(cè)臥位答案：C解析：中凹臥位可增加回心血量（下肢抬高）和改善呼吸（頭胸抬高），是休克患者的標(biāo)準(zhǔn)體位。20.患者行顱腦手術(shù)后，出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識障礙加重，首先考慮（）A.顱內(nèi)感染B.腦水腫C.顱內(nèi)出血D.腦脊液漏答案：C解析：顱腦術(shù)后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙加重，最可能為顱內(nèi)出血（占位效應(yīng)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高）；腦水腫多發(fā)生于術(shù)后2-3天；顱內(nèi)感染以發(fā)熱、腦膜刺激征為主；腦脊液漏表現(xiàn)為鼻腔/耳道流液。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.屬于外科急腹癥“四禁”的是（）A.禁飲食B.禁用嗎啡C.禁灌腸D.禁導(dǎo)尿E.禁熱敷答案：BCE解析：外科急腹癥“四禁”為：禁用嗎啡（掩蓋病情）、禁灌腸（加重腸穿孔）、禁熱敷（促進(jìn)炎癥擴(kuò)散）、禁瀉藥（同灌腸）。禁飲食為常規(guī)措施，非“四禁”內(nèi)容。2.腸外營養(yǎng)（PN）的并發(fā)癥包括（）A.氣胸B.高血糖C.導(dǎo)管性感染D.膽汁淤積E.低磷血癥答案：ABCDE解析：PN并發(fā)癥分三類：①技術(shù)性（氣胸、導(dǎo)管移位）；②代謝性（高/低血糖、電解質(zhì)紊亂如低磷、膽汁淤積）；③感染性（導(dǎo)管性膿毒癥）。3.骨折的早期并發(fā)癥有（）A.脂肪栓塞B.骨筋膜室綜合征C.關(guān)節(jié)僵硬D.缺血性肌攣縮E.血管損傷答案：ABE解析：骨折早期并發(fā)癥（傷后或術(shù)后2周內(nèi)）：脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、血管神經(jīng)損傷、休克；晚期并發(fā)癥（數(shù)周后）：關(guān)節(jié)僵硬、缺血性肌攣縮、骨化性肌炎。4.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢水腫的預(yù)防措施包括（）A.避免患側(cè)測血壓B.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)抬高患肢C.禁止患側(cè)輸液D.指導(dǎo)握拳、屈肘鍛煉E.穿戴彈力袖套答案：ACDE解析：乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢水腫預(yù)防：避免測血壓、輸液（減少靜脈損傷）；術(shù)后3天內(nèi)患肢制動(dòng)（避免過度活動(dòng)），3天后抬高；早期握拳、屈肘促進(jìn)淋巴回流；長期水腫者穿戴彈力袖套。5.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的典型表現(xiàn)包括（）A.腹痛B.寒戰(zhàn)高熱C.黃疸D.休克E.意識障礙答案：ABCDE解析：AOSC為“Reynolds五聯(lián)征”：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征）+休克+意識障礙。6.關(guān)于術(shù)后切口感染的判斷，正確的是（）A.術(shù)后3天體溫＞38.5℃B.切口紅腫熱痛C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.切口滲液細(xì)菌培養(yǎng)陽性E.切口邊緣有波動(dòng)感答案：BCDE解析：術(shù)后切口感染表現(xiàn)為：術(shù)后3-4天體溫升高（非術(shù)后3天內(nèi)吸收熱）、切口紅腫熱痛、滲液（細(xì)菌培養(yǎng)陽性）、波動(dòng)感（膿腫形成）、白細(xì)胞升高。7.胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.引流瓶低于胸壁引流口60-100cmB.觀察水柱波動(dòng)（4-6cm）C.更換引流瓶時(shí)雙重夾閉引流管D.拔管后觀察呼吸、皮下氣腫E.鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽答案：ABCDE解析：所有選項(xiàng)均為胸腔閉式引流的正確護(hù)理措施。8.破傷風(fēng)患者的護(hù)理措施包括（）A.保持環(huán)境安靜B.使用牙墊防止舌咬傷C.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑D.嚴(yán)格呼吸道管理E.高熱量、高蛋白飲食答案：ABCDE解析：破傷風(fēng)護(hù)理需控制痙攣（安靜環(huán)境、鎮(zhèn)靜劑）、防止并發(fā)癥（牙墊防舌咬傷、呼吸道管理防窒息）、營養(yǎng)支持（高能量飲食）。9.腹部損傷患者觀察期間的護(hù)理措施包括（）A.禁食B.胃腸減壓C.每30分鐘監(jiān)測生命體征D.應(yīng)用止痛藥E.禁止灌腸答案：ABCE解析：腹部損傷觀察期間禁止使用止痛藥（掩蓋病情），其余選項(xiàng)正確。10.關(guān)于骨牽引的護(hù)理，正確的是（）A.牽引重量根據(jù)體重計(jì)算B.保持牽引錘懸空C.每日檢查牽引針孔D.指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉E.牽引繩與患肢長軸平行答案：ABCDE解析：骨牽引需保持牽引系統(tǒng)有效（重量合適、錘懸空、繩與肢體平行），加強(qiáng)針孔護(hù)理，指導(dǎo)功能鍛煉（防止肌肉萎縮）。三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1患者男性，42歲，因“突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時(shí)”急診入院。6小時(shí)前飲酒后出現(xiàn)上腹痛，呈刀割樣，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物），無發(fā)熱。既往有“膽囊結(jié)石”病史3年。查體：T37.8℃，P110次/分，R22次/分，BP100/65mmHg；急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以上腹為著，腸鳴音1次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），血常規(guī)WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.目前首要的護(hù)理措施有哪些？（5分）3.若患者出現(xiàn)血壓80/50mmHg、尿量20ml/h，提示發(fā)生了什么并發(fā)癥？如何處理？（5分）答案：1.最可能的診斷：急性重癥胰腺炎。依據(jù)：①誘因（飲酒）；②癥狀（上腹部刀割樣疼痛，向腰背部放射，伴嘔吐）；③體征（全腹腹膜刺激征，腸鳴音減弱）；④實(shí)驗(yàn)室檢查（血淀粉酶顯著升高，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高）。2.首要護(hù)理措施：①禁食、胃腸減壓（減少胰液分泌）；②遵醫(yī)囑補(bǔ)液（維持有效循環(huán)血量）；③監(jiān)測生命體征、尿量、腹部體征（警惕休克、腹膜炎加重）；④疼痛護(hù)理（禁用嗎啡，可選用哌替啶）；⑤遵醫(yī)囑使用生長抑素（抑制胰酶分泌）。3.提示發(fā)生了低血容量性休克（或急性胰腺炎并發(fā)休克）。處理：①快速補(bǔ)液（晶膠液聯(lián)合）；②監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）指導(dǎo)補(bǔ)液；③遵醫(yī)囑使用血管活性藥物（如多巴胺）；④保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧；⑤準(zhǔn)備緊急手術(shù)（若為出血壞死性胰腺炎需手術(shù)清創(chuàng)）。案例2患者女性，65歲，因“右下肢疼痛、腫脹3天”入院。3天前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢腫脹，以小腿為著，皮膚發(fā)紅、皮溫升高，伴活動(dòng)后疼痛加重。既往有“高血壓”病史10年，長期口服“阿司匹林”。查體：右下肢周徑（髕骨上15cm）較左側(cè)粗4cm，Homan征（+）（直腿伸踝時(shí)小腿疼痛）。D-二聚體6500ng/ml（正常＜500ng/ml），下肢靜脈超聲提示右腘靜脈血栓形成。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.列出主要的護(hù)理問題（至少3個(gè)）。（5分）3.急性期的護(hù)理措施有哪些？（5分）答案：1.診斷：右下肢深靜脈血栓形成（DVT）。依據(jù)：①癥狀（下肢腫脹、疼痛、皮溫升高）；②體征（下肢周徑差＞2cm，Homan征陽性）；③輔助檢查（D-二聚體顯著升高，靜脈超聲顯示血栓）。2.主要護(hù)理問題：①疼痛：與血栓阻塞靜脈、組織缺血有關(guān)；②體液過多（下肢腫脹）：與靜脈回流障礙有關(guān)；③有肺栓塞的危險(xiǎn)：與血栓脫落有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：出血（與抗凝治療相關(guān)）。3.急性期護(hù)理措施：①絕對臥床休息（10-14天），抬高患肢（高于心臟20-30cm）；②禁止按摩、熱敷患肢（防止血栓脫落）；③遵醫(yī)囑使用抗凝藥物（如低分子肝素、華法林），監(jiān)測凝血功能（I