第九章心理咨詢與心理治療第一節(jié)心理咨詢概述心理咨詢又稱為心理輔導(dǎo)，被視為特殊的助人職業(yè)。其所運(yùn)用理論、方法與精神疾病防治或心理治療均有很大不同第一節(jié)心理咨詢概述一、心理咨詢的概念、意義及范圍(一)基本概念1咨詢(counseling)指商談、征求意見、尋求他人幫助。Riesman的定義為：咨詢是通過人際關(guān)系而達(dá)到的幫助、教育和增長的過程：即通過咨詢使來訪者獲益；咨詢是個(gè)過程，一股需數(shù)次、每次需持續(xù)一個(gè)時(shí)段。第一節(jié)心理咨詢概述《美國哲學(xué)百科全書》界定心理咨詢是：①主要著重于正常人；②對人的一生提供有效幫助；③強(qiáng)調(diào)個(gè)人的力量與價(jià)值；④強(qiáng)調(diào)認(rèn)知因素，尤其是理性選擇和決定的作用；⑤研究人們制定目標(biāo)、計(jì)劃及扮演社會(huì)角色的個(gè)性差異；⑥充分考慮情景、環(huán)境因素，強(qiáng)調(diào)人對環(huán)境資源的利用及必要時(shí)改變環(huán)境。第一節(jié)心理咨詢概述3-醫(yī)學(xué)心理咨詢(psychologicalcounselinginmedicine)心理咨詢的重要分支，不同于一般心理咨詢，有其特定的重點(diǎn)和任務(wù)。醫(yī)學(xué)心理咨詢的主要對象是患者或?qū)で筢t(yī)學(xué)幫助和指導(dǎo)的人們，著重解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的心理學(xué)問題，也可兼用心理治療或臨床醫(yī)學(xué)療法，幫助來訪者恢復(fù)身心健康。第一節(jié)心理咨詢概述(二)心理咨詢的意義一心理咨詢作為醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、人類健康觀念變化的產(chǎn)物，也是反映國家、地區(qū)健康事業(yè)發(fā)展水平的標(biāo)志、是現(xiàn)代化社會(huì)文明程度的體現(xiàn)。人們滿足基本健康需求后，追求更高層次的身心健康，預(yù)防心理、精神疾病等非健康狀態(tài)，開發(fā)自身的發(fā)展?jié)撃艿龋鑼で蟛煌问?、?nèi)容、層次的心理咨詢。第一節(jié)心理咨詢概述

1．應(yīng)對成長的煩惱2．應(yīng)對適應(yīng)的困擾3．應(yīng)對疾病的因果第一節(jié)心理咨詢概述二、心理咨詢的基本過程及主要特點(diǎn)心理咨詢過程即幫助個(gè)體成長、發(fā)展的過程，實(shí)施咨詢的全過程中，咨詢者應(yīng)充分關(guān)注、潛心了解來訪者的個(gè)人成長及其心路歷程，并給予接納、理解與尊重。第一節(jié)心理咨詢概述3．行動(dòng)轉(zhuǎn)變階段——促進(jìn)個(gè)體成長4．增效階段——鞏固咨詢效果第一節(jié)心理咨詢概述三、心理咨詢的形式與原則(一)心理咨詢的主要形式可根據(jù)不同的方法和形式做以下分類。1．根據(jù)來訪者人數(shù)，分個(gè)別咨詢與團(tuán)體咨詢：(1)個(gè)別咨詢(2)團(tuán)體咨詢第一節(jié)心理咨詢概述2．根據(jù)咨詢的途徑，可分為門診咨詢、書信咨詢、電話咨詢、專欄咨詢和現(xiàn)場咨詢。第一節(jié)心理咨詢概述(二)心理咨詢的基本原則1．保密原則2．限時(shí)原則3．自愿原則4．感情限定原則5．轉(zhuǎn)介原則第二節(jié)心理治療概述一、心理治療的概念心理治療(psychotherapy)又稱精神治療，心理學(xué)家從各自的理論觀點(diǎn)出發(fā)，提出數(shù)十種心理治療的概念，目前仍無完全統(tǒng)一的界定。本節(jié)簡介心理治療的定義、要素、性質(zhì)。第二節(jié)心理治療概述(二)心理治療的要素有學(xué)者根據(jù)其定義，指出心理治療需具備幾個(gè)要素：①治療者必須具備心理學(xué)知識(shí)和技能，經(jīng)過專門培訓(xùn)并得到資質(zhì)認(rèn)可；②治療需按一定程序進(jìn)行；③治療需應(yīng)用各種心理治療的理論和技術(shù)；④治療對象具有一定的精神、軀體或行為問題；⑤治療目的在于改善患者的心理機(jī)能，最終緩解或消除其可能存在的各種身心癥狀，恢復(fù)健全的心理、生理和社會(huì)功能。第二節(jié)心理治療概述(三)心理治療的性質(zhì)心理治療與其他臨床治療不同，可體現(xiàn)為其所具有的以下性質(zhì)。①自主性：指心理治療的成效很大程度上取決于患者的主觀能動(dòng)性能否充分發(fā)揮，因心理治療主要是患者在心理治療師的指導(dǎo)幫助下，自行改變其與環(huán)境之間的不平衡狀態(tài)；②學(xué)習(xí)性：指整個(gè)心理治療過程是患者的學(xué)習(xí)過程，患者在心理治療師的引導(dǎo)啟發(fā)下，改變以往的錯(cuò)誤認(rèn)知結(jié)構(gòu)或不良行為習(xí)慣，建立新的觀念、形成適宜行為模式；③實(shí)效性：心理治療非常注重從患者的實(shí)際情況出發(fā)，強(qiáng)調(diào)以人為本，因人而異，切實(shí)解決患者的實(shí)際問題，體現(xiàn)心理治療的實(shí)際效用。第二節(jié)心理治療概述(四)心理治療的適用范圍現(xiàn)代心理治療的應(yīng)用范圍FI益廣泛，其臨床應(yīng)用主要涉及以下方面。1·非精神疾病患者指除外精神疾病患者的所有患者，包括綜合性醫(yī)院、?？?五官、胸科、肺科等)醫(yī)院的患者。其中尤以心理反應(yīng)明顯且復(fù)雜急危重癥患者、慢性遷延性疾病患者、心身疾病患者等更為需要。第二節(jié)心理治療概述3．各類行為問題主要包抒l生行為障礙、人格障礙、過食或肥胖、酗酒、口吃、遺尿、兒童行為障礙等。4．社會(huì)適應(yīng)不良常人若在生活中遭遇難以應(yīng)對的心理社會(huì)壓力，可致適應(yīng)困難并出現(xiàn)自卑、自責(zé)、自傷、攻擊、退縮、失眠等心理行為和軀體癥狀。第二節(jié)心理治療概述二、心理治療的類別(一)依據(jù)理論流派分類神分析及精神動(dòng)力學(xué)治療、行為治療、認(rèn)知治療、支持性心理治療、人際性心理治療(含集體、家庭心理治療)等。第二節(jié)心理治療概述(三)依據(jù)患者人數(shù)分類個(gè)別心理治療(治療師與患者一對一)、婚姻治療(夫妻共同接受治療)、家庭治療(患者及家庭成員共同參與治療全過程)、小組或集體治療(由幾至幾十名患者組成)等。第二節(jié)心理治療概述表9—1為美國20世紀(jì)80年代報(bào)告心理治療師應(yīng)用各種心理治療的狀況，其中理性情緒治療現(xiàn)已納入認(rèn)知行為治療。第二節(jié)心理治療概述第二節(jié)心理治療概述心理治療的人際關(guān)系與社會(huì)生活中的其他人際關(guān)系不同，具有4個(gè)特點(diǎn)。①單項(xiàng)性：即心理治療過程的關(guān)注焦點(diǎn)是患者，一旦雙方確立治療關(guān)系后，一切均圍繞患者的利益展開，顯著不同于一般人際間的雙向互利關(guān)系。②系統(tǒng)性：指心理治療有明確對象、目的，治療者需以系統(tǒng)、完整的計(jì)劃與措施幫助患者解決實(shí)際問題。③正式性：即治療關(guān)系一經(jīng)確立，治療者負(fù)有為患者提供幫助之責(zé)任的同時(shí)，與患者的互動(dòng)不宜超出治療關(guān)系的范圍。④時(shí)限性：即一旦達(dá)到心理治療的目標(biāo)，治療性人際關(guān)系便告終止。表9—2所列，可為治療者與患者建立和諧關(guān)系提供有益參考。第二節(jié)心理治療概述第二節(jié)心理治療概述(二)問題的針對性．指各種心理療法均有一定適應(yīng)范圍，要求治療者充分考慮患者的實(shí)際問題(如情緒問題、行為問題、社會(huì)適應(yīng)問題)及其性質(zhì)、程度，同時(shí)還要考慮治療者本人所掌握并擅長的方法及其熟練程度、所擁有設(shè)施條件能否適應(yīng)或滿足患者的治療所需。因人而異地選擇針對性治療方法，是確保治療效果的重要前提條件。第二節(jié)心理治療概述(三)治療的計(jì)劃性指無論實(shí)施何種心理療法，都必須按照規(guī)范程序制定計(jì)劃．治療計(jì)劃應(yīng)包括治療過程所采用的手段、時(shí)間、作業(yè)、療程、目標(biāo)等，并預(yù)測治療過程中可能出現(xiàn)的問題，謀劃應(yīng)對各種變化或問題的預(yù)案，力求有備無患。第二節(jié)心理治療概述(四)手段的綜合性此原則由心理治療的作用機(jī)制復(fù)雜性、效果不確定性昕決定．任何心理療法都不具有“青蒿素治療瘧疾”的特別療效，此即心理治療與臨床治療的最顯著差異。因此，主張實(shí)施心理治療采用綜合性手段，可以是心理療法的復(fù)合或交替．也可以是心理治療與少量藥物或物理治療共同使用。第二節(jié)心理治療概述(五)方法的靈活性心理治療過程中，治療者應(yīng)密切硯察患者的身心變化，隨時(shí)根據(jù)其治療狀況、反應(yīng)等靈活地調(diào)整治療進(jìn)度、手段等。切不可無視患者的主觀體驗(yàn)而一味排斥藥物治療，導(dǎo)致患者病情加重，釀成自殺等悲劇。心理治療的靈活性源于治療者的知識(shí)結(jié)構(gòu)，若較深入了解患者的．社會(huì)文化背景(文化傳統(tǒng)、風(fēng)俗習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)地位等)和自然環(huán)境因素，即可做較深刻分析。第二節(jié)心理治療概述(六)保密的嚴(yán)格性心理治療同樣涉及患者的隱私．治療者必須嚴(yán)格遵守保密原則，維護(hù)患者的權(quán)益，也維護(hù)心理治療的聲譽(yù)和權(quán)威性。患者接受心理治療之初，治療者就須向其承諾保護(hù)其隱私，必要時(shí)可簽訂“知情同意協(xié)議書”，以便患者在治療中無所顧忌地提供真實(shí)材料，確保其得到及時(shí)、有效的治療。第二節(jié)心理治療概述(七)立場的中立性指依據(jù)“幫助患者自我成長與發(fā)曩。的宗旨，治療者需始終保持中立態(tài)度，不能代替或誘導(dǎo)患者做任何選擇，即使面對患者的主動(dòng)征詢，治療者也不宜予以其任何暗示性導(dǎo)向。如患者對治療需使用某種藥物心存疑慮．治療者除介紹藥物的特點(diǎn)及毒副作用，最終應(yīng)由患者做出用藥與否的決定。第二節(jié)心理治療概述(八)親友的回避性患者接受心理治療的過程中，總會(huì)涉及與親朋好友的情感摩擦或利益沖突，當(dāng)患者愿意談及卻又迫于親友在場的壓力時(shí)，常常欲言又止，對治療者了解患者的實(shí)情以及診治的準(zhǔn)確性、針對性均可造成不利影響。如有些問題兒童，發(fā)生問題的直接原因正是其與父母管教方式的沖突，若治療時(shí)有父母陪伴，孩子大多擔(dān)心父母的懲罰而不敢吐真言，治療者便會(huì)無從下手。因此，治療者應(yīng)考慮治療效果，要求親友回避。此外，為親友、熟人提供心理治療，治療者的權(quán)威程度也會(huì)打折扣，以至事倍功半。第二節(jié)心理治療概述四、心理治療的基本過程心理治療的過程可因治療方式、實(shí)施計(jì)劃不盡相同，但基本過程大體一致，簡介如下。第二節(jié)心理治療概述一)建立治療同盟治療者通過密切關(guān)注、理解、同情、坦誠相待等贏得患者的信任和合作，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使之與治療者形成共識(shí)，積極參與到治療中，結(jié)成穩(wěn)固的治療同盟第二節(jié)心理治療概述(二)明確治療目標(biāo)通過觀察、訪談、測驗(yàn)等方式，較深入地把握患者的病史及病情，根據(jù)患者個(gè)性特征和心理狀態(tài)，綜合各種發(fā)病因素，確定患者的主要現(xiàn)實(shí)問題，確立治療目標(biāo)。但治療目標(biāo)絕非定而不再變，為避免治療失誤，每次心理治療的前、中、后均需注意傾聽患者的訴述，酌情調(diào)整治療重心，擬定新的治療目標(biāo)。第二節(jié)心理治療概述(三)實(shí)施治療計(jì)劃按擬定的治療計(jì)劃、步驟，循序漸進(jìn)地應(yīng)用各種技術(shù)，如給予患者所需支持、理解、解釋和反饋等。每次治療結(jié)束時(shí)有小結(jié)，歸納治療要點(diǎn)和進(jìn)展，促使患者掌握新獲得認(rèn)知、經(jīng)驗(yàn)或技能，自覺加以練習(xí)以鞏固療效。第二節(jié)心理治療概述(四)鞏固治療效果。治療關(guān)系即將結(jié)束前，治療者需幫助患者回顧、檢查治療目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)狀況，提醒患者治療關(guān)系結(jié)束后繼續(xù)運(yùn)用學(xué)習(xí)掌握的方法鞏固已取得進(jìn)展，擴(kuò)大成效，在日后生活中不斷受益。至此，心理治療即可停止，治療者與患者的治療關(guān)系也隨之結(jié)束。

第三節(jié)心理咨詢與心理治療的主要理論與技巧一、心理咨詢與心理治療的關(guān)系許多學(xué)者對心理咨詢、心理治療這兩個(gè)名詞有很多不同看法，其中不少學(xué)者曾嘗試將者分開，最終仍無法達(dá)到清楚的分界：但學(xué)者們普遍認(rèn)同心理咨詢和心理治療是一個(gè)連續(xù)體，心理咨詢側(cè)重關(guān)注精神基本正常的人群，心理治療則重點(diǎn)關(guān)注精神不正常或情緒受到嚴(yán)重困擾的人群，以下簡介二者的共同點(diǎn)與區(qū)別。第三節(jié)心理咨詢與心理治療的主要理論與技巧(一)心理咨詢與心理治療的共同點(diǎn)1．依據(jù)理論的共同點(diǎn)2．達(dá)成目標(biāo)的共同點(diǎn)3．實(shí)施過程的共同點(diǎn)第三節(jié)心理咨詢與心理治療的主要理論與技巧(二)心理咨詢與心理治療的區(qū)別1．工作對象的區(qū)別心理咨詢的主要工作對象是精神正常人群；心理治療的工作對象主要是有精神異常或心理疾病的人群。第三節(jié)心理咨詢與心理治療的主要理論與技巧2．工作內(nèi)容的區(qū)別3.工作場所的區(qū)別有學(xué)者就心理咨詢與心理治療的對象、適應(yīng)證、關(guān)注重點(diǎn)、治療時(shí)程、涉及患者改變的深度等方面做了以下比較(表9—3)。第三節(jié)心理咨詢與心理治療的主要理論與技巧第三節(jié)心理咨詢與心理治療的主要理論與技巧二、一般性心理治療一般性心理治療亦稱支持性心理治療(supportivepsychotherapy)，適用于各類患者，是心理治療的最基本技術(shù)。此療法可增強(qiáng)患者的身心防御機(jī)能，減輕患者的負(fù)性情緒反應(yīng)，增加患者的安全感及抗衡病痛的自信心等。其中最常用方法有：第三節(jié)心理咨詢與心理治療的主要理論與技巧

1．傾聽2．解釋3．保證4．鼓勵(lì)5．暗示三、精神分析治療弗洛伊德所創(chuàng)建的精神分析理論是歷史最悠久、影響最深遠(yuǎn)的學(xué)派，其主要觀點(diǎn)如下：①弗洛伊德的人性觀是強(qiáng)調(diào)決定論，他認(rèn)為人類行為受控于非理性因素、潛意識(shí)動(dòng)機(jī)、與生物本能驅(qū)力及其6歲之前的性心理事件；②“本能”的觀念是弗洛伊德理論的重心，他把所有追尋的行為均歸為生命本能，并指出多數(shù)人的生命目的在于追求歡樂與回避痛苦；③“死亡本能”被弗洛伊德認(rèn)為是“攻擊驅(qū)動(dòng)力”的根源．他指出：人們有時(shí)在潛意識(shí)里會(huì)有想死、傷害自己或別人的欲望，并經(jīng)其行為表現(xiàn)；第三節(jié)心理咨詢與心理治療的主要理論與技巧(一)治療目標(biāo)弗洛伊德的精神分析治療目標(biāo)有兩項(xiàng)：①使患者的潛意識(shí)浮至意識(shí)；②強(qiáng)化自我使行為更顧及現(xiàn)實(shí)情況而不受本能的引導(dǎo)。第三節(jié)心理咨詢與心理治療的主要理論與技巧(二)治療技術(shù)1．客觀與中立2．自由聯(lián)想3．解釋4．夢的分析5．阻抗的分析與解釋6．移情的分析與解釋第三節(jié)心理咨詢與心理治療的主要理論與技巧四、行為主義治療(一)治療目標(biāo)一般性目標(biāo)在于消除適應(yīng)不良的行為．學(xué)習(xí)更有效的行為模式，即用學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)去改變問題行為。一般情形下，患者與治療者一起合作，以具體而客觀的用語制定出治療目標(biāo)。第三節(jié)心理咨詢與心理治療的主要理論與技巧(二)治療技術(shù)行為療法作為心理治療的主要形式，其種類和應(yīng)用范圍正逐漸增多、擴(kuò)大，主要方法如下：第三節(jié)心理咨詢與心理治療的主要理論與技巧1．系統(tǒng)脫敏法2．厭惡療法3.行為塑造法第三節(jié)心理咨詢與心理治療的主要理論與技巧五、認(rèn)知治療認(rèn)知療法是根據(jù)認(rèn)知過程影響情感和行為的理論假設(shè)、通過認(rèn)知和行為技術(shù)改變患者不良認(rèn)知的一類心理療法的總稱。其基本觀點(diǎn)是：認(rèn)知過程是行為和情感的中介，適應(yīng)不良性行為及情感均與適應(yīng)不良f生認(rèn)知有關(guān)。治療師的任務(wù)是找臼患者的不良認(rèn)知，并提供矯正其不良認(rèn)知的學(xué)習(xí)或訓(xùn)練方法。當(dāng)患者的適應(yīng)不良性認(rèn)知被矯正．其心理障礙即可治愈。第三節(jié)心理咨詢與心理治療的主要理論與技巧(一)治療目標(biāo)認(rèn)知治療視適應(yīng)不良性認(rèn)知為情緒和行為障礙的原因．治療目標(biāo)以改變認(rèn)知為重點(diǎn)。第三節(jié)心理咨詢與心理治療的主要理論與技巧(二)治療技術(shù)1．理性情緒療法2．自我指導(dǎo)訓(xùn)練3．貝克認(rèn)知治療4．問題解決療法第三節(jié)心理咨詢與心理治療的主要理論與技巧六、來訪者中心治療來訪者中心治療法強(qiáng)調(diào)患者有能力自行找出更好應(yīng)付現(xiàn)實(shí)矛盾的途徑和解決現(xiàn)實(shí)生活問題的方法，主張治療師設(shè)身處地地理解患者的內(nèi)心世界和愿望，將注意力集中于患者的自我觀念。治療時(shí)，治療師不以專家、權(quán)威自居，而以有專業(yè)知識(shí)的朋友角色，與患者建立融洽關(guān)系，給患者溫暖與信任感。治療時(shí)不下指令，也不調(diào)查分析，主要集中于患者的思維與情感；耐心傾聽訴說，表示同情與理解；讓患者在充分表達(dá)與暴露自己時(shí)，體驗(yàn)到其情感與自我概念的不協(xié)調(diào)，從而改變自己，走向痊愈。第三節(jié)心理咨詢與心理治療的主要理論與技巧(一)治療目標(biāo)是提供安全與可信任的治療關(guān)系，供患者利用去從事自我探索，進(jìn)而覺察阻礙其成長的各種障礙。經(jīng)過探索，患者往往會(huì)變得更開放，更自信，更愿意發(fā)展而不是認(rèn)定自己已是定型產(chǎn)物，更愿意依照內(nèi)心的標(biāo)準(zhǔn)