廣西壯族自治區(qū)2026年衛(wèi)生職稱（外科護(hù)理學(xué)主治醫(yī)師）模擬練習(xí)題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.患者男性，58歲，因胃癌行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)腹脹、嘔吐，嘔吐物為含膽汁的胃內(nèi)容物，無排氣排便。最可能的并發(fā)癥是：A.吻合口瘺B.傾倒綜合征C.十二指腸殘端破裂D.輸入袢梗阻答案：D解析：輸入袢梗阻多發(fā)生于畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后，因輸入段腸管扭曲、粘連或過長致膽汁、胰液等消化液潴留。典型表現(xiàn)為上腹脹痛，嘔吐物含膽汁但無食物（完全性梗阻）或嘔吐大量膽汁（不完全性梗阻），無排氣排便。吻合口瘺多表現(xiàn)為高熱、腹膜炎體征；傾倒綜合征發(fā)生于進(jìn)食后，以心悸、出汗等全身癥狀為主；十二指腸殘端破裂多在術(shù)后3-6天出現(xiàn)劇烈腹痛和腹膜炎，與題干癥狀不符。2.患者右下肢脛腓骨開放性骨折，傷口污染重，急診行清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后第2天體溫38.5℃，傷口紅腫、壓痛，滲出液呈膿性。此時(shí)最關(guān)鍵的處理措施是：A.物理降溫B.靜脈使用廣譜抗生素C.拆除部分縫線通暢引流D.加強(qiáng)營養(yǎng)支持答案：C解析：開放性骨折術(shù)后感染早期表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、滲液，此時(shí)需及時(shí)切開引流，避免感染擴(kuò)散。單純使用抗生素?zé)o法控制已形成的膿腫，拆除部分縫線可使膿液充分引流，是首要措施。物理降溫和營養(yǎng)支持為輔助治療。3.關(guān)于乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的描述，錯(cuò)誤的是：A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可做手指、腕部的主動(dòng)活動(dòng)B.術(shù)后3-5天可做肘部屈伸運(yùn)動(dòng)C.術(shù)后1周可做肩關(guān)節(jié)前屈（≤30°）、后伸（≤15°）D.術(shù)后2周應(yīng)完成患肢爬墻至頭頂部答案：D解析：乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉需循序漸進(jìn)，術(shù)后2周應(yīng)達(dá)到患肢手指能高舉過頭并自行梳理頭發(fā)，但爬墻至頭頂部通常需術(shù)后3-4周，過早過度活動(dòng)可能影響皮瓣愈合。其他選項(xiàng)均符合各階段鍛煉要求（24小時(shí)內(nèi)手指腕部活動(dòng)→3-5天肘部→1周肩部小范圍活動(dòng)→2周肩部大范圍活動(dòng)）。4.患者因急性胰腺炎入院，經(jīng)保守治療后癥狀緩解，準(zhǔn)備出院。護(hù)士指導(dǎo)其飲食時(shí)，錯(cuò)誤的是：A.避免暴飲暴食B.嚴(yán)格戒酒C.低脂高蛋白飲食D.急性期后可少量飲用紅酒答案：D解析：急性胰腺炎患者需嚴(yán)格禁酒，包括任何酒精類飲品。酒精可刺激胰液分泌，誘發(fā)胰腺炎復(fù)發(fā)。其他選項(xiàng)正確：暴飲暴食是常見誘因，需避免；恢復(fù)期應(yīng)選擇低脂、適量優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食，減少胰腺負(fù)擔(dān)。5.門靜脈高壓癥患者行脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)后，最需警惕的并發(fā)癥是：A.腹腔感染B.肝性腦病C.上消化道出血D.脾靜脈血栓答案：C解析：賁門周圍血管離斷術(shù)通過阻斷胃底食管下段的反常血流達(dá)到止血目的，但術(shù)后可能因遺漏血管支或胃黏膜病變（如門脈高壓性胃?。?dǎo)致再出血，是術(shù)后早期最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。肝性腦病多見于肝功能嚴(yán)重受損患者，脾靜脈血栓多表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛，腹腔感染為一般性術(shù)后并發(fā)癥，均非最需警惕的。6.患者男性，30歲，右胸被刀刺傷30分鐘，BP85/50mmHg，P120次/分，右側(cè)呼吸音消失，叩診鼓音，氣管左偏。首要的處理措施是：A.胸腔閉式引流B.快速補(bǔ)液抗休克C.立即開胸探查D.緊急氣管插管答案：A解析：患者為開放性氣胸（刀刺傷）合并張力性氣胸（呼吸音消失、叩鼓音、氣管偏移、休克），首要處理是迅速封閉傷口（但題干未提開放性），若為張力性氣胸則需立即胸腔穿刺或閉式引流，解除肺壓縮，改善呼吸循環(huán)。休克由氣胸導(dǎo)致的循環(huán)障礙引起，糾正氣胸后血壓多可回升，單純補(bǔ)液效果有限。開胸探查適用于持續(xù)出血或嚴(yán)重臟器損傷，需先穩(wěn)定呼吸循環(huán)。7.關(guān)于腸外營養(yǎng)（PN）的護(hù)理，正確的是：A.24小時(shí)內(nèi)未輸完的營養(yǎng)液需冷藏后繼續(xù)使用B.中心靜脈導(dǎo)管可用于輸血、采血C.葡萄糖輸注速度應(yīng)≤5mg/(kg·min)D.營養(yǎng)液中可加入胰島素預(yù)防高血糖答案：C解析：葡萄糖輸注速度過快易導(dǎo)致高血糖，推薦速度≤5mg/(kg·min)。PN營養(yǎng)液需24小時(shí)內(nèi)輸完，未輸完應(yīng)丟棄；中心靜脈導(dǎo)管專用于PN，不可用于輸血、采血以防堵塞或感染；胰島素需單獨(dú)輸注或加入營養(yǎng)液時(shí)嚴(yán)格無菌操作，不推薦常規(guī)添加（因個(gè)體差異大）。8.患者因腰椎骨折行顱骨牽引，護(hù)理時(shí)錯(cuò)誤的是：A.保持牽引錘懸空，不可觸地B.每日檢查牽引弓的松緊度C.床頭抬高15-30cm以對(duì)抗?fàn)恳鼶.觀察枕后、耳郭等骨突處皮膚答案：C解析：腰椎骨折顱骨牽引時(shí)，應(yīng)保持頭低腳高位（床尾抬高）以利用體重對(duì)抗?fàn)恳淮差^抬高適用于頸椎牽引。其他選項(xiàng)正確：牽引錘需懸空保證有效牽引；牽引弓過松可能脫落，需每日檢查；骨突處易壓瘡，需重點(diǎn)觀察。9.甲狀腺大部切除術(shù)后，患者出現(xiàn)飲水嗆咳，最可能損傷的神經(jīng)是：A.喉返神經(jīng)B.喉上神經(jīng)內(nèi)支C.喉上神經(jīng)外支D.迷走神經(jīng)答案：B解析：喉上神經(jīng)內(nèi)支（感覺支）損傷會(huì)導(dǎo)致喉部黏膜感覺喪失，飲水時(shí)易誤咽發(fā)生嗆咳；外支（運(yùn)動(dòng)支）損傷表現(xiàn)為音調(diào)降低；喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞或失聲；迷走神經(jīng)損傷癥狀復(fù)雜，包括心率、呼吸異常等。10.患者女性，45歲，因膽總管結(jié)石行T管引流術(shù)后10天，每日引流量約200ml，膽汁澄清，無腹痛發(fā)熱。此時(shí)最適宜的處理是：A.夾閉T管24-48小時(shí)觀察B.立即拔管C.繼續(xù)引流至術(shù)后2周D.行膽道造影明確是否通暢答案：D解析：T管拔管前需滿足：術(shù)后2周左右，引流量減少至200ml以下，無腹痛發(fā)熱，膽汁澄清。此時(shí)應(yīng)先夾管24-48小時(shí)觀察（無不適后），再行膽道造影確認(rèn)膽道通暢、無殘余結(jié)石，造影后開放引流24小時(shí)，最終拔管。題干中僅提到引流量和膽汁情況，未提及夾管試驗(yàn)和造影結(jié)果，故需先造影。11.關(guān)于燒傷患者的液體復(fù)蘇，錯(cuò)誤的是：A.第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=燒傷面積（Ⅱ°+Ⅲ°）×體重（kg）×1.5ml（成人）+2000ml基礎(chǔ)水分B.晶體液與膠體液的比例為2:1（中重度燒傷）C.額外丟失量（燒傷面積×體重×1.5ml）應(yīng)在傷后8小時(shí)內(nèi)輸入一半D.尿量是觀察補(bǔ)液效果最可靠的指標(biāo)答案：C解析：第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液中，額外丟失量（膠體+晶體）應(yīng)在傷后8小時(shí)內(nèi)輸入一半，另半量在隨后16小時(shí)輸入；基礎(chǔ)水分（2000ml）均勻輸入24小時(shí)。其他選項(xiàng)正確：成人燒傷補(bǔ)液公式為（Ⅱ+Ⅲ）×體重×1.5+2000；中重度燒傷晶體:膠體=2:1，特重度（>50%）為1:1；尿量維持30-50ml/h（成人）是最可靠指標(biāo)。12.患者因直腸癌行Miles術(shù)后3天，造口袋內(nèi)可見血性液體約150ml/日，伴造口周圍皮膚紅腫。首先應(yīng)考慮：A.造口出血B.吻合口瘺C.腸造口缺血壞死D.造口周圍感染答案：A解析：Miles術(shù)后造口出血多發(fā)生在術(shù)后24-48小時(shí)，表現(xiàn)為造口袋內(nèi)血性液體，量較多時(shí)需警惕。造口缺血壞死表現(xiàn)為造口黏膜發(fā)紺、發(fā)黑；吻合口瘺發(fā)生于會(huì)陰部切口，表現(xiàn)為滲液、感染；造口周圍感染以皮膚紅腫、疼痛為主，一般無大量血性液。13.患者男性，65歲，因股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)后第2天，主訴髖部疼痛加重，伴活動(dòng)受限。查體：髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。最可能的并發(fā)癥是：A.假體脫位B.深靜脈血栓C.切口感染D.股骨假體周圍骨折答案：A解析：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，患肢短縮，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋（后脫位）或外展外旋（前脫位）畸形。深靜脈血栓以下肢腫脹、疼痛為主；切口感染有紅腫熱痛；假體周圍骨折有骨擦音、異常活動(dòng)。14.關(guān)于破傷風(fēng)患者的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.保持病室安靜，避免聲光刺激B.各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，減少刺激C.使用約束帶防止墜床D.常規(guī)行氣管切開預(yù)防窒息答案：D解析：破傷風(fēng)患者僅在出現(xiàn)喉頭痙攣、呼吸肌痙攣導(dǎo)致窒息風(fēng)險(xiǎn)時(shí)才需氣管切開，并非常規(guī)操作。其他選項(xiàng)正確：環(huán)境安靜可減少痙攣發(fā)作；集中操作避免頻繁刺激；約束帶防止抽搐時(shí)墜床。15.患者因急性闌尾炎行腹腔鏡闌尾切除術(shù)后6小時(shí)，主訴肩背部疼痛，最可能的原因是：A.二氧化碳潴留刺激膈神經(jīng)B.手術(shù)牽拉導(dǎo)致肋間神經(jīng)損傷C.術(shù)后臥床致肌肉勞損D.切口牽涉痛答案：A解析：腹腔鏡手術(shù)使用二氧化碳建立氣腹，術(shù)后殘留的CO?可刺激膈肌及膈神經(jīng)，引起肩背部牽涉痛（膈神經(jīng)分布區(qū)域?yàn)轭i3-5，故疼痛放射至肩背）。其他選項(xiàng)不符合：神經(jīng)損傷多為持續(xù)性；肌肉勞損疼痛與活動(dòng)相關(guān)；切口痛位于下腹部。16.患者女性，40歲，因膽總管癌行胰十二指腸切除術(shù)后第5天，腹腔引流管引出大量淡黃色液體，淀粉酶升高。最可能的并發(fā)癥是：A.膽瘺B.胰瘺C.腸瘺D.腹腔感染答案：B解析：胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺是常見并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后5-7天，引流液為無色或淡黃色液體，淀粉酶顯著升高（因含胰酶）。膽瘺引流液呈膽汁樣（深黃色）；腸瘺引流液含腸內(nèi)容物；腹腔感染引流液渾濁，伴發(fā)熱。17.關(guān)于張力性氣胸的急救處理，正確的是：A.立即行胸腔閉式引流B.用粗針頭在鎖骨中線第2肋間刺入排氣C.快速靜脈補(bǔ)液抗休克D.緊急氣管插管輔助呼吸答案：B解析：張力性氣胸急救需迅速排氣減壓，可用粗針頭在鎖骨中線第2肋間刺入胸膜腔（針尾縛一剪口的塑料袋形成單向活瓣），緩解肺壓縮。胸腔閉式引流為后續(xù)治療；抗休克需在解除氣胸后進(jìn)行；氣管插管適用于呼吸衰竭，非首要。18.患者因顱內(nèi)血腫行開顱術(shù)后，出現(xiàn)意識(shí)障礙加重，雙側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍。首先應(yīng)考慮：A.顱內(nèi)感染B.腦水腫C.再出血D.癲癇持續(xù)狀態(tài)答案：C解析：開顱術(shù)后再出血典型表現(xiàn)為意識(shí)障礙進(jìn)行性加重（清醒→嗜睡→昏迷或昏迷→清醒→再昏迷），伴瞳孔不等大（患側(cè)先縮小后散大）、對(duì)光反射消失，是最危急的并發(fā)癥。腦水腫多為逐漸加重，瞳孔變化較晚；顱內(nèi)感染有高熱、腦膜刺激征；癲癇以抽搐為主。19.關(guān)于骨筋膜室綜合征的早期表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.患肢進(jìn)行性劇烈疼痛B.指/趾呈屈曲狀態(tài)，被動(dòng)牽拉時(shí)疼痛加劇C.患肢皮膚溫度升高，顏色潮紅D.遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失答案：C解析：骨筋膜室綜合征早期因組織缺血，皮膚溫度降低、蒼白或發(fā)紺；后期因缺血壞死才出現(xiàn)潮紅。其他選項(xiàng)正確：疼痛進(jìn)行性加重（最早期癥狀）；肌肉缺血導(dǎo)致屈曲攣縮，被動(dòng)牽拉痛（牽拉痛）；動(dòng)脈搏動(dòng)減弱提示嚴(yán)重缺血。20.患者因食管癌行食管胃吻合術(shù)后第4天，出現(xiàn)高熱（39.5℃）、胸痛、呼吸困難，胸腔引流液呈渾濁膿性。最可能的并發(fā)癥是：A.肺部感染B.吻合口瘺C.乳糜胸D.膿胸答案：B解析：食管胃吻合術(shù)后吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5-7天（也可早至3-4天），表現(xiàn)為高熱、胸痛、呼吸困難，胸腔引流液渾濁（含消化液、膿液），口服亞甲藍(lán)可見引流液變藍(lán)。肺部感染以咳嗽、咳痰為主；乳糜胸引流液為乳白色；膿胸多由其他感染灶引起，無吻合口相關(guān)表現(xiàn)。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.關(guān)于術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施，正確的有：A.術(shù)后早期下床活動(dòng)B.使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置C.常規(guī)使用抗凝藥物（如低分子肝素）D.抬高患肢促進(jìn)靜脈回流E.避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺答案：ABCDE解析：DVT預(yù)防包括機(jī)械預(yù)防（彈力襪、間歇加壓裝置、抬高患肢）、藥物預(yù)防（低分子肝素等）、早期活動(dòng)（術(shù)后6小時(shí)可床上活動(dòng)，24-48小時(shí)下床），同時(shí)避免下肢靜脈穿刺（減少血管損傷）。2.腹部閉合性損傷患者，懷疑有實(shí)質(zhì)性臟器破裂時(shí)，典型的臨床表現(xiàn)包括：A.持續(xù)性腹痛，以傷處為著B.失血性休克表現(xiàn)C.移動(dòng)性濁音陽性D.腹膜刺激征明顯E.血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高答案：ABC解析：實(shí)質(zhì)性臟器（肝、脾、腎）破裂以出血為主，表現(xiàn)為持續(xù)腹痛（血液刺激腹膜）、失血性休克、腹腔積液（移動(dòng)性濁音）；腹膜刺激征較輕（血液刺激性小于消化液）。白細(xì)胞升高為應(yīng)激反應(yīng)，非特異性；空腔臟器破裂（如腸）腹膜刺激征更明顯。3.關(guān)于乳腺癌患者術(shù)后放療的護(hù)理，正確的有：A.保持照射野皮膚清潔干燥，避免摩擦B.可用肥皂清洗照射區(qū)皮膚C.照射期間避免陽光直射D.出現(xiàn)脫皮時(shí)可用手撕除E.指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉答案：ACE解析：放療皮膚護(hù)理需保持干燥，避免摩擦、陽光直射，不可用肥皂（堿性刺激）；脫皮時(shí)勿手撕（易感染），應(yīng)任其自然脫落；功能鍛煉可預(yù)防放療后皮膚纖維化導(dǎo)致的上肢活動(dòng)受限。4.關(guān)于急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的處理原則，正確的有：A.立即行急診膽總管切開取石+T管引流B.聯(lián)合使用廣譜抗生素C.快速補(bǔ)液糾正休克D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)E.術(shù)前需完善膽道造影明確梗阻部位答案：ABCD解析：AOSC治療原則為緊急解除膽道梗阻（首選膽總管切開引流，病情危重者可行PTCD或ENBD）、控制感染（聯(lián)合抗生素）、抗休克（補(bǔ)液、血管活性藥）、支持治療（激素）。急診手術(shù)需爭分奪秒，無需等待膽道造影（可能延誤病情）。5.關(guān)于骨折現(xiàn)場(chǎng)急救的注意事項(xiàng)，正確的有：A.疑有脊柱骨折者，需3人平托搬運(yùn)B.開放性骨折應(yīng)先復(fù)位再包扎C.肢體有明顯畸形時(shí)可適當(dāng)牽引復(fù)位D.外露骨端不應(yīng)回納傷口E.迅速使用止血帶止血時(shí)應(yīng)記錄時(shí)間答案：ACDE解析：開放性骨折現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)先止血、包扎（外露骨端不回納以防感染），不可盲目復(fù)位；肢體畸形可適當(dāng)牽引緩解壓迫；脊柱骨折需平托搬運(yùn)（保持軸線）；止血帶需記錄時(shí)間（每1小時(shí)放松1-2分鐘）。6.關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的護(hù)理，正確的有：A.營養(yǎng)液溫度應(yīng)保持在37-40℃B.鼻飼時(shí)床頭抬高30-45°C.輸注速度從20-50ml/h開始，逐漸增加D.每4小時(shí)檢查胃殘留量，>200ml時(shí)暫停輸注E.長期EN者需定期更換鼻飼管（每4周）答案：ABCDE解析：腸內(nèi)營養(yǎng)需注意溫度（37-40℃防腹瀉）、體位（抬高床頭防誤吸）、速度（從低到高）、胃殘留量（>200ml提示胃潴留，需暫停）、管道更換（鼻飼管每4周更換防細(xì)菌滋生）。7.關(guān)于甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)，正確的有：A.高熱（>39℃）B.心動(dòng)過速（>140次/分）C.惡心、嘔吐、腹瀉D.煩躁、譫妄甚至昏迷E.血壓升高，脈壓增大答案：ABCD解析：甲狀腺危象表現(xiàn)為高熱（>39℃）、心動(dòng)過速（>140次/分）、消化道癥狀（惡心嘔吐腹瀉）、中樞神經(jīng)癥狀（煩躁、譫妄、昏迷），嚴(yán)重者出現(xiàn)心衰、休克，血壓可升高或下降，脈壓增大（因高代謝）。8.關(guān)于胸腔閉式引流的護(hù)理，正確的有：A.引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cmB.保持引流管通暢，避免折疊、扭曲C.觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)D.更換引流瓶時(shí)需雙重夾閉引流管E.拔管后需觀察患者呼吸、有無皮下氣腫答案：ABCDE解析：胸腔閉式引流護(hù)理要點(diǎn)：引流瓶低于胸壁60-100cm防逆流；保持通暢（定時(shí)擠壓）；觀察引流液（血性液>100ml/h提示出血）；更換時(shí)夾管防空氣進(jìn)入；拔管后觀察呼吸（防氣胸復(fù)發(fā)）及皮下氣腫（提示引流不徹底）。9.關(guān)于急性胰腺炎患者的疼痛護(hù)理，正確的有：A.協(xié)助取彎腰屈膝側(cè)臥位B.禁食、胃腸減壓C.遵醫(yī)囑使用哌替啶止痛D.避免使用嗎啡（因可引起Oddi括約肌痙攣）E.評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間答案：ABCDE解析：急性胰腺炎疼痛護(hù)理：體位（彎腰屈膝減少腹肌緊張）、禁食（減少胰液分泌）、胃腸減壓（降低胰管壓力）、藥物（哌替啶，禁用嗎啡）、動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛變化。10.關(guān)于腎損傷患者的非手術(shù)治療護(hù)理，正確的有：A.絕對(duì)臥床休息2-4周B.密切觀察生命體征及血尿變化C.鼓勵(lì)多飲水，保持尿量D.應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染E.恢復(fù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)答案：ABCDE解析：腎損傷非手術(shù)治療需絕對(duì)臥床2-4周（防止繼發(fā)出血），觀察生命體征、血尿（顏色變深提示出血加重），多飲水防血塊堵塞，抗生素預(yù)防感染，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)防再次損傷。三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）（一）患者男性，42歲，因“上腹部劇烈疼痛6小時(shí)”急診入院。6小時(shí)前飲酒后突發(fā)上腹痛，呈持續(xù)性刀割樣，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐3次（為胃內(nèi)容物），無發(fā)熱。既往有膽囊結(jié)石病史3年。查體：T37.8℃，P110次/分，R22次/分，BP105/70mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛（+），以上腹為著，反跳痛（+），肌緊張（+），腸鳴音減弱（1次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶1200U/L（正常30-110U/L），血常規(guī)WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。腹部CT示胰腺體積增大，周圍滲出明顯，胰周少量積液。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（6分）2.列出主要的護(hù)理診斷/問題（至少4個(gè)）。（8分）3.針對(duì)該患者的疼痛，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（6分）答案解析：1.診斷：急性重癥胰腺炎（或急性胰腺炎，重癥可能）。依據(jù)：①誘因（飲酒）；②癥狀（上腹部持續(xù)性刀割樣痛，向腰背部放射，伴嘔吐）；③體征（全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱）；④實(shí)驗(yàn)室檢查（血淀粉酶顯著升高）；⑤CT提示胰腺體積增大、周圍滲出（符合急性胰腺炎表現(xiàn)）。2.護(hù)理診斷：①急性疼痛與胰腺及周圍組織炎癥、水腫有關(guān)；②有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、腹腔滲出有關(guān)；③體溫過高與胰腺炎癥反應(yīng)有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：休克、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、胰瘺；⑤知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防及飲食控制的相關(guān)知識(shí)。3.疼痛護(hù)理措施：①體位：協(xié)助取彎腰屈膝側(cè)臥位，減輕腹肌緊張；②禁食、胃腸減壓：減少胃酸分泌，間接減少胰液分泌；③藥物止痛：遵醫(yī)囑使用哌替啶，禁用嗎啡（避免Oddi括約肌痙攣）；④觀察疼痛變化：評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，警惕病情加重（如出現(xiàn)全腹劇痛提示胰腺壞死或穿孔）；⑤心理護(hù)理：安慰患者，解釋疼痛原因，減輕焦慮；⑥監(jiān)測(cè)血淀粉酶、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，評(píng)估炎癥控制情況。（二）患者女性，68歲，因“右髖部外傷后疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”入院。2小時(shí)前在家中滑倒，右髖部著地。查體：右下肢短縮約2cm，呈屈曲、內(nèi)收、外旋畸形（約60°），右髖部腫脹、壓痛（+），軸向叩擊痛（+），右下肢皮膚感覺正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。X線示右股骨頸頭下型骨折，斷端移位明顯。1.該患者骨折的分型及特點(diǎn)是什么？（4分）2.列出術(shù)前主要的護(hù)理措施（至少6項(xiàng)）。（8分）3.若患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)觀察哪些并發(fā)癥？（8分）答案解析：1.分型：股骨頸頭下型骨折（按骨折部位分）。特點(diǎn)：骨折線位于股骨頭下，血供破壞嚴(yán)重（旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈分支損傷），易發(fā)生股骨頭缺血壞死（發(fā)生率高），愈合困難，多需手術(shù)治療（如人工關(guān)節(jié)置換）。2.術(shù)前護(hù)理措施：①體位：保持患肢外展中立位（穿防旋鞋或皮牽引），避免內(nèi)收、外旋、屈曲，防止骨折移位；②疼痛管理：評(píng)估疼痛程度，遵醫(yī)囑使用止痛藥（如非甾體類或阿片類），避免移動(dòng)患肢時(shí)加重疼痛；③皮膚護(hù)理：觀察髖部及骨突處皮膚（如骶尾部、足跟），預(yù)防壓瘡；④下肢靜脈血栓預(yù)防：指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長收縮，使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置，必要時(shí)予低分子肝素抗凝；⑤心理護(hù)理：緩解患者因骨折、活動(dòng)受限產(chǎn)生的焦慮；⑥術(shù)前準(zhǔn)備：完善術(shù)前檢查（血常規(guī)、凝血功能、心電圖等），皮膚準(zhǔn)備（備皮范圍包括會(huì)陰部至膝關(guān)節(jié)），腸道準(zhǔn)備（術(shù)前禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)）。3.術(shù)后重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥：①假體脫位：觀察患肢是否出現(xiàn)短縮、屈曲內(nèi)收內(nèi)旋（后脫位）或外展外旋（前脫位）畸形，避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲（>90°）、內(nèi)收、內(nèi)旋；②深靜脈血栓（DVT）：觀察下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度及周徑變化，監(jiān)測(cè)D-二聚體；③切口感染：觀察切口紅腫、滲液、體溫變化，保持敷料清潔干燥；④下肢神經(jīng)血管損傷：觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色、溫度及感覺運(yùn)動(dòng)功能（如腓總神經(jīng)損傷表現(xiàn)為足下垂）；⑤肺栓塞（PE）：觀察呼吸、血氧飽和度，有無胸痛、咯血、呼吸困難（DVT最嚴(yán)重并發(fā)癥）；⑥假體周圍骨折：表現(xiàn)為異?；顒?dòng)、骨擦音，多因骨質(zhì)疏松或暴力引起；⑦關(guān)節(jié)功能障礙：評(píng)估術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，指導(dǎo)早期功能鍛煉（如術(shù)后24小時(shí)床上股四頭肌收縮，3-5天助行器輔助行走）。（三）患者男性，35歲，體重70kg，因“火焰燒傷軀干、四肢3小時(shí)”入院。查體：意識(shí)清楚，煩躁不安，口渴明顯。面頸部、雙上肢（包括雙手）、胸腹部、雙大腿可見創(chuàng)面，創(chuàng)面基底紅白相間，有小水皰，部分水皰破裂，滲液多；雙小腿及雙足創(chuàng)面呈焦黃色，皮革樣，無彈性，痛覺消失。1.計(jì)算患者的燒傷面積及深度。（6分）2.第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量是多少？如何分配？（8分）3.列出燒傷休克期的主要護(hù)理措施（至少6項(xiàng)）。（6分）答案解析：1.燒傷面積計(jì)算（中國九分法）：①面頸部：3%