中醫(yī)外科學(xué)衛(wèi)生職稱（主治醫(yī)師）模擬練習(xí)題及答案解析(2026年北京市)一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.患者背部紅腫熱痛5天，范圍約8cm×8cm，中心有多個(gè)膿頭，伴發(fā)熱、口渴、舌紅苔黃、脈滑數(shù)。其診斷應(yīng)首先考慮：A.癤B.癰C.有頭疽D.發(fā)答案：C解析：有頭疽好發(fā)于項(xiàng)后、背部等皮膚厚韌處，初起即有多個(gè)膿頭（“蜂窩狀”），范圍常超過(guò)9cm，伴全身癥狀明顯；癰雖紅腫范圍較大（6-9cm），但初起為單一膿頭；癤范圍?。?lt;3cm）；發(fā)初起紅腫蔓延成片，邊界不清，與題干“多個(gè)膿頭”不符，故選C。2.脫疽患者左足趾麻木冷痛3月，遇寒加重，趺陽(yáng)脈減弱，局部皮膚蒼白，舌淡苔白，脈沉細(xì)。其辨證屬于：A.寒濕阻絡(luò)證B.血脈瘀阻證C.濕熱毒盛證D.熱毒傷陰證答案：A解析：脫疽寒濕阻絡(luò)證以患肢末端冷痛、麻木、皮膚蒼白、遇寒加重、趺陽(yáng)脈弱、舌淡苔白、脈沉細(xì)為特征；血脈瘀阻證可見(jiàn)皮膚紫暗、刺痛、舌質(zhì)紫暗；濕熱毒盛證伴局部潰爛、滲液、舌紅苔黃膩；熱毒傷陰證見(jiàn)皮膚干燥、脫屑、舌紅少苔，故選A。3.蛇串瘡患者右側(cè)胸脅部簇集水皰，灼熱刺痛，煩躁易怒，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。其治法應(yīng)為：A.清泄肝火，解毒止痛B.健脾利濕，解毒止痛C.養(yǎng)血活血，祛風(fēng)止痛D.滋陰清熱，解毒止痛答案：A解析：蛇串瘡肝經(jīng)郁熱證以單側(cè)簇集水皰、灼熱刺痛、煩躁易怒、口苦、脈弦數(shù)為特點(diǎn)，治法當(dāng)清泄肝火、解毒止痛；脾虛濕蘊(yùn)證見(jiàn)水皰松弛、納差、苔膩；氣滯血瘀證見(jiàn)皮疹消退后疼痛不止；無(wú)陰虛證表現(xiàn)，故選A。4.乳癖患者雙側(cè)乳房脹痛，經(jīng)前加重，經(jīng)后緩解，伴胸悶脅脹、善太息，舌淡紅苔薄白，脈弦。其首選方劑為：A.逍遙蔞貝散B.二仙湯合四物湯C.瓜蔞牛蒡湯D.托里消毒散答案：A解析：乳癖肝郁痰凝證以乳房脹痛隨月經(jīng)周期變化、胸悶脅脹、脈弦為特征，首選逍遙蔞貝散疏肝解郁、化痰散結(jié)；沖任失調(diào)證見(jiàn)月經(jīng)紊亂、腰膝酸軟，用二仙湯合四物湯；瓜蔞牛蒡湯用于乳癰初期；托里消毒散用于瘡瘍氣血不足證，故選A。5.肛癰患者肛門旁紅腫熱痛3天，局部觸痛明顯，有波動(dòng)感，伴發(fā)熱、便秘、舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。其最佳外治法為：A.金黃膏外敷B.沖和膏外敷C.切開(kāi)排膿D.藥線引流答案：C解析：肛癰成膿期（局部有波動(dòng)感）應(yīng)及時(shí)切開(kāi)排膿，以防止擴(kuò)散；金黃膏用于初期紅腫階段；沖和膏用于半陰半陽(yáng)證；藥線引流用于潰后膿腔較深者，故選C。---二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.丹毒的中醫(yī)分型包括：A.風(fēng)熱毒蘊(yùn)證B.肝脾濕火證C.濕熱毒蘊(yùn)證D.胎火蘊(yùn)毒證答案：ABCD解析：丹毒根據(jù)發(fā)病部位和病因不同，分為：頭面部（風(fēng)熱毒蘊(yùn)）、胸腹腰胯（肝脾濕火）、下肢（濕熱毒蘊(yùn)）、新生兒臀部（胎火蘊(yùn)毒），四型均正確。2.乳巖的辨證要點(diǎn)包括：A.乳房腫塊質(zhì)地硬、邊界不清B.乳頭溢液（血性為主）C.腋窩淋巴結(jié)腫大D.腫塊生長(zhǎng)緩慢答案：ABC解析：乳巖（乳腺癌）特征為腫塊質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)度差，常伴乳頭內(nèi)陷、溢液（血性多見(jiàn)），晚期腋窩淋巴結(jié)腫大；腫塊生長(zhǎng)迅速（而非緩慢），故D錯(cuò)誤。3.癮疹（蕁麻疹）的中醫(yī)治療原則包括：A.疏風(fēng)解表B.清熱涼血C.養(yǎng)血潤(rùn)燥D.調(diào)和營(yíng)衛(wèi)答案：ABCD解析：癮疹急性期多因風(fēng)邪（風(fēng)寒、風(fēng)熱）外襲，治以疏風(fēng)解表；血熱證需清熱涼血；慢性期多因血虛風(fēng)燥，治以養(yǎng)血潤(rùn)燥；營(yíng)衛(wèi)不和者調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，四者均為常用原則。4.癭病的常見(jiàn)證型有：A.氣滯痰凝證B.肝火旺盛證C.痰瘀互結(jié)證D.氣陰兩虛證答案：ABCD解析：癭?。谞钕偌膊。┏Ｒ?jiàn)證型包括：氣滯痰凝（初期）、肝火旺盛（熱象明顯）、痰瘀互結(jié)（病程較長(zhǎng)）、氣陰兩虛（后期耗傷氣陰），四型均正確。5.周圍血管疾病中，屬于“脈絡(luò)瘀阻”的臨床表現(xiàn)有：A.肢體固定性疼痛（夜間加重）B.皮膚紫暗或有瘀斑C.趺陽(yáng)脈減弱或消失D.肢體怕冷、麻木答案：ABC解析：脈絡(luò)瘀阻證以血瘀為核心，表現(xiàn)為固定刺痛（夜間重）、皮膚紫暗/瘀斑、脈細(xì)澀或無(wú)脈；肢體怕冷、麻木多屬寒濕阻絡(luò)證，故D錯(cuò)誤。---三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1患者男性，45歲，出租車司機(jī)。主訴：肛門旁腫痛5天，加重伴發(fā)熱2天?，F(xiàn)病史：5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肛門右側(cè)腫脹疼痛，未予重視；近2天疼痛加劇，坐臥不安，局部灼熱，伴發(fā)熱（體溫38.5℃）、口干口苦、大便秘結(jié)、小便短赤。查體：截石位3點(diǎn)肛門旁可見(jiàn)約4cm×4cm紅腫區(qū)，邊界清楚，觸痛明顯，有波動(dòng)感；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。問(wèn)題1：該患者的中醫(yī)診斷及證型是什么？問(wèn)題2：請(qǐng)列出主要鑒別診斷（至少2項(xiàng)）。問(wèn)題3：提出治法、代表方劑及外治方案。答案解析：?jiǎn)栴}1：中醫(yī)診斷為“肛癰”（肛門直腸周圍膿腫），證型為“熱毒熾盛證”。依據(jù)：肛門旁紅腫熱痛、有波動(dòng)感（成膿期），伴發(fā)熱、口干口苦、便秘尿赤、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)，符合熱毒熾盛之象。問(wèn)題2：鑒別診斷：①肛瘺外口感染：多有肛瘺病史，局部紅腫范圍小，疼痛較輕，無(wú)明顯發(fā)熱；②肛周癤腫：腫勢(shì)局限（<3cm），中心有膿頭，無(wú)肛門周圍深部組織感染表現(xiàn)；③骶前囊腫感染：腫塊位置深，肛指檢查可觸及直腸后腫塊，與肛管無(wú)直接關(guān)聯(lián)。問(wèn)題3：治法：清熱解毒，托毒透膿。代表方劑：透膿散合五味消毒飲加減（黃芪、當(dāng)歸、穿山甲、皂角刺、金銀花、野菊花、紫花地丁、蒲公英等）。外治方案：①切開(kāi)排膿：在波動(dòng)感最明顯處做放射狀切口，充分引流；②術(shù)后用九一丹紗條引流，待膿凈后改用生肌玉紅膏紗條促進(jìn)愈合；③中藥熏洗：苦參湯加減（苦參、黃柏、地膚子、蒲公英等）坐浴，每日2次。案例2患者女性，32歲，教師。主訴：全身反復(fù)起風(fēng)團(tuán)伴瘙癢2月，加重1周。現(xiàn)病史：2月前因食用海鮮后出現(xiàn)全身風(fēng)團(tuán)，瘙癢劇烈，自行服用“氯雷他定”后緩解；近1周因工作壓力大復(fù)發(fā)，風(fēng)團(tuán)時(shí)起時(shí)消，夜間尤甚，伴心煩失眠、口干不欲飲、手足心熱；月經(jīng)周期正常，量少色淡。查體：軀干、四肢散在大小不等風(fēng)團(tuán)，色淡紅，部分融合成片；舌淡紅少苔，脈細(xì)數(shù)。問(wèn)題1：該患者的中醫(yī)診斷及證型是什么？問(wèn)題2：分析其發(fā)病誘因與病機(jī)。問(wèn)題3：制定內(nèi)服與外治方案。答案解析：?jiǎn)栴}1：中醫(yī)診斷為“癮疹”（慢性蕁麻疹），證型為“血虛風(fēng)燥證”。依據(jù)：病程超過(guò)6周（慢性），風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，色淡紅，伴心煩失眠、手足心熱、月經(jīng)量少、舌淡紅少苔、脈細(xì)數(shù)，符合血虛生風(fēng)、陰虛內(nèi)熱之象。問(wèn)題2：發(fā)病誘因：初始因食海鮮（腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之品）誘發(fā)，后因工作壓力大（肝郁化火，耗傷陰血）導(dǎo)致復(fù)發(fā)。病機(jī)：素體血虛，復(fù)因情志內(nèi)傷，陰血暗耗，血虛不能濡養(yǎng)肌膚，風(fēng)邪乘虛侵襲；陰虛生內(nèi)熱，虛熱伏于血分，鼓動(dòng)風(fēng)邪，故風(fēng)團(tuán)時(shí)起時(shí)消、夜間加重（夜間陰血更虛）。問(wèn)題3：內(nèi)服方案：治法為養(yǎng)血滋陰，疏風(fēng)止癢。代表方劑：當(dāng)歸飲子合消風(fēng)散加減（當(dāng)歸、生地、白芍、何首烏、荊芥、防風(fēng)、白蒺藜、丹皮、地骨皮、酸棗仁等）。外治方案：①中藥外洗：地膚子、白鮮皮、蛇床子、苦參各30g，煎水外洗，每日1次；②穴位貼敷：取血海、膈俞、風(fēng)池穴，用白芥子、細(xì)辛、延胡索研末調(diào)敷，促進(jìn)氣血調(diào)和。---四、簡(jiǎn)答題（共2題，每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述癭?。谞钕偌膊。┲小皻怅巸商撟C”的臨床表現(xiàn)及治法方藥。答案：臨床表現(xiàn)：頸部腫塊或大或小，質(zhì)地較軟；伴神疲乏力、氣短懶言、口干咽燥、五心煩熱、心悸失眠、自汗或盜汗；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。治法：益氣養(yǎng)陰，軟堅(jiān)散結(jié)。代表方劑：生脈散合海藻玉壺湯加減。藥物組成：太子參、麥冬、五味子、黃芪、生地、玄參、海藻、昆布、浙貝母、夏枯草等。2.試述周圍血管疾病中“濕熱毒盛證”的辨證要點(diǎn)及外治原則。答案：辨證要點(diǎn)：多見(jiàn)于脫疽、血栓性淺靜脈炎等疾病的急性期，表現(xiàn)為患肢局部紅腫熱痛明顯，或潰爛、滲液（膿水黃稠），伴發(fā)熱、口渴、便秘、尿赤；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。外治原則：①未潰者：清熱解毒，消腫止痛，用金黃膏或四黃膏外敷；②已潰者：清熱利濕，祛腐排膿，用九一丹或八二丹藥線引流，外敷黃連膏；③合并濕疹者：用三黃洗劑外搽；④肢體腫脹者：抬高患肢，配合中藥（萆薢、土茯苓、澤瀉等）煎湯熏洗，促進(jìn)濕熱外泄。---五、論述題（共1題，10分）試述慢性皮膚潰瘍（臁瘡）的中醫(yī)治療思路（包括內(nèi)治、外治及調(diào)護(hù)要點(diǎn)）。答案：慢性皮膚潰瘍（臁瘡）多因長(zhǎng)期站立（氣血瘀滯）、濕熱下注、耗傷氣血所致，治療需內(nèi)外結(jié)合，兼顧局部與整體。內(nèi)治：①濕熱下注證（初期）：局部潰爛、滲液黃稠、周圍紅腫，伴口苦、苔黃膩，治以清熱利濕、和營(yíng)解毒，方用三妙丸合萆薢滲濕湯加減（蒼術(shù)、黃柏、牛膝、萆薢、澤瀉、丹皮、赤芍等）；②氣虛血瘀證（中期）：潰瘍?nèi)站貌粩俊⑷庋可?、周圍皮膚紫暗，伴神疲乏力、舌淡紫，治以益氣活血、托毒生肌，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯合托里消毒散加減（黃芪、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、黨參、白術(shù)、皂角刺等）；③氣血兩虛證（后期）：潰瘍面大、肉芽蒼白、膿水清稀，伴面色無(wú)華、舌淡脈細(xì)，治以補(bǔ)氣養(yǎng)血、生肌斂瘡，方用十全大補(bǔ)湯加減（人參、黃芪、熟地、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓等）。外治：①初期（滲出期）：用黃柏溶液、康復(fù)新液濕敷，清除壞死組織；②中期（肉芽生長(zhǎng)期）：外敷生肌玉紅膏，