2025放射科危急值試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.頭顱CT顯示右側(cè)顳頂葉見一混雜密度灶，大小約6.5cm×5.2cm，周圍水腫明顯，中線結(jié)構(gòu)左移約1.2cm，同側(cè)腦室受壓消失。該影像提示的危急值為：A.少量硬膜下積液B.大面積腦梗死C.大量顱內(nèi)血腫伴中線顯著移位D.腦挫裂傷伴輕度水腫2.胸部X線示左側(cè)肺野透亮度顯著增高，肺紋理消失，肺組織壓縮約75%，縱隔明顯右移，左側(cè)肋間隙增寬。最可能的危急值診斷是：A.局限性氣胸B.張力性氣胸C.胸腔少量積液D.肺大皰破裂3.腹部CT平掃示腹腔內(nèi)見大量游離氣體影，肝脾周圍及腸間隙均可見，伴腸管擴張積氣，腹腔少量積液。該表現(xiàn)對應(yīng)的危急值為：A.腸梗阻B.急性胰腺炎C.消化道穿孔D.肝脾破裂4.主動脈CTA顯示升主動脈內(nèi)膜破口，真假腔形成，破口累及主動脈弓及降主動脈上段，假腔直徑約4.8cm。此影像符合：A.主動脈粥樣硬化B.主動脈瘤C.主動脈夾層（StanfordA型）D.主動脈壁間血腫5.骨盆CT示恥骨聯(lián)合分離約2.5cm，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位，盆腔內(nèi)見團塊狀高密度影，CT值約78HU，范圍約8.0cm×6.5cm。最可能的危急值是：A.骨盆骨折伴盆腔活動性出血B.骨盆退行性變C.骶髂關(guān)節(jié)炎癥D.盆腔脂肪瘤6.胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀磨玻璃影及實變影，以中下肺野為著，病變范圍超過雙肺50%，伴雙側(cè)少量胸腔積液，患者血氧飽和度82%。該表現(xiàn)屬于：A.普通肺炎B.重癥肺炎C.肺結(jié)核D.肺間質(zhì)性病變7.脊柱MRI示頸45椎體骨折，椎體后緣骨塊突入椎管，脊髓受壓變形，局部脊髓內(nèi)見條片狀T2高信號影。此為：A.椎體壓縮性骨折B.脊柱退行性變C.脊髓震蕩D.骨折伴脊髓損傷8.腹部超聲示肝右葉見一大小約10.0cm×8.5cm混合回聲團，邊界不清，內(nèi)部血流信號豐富，門靜脈右支內(nèi)見低回聲充填，CDFI示血流信號中斷。提示：A.肝血管瘤B.肝癌伴門靜脈癌栓C.肝囊腫D.肝膿腫9.頭顱MRI彌散加權(quán)成像（DWI）示左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)見大片高信號影，范圍累及額顳頂葉，ADC圖呈低信號。該影像提示：A.陳舊性腦梗死B.急性大面積腦梗死C.腦腫瘤D.腦炎10.胸部CT增強示主肺動脈及左右肺動脈主干內(nèi)見充盈缺損，右心室增大，室間隔左移，三尖瓣反流速度增快。符合：A.肺動脈發(fā)育異常B.慢性肺動脈栓塞C.大面積肺血栓栓塞癥D.肺動脈炎二、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述放射科危急值的定義及核心意義。2.列舉5種胸部放射檢查中需報告的危急值（需具體影像表現(xiàn)）。3.描述腹部CT檢查中“腹腔游離氣體”的危急值處理流程（需包含報告對象、記錄內(nèi)容）。三、案例分析題（共50分）案例1（25分）：患者男性，58歲，突發(fā)劇烈胸痛2小時，伴大汗、惡心。急診行胸部CTA檢查，影像顯示：升主動脈起始部內(nèi)膜破口，真假腔形成，假腔累及主動脈弓、降主動脈至腹主動脈分叉處，破口直徑約1.2cm，真腔受壓變窄，心包腔內(nèi)見少量積液。問題：（1）該病例是否屬于放射科危急值？請說明依據(jù)。（2）放射科醫(yī)師應(yīng)如何處理？案例2（25分）：患者女性，32歲，車禍后頭痛、嘔吐3小時，意識模糊。頭顱CT平掃顯示：右側(cè)顳葉見不規(guī)則高密度影，大小約5.0cm×4.5cm，CT值約6875HU，周圍見低密度水腫帶，中線結(jié)構(gòu)左移0.8cm，右側(cè)側(cè)腦室受壓變窄。問題：（1）該影像提示何種危急值？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）報告時需重點強調(diào)哪些信息？答案一、單項選擇題1.C2.B3.C4.C5.A6.B7.D8.B9.B10.C二、簡答題1.定義：放射科危急值指患者當前存在或可能迅速進展為威脅生命的嚴重病變，若不及時處理可能導致嚴重后果甚至死亡的影像表現(xiàn)。核心意義：通過快速報告臨床，為患者爭取早期干預(yù)時間，降低死亡率及致殘率。2.（1）張力性氣胸：肺組織壓縮>50%，縱隔顯著移位，患側(cè)肋間隙增寬；（2）大面積肺栓塞：主肺動脈或左右肺動脈主干充盈缺損，伴右心功能不全（如右心室增大、室間隔左移）；（3）主動脈夾層（StanfordA型）：升主動脈內(nèi)膜破口，真假腔形成，累及主動脈弓；（4）重癥肺炎：雙肺病變范圍>50%，伴低氧血癥（血氧飽和度<90%）；（5）大量心包積液（心包填塞）：心包腔內(nèi)液性暗區(qū)>2.0cm，心臟擺動征陽性。3.處理流程：（1）確認影像：薄層CT掃描確認游離氣體位置（肝脾周圍、膈下等）；（2）立即電話首診醫(yī)師/急診科值班醫(yī)師，明確告知“腹腔游離氣體，考慮消化道穿孔”；（3）記錄內(nèi)容：患者姓名、檢查號、報告時間、報告人（放射科醫(yī)師姓名）、接收人（臨床醫(yī)師姓名及職稱）、具體影像描述（氣體分布范圍、是否伴腹腔積液/腸管擴張）。三、案例分析題案例1：（1）屬于危急值。依據(jù)：主動脈夾層（StanfordA型）累及升主動脈，易導致主動脈破裂、心包填塞等致命并發(fā)癥；（2）處理：①立即電話通知急診科/心內(nèi)科值班醫(yī)師，強調(diào)“升主動脈起始部夾層，累及全主動脈，心包少量積液”；②書面報告中標記“危急值”，注明破口位置、真假腔累及范圍及心包情況；③記錄報告時間、報告人及接收人姓名；④必要時與臨床醫(yī)師確認接收信息，確保處理及時。案例2：（1）右側(cè)顳葉急性腦出血（大量）伴中線移位；（2）需鑒別：腦腫瘤出血（病灶形態(tài)不規(guī)則，周圍水腫更顯著，增強可見腫瘤實質(zhì)強化）、腦梗死出血轉(zhuǎn)化（DWI可見梗死灶，高密度影位于梗死區(qū)