PICC置管術(shù)操作規(guī)范護(hù)理課件演講人2025-12-0101ONEPICC置管術(shù)操作規(guī)范護(hù)理課件

PICC置管術(shù)操作規(guī)范護(hù)理課件概述引言作為從事臨床護(hù)理工作十余年的專業(yè)護(hù)士，我深感PICC置管術(shù)在現(xiàn)代靜脈治療中的重要性。PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）作為一項(xiàng)侵入性操作，其規(guī)范化的實(shí)施直接關(guān)系到患者的治療效果與安全。本課件將從基礎(chǔ)理論到操作規(guī)范，系統(tǒng)闡述PICC置管術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)，旨在提升護(hù)理人員的專業(yè)技能與風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。---02ONEPICC置管術(shù)的基本概念與適應(yīng)癥

1PICC的定義與功能PICC是一種經(jīng)上臂或下肢外周靜脈插入，最終尖端位于上腔靜脈或上腔靜脈與右心房交界處的中心靜脈導(dǎo)管。其核心功能包括：

1PICC的定義與功能-長(zhǎng)期靜脈通路建立-藥物輸注（尤其是高滲性、化療藥物）01-血液制品輸注03-液體輸注02-靜脈營(yíng)養(yǎng)支持04

2PICC的適應(yīng)癥根據(jù)臨床實(shí)踐，PICC的適用場(chǎng)景包括：1.長(zhǎng)期輸液需求：如靜脈營(yíng)養(yǎng)治療（TPN）、化療藥物輸注等2.外周靜脈條件差：如靜脈狹窄、硬化或反復(fù)靜脈炎患者3.需要頻繁采血：如惡性腫瘤患者需定期監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物4.家庭靜脈治療：為居家護(hù)理患者提供便捷通路個(gè)人感悟：在臨床工作中，我觀察到PICC置管術(shù)為許多需要長(zhǎng)期靜脈治療的患者帶來了福音，但同時(shí)也需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，避免不必要的侵入性操作。

3禁忌癥與慎用情況禁忌癥包括：-置管部位皮膚感染或損傷-同側(cè)乳腺癌術(shù)后（鎖骨下靜脈置管禁忌）-血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或嚴(yán)重出血傾向-患者不配合或意識(shí)障礙慎用情況：-靜脈曲張或血栓形成-嚴(yán)重糖尿病（血糖控制不佳）-孕期（首選非妊娠側(cè)置管）過渡：明確了適應(yīng)癥與禁忌癥后，我們需進(jìn)一步了解PICC置管的解剖基礎(chǔ)與生理機(jī)制。---03ONEPICC置管的解剖學(xué)基礎(chǔ)與生理機(jī)制

1上肢靜脈解剖結(jié)構(gòu)PICC主要經(jīng)頭靜脈、貴要靜脈或肘正中靜脈置入，其解剖路徑如下：1.頭靜脈：從手背靜脈網(wǎng)→前臂→肘窩→頭靜脈→貴要靜脈→鎖骨下靜脈→上腔靜脈2.貴要靜脈：從手背靜脈網(wǎng)→前臂→肘窩→頭靜脈或直接→鎖骨下靜脈

1上肢靜脈解剖結(jié)構(gòu)肘正中靜脈：通常作為頭靜脈或貴要靜脈的屬支，較少單獨(dú)置管細(xì)節(jié)補(bǔ)充：置管時(shí)需注意各靜脈間的吻合關(guān)系，如頭靜脈與貴要靜脈在肘窩處的交通支，以及肘正中靜脈與頭靜脈的連接。

2導(dǎo)管尖端位置要求04030102根據(jù)美國(guó)靜脈輸液治療協(xié)會(huì)（INS）指南，PICC尖端應(yīng)位于：-成人：上腔靜脈與右心房交界處（約距胸鎖關(guān)節(jié)10-15cm）-兒童：根據(jù)體重計(jì)算（一般距胸骨切跡2-3cm）臨床案例：我曾遇到一例PICC尖端位置不當(dāng)患者，因?qū)Ч芗舛宋挥谟倚姆?，?dǎo)致藥物外滲時(shí)出現(xiàn)心律失常，經(jīng)調(diào)整導(dǎo)管位置后癥狀緩解。

3靜脈通路生理特點(diǎn)PICC作為中心靜脈通路，具有以下生理特性：-血流速度快（約50-100ml/min）-血管壁較厚（減少藥物刺激）-組織相容性好（不易形成血栓）過渡：了解了解剖與生理基礎(chǔ)后，操作前的評(píng)估與準(zhǔn)備至關(guān)重要。---04ONEPICC置管前的評(píng)估與準(zhǔn)備工作

1患者評(píng)估在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.一般評(píng)估：生命體征、過敏史、凝血功能個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：在評(píng)估過程中，我發(fā)現(xiàn)部分患者因?qū)χ霉芸謶侄芙^治療，此時(shí)需耐心解釋操作流程與注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者信心。3.心理評(píng)估：患者對(duì)置管的認(rèn)知與配合程度010302在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.局部評(píng)估：置管側(cè)皮膚完整性、靜脈條件（彈性、管徑）

2用物準(zhǔn)備在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.無菌物品：無菌手套、無菌治療巾、消毒液（氯己定或聚維酮碘）在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.導(dǎo)管包：PICC導(dǎo)管（選擇合適型號(hào)）、擴(kuò)張器、穿刺針細(xì)節(jié)強(qiáng)調(diào)：所有無菌物品需在無菌環(huán)境下打開，避免污染。3.輔助工具：透明敷料、縫合針線、肝素稀釋液

3環(huán)境準(zhǔn)備01-選擇安靜、光線充足的操作區(qū)域02-溫度維持在22-26℃03-準(zhǔn)備搶救設(shè)備（除顫儀、急救藥物）04過渡：準(zhǔn)備工作完成后，即可進(jìn)入置管操作階段。05---05ONEPICC置管操作規(guī)范（分步詳解）

1操作前準(zhǔn)備1.核對(duì)患者信息：姓名、床號(hào)、住院號(hào)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.簽署知情同意書：詳細(xì)告知操作風(fēng)險(xiǎn)與獲益在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.患者體位：仰臥位，手臂外展與身體呈90操作要點(diǎn)：確?；颊呤孢m且配合，避免因緊張導(dǎo)致肌肉緊張影響操作。010203

2消毒步驟在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.消毒范圍：直徑≥20cm，包括上臂至肘窩以上10cm在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.消毒順序：以穿刺點(diǎn)為中心向外螺旋式消毒注意事項(xiàng)：消毒時(shí)避免接觸導(dǎo)管前端，以免影響導(dǎo)管性能。3.等待時(shí)間：消毒液作用時(shí)間≥30秒

3導(dǎo)管插入步驟01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.擴(kuò)張器置入：輕柔擴(kuò)張皮下組織，避免暴力操作02在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.穿刺靜脈：采用S型進(jìn)針法，見回血后降低穿刺角度03技術(shù)要點(diǎn)：插入過程中需持續(xù)抽吸回血，確認(rèn)導(dǎo)管在血管內(nèi)。3.送管過程：邊退穿刺針邊送導(dǎo)管，速度≤25cm/min

4導(dǎo)管固定與連接在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.固定導(dǎo)管：用透明敷料交叉固定導(dǎo)管，避免扭曲在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.肝素化：用肝素稀釋液正壓沖洗導(dǎo)管過渡：操作完成后，需進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量評(píng)估與后續(xù)護(hù)理。---3.連接輸液裝置：先沖管再連接，防止空氣進(jìn)入06ONEPICC置管后的評(píng)估與護(hù)理要點(diǎn)

1空氣栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-輸液前檢查導(dǎo)管通暢性臨床提示：曾有一名患者因?qū)Ч芪凑龎簺_洗導(dǎo)致空氣栓塞，經(jīng)緊急處理脫管后恢復(fù)。-置管后立即行超聲確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置

2靜脈炎的預(yù)防與處理1.預(yù)防措施：-使用無菌透明敷料覆蓋

2靜脈炎的預(yù)防與處理-避免高濃度藥物直接接觸血管2.處理方法：-紅外線照射（30分鐘/次）個(gè)人建議：定期觀察患者肘窩處有無紅腫熱痛，早期干預(yù)可避免靜脈炎發(fā)展。-硫酸鎂濕敷

3導(dǎo)管堵塞的應(yīng)對(duì)常見原因：藥物結(jié)晶、血凝塊-肝素稀釋液脈沖式?jīng)_洗AEBDC-嘗試負(fù)壓抽吸（避免暴力）技術(shù)補(bǔ)充：若反復(fù)堵塞，需考慮更換導(dǎo)管或調(diào)整穿刺部位。過渡：除了日常護(hù)理，并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)與處理同樣重要。---2.處理方法：07ONEPICC置管術(shù)的并發(fā)癥與處理

1空氣栓塞-癥狀：突發(fā)胸痛、呼吸困難、心動(dòng)過速-處理：立即停止輸液，頭低腳高位，緊急抽吸預(yù)防措施：輸液前必須排盡管內(nèi)空氣，并使用正壓接頭。

2血腫形成-原因：穿刺損傷血管或止血不徹底-處理：局部壓迫止血，必要時(shí)超聲引導(dǎo)下抽吸臨床經(jīng)驗(yàn)：我采用"8字加壓包扎法"可有效預(yù)防穿刺點(diǎn)出血。

3導(dǎo)管移位-表現(xiàn)：輸液不暢或回血異常-處理：超聲定位后調(diào)整導(dǎo)管位置預(yù)防建議：使用可移除縫合釘固定導(dǎo)管，避免皮膚張力過大。過渡：并發(fā)癥的預(yù)防與處理需要醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)密切配合。---010302040508ONEPICC置管術(shù)的維護(hù)與管理

1定期沖管與封管01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.沖管頻率：每日輸液后或長(zhǎng)期未使用時(shí)02技術(shù)要點(diǎn)：避免使用注射器直接推注，減少剪切力損傷導(dǎo)管。2.封管方法：正壓封管（10ml肝素稀釋液推注）

2敷料更換1.更換頻率：每周或敷料潮濕時(shí)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.操作要點(diǎn)：無菌操作，保持穿刺點(diǎn)干燥個(gè)人建議：對(duì)過敏體質(zhì)患者可選用純棉紗布敷料。

3導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）防控1.清潔消毒：使用含氯己定消毒液在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、穿刺點(diǎn)分泌物數(shù)據(jù)支持：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作可使CRBSI發(fā)生率降低50%以上。過渡：現(xiàn)代技術(shù)發(fā)展為PICC管理提供了新手段。---09ONEPICC置管術(shù)的新進(jìn)展與趨勢(shì)

1新型導(dǎo)管材料-銀離子導(dǎo)管：具有抗菌特性01-聚氨酯導(dǎo)管：更柔軟耐腐蝕02臨床觀察：銀離子導(dǎo)管在腫瘤患者中感染率顯著降低。03

2微創(chuàng)置管技術(shù)010204-激光輔助置管：減少組織損傷個(gè)人期待：未來可結(jié)合機(jī)器人技術(shù)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)置管。-超聲引導(dǎo)下置管：提高穿刺成功率

3智能化管理系統(tǒng)1-導(dǎo)管追蹤系統(tǒng)：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管位置2-智能沖管裝置：確保正壓封管3技術(shù)展望：這些創(chuàng)新將極大提升護(hù)理效率與安全性。4總結(jié)：作為護(hù)理工作者，我們需持續(xù)學(xué)習(xí)新技術(shù)，提升專業(yè)水平。5---10ONE結(jié)論與展望11ONE總結(jié)重述

總結(jié)重述通過本次課件的學(xué)習(xí)，我們系統(tǒng)梳理了PICC置管術(shù)從基礎(chǔ)理論到操作規(guī)范的全部流程。關(guān)鍵要點(diǎn)包括：1.嚴(yán)格評(píng)估：把握適應(yīng)癥，排除禁忌癥2.規(guī)范操作：無菌技術(shù)是核心3.精細(xì)護(hù)理：預(yù)防并發(fā)癥是關(guān)鍵4.持續(xù)學(xué)習(xí)：適應(yīng)