帕金森病合并抑郁的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，65歲，退休教師，因“肢體震顫、運(yùn)動遲緩5年，情緒低落伴興趣減退3個(gè)月”于2025年6月10日入院。患者已婚，育有1子1女，均在本地工作，家庭關(guān)系和睦。否認(rèn)煙酒史，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院時(shí)神志清楚，精神萎靡，表情淡漠，主動言語少。（二）現(xiàn)病史患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)右手靜止性震顫，呈“搓丸樣”動作，情緒緊張時(shí)加重，睡眠時(shí)消失，未予重視。后逐漸出現(xiàn)右側(cè)肢體運(yùn)動遲緩，穿衣、扣紐扣等日?；顒雍臅r(shí)延長，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“帕金森病”，予口服多巴絲肼片（初始劑量125mg，每日3次）治療后癥狀緩解。此后患者規(guī)律服藥，癥狀控制尚可。3個(gè)月前患者自覺肢體震顫、運(yùn)動遲緩癥狀加重，右側(cè)肢體明顯，行走時(shí)呈“慌張步態(tài)”，轉(zhuǎn)身困難，需家人協(xié)助。同時(shí)出現(xiàn)情緒持續(xù)低落，對以往喜愛的下棋、讀書等活動失去興趣，夜間入睡困難，多夢易醒，平均睡眠時(shí)間約4小時(shí)/天，食欲下降，近3個(gè)月體重減輕約5kg，偶有“活著沒意思”的想法，但無自殺行為及計(jì)劃。為求進(jìn)一步診治，來我院就診，門診以“帕金森病、抑郁狀態(tài)”收入院。（三）既往史既往體健，否認(rèn)冠心病、高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。（四）身體評估入院查體：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，身高172-，體重60kg，BMI20.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，表情淡漠，問答切題，語速緩慢。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，右側(cè)肢體靜止性震顫明顯，以手部為著，肌張力呈“齒輪樣”增高，右側(cè)肢體肌力Ⅳ級，左側(cè)肢體肌力Ⅴ級，指鼻試驗(yàn)、輪替動作右側(cè)欠穩(wěn)準(zhǔn)，行走時(shí)呈“慌張步態(tài)”，步幅小，轉(zhuǎn)身困難。生理反射存在，病理反射未引出。（五）心理社會評估患者退休前為中學(xué)教師，性格較為開朗，社交活動較多?；疾『笠蛑w功能障礙，逐漸減少社交，擔(dān)心成為家人負(fù)擔(dān)，自我價(jià)值感降低?；颊呒覍賹ζ洳∏檩^為關(guān)心，子女常來探望，但缺乏對帕金森病合并抑郁的相關(guān)知識，不知如何有效幫助患者緩解情緒?；颊呓?jīng)濟(jì)狀況良好，醫(yī)療費(fèi)用無明顯壓力。采用漢密爾頓抑郁x（HAMD-17）評估患者抑郁程度，得分為22分，屬于重度抑郁；采用帕金森病統(tǒng)一評分x（UPDRS）評估患者帕金森病嚴(yán)重程度，UPDRS-Ⅰ（精神、行為和情緒）評分為10分，UPDRS-Ⅱ（日常生活活動）評分為25分，UPDRS-Ⅲ（運(yùn)動功能）評分為32分，UPDRS-Ⅳ（治療并發(fā)癥）評分為0分，總分為67分，屬于中度帕金森病。（六）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素18μmol/L，直接膽紅素6μmol/L，間接膽紅素12μmol/L，血糖5.3mmol/L，血脂：總膽固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L，高密度脂蛋白1.2mmol/L，低密度脂蛋白3.1mmol/L，肝腎功能、電解質(zhì)均正常。甲狀腺功能：促甲狀腺激素2.5mIU/L，游離三碘甲狀腺原氨酸3.2pmol/L，游離甲狀腺素12.5pmol/L，均正常。頭顱MRI：腦內(nèi)散在腔隙性腦梗死灶，腦溝、腦回增寬，提示腦萎縮，未見明顯占位性病變。腦電圖：未見明顯異常波形。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.軀體活動障礙與帕金森病導(dǎo)致的肢體震顫、肌張力增高、運(yùn)動遲緩有關(guān)。2.抑郁情緒與疾病慢性x、肢體功能障礙、自我價(jià)值感降低有關(guān)。3.睡眠形態(tài)紊亂與抑郁情緒、肢體不適有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)與食欲下降、進(jìn)食困難有關(guān)。5.知識缺乏：患者及家屬缺乏帕金森病合并抑郁的疾病知識、康復(fù)訓(xùn)練方法及心理調(diào)適技巧。6.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與肢體震顫、運(yùn)動遲緩、步態(tài)異常有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者肢體震顫、運(yùn)動遲緩癥狀得到改善，日常生活活動能力提高，能夠獨(dú)立完成穿衣、進(jìn)食、洗漱等基本生活活動。2.患者抑郁情緒得到緩解，HAMD-17評分降至10分以下，對生活重拾興趣，主動與家人、醫(yī)護(hù)人員溝通交流。3.患者睡眠質(zhì)量改善，睡眠時(shí)間延長至6-8小時(shí)/天，入睡困難、多夢易醒癥狀減輕。4.患者食欲恢復(fù)，體重穩(wěn)定或略有增加，BMI維持在正常范圍。5.患者及家屬掌握帕金森病合并抑郁的相關(guān)疾病知識、康復(fù)訓(xùn)練方法及心理調(diào)適技巧，能夠積極配合治療與護(hù)理。6.患者住院期間無跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。（三）護(hù)理措施1.軀體活動障礙的護(hù)理：（1）康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者病情制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，每個(gè)關(guān)節(jié)活動3-5次/組，每日3組，以保持關(guān)節(jié)活動度，防止關(guān)節(jié)僵硬。平衡訓(xùn)練：讓患者站立于平衡墊上，雙手自然下垂，逐漸增加站立時(shí)間，從每次10秒開始，逐漸增加至30秒，每日3組；也可進(jìn)行單腿站立訓(xùn)練，先單腿站立5秒，逐漸增加至15秒，左右腿交替進(jìn)行，每日3組。步態(tài)訓(xùn)練：在病房走廊設(shè)置扶手，指導(dǎo)患者行走時(shí)抬頭挺胸，雙眼平視前方，雙臂自然擺動，步幅盡量放大，行走速度緩慢均勻，避免“慌張步態(tài)”，每日訓(xùn)練2次，每次15-20分鐘。（2）用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患者多巴絲肼片口服，告知患者藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)。多巴絲肼片應(yīng)在餐前30分鐘或餐后1小時(shí)服用，以利于藥物吸收。觀察患者用藥后的療效及不良反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、頭暈、異動癥等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（3）生活護(hù)理：協(xié)助患者完成日常生活活動，如穿衣、進(jìn)食、洗漱、如廁等，避免患者因動作遲緩而產(chǎn)生挫折感。為患者提供舒適、安全的住院環(huán)境，病房內(nèi)物品擺放整齊，通道暢通，地面保持干燥，防止患者跌倒。2.抑郁情緒的護(hù)理：（1）心理干預(yù)：采用支持性心理治療、認(rèn)知行為療法等方法對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。每日與患者溝通交流30-60分鐘，耐心傾聽患者的傾訴，了解其內(nèi)心感受，給予情感支持和鼓勵(lì)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，改變消極的認(rèn)知觀念，如“我是家人的負(fù)擔(dān)”“我這輩子完了”等，鼓勵(lì)患者積極面對生活。（2）社交支持：鼓勵(lì)患者參加科室組織的病友交流會，讓患者與其他帕金森病合并抑郁的患者相互交流經(jīng)驗(yàn)、傾訴感受，減少孤獨(dú)感。動員患者家屬多陪伴患者，給予患者更多的關(guān)心和照顧，豐富患者的精神生活，如一起下棋、讀書、散步等。（3）音樂療法：每日為患者播放其喜愛的舒緩音樂，如古典音樂、輕音樂等，每次30分鐘，每日2次，通過音樂緩解患者的抑郁情緒。3.睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理：（1）睡眠環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜、整潔、光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度適宜（50%-60%）。避免患者在睡前接觸強(qiáng)光、噪音等刺激。（2）睡眠習(xí)慣培養(yǎng)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天固定作息時(shí)間，按時(shí)入睡、起床，避免白天長時(shí)間臥床睡覺。睡前避免飲用咖啡、濃茶等興奮性飲品，可飲用適量溫牛奶，有助于睡眠。（3）放松訓(xùn)練：睡前指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練等。深呼吸訓(xùn)練：患者取平臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，使腹部收縮，重復(fù)10-15次。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練：從腳部開始，逐漸向上至頭部，依次收縮和放松各部位肌肉，每個(gè)部位收縮5-10秒，放松10-15秒，幫助患者緩解身體緊張，促進(jìn)睡眠。（4）用藥護(hù)理：若患者睡眠改善不明顯，遵醫(yī)囑給予助眠藥物，如佐匹克隆片，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。4.營養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理：（1）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定合理的飲食計(jì)劃。給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。少食多餐，避免一次進(jìn)食過多導(dǎo)致腹脹。對于進(jìn)食困難的患者，給予半流質(zhì)或流質(zhì)食物，如粥、爛面條、菜泥等，必要時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食。（2）食欲改善：營造輕松愉快的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵(lì)患者與家人一起進(jìn)餐。根據(jù)患者的喜好調(diào)整食物的種類和口味，增加食物的色香味，刺激患者的食欲。（3）營養(yǎng)監(jiān)測：每周為患者測量體重1次，監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況。定期復(fù)查血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，了解患者的營養(yǎng)指標(biāo)變化。5.知識缺乏的護(hù)理：（1）疾病知識宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、觀看視頻等方式，向患者及家屬介紹帕金森病合并抑郁的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后及注意事項(xiàng)等，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)識。（2）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)演示康復(fù)訓(xùn)練的方法和注意事項(xiàng)，確?；颊呒凹覍倌軌蛘_掌握。指導(dǎo)家屬在患者出院后繼續(xù)協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查，根據(jù)患者病情調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。（3）心理調(diào)適技巧指導(dǎo)：向患者及家屬傳授心理調(diào)適的技巧，如情緒宣泄法、注意力轉(zhuǎn)移法等，幫助患者及家屬應(yīng)對患者的抑郁情緒。6.有受傷風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理：（1）環(huán)境安全管理：病房內(nèi)安裝扶手、防滑墊，保持地面干燥、整潔，通道暢通，物品擺放整齊，避免患者碰撞受傷。病床設(shè)置床欄，防止患者墜床。（2）安全知識宣教：告知患者及家屬行走時(shí)要注意安全，避免快速轉(zhuǎn)身、突然改變體位，防止跌倒。指導(dǎo)患者穿寬松、舒適、防滑的鞋子，避免穿拖鞋行走。（3）跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估：每日對患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防措施。對于高風(fēng)險(xiǎn)患者，加強(qiáng)巡視，每小時(shí)巡視1次，必要時(shí)專人陪護(hù)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）軀體活動障礙的護(hù)理實(shí)施患者入院后第1天，責(zé)任護(hù)士即對其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。初始進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練時(shí)，患者右側(cè)肢體震顫明顯，關(guān)節(jié)活動受限，完成動作較為困難。責(zé)任護(hù)士耐心協(xié)助患者進(jìn)行每個(gè)關(guān)節(jié)的活動，給予適當(dāng)?shù)牧α枯o助，同時(shí)鼓勵(lì)患者主動參與。經(jīng)過3天的訓(xùn)練，患者右側(cè)關(guān)節(jié)活動度有所改善，震顫癥狀略有減輕。在平衡訓(xùn)練中，患者站立于平衡墊上時(shí)明顯搖晃，最多只能堅(jiān)持5秒。責(zé)任護(hù)士站在患者身旁給予保護(hù)，逐漸引導(dǎo)患者調(diào)整身體重心，增加站立時(shí)間。入院第1周結(jié)束時(shí)，患者可在平衡墊上站立20秒，單腿站立可堅(jiān)持10秒。步態(tài)訓(xùn)練初期，患者行走時(shí)步幅小，呈“慌張步態(tài)”，需扶著扶手緩慢行走。責(zé)任護(hù)士通過口令指導(dǎo)患者調(diào)整步幅和速度，“一步一步慢慢走，把腳抬高，手臂擺起來”，并在患者前方示范正確的步態(tài)。經(jīng)過2周的訓(xùn)練，患者行走時(shí)步幅明顯增大，“慌張步態(tài)”得到改善，可獨(dú)立行走100米左右，轉(zhuǎn)身困難癥狀也有所緩解。用藥方面，患者遵醫(yī)囑服用多巴絲肼片125mg，每日3次，餐前30分鐘服用。用藥后1小時(shí)左右，患者肢體震顫、運(yùn)動遲緩癥狀明顯緩解，持續(xù)約3-4小時(shí)。期間未出現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。生活護(hù)理上，責(zé)任護(hù)士每日協(xié)助患者穿衣、洗漱、進(jìn)食等，在患者進(jìn)行這些活動時(shí)，給予充分的時(shí)間，不催促患者，避免患者產(chǎn)生焦慮情緒。入院第2周，患者可獨(dú)立完成穿衣、洗漱等基本生活活動，進(jìn)食時(shí)仍需少量協(xié)助。（二）抑郁情緒的護(hù)理實(shí)施入院初期，患者情緒低落，不愿與人交流，對醫(yī)護(hù)人員的詢問多以“嗯”“還好”等簡短話語回應(yīng)。責(zé)任護(hù)士每日主動與患者溝通，從患者感興趣的下棋話題入手，逐漸打開患者的話匣子?；颊弑硎咀约夯疾『?，下棋時(shí)手部震顫，無法握穩(wěn)棋子，再也不能像以前一樣和老朋友們下棋，感覺自己很沒用。責(zé)任護(hù)士給予患者情感支持，“您以前是中學(xué)教師，培養(yǎng)了那么多優(yōu)秀的學(xué)生，這是多么有意義的事情啊?，F(xiàn)在雖然肢體有些不方便，但我們可以一起想辦法，慢慢改善，說不定以后還能和老朋友們一起下棋呢?！蓖瑫r(shí)，責(zé)任護(hù)士為患者介紹了認(rèn)知行為療法的基本原理，幫助患者認(rèn)識到自己的消極認(rèn)知觀念，并引導(dǎo)患者進(jìn)行認(rèn)知重構(gòu)。入院第1周，科室組織病友交流會，責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)患者參加。患者起初不愿參加，在責(zé)任護(hù)士的多次勸說下，勉強(qiáng)參與。交流會上，患者看到其他患者也面臨著類似的困境，但都積極樂觀地面對，逐漸打開了心扉，與其他患者分享了自己的感受。會后，患者表示“原來不止我一個(gè)人這樣，他們都能挺過來，我也可以?！比朐旱?周，患者抑郁情緒明顯緩解，主動與責(zé)任護(hù)士交流自己的訓(xùn)練x和感受，HAMD-17評分降至15分。家屬方面，責(zé)任護(hù)士與患者子女進(jìn)行溝通，告知他們患者目前的心理狀態(tài)，建議他們多抽出時(shí)間陪伴患者，與患者一起進(jìn)行一些輕松的活動?；颊咦优硎緯e極配合，每天輪流來院陪伴患者，陪患者下棋、散步。音樂療法方面，患者喜歡古典音樂，責(zé)任護(hù)士每日為其播放春江花月夜高山流水等曲目，患者在聽音樂時(shí)情緒較為放松，表情也逐漸舒展。（三）睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理實(shí)施入院初期，患者每晚入睡時(shí)間約1-2小時(shí)，多夢易醒，平均睡眠時(shí)間僅4小時(shí)。責(zé)任護(hù)士首先調(diào)整患者的睡眠環(huán)境，關(guān)閉病房內(nèi)不必要的燈光，保持病房安靜。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天晚上10點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)上床睡覺，早上7點(diǎn)起床，白天避免臥床睡覺，可在下午進(jìn)行30分鐘的午休。睡前指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練和漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，患者起初難以掌握技巧，責(zé)任護(hù)士耐心示范，逐步引導(dǎo)。經(jīng)過3天的干預(yù)，患者入睡時(shí)間縮短至30分鐘左右，睡眠時(shí)間延長至5小時(shí)。入院第1周，患者仍有多夢現(xiàn)象，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑給予佐匹克隆片3.75mg口服，睡前30分鐘服用。用藥后，患者多夢癥狀明顯改善，睡眠時(shí)間延長至6小時(shí)。入院第2周，患者睡眠質(zhì)量進(jìn)一步提高，可連續(xù)睡眠7小時(shí)左右，入睡困難、多夢易醒癥狀基本消失。（四）營養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理實(shí)施患者入院時(shí)食欲下降，每餐僅進(jìn)食少量食物。責(zé)任護(hù)士與營養(yǎng)師溝通，根據(jù)患者的口味制定了個(gè)性化的飲食計(jì)劃，每日給予患者三餐主食（米飯、面條、粥等），兩餐加餐（牛奶、水果、點(diǎn)心等）。食物以清淡、易消化為主，如清蒸魚、肉末蒸蛋、蔬菜粥等。進(jìn)食時(shí)，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者調(diào)整舒適的體位，為患者提供必要的進(jìn)食輔助工具，如防滑碗、勺子等。鼓勵(lì)患者細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食過快導(dǎo)致嗆咳。入院第3天，患者食欲有所改善，每餐可進(jìn)食半碗米飯。入院第1周，患者每餐可進(jìn)食一碗米飯，加餐也能按時(shí)完成。每周測量體重，入院第1周體重為60kg，第2周體重增至61kg，BMI為20.8kg/m2，營養(yǎng)狀況逐漸改善。復(fù)查血常規(guī)、血生化指標(biāo)，各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)均在正常范圍。（五）知識缺乏的護(hù)理實(shí)施入院第2天，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行疾病知識宣教，發(fā)放了帕金森病合并抑郁的宣傳手冊，并結(jié)合患者的病情進(jìn)行詳細(xì)講解。通過提問的方式了解患者及家屬的掌握情況，對于不理解的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)講解。入院第3天，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬演示康復(fù)訓(xùn)練的方法，包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等，讓患者及家屬進(jìn)行模仿練習(xí)，及時(shí)糾正不正確的動作。入院第1周，組織患者及家屬觀看帕金森病康復(fù)訓(xùn)練視頻，進(jìn)一步加深他們對康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識。同時(shí)，向患者及家屬傳授心理調(diào)適技巧，如當(dāng)患者出現(xiàn)抑郁情緒時(shí)，可通過聽音樂、與家人朋友交流、散步等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解情緒?；颊呒凹覍僬J(rèn)真學(xué)習(xí)，能夠較好地掌握相關(guān)知識和技巧，在后續(xù)的護(hù)理過程中能夠積極配合。（六）有受傷風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理實(shí)施患者入院后，責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，評分為8分，屬于高風(fēng)險(xiǎn)患者。立即對病房環(huán)境進(jìn)行安全檢查，在病房走廊、衛(wèi)生間安裝扶手，地面鋪設(shè)防滑墊，病床設(shè)置床欄。告知患者及家屬行走時(shí)要注意安全，穿防滑鞋子，避免快速轉(zhuǎn)身和突然改變體位。責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視，每小時(shí)巡視1次，觀察患者的活動情況，給予必要的協(xié)助。入院第1周，患者在行走時(shí)不慎差點(diǎn)跌倒，責(zé)任護(hù)士及時(shí)扶住患者，未造成受傷。此后，進(jìn)一步加強(qiáng)對患者的安全宣教，增加巡視次數(shù)，每30分鐘巡視1次?；颊呒凹覍僖蔡岣吡税踩庾R，患者行走時(shí)更加小心，家屬在旁陪伴時(shí)也會注意保護(hù)患者。整個(gè)住院期間，患者未發(fā)生跌倒、墜床等意外事件。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定了針對性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等，并根據(jù)患者的訓(xùn)練x及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和內(nèi)容，使患者的肢體功能得到了有效改善。2.多維度心理干預(yù)：采用支持性心理治療、認(rèn)知行為療法、社交支持、音樂療法等多種方法對患者進(jìn)行心理干預(yù)，從不同角度緩解患者的抑郁情緒，取得了較好的效果。3.家屬參與