醫(yī)務(wù)人員防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程一、防護(hù)的核心原則與裝備分類（一）防護(hù)核心原則醫(yī)務(wù)人員防護(hù)需遵循“風(fēng)險(xiǎn)評估-分級防護(hù)-規(guī)范操作-動態(tài)調(diào)整”原則：結(jié)合診療場景（如普通門診、發(fā)熱診室、隔離病房）、操作類型（侵入性操作、標(biāo)本采集）及病原體傳播特性（空氣、飛沫、接觸傳播），評估感染風(fēng)險(xiǎn)后選擇對應(yīng)防護(hù)級別，確?！坝行Х雷o(hù)、不過度、不不足”。（二）防護(hù)裝備分類（按防護(hù)級別）1.一級防護(hù)（低風(fēng)險(xiǎn)場景：普通門診、病房日常診療、非呼吸道傳染病常規(guī)護(hù)理）裝備：醫(yī)用外科口罩（細(xì)菌過濾效率≥95%）、工作帽（覆蓋頭發(fā)）、工作服/隔離衣（視污染風(fēng)險(xiǎn)選擇）、一次性醫(yī)用手套。2.二級防護(hù)（中高風(fēng)險(xiǎn)場景：發(fā)熱門診、急診呼吸道患者接診、疑似/確診傳染病患者非氣溶膠操作）裝備：在一級防護(hù)基礎(chǔ)上，加醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上，密合性良好）、護(hù)目鏡/醫(yī)用防護(hù)面屏（防體液噴濺）、醫(yī)用防護(hù)服（連體式，壓膠條密封）、一次性鞋套（覆蓋至小腿）、雙層手套（內(nèi)層醫(yī)用手套+外層防水手套，操作銳器時(shí)可加防刺手套）。3.三級防護(hù)（高風(fēng)險(xiǎn)氣溶膠操作：新冠氣管插管、呼吸道標(biāo)本氣溶膠采集、烈性傳染病尸體處理）裝備：在二級防護(hù)基礎(chǔ)上，換用全面型呼吸防護(hù)器（如動力送風(fēng)過濾式呼吸器），加穿防滲隔離衣（覆蓋防護(hù)服），外層手套換為重型防刺/防滲透手套，鞋套升級為長筒膠靴（或防水靴套+膠鞋）。二、分場景防護(hù)操作流程（一）普通診療活動（門診/病房日常）1.防護(hù)裝備選擇：一級防護(hù)2.操作流程接診前：手衛(wèi)生（流動水七步洗手法，≥15秒）→戴工作帽（頭發(fā)完全覆蓋）→戴醫(yī)用外科口罩（金屬條朝上，緊貼鼻梁按壓密封）→穿工作服（拉好拉鏈/系好紐扣）→戴一次性醫(yī)用手套（檢查無破損）。診療中：接觸患者前后、接觸體液/分泌物后、操作（如測血壓、換藥）前后，立即手衛(wèi)生；口罩潮濕或污染時(shí)，更換新口罩（更換前手衛(wèi)生，避免觸碰口罩外表面）。接診后：脫手套（從腕部向下卷脫，避免接觸外表面）→手衛(wèi)生→脫工作服（從領(lǐng)口向下脫，避免污染內(nèi)層衣物）→手衛(wèi)生→摘口罩（從耳掛處取下，避免觸碰外表面）→摘帽子（手抓內(nèi)側(cè)面）→手衛(wèi)生。（二）發(fā)熱門診/預(yù)檢分診（呼吸道傳染病高風(fēng)險(xiǎn)）1.防護(hù)裝備選擇：二級防護(hù)（必要時(shí)升級三級）2.操作流程（穿脫流程為核心，需在**緩沖間/清潔區(qū)**完成）穿裝備（從清潔區(qū)到潛在污染區(qū)）：1.手衛(wèi)生→戴工作帽（頭發(fā)、耳朵完全覆蓋）→戴醫(yī)用防護(hù)口罩（頭帶式，先上后下固定，做密合性試驗(yàn)：雙手捂住口罩，呼氣時(shí)感覺口罩鼓起且無漏氣）→穿醫(yī)用防護(hù)服（檢查拉鏈、膠條完整性，從下往上穿，拉好拉鏈，貼好膠條）→戴護(hù)目鏡/面屏（調(diào)整至無視野盲區(qū)，固定帶緊貼頭部）→戴內(nèi)層醫(yī)用手套（覆蓋防護(hù)服袖口）→穿一次性鞋套（覆蓋至小腿，檢查無破損）→戴外層防水手套（覆蓋內(nèi)層手套袖口）。診療操作：避免觸摸防護(hù)裝備外表面；如需調(diào)整口罩/護(hù)目鏡，先手衛(wèi)生，用內(nèi)層手套操作（外層手套污染時(shí)，先更換外層手套）；氣溶膠操作（如咽拭子采集）時(shí)，患者需佩戴口罩，操作區(qū)保持通風(fēng)/負(fù)壓，操作者站在上風(fēng)向。脫裝備（從潛在污染區(qū)到清潔區(qū)，分步驟在緩沖間不同區(qū)域完成）：1.摘護(hù)目鏡/面屏（手抓固定帶，避免觸碰鏡片/屏面，放入專用回收容器或消毒后復(fù)用）→手衛(wèi)生（速干手消毒劑，覆蓋所有手套表面）。2.脫外層手套（從腕部向下卷脫，放入醫(yī)療廢物袋）→手衛(wèi)生。3.脫防護(hù)服（解開膠條、拉鏈，從領(lǐng)口向下卷脫，動作緩慢，避免抖動產(chǎn)生氣溶膠；防護(hù)服外表面為污染面，卷脫時(shí)內(nèi)表面包裹外表面，放入醫(yī)療廢物袋）→手衛(wèi)生。4.脫鞋套（從腳踝處向下卷脫，污染面朝內(nèi)，放入醫(yī)療廢物袋）→手衛(wèi)生。5.摘醫(yī)用防護(hù)口罩（手抓頭帶，先解下帶，再解上帶，避免觸碰口罩外表面，放入醫(yī)療廢物袋）→手衛(wèi)生。6.摘工作帽（手抓內(nèi)側(cè)面，放入醫(yī)療廢物袋或清潔容器待消毒）→手衛(wèi)生。7.脫內(nèi)層手套（卷脫，污染面朝內(nèi)）→手衛(wèi)生（流動水七步洗手法，徹底清潔）。（三）隔離病房（確診/疑似傳染病患者護(hù)理）1.防護(hù)裝備選擇：二級/三級防護(hù)（根據(jù)操作類型）2.特殊操作要求進(jìn)入病房前：再次檢查防護(hù)裝備完整性（防護(hù)服膠條是否密封、口罩密合性）；攜帶必要物品（如手消毒劑、醫(yī)療廢物袋），減少往返。護(hù)理操作（如輸液、翻身）：雙層手套操作，避免手套破損；接觸患者皮膚/黏膜時(shí)，內(nèi)層手套需為無菌手套；體液噴濺風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)，加穿防滲隔離衣。離開病房前：所有污染裝備（防護(hù)服、手套、鞋套、口罩）必須在緩沖間脫卸，嚴(yán)禁將污染裝備帶入清潔區(qū)；脫卸后立即沐?。ū匾獣r(shí)），更換清潔衣物。三、防護(hù)裝備使用關(guān)鍵細(xì)節(jié)（一）裝備檢查與維護(hù)口罩：使用前檢查有效期、包裝完整性，佩戴后做密合性試驗(yàn)（N95口罩可用“負(fù)壓試驗(yàn)”：吸氣時(shí)口罩緊貼面部，無空氣泄漏）；潮濕、污染、變形時(shí)立即更換，累計(jì)使用不超過8小時(shí)（或按醫(yī)院感控要求）。防護(hù)服：穿前檢查拉鏈、膠條、縫線處是否破損，穿后活動時(shí)避免拉扯；若有破損（如撕裂、膠條開膠），立即用防水膠帶密封，或更換新防護(hù)服。護(hù)目鏡/面屏：用后浸泡于含氯消毒劑（500mg/L）30分鐘，清水沖洗晾干；防霧涂層損壞時(shí)，可用醫(yī)用防霧劑處理。（二）手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”接觸患者前（如問診、查體前）；清潔/無菌操作前（如輸液、換藥前）；接觸患者后（如協(xié)助翻身、接觸分泌物后）；接觸患者周圍環(huán)境后（如觸碰病床、床頭柜后）；脫卸防護(hù)裝備的每一步之后（如脫手套、脫防護(hù)服后）。（三）職業(yè)暴露預(yù)防與處置銳器傷：發(fā)生針刺/切割傷時(shí)，立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，擠出少量血液（禁止擠壓傷口局部，避免病原體擴(kuò)散），流動水沖洗傷口≥5分鐘，75%酒精或0.5%碘伏消毒，報(bào)告院感科，根據(jù)暴露源（如HBV、HIV、梅毒）評估是否需要預(yù)防用藥。呼吸道暴露：意外摘除口罩、口罩破損時(shí)，立即離開污染區(qū)，到清潔區(qū)更換新醫(yī)用防護(hù)口罩，做密合性試驗(yàn)；若暴露于高風(fēng)險(xiǎn)病原體（如新冠、結(jié)核），立即報(bào)告，配合核酸檢測、隔離觀察。體液暴露：皮膚污染時(shí)，用流動水+肥皂沖洗；黏膜（眼、口、鼻）污染時(shí)，用大量生理鹽水/清水沖洗，報(bào)告院感科評估處置。四、培訓(xùn)與質(zhì)量改進(jìn)（一）分層培訓(xùn)體系新入職人員：崗前培訓(xùn)（理論+實(shí)操，考核通過后方可上崗），內(nèi)容包括防護(hù)原則、裝備選擇、穿脫流程、應(yīng)急處置。在崗人員：每季度復(fù)訓(xùn)（結(jié)合疫情形勢、新病原體特點(diǎn)更新內(nèi)容），重點(diǎn)強(qiáng)化高風(fēng)險(xiǎn)場景（如發(fā)熱門診、隔離病房）的實(shí)操能力。（二）實(shí)操考核要點(diǎn)穿脫流程考核：設(shè)置模擬場景（如發(fā)熱門診接診），考核人員需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成操作，重點(diǎn)觀察污染面處理（脫防護(hù)服時(shí)是否卷脫、手套是否避免觸碰外表面）、手衛(wèi)生時(shí)機(jī)（每一步脫卸后是否手衛(wèi)生）、裝備完整性檢查（穿前是否檢查防護(hù)服破損）。應(yīng)急處置考核：模擬銳器傷、呼吸道暴露場景，考核人員的反應(yīng)速度（如銳器傷后是否立即擠血、沖洗）、報(bào)告流程（是否第一時(shí)間聯(lián)系院感科）。（三）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)院感科定期督查：通過監(jiān)控視頻、現(xiàn)場抽查，記錄防護(hù)操作不規(guī)范行為（如脫防護(hù)服時(shí)抖動、手衛(wèi)生遺漏），反饋至科室，制定整改措施。醫(yī)務(wù)人員反饋機(jī)制：鼓勵(lì)一線