壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理干預(yù)流程壓瘡（壓力性損傷）作為長(zhǎng)期臥床、術(shù)后康復(fù)及老年患者常見的并發(fā)癥，不僅降低患者生活質(zhì)量，還可能引發(fā)感染、骨髓炎甚至敗血癥，顯著增加醫(yī)療成本與護(hù)理難度。構(gòu)建科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系與精準(zhǔn)的護(hù)理干預(yù)流程，是預(yù)防壓瘡發(fā)生、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的核心環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證護(hù)理證據(jù)，系統(tǒng)闡述壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的關(guān)鍵維度、分層級(jí)干預(yù)策略及各分期壓瘡的護(hù)理要點(diǎn)，為臨床護(hù)理工作提供可操作的實(shí)踐框架。一、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的核心要素（一）評(píng)估工具的選擇與應(yīng)用臨床常用Braden量表（含感覺、潮濕、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力/剪切力6個(gè)維度）與Norton量表（含身體狀況、精神狀態(tài)、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、失禁情況5個(gè)維度）評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。以Braden量表為例，各維度評(píng)分范圍為1-4分（或1-3分），總分≤12分為高風(fēng)險(xiǎn)，13-14分為中風(fēng)險(xiǎn)，15-18分為低風(fēng)險(xiǎn)，得分越低風(fēng)險(xiǎn)越高。需注意，量表評(píng)估需結(jié)合患者實(shí)際情況（如水腫患者的“營(yíng)養(yǎng)”維度需綜合血清蛋白水平判斷），避免機(jī)械套用。（二）評(píng)估時(shí)機(jī)與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)首次評(píng)估：患者入院（或轉(zhuǎn)入）2小時(shí)內(nèi)完成，明確風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)；重點(diǎn)時(shí)段復(fù)評(píng)：術(shù)后24小時(shí)、病情變化（如意識(shí)障礙加重、營(yíng)養(yǎng)攝入驟減）、使用約束具或鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，需4-8小時(shí)內(nèi)重新評(píng)估；長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)：高風(fēng)險(xiǎn)患者每日復(fù)評(píng)，中風(fēng)險(xiǎn)患者每3日復(fù)評(píng)，低風(fēng)險(xiǎn)患者每周復(fù)評(píng)，直至風(fēng)險(xiǎn)解除。二、分層級(jí)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施路徑（一）低風(fēng)險(xiǎn)患者（Braden評(píng)分15-18分）體位管理：指導(dǎo)患者每2-3小時(shí)自主翻身或調(diào)整體位，避免同一部位持續(xù)受壓；皮膚觀察：每日檢查骨隆突處（骶尾部、足跟、肘部等）皮膚顏色、溫度及完整性，記錄異常變化；健康宣教：向患者及家屬講解壓瘡預(yù)防知識(shí)，指導(dǎo)其掌握自主活動(dòng)與皮膚護(hù)理技巧。（二）中風(fēng)險(xiǎn)患者（Braden評(píng)分13-14分）減壓措施：使用減壓床墊（如交替充氣床墊），骨隆突處墊軟枕或硅膠減壓墊，避免直接接觸床面；翻身管理：每2小時(shí)協(xié)助翻身，采用30°側(cè)臥體位（避免90°側(cè)臥增加剪切力），翻身時(shí)避免拖拽皮膚；皮膚護(hù)理：每日用溫水清潔皮膚，擦干后涂抹保濕乳（干燥皮膚）或皮膚保護(hù)膜（失禁患者），保持皮膚屏障功能。（三）高風(fēng)險(xiǎn)患者（Braden評(píng)分≤12分）強(qiáng)化減壓：使用氣墊床或懸浮床，足跟部使用減壓靴，坐起時(shí)加用減壓坐墊；動(dòng)態(tài)體位管理：每1-2小時(shí)翻身，必要時(shí)使用翻身枕、牽引帶輔助體位變換；營(yíng)養(yǎng)支持：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化飲食方案，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、魚肉）、維生素C及鋅劑，必要時(shí)予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑；創(chuàng)面預(yù)警：若出現(xiàn)Ⅰ期壓瘡（皮膚發(fā)紅、不可變白），立即予水膠體敷料減壓，禁止按摩發(fā)紅部位（避免加重組織損傷）。三、不同分期壓瘡的精細(xì)化護(hù)理要點(diǎn)（一）Ⅰ期壓瘡（淤血紅潤(rùn)期）核心原則：解除壓力，保護(hù)皮膚完整性。護(hù)理措施：使用透明貼或泡沫敷料覆蓋發(fā)紅區(qū)域，每24小時(shí)觀察敷料下皮膚變化；通過體位變換、減壓裝置分散壓力，避免局部刺激。（二）Ⅱ期壓瘡（炎性浸潤(rùn)期）未破潰水皰：無菌操作下用注射器抽吸皰液，保留皰皮，覆蓋水膠體敷料，每3日更換敷料并觀察愈合情況；破潰創(chuàng)面：生理鹽水清洗后，涂抹水膠體或銀離子敷料，吸收滲液并促進(jìn)上皮再生，避免使用刺激性消毒液（如碘伏、酒精）。（三）Ⅲ/Ⅳ期壓瘡（潰瘍期）清創(chuàng)處理：根據(jù)創(chuàng)面情況選擇清創(chuàng)方式：干性壞死組織：外科清創(chuàng)（銳器清創(chuàng)）去除腐肉；濕性壞死組織：自溶性清創(chuàng)（使用水凝膠敷料）溶解壞死組織；敷料選擇：大量滲液：藻酸鹽敷料（吸收滲液）+泡沫敷料（保護(hù)創(chuàng)面）；少量滲液：水膠體敷料（促進(jìn)上皮爬行）；感染創(chuàng)面：銀離子敷料（抗菌）或含抗生素軟膏（根據(jù)藥敏結(jié)果選擇）；感染防控：定期行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用敏感抗生素，監(jiān)測(cè)體溫及血常規(guī)變化。四、質(zhì)量管控與效果追蹤的閉環(huán)管理（一）護(hù)理質(zhì)量督查成立壓瘡管理小組，每周抽查高風(fēng)險(xiǎn)患者護(hù)理措施落實(shí)情況（如翻身記錄、皮膚護(hù)理頻次）；分析院內(nèi)新發(fā)壓瘡案例，追溯評(píng)估、干預(yù)環(huán)節(jié)的疏漏，制定改進(jìn)措施（如優(yōu)化翻身流程、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持培訓(xùn)）。（二）效果評(píng)價(jià)指標(biāo)壓瘡發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)院內(nèi)新發(fā)壓瘡例數(shù)（尤其高風(fēng)險(xiǎn)患者的壓瘡發(fā)生率）；愈合時(shí)間：記錄各分期壓瘡的愈合周期，評(píng)估干預(yù)措施的有效性；患者體驗(yàn)：通過疼痛評(píng)分（如NRS評(píng)分）、家屬滿意度調(diào)查，評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者舒適度的改善效果。結(jié)語(yǔ)壓瘡的預(yù)防與管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需以精準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為起點(diǎn)，分層級(jí)實(shí)施個(gè)體化干預(yù)