醫(yī)療長期處方管理標準操作手冊一、總則為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)長期處方管理，保障慢性病患者用藥可及性與安全性，提升慢性病全程管理質(zhì)量，依據(jù)《處方管理辦法》《長期處方管理規(guī)范（試行）》等法規(guī)，結(jié)合臨床實踐制定本手冊。本手冊適用于各級各類開展長期處方服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，指導(dǎo)醫(yī)師、藥師、護理及行政管理人員規(guī)范開展相關(guān)工作。二、適用對象與評估要求（一）適用患者范圍長期處方服務(wù)對象為診斷明確、病情穩(wěn)定、用藥依從性良好、無嚴重藥物不良反應(yīng)史的慢性病患者，常見病種包括（但不限于）：高血壓、2型糖尿病、冠心病、穩(wěn)定性心絞痛、慢性心力衰竭（心功能Ⅰ-Ⅱ級）、慢性阻塞性肺疾?。ǚ€(wěn)定期）、支氣管哮喘（控制期）、帕金森病、阿爾茨海默病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（穩(wěn)定期）、甲狀腺功能減退癥（規(guī)律替代治療）等。（二）評估流程1.首次評估：醫(yī)師需詳細采集患者病史（現(xiàn)病史、既往史、過敏史、用藥史）、當前病情控制情況（如血壓/血糖監(jiān)測記錄、癥狀評分）、用藥依從性（通過問卷、用藥記錄等評估），結(jié)合實驗室/影像學(xué)檢查結(jié)果，判斷是否符合長期處方條件。2.定期復(fù)評：長期處方開具后，需每12周（或根據(jù)病種調(diào)整，如糖尿病可每4周）通過門診復(fù)診、線上隨訪等方式復(fù)評，重點評估病情穩(wěn)定性、藥物不良反應(yīng)、用藥依從性變化，決定是否延續(xù)或調(diào)整長期處方。三、處方開具規(guī)范（一）醫(yī)師資質(zhì)與職責開具長期處方的醫(yī)師應(yīng)為具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、注冊在本機構(gòu)、且熟悉患者病情的臨床醫(yī)師（如?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師）。醫(yī)師需：確認患者符合長期處方條件，向患者/家屬充分告知長期處方的目的、用藥風(fēng)險、復(fù)診要求；處方內(nèi)容完整清晰，注明“長期處方”字樣，藥品名稱使用通用名，劑型、規(guī)格、用法用量明確（如“硝苯地平控釋片30mg口服每日1次”），處方量一般不超過12周（特殊情況如節(jié)假日出行可延長至16周，需在處方備注欄注明理由）；同步記錄《長期處方評估表》，內(nèi)容包括患者基本信息、診斷、用藥方案、評估結(jié)論、復(fù)診時間等。（二）處方限制與禁忌限制類藥品：麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、含特殊管理成分的復(fù)方制劑（如含麻黃堿類復(fù)方制劑）不得開具長期處方；病情不穩(wěn)定患者：如血壓波動≥20/10mmHg、血糖空腹＞11.1mmol/L或隨機＞16.7mmol/L、急性加重期慢性病患者，暫緩開具，待病情穩(wěn)定后重新評估。四、處方審核與調(diào)配（一）藥師審核要點藥師需對長期處方進行合法性、規(guī)范性、適宜性審核：1.合法性：確認醫(yī)師資質(zhì)、處方格式符合規(guī)定；2.規(guī)范性：藥品名稱、劑型、規(guī)格、用法用量、數(shù)量、簽名蓋章等完整清晰；3.適宜性：評估用藥與診斷的相符性（如糖尿病患者開具降糖藥）、劑量合理性（如老年人降壓藥起始劑量）、療程與處方量匹配性（如12周處方量是否超說明書療程）、藥物相互作用（如阿司匹林與抗凝藥聯(lián)用風(fēng)險）、重復(fù)用藥（如不同品牌同成分藥品疊加）。審核發(fā)現(xiàn)問題時，藥師需通過“處方干預(yù)系統(tǒng)”或面對面溝通，與醫(yī)師協(xié)商調(diào)整方案，禁止擅自修改處方。（二）藥品調(diào)配與發(fā)放1.調(diào)配前核對：確認患者身份（姓名、年齡、診斷）、處方信息與系統(tǒng)一致；2.拆零管理：若藥品需拆零（如12周量需拆分包裝），需使用防潮、避光、標注清晰的拆零容器，注明藥品名稱、規(guī)格、用法用量、有效期、“長期處方”標識及調(diào)配日期；3.用藥指導(dǎo)：藥師向患者/代辦人詳細說明用藥方法（如“每日晨起空腹服用，溫水送服”）、漏服處理（如“漏服一次無需補服，下次按原時間服用”）、不良反應(yīng)監(jiān)測（如“出現(xiàn)下肢水腫及時復(fù)診”），并發(fā)放《長期處方用藥須知》。五、使用管理與監(jiān)測隨訪（一）患者用藥管理患者需：嚴格按醫(yī)囑用藥，不得自行調(diào)整劑量、停藥；建立《家庭用藥記錄冊》，記錄每日用藥情況、癥狀變化、血壓/血糖等監(jiān)測數(shù)據(jù)；按復(fù)診時間（如每12周）攜帶記錄冊至門診復(fù)診，或通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提交監(jiān)測數(shù)據(jù)。（二）醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測體系1.隨訪機制：醫(yī)療機構(gòu)通過電話、微信、APP等方式，在處方開具后第1周、第4周、第12周（或自定義周期）隨訪患者，詢問用藥依從性、不良反應(yīng)、病情變化，記錄于《長期處方隨訪表》；2.不良反應(yīng)報告：患者或醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似不良反應(yīng)，需通過“國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)”或院內(nèi)報告渠道上報，醫(yī)師及時評估并調(diào)整治療；3.數(shù)據(jù)管理：信息部門定期統(tǒng)計長期處方的病種分布、用藥合理性、患者依從性等數(shù)據(jù)，每季度向藥事管理委員會匯報，持續(xù)優(yōu)化管理流程。六、特殊情況處理（一）病情變化與處方調(diào)整若患者出現(xiàn)病情波動（如血壓驟升、血糖失控、急性并發(fā)癥），醫(yī)師需：立即終止當前長期處方，重新評估病情；調(diào)整用藥方案后，可根據(jù)新評估結(jié)果決定是否重啟長期處方，或轉(zhuǎn)為普通處方短期治療。（二）藥品短缺應(yīng)對遇藥品臨時短缺時，藥師需：優(yōu)先選擇同成分、同劑型、同規(guī)格的替代藥品（如原研藥換仿制藥需確認生物等效性）；無法替代時，與醫(yī)師溝通調(diào)整治療方案（如更換作用機制相似的藥物），并書面告知患者調(diào)整原因及注意事項，同步記錄《藥品短缺處置記錄》。（三）患者失訪與處方暫停若患者連續(xù)2次隨訪未回應(yīng)或未按時復(fù)診，醫(yī)療機構(gòu)需：通過社區(qū)、家庭醫(yī)生等渠道追蹤患者去向；追蹤無果時，暫停長期處方開具，待患者主動復(fù)診并重新評估后恢復(fù)。七、附則1.本手冊由醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會負責解釋，自發(fā)布之日起實施；2.醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)本手冊，結(jié)合自身?？铺厣ㄈ缒[瘤慢性病、罕見?。┲贫ㄑa充細則，但不得違反國家相關(guān)法規(guī)；3.本手冊實施后，原有長期處方管理規(guī)定與本手冊沖突的，以本手冊為準。操作工具附錄（模板可根據(jù)機構(gòu)需求設(shè)計）：《長期處方評估表》：含患者信息、診斷、用藥方案、評估結(jié)