2026年醫(yī)療保險(xiǎn)索賠服務(wù)協(xié)議甲方：__________________

乙方：__________________

在自愿平等的基礎(chǔ)上，根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國保險(xiǎn)法》等有關(guān)規(guī)定，就乙方向甲方提供醫(yī)療保險(xiǎn)索賠服務(wù)事宜協(xié)商一致，訂立合同如下：

一、服務(wù)內(nèi)容

乙方向甲方提供專業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)索賠服務(wù)，包括但不限于協(xié)助甲方準(zhǔn)備索賠所需材料、指導(dǎo)甲方填寫索賠申請表格、代理甲方向保險(xiǎn)公司提交索賠申請、跟蹤索賠處理進(jìn)度、協(xié)助甲方與保險(xiǎn)公司溝通協(xié)商等。乙方確保具備提供醫(yī)療保險(xiǎn)索賠服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)，并向甲方提供相關(guān)資質(zhì)證明文件。乙方承諾其服務(wù)人員均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)索賠流程及相關(guān)法律法規(guī)，能夠?yàn)榧追教峁└咝?、專業(yè)的索賠服務(wù)。

二、服務(wù)方式

1、乙方向甲方提供醫(yī)療保險(xiǎn)索賠服務(wù)的范圍：包括但不限于住院醫(yī)療費(fèi)用索賠、門診醫(yī)療費(fèi)用索賠、藥品費(fèi)用索賠、醫(yī)療設(shè)備費(fèi)用索賠、康復(fù)治療費(fèi)用索賠等。

2、甲方需向乙方提供以下索賠所需材料：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、診斷證明、病歷資料、用藥清單、檢查報(bào)告、手術(shù)記錄等。甲方應(yīng)保證所提供材料的真實(shí)性和完整性。

3、乙方接受甲方委托后，應(yīng)與甲方簽訂書面委托代理協(xié)議，明確代理權(quán)限、代理期限、代理費(fèi)用等事項(xiàng)。

4、乙方應(yīng)在收到甲方委托及索賠所需材料后____個(gè)工作日內(nèi)完成索賠申請的準(zhǔn)備工作，并代理甲方向保險(xiǎn)公司提交索賠申請。

5、乙方應(yīng)定期向甲方通報(bào)索賠處理進(jìn)度，包括保險(xiǎn)公司是否受理索賠申請、索賠審核情況、索賠款到賬情況等。

三、雙方權(quán)利義務(wù)

（一）甲方的權(quán)利和義務(wù)

1、甲方應(yīng)向乙方如實(shí)提供索賠所需材料，并保證材料的真實(shí)性和完整性。

2、甲方應(yīng)配合乙方完成索賠申請的準(zhǔn)備工作，并及時(shí)提供乙方要求的補(bǔ)充材料。

3、甲方有權(quán)了解索賠處理進(jìn)度，并有權(quán)對乙方的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督和評價(jià)。

4、甲方有權(quán)隨時(shí)解除與乙方的服務(wù)合同，但應(yīng)提前____日書面通知乙方。

5、甲方應(yīng)按照本合同約定支付乙方服務(wù)費(fèi)用。

（二）乙方的權(quán)利和義務(wù)

1、乙方應(yīng)按照本合同約定為甲方提供專業(yè)、高效的醫(yī)療保險(xiǎn)索賠服務(wù)。

2、乙方應(yīng)妥善保管甲方提供的索賠材料，并對其保密。

3、乙方應(yīng)積極協(xié)助甲方與保險(xiǎn)公司溝通協(xié)商，爭取maximize索賠金額。

4、乙方應(yīng)在收到甲方支付的服務(wù)費(fèi)用后，及時(shí)開始為甲方提供索賠服務(wù)。

5、乙方應(yīng)向甲方提供索賠服務(wù)過程中產(chǎn)生的相關(guān)文件和憑證，包括但不限于索賠申請材料、保險(xiǎn)公司回復(fù)文件、索賠款支付憑證等。

四、服務(wù)費(fèi)用及支付方式

1、本合同項(xiàng)下的服務(wù)費(fèi)用為____元（大寫：人民幣____元整），包含乙方為甲方提供的所有索賠服務(wù)。

2、服務(wù)費(fèi)用支付方式：甲方應(yīng)在簽訂本合同后____日內(nèi)，一次性向乙方支付全部服務(wù)費(fèi)用。支付方式為銀行轉(zhuǎn)賬，乙方賬戶信息如下：

開戶行：__________________

戶名：__________________

賬號：__________________

3、如甲方需要乙方提供超出本合同約定范圍的服務(wù)，雙方應(yīng)另行協(xié)商確定服務(wù)費(fèi)用，并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

五、違約責(zé)任

1、若甲方未按照本合同約定支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照逾期金額的千分之一向乙方支付違約金；逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除合同，并要求甲方支付全部服務(wù)費(fèi)用及違約金。

2、若乙方未按照本合同約定提供索賠服務(wù)，或提供的服務(wù)不符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，甲方有權(quán)要求乙方限期整改，并要求乙方退還部分或全部服務(wù)費(fèi)用。若乙方逾期未整改，或整改后仍不符合要求的，甲方有權(quán)解除合同，并要求乙方退還全部服務(wù)費(fèi)用并支付違約金。

3、因乙方故意或重大過失導(dǎo)致甲方索賠權(quán)益受損的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償責(zé)任包括但不限于索賠金額的損失、甲方為挽回?fù)p失而產(chǎn)生的合理費(fèi)用等。

六、其他事項(xiàng)

1、本合同履行過程中如發(fā)生任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；若協(xié)商無果，任何一方均有權(quán)將爭議提交至甲方所在地的人民法院提起訴訟。

2、本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

3、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方：乙方：

甲方代表：乙方代表：

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